Naiste Emaka Endometrioos - Mis See On? Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Emaka endometrioos - mis see on ja kuidas seda ravida?

Emaka endometrioos: mis see on kättesaadavas keeles?

Emaka endometrioosi probleem on tänapäeva meditsiinis väga aktuaalne. See on tingitud asjaolust, et haiguse esinemissagedus suureneb aasta-aastalt. Statistika kohaselt kannatab endometrioosi all maailmas 5–10% noortest naistest. Viljatusega diagnoositud patsientide seas esineb endometrioosi palju sagedamini: 20-30% juhtudest.

Endometrioos on emaka näärmekudede patoloogiline levik, mis on oma olemuselt healoomuline. Vastloodud rakud on oma struktuuri ja toimimise poolest sarnased emaka endomeetriumi rakkudega, kuid suudavad eksisteerida väljaspool seda. Ilmnenud kasvu (heterotoopiad) toimuvad pidevalt tsüklilised muutused, sarnaselt muutustega, mis esinevad iga kuu emaka endomeetriumi korral. Neil on võime tungida külgnevatesse tervetesse kudedesse ja moodustada seal adhesioone. Sageli kaasnevad endometrioosiga muud hormonaalse etioloogiaga haigused, näiteks emakafibroidid, HPE jne.

Sisu:

• Endometrioosi arengu põhjused

• Naiste endometrioosi sümptomid

  • Endometrioosi erinevate vormide sümptomid
  • Vanematel naistel endometrioosi tunnused
  • Sisemise endometrioosi tunnused
  • Haiguse sümptomid pärast keisrilõike
• Endometrioos, endometriit ja emaka fibroidid - mis vahe on?
• Kas endometrioos ja adenomüoos on samad?
• Miks on emaka endometrioos ohtlik?
• Kas magu võib endometrioosi korral haiget teha?
• Endometrioosi diagnoos

• Emaka endometrioosi ravi

  • Antiprogestiinid (danasool ja selle analoogid)
  • GnRH agonistid
  • Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid
  • Duphaston endometrioosiga
  • Muud ravimid
  • Endometrioosi kirurgiline ravi
• Milline arst ravib endometrioosi?

Endometrioos on günekoloogiline haigus, millega kaasneb healoomuliste sõlmede moodustumine, millel on sarnane struktuur emaka sisekihiga. Need sõlmed võivad paikneda nii emakas endas kui ka väljaspool elundit. Endomeetriumi osakesed, mis menstruatsiooniverejooksu ajal emaka siseseina poolt igakuiselt tagasi lükatakse, ei pruugi täielikult välja tulla. Teatud tingimustel viibivad mõned neist munajuhades, samuti teistes elundites, ja hakkavad kasvama, mis viib endometrioosi tekkeni. Haigus on vastuvõtlikum naistele, kes kogevad sageli stressi.

Haiguse korral kasvab endomeetrium seal, kus seda tavaliselt ei tohiks olla. Veelgi enam, emakavälised rakud toimivad edasi samamoodi nagu selle õõnes, see tähendab, et menstruatsiooni ajal suureneb. Kõige sagedamini mõjutab endometrioos munasarju, munajuhasid, emaka sidemete aparaadi ja põie fikseerimist. Kuid mõnikord tuvastatakse endometrioosi isegi kopsudes ja ninaõõne limaskestadel.

Endometrioosi arengu põhjused

Endometrioosi võib nimetada seletamatu etioloogiaga haiguseks. Siiani pole arstidel õnnestunud selle esinemise täpset põhjust leida. Selles skooris on ainult teaduslikud teooriad, kuid ükski neist pole tõestatud. Eeldatakse, et endometrioosi arengu riskitegurid on sagedased infektsioonid lapsepõlves, hormonaalne tasakaalutus kehas, munasarjade põletik. Nagu mainitud, on emakafibroidid sageli endometrioosi kaaslased.

Retrograadse menstruatsiooni teooria on tänapäeval leidnud endometrioosi probleemi uurivate spetsialistide seas suurimat vastukaja. Hüpotees taandub asjaolule, et menstruatsiooniverejooksu ajal sisenevad verevooluga emaka limaskesta osakesed kõhukelme ja munajuhadesse, settivad seal ja hakkavad toimima. Kui emakast voolab menstruaalveri läbi tupe väliskeskkonda, siis teistes elundites juurdunud endomeetriumi osakeste eritatav veri ei leia väljapääsu. Selle tagajärjel tekib endometrioosi fookuste piirkonnas mikroverejooks iga kuu, millega kaasnevad põletikulised protsessid.

Teised teooriad, mis toovad esile endometrioosi põhjused, on järgmised:

• Implantaadi hüpotees. See taandub asjaolule, et endomeetriumi osakesed implanteeritakse elundite kudedesse, jõudes sinna koos menstruaalverega.
• Metaplastiline hüpotees. See taandub asjaolule, et endomeetriumi rakud ei juurdu ise nende jaoks ebaharilikes piirkondades, vaid stimuleerivad kudesid ainult patoloogiliste muutuste tekkeks (metaplaasiateks).

Kuid siiani pole põhiküsimusele vastust: miks endometrioos areneb ainult mõnel naisel ja mitte kõigil õrnemal sugupoolel. Lõppude lõpuks täheldatakse mõlemas neist retrograadset menstruatsiooni.

Teadlased väidavad, et endometrioos areneb ainult siis, kui esinevad järgmised riskifaktorid:

• Immuunhäired kehas.
• Pärilik eelsoodumus haiguse arengule.
• Lisandite teatud struktuur, mis viib menstruatsiooni ajal liiga palju vere sissetungimiseni kõhukelmeõõnde.
• Östrogeeni kõrge sisaldus veres.
• Vanus 30–45 aastat.
• Liigne alkoholi ja kofeiini sisaldavate jookide tarbimine.
• Teatud ravimite võtmine.

• Ainevahetushäired, mis põhjustavad rasvumist.
• Menstruaaltsükli lühenemine.

Kui immuunsüsteem töötab korralikult, jälgib ja peatab see kogu organismi rakkude patoloogilist jagunemist. Kudede fragmendid, mis sisenevad peritoneaalsesse õõnsusse koos menstruaalverega, hävitab ka immuunsüsteem. Neid hävitavad lümfotsüüdid ja makrofaagid. Kui immuunsüsteem ebaõnnestub, jäävad endomeetriumi pisikesed osakesed kõhuõõnde ja hakkavad juurduma. Seega areneb endometrioos.

Eelmine emakaoperatsioon suurendab haiguse tekkimise riski. See hõlmab ka kraapimist, aborti, emakakaela erosiooni cauteriseerimist jne.

Mis puudutab pärilikku eelsoodumust endometrioosi tekkeks, siis teadus teab juhtumeid, kui ühes perekonnas põdesid seda haigust kõik naissoost esindajad alates vanaemast kuni tütretütreni.

Hoolimata asjaolust, et endometrioosi arengu teooriaid on palju, ei suuda ükski neist 100% selgitada, miks haigus ikkagi avaldub. Siiski on teaduslikult tõestatud, et endometrioosi tekkimise oht on suurenenud neil naistel, kes on abordi teinud. Raseduse kunstlik katkestamine on keha stress, mis mõjutab eranditult kõiki süsteeme: närvisüsteemi, hormonaalset ja seksuaalset.

Üldiselt on need naised, kes kogevad sageli emotsionaalset ülekoormust (stress, närviline šokk, depressioon), endometrioosi suhtes vastuvõtlikud. Nende taustal nurjub immuunsus, mis muudab endomeetriumi rakkude idanemise teistes elundites ja kudedes lihtsamaks. Nagu näitab günekoloogiline praktika, puutuvad endometrioosi diagnoosimisega sagedamini kokku need naised, kelle ametialane tegevus on seotud suurenenud närvipingega.

Teine haiguse arengu riskitegur on elamine ebasoodsas ökoloogilises keskkonnas. Teadlased on kindlaks teinud, et dioksiin on üks kõige ohtlikumaid aineid, mida õhus leidub. Tööstusettevõtted viskavad selle märkimisväärses koguses minema. On tõestatud, et naised, kes hingavad pidevalt kõrge dioksiinisisaldusega õhku, kannatavad endometrioosi all isegi nooremas eas.

Järgmised endogeensed ja eksogeensed tegurid võivad suurendada endometrioosi tekkimise ohtu:

• Emakasisese seadme paigaldamine.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.
• Tubaka suitsetamine.

Naiste endometrioosi sümptomid

Endometrioosi sümptomid ei moodusta erksat kliinilist pilti. Seetõttu ei saa naine oma haigusest teada seni, kuni naine läbib kvaliteetse diagnostilise uuringu. Sageli ei võimalda isegi peeglitega günekoloogilise tooli uuring diagnoosi panna. Seetõttu tasub endometrioosi sümptomitele hoolikalt tähelepanu pöörata. Pealegi on igal selle haiguse all kannataval naisel alati mitmete iseloomulike tunnuste kombinatsioon.

Esiteks on see lapse eostamise võimatus. Viljatusest tuleks rääkida siis, kui naine ei saa rasestuda, kui tal on aasta jooksul regulaarne seksuaalelu ilma rasestumisvastaste vahenditeta. Endometrioos takistab munaraku viljastamist spermatosoidides või selle elujõu säilitamist. Endomeetriumi rakkude patoloogiline paljunemine viib hormonaalsete häireteni, takistab raseduse normaalseks kulgemiseks vajalike hormoonide tootmist.

Kui endometriootiline adhesioon kasvab lisandites, emakakaela piirkonnas, põhjustab see elundite ja nende seinte ühinemist. Selle tulemusena moodustub munajuhade obstruktsioon, mis on naiste viljatuse peamine põhjus endometrioosi taustal.

Haiguse krooniline kulg mõjutab immuunsüsteemi seisundit negatiivselt. Seetõttu ei talu naine isegi raseduse tekkimisel seda. Selle tagajärjel rasedus kas katkeb või lootel külmub. See juhtub 65% ajast.

Teiseks valu. Endometrioosi põdevatel naistel on valulike aistingute olemus erinev. Valud võivad olla tõmbavad ja tuhmid, esineda pidevalt. Mõnikord on need teravad ja lõikavad ning ilmnevad alakõhus ainult perioodiliselt.

Reeglina pole valu endometrioosi taustal nii väljendunud, et naine pöördub nende esinemise tõttu arsti poole. Enamasti peetakse neid PMS-i sümptomiteks või treeningu tulemuseks.

Seetõttu on oluline pöörata tähelepanu seksuaalvahekorra ajal, järgmisel menstruatsiooniperioodil ja raskuste tõstmisel regulaarselt tekkivate valude kroonilisele olemusele.

Kroonilise endometrioosi taustal on anesteesiaravimi võtmisega väga lihtne vabaneda. Seetõttu ei pööra enamik naisi ebamugavustundele lihtsalt tähelepanu. Siiski on hädavajalik näidata muret korrapäraste valulike aistingute ilmnemise pärast alakõhus erineva intensiivsusega. Tavaliselt taastub valu pärast valuravimi kadumist.

Kolmandaks verejooks. Veriste eritiste ilmnemine pärast vahekorda on üks endometrioosi tunnustest, olenemata sõlmede asukohast. Kui kuseteede piirkonnas või soolestikus on tekkinud adhesioonid, on veretilgad väljaheites või uriinis.

Tavaliselt ilmub veri mitu päeva enne järgmise menstruaaltsükli algust. Selle tühjenemisega kaasneb valu tekkimine. 1-3 päeva pärast lakkab veri ilmnema ja 1-2 päeva pärast algab naisel uus menstruatsioon.

Menstruatsiooniverejooksu ajal vabanevad tupest verehüübed. Nende välimus sarnaneb toore maksa tükkidega. Seega, kui naine täheldab sellist voolust ja tal on muid endometrioosi tunnuseid, on vaja oma probleemist arstile teatada.

Neljandaks menstruaaltsükli häired. Ta, kellel on endometrioos, on peaaegu alati ebaregulaarne.

Naist tuleks hoiatada järgmistest punktidest:

• Tsükkel muutub pidevalt.
• Menstruatsioon võib puududa mitu kuud.
• Menstruatsioonid on pikad ja nendega kaasneb rohke verejooks.

Selliste rikete korral ei tohiks te arsti poole pöörduda. Vastasel juhul on naisel oht saada tõsiseid terviseprobleeme. Kui endometrioosi ei ravita, võib see provotseerida healoomuliste kasvajate moodustumist, viljatust ja siseorganite põletikku.

Endometrioosi erinevate vormide sümptomid

Sümptom	Sisemine endometrioos	Tupe ja emakakaela endometrioos	Munasarja tsüst
Valu ja verejooks enne järgmist menstruatsiooni	+	-	+
Häired menstruaaltsüklis	+	+	+
Veriste eritiste ilmumine vahekorra ajal või pärast seda	+	+	+
Menstruatsioonid kestavad üle nädala	+	-	-
Magu valutab menstruatsiooni ajal ja pärast lähedust	+	+	-
Rasedus ei toimu pärast aastast regulaarset seksuaalelu ilma rasestumisvastaseid meetodeid kasutamata	+	+	+

Vanematel naistel endometrioosi tunnused

Endometrioos areneb mitte ainult noortel, vaid ka üle 50-aastastel vanematel naistel. Veelgi enam, pärast menopausi suureneb haiguse risk, mis on tingitud progesterooni puudumisest organismis.

Järgmised tegurid võivad provotseerida endometrioosi arengut vanemas eas:

• Ülekaalulisus;
• Diabeet;
• Kilpnäärme haigused;
• Sagedased nakkushaigused, mida naine kannab kogu elu;
• Mitu kirurgilist sekkumist ja nende lokaliseerimise koht pole oluline.

Üle 50-aastaste naiste endometrioosi võivad näidata sellised sümptomid nagu:

• Iiveldus;
• Peavalu;
• Pearinglus;
• Mõnikord tekib oksendamine;
• Suurenenud ärrituvus, pisaravool, agressiivsus.

Alakõhuvalud häirivad vanemaid naisi harva.

Kui menopausi ajal areneb emaka endometrioos, häirib naist verine eritis, nii rikkalik kui ka ebaoluline.

Sisemise endometrioosi tunnused

Järgmised sümptomid näitavad sisemist endometrioosi:

• Mõjutatud piirkonna valulikkus palpeerimisel.
• Menstruatsiooniverejooksu ajal terav valu, mis on lokaliseeritud alakõhus.
• Suurenenud valu läheduse ajal, pärast rasket tõstmist.

Ultraheli diagnostik visualiseerib ekraanil emaka seinal asuvad iseloomulikud sõlmed.

Kliinilist vereanalüüsi pilti iseloomustab aneemia, mida seletatakse regulaarse verejooksuga.

Haiguse sümptomid pärast keisrilõike

Endometrioos areneb naistel, kes on läbinud keisrilõike, 20% juhtudest. Armi ja õmbluse piirkonnas hakkavad rakud kasvama.

Järgmised sümptomid näitavad haigust:

• Verise väljanägemise ilmumine õmblusest;
• Aeglane armi ülekasv;
• Sügelus õmbluspiirkonnas;
• Sõlmekeste kasvude ilmumine õmbluse all;
• Joonistavad valusid alakõhus.

Kui naine avastab sarnased sümptomid, peaks ta pöörduma günekoloogi poole ja läbima uuringu. Mõnel juhul on vajalik statsionaarne ravi.

Endometrioos, endometriit ja emaka fibroidid - mis vahe on?

Endometrioos, endometriit ja emaka fibroidid on erinevad haigused.

Endometriit on emaka sisemise kihi põletik, mis areneb patogeensete mikroorganismide tungimise taustal selle õõnsusse. Endometriiti põhjustavad viirused, bakterid, seened, parasiidid. Endometriit ei mõjuta teisi elundeid, ainult emakat. Haigus algab ägedalt, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, valu alakõhus, eritis suguelunditest. Krooniline endometriit sarnaneb endometrioosi sümptomitega.

Emaka fibroid on silelihase ja emaka sidekihi healoomuline kasvaja. Müoom areneb hormonaalsete häirete taustal.

Kas endometrioos ja adenomüoos on sama asi?

Adenomüoos on endometrioosi tüüp. Adenomüoosi korral kasvab endomeetrium emaka lihaskoesse. See haigus mõjutab reproduktiivses eas naisi ja pärast menopausi algust kaob see iseenesest. Adenomüoosi võib nimetada sisemiseks endometrioosiks. On võimalik, et need kaks patoloogiat ühendatakse üksteisega.

Miks on emaka endometrioos ohtlik?

Emaka endometrioos on ohtlik selle komplikatsioonide, sealhulgas:

• Munasarja tsüstide moodustumine, mis täidetakse menstruaalverega.
• Viljatus, raseduse katkemine (külmunud rasedus, raseduse katkemine).
• Neuroloogilised häired, mis on tingitud närvitüvede kokkusurumisest ülekasvanud endomeetriumi poolt.
• Aneemia, mis põhjustab nõrkust, ärrituvust, suurenenud väsimust ja muid negatiivseid ilminguid.
• Endometrioosi fookused võivad degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks. Kuigi seda juhtub mitte rohkem kui 3% juhtudest, on siiski selline oht olemas.

Lisaks mõjutab naisele järgnev kroonilise valu sündroom tema enesetunnet ja halvendab elukvaliteeti. Seetõttu on endometrioos haigus, mida tuleb ravida.

Kas magu võib endometrioosi korral haiget teha?

Endometrioosiga magu võib haiget teha. Ja mõnikord on valulikud aistingud üsna intensiivsed. Nagu eespool mainitud, suureneb valu pärast vahekorda, intiimsuse ajal, pärast füüsilist pingutust, raskuste tõstmisel.

Vaagnapiirkonna valu esineb 16-24% kõigist naistest. Sellel võib olla lekkinud iseloom või selge lokaliseerimine. Valu süveneb sageli enne järgmise menstruatsiooni algust, kuid võib esineda ka pidevalt.

Pea 60% endometrioosi põdevatest naistest teatavad valulistest perioodidest. Valu on kõige intensiivsem esimese 2 päeva jooksul alates menstruatsiooni algusest.

Endometrioosi diagnoos

Endometrioosi diagnoosimine algab visiidist arsti juurde. Arst kuulab patsiendi kaebusi ja võtab anamneesi. Seejärel uuritakse naist günekoloogilises toolis. Uuringu käigus on võimalik tuvastada suurenenud emakas ja see on seda suurem, mida lähemal on järgmine menstruatsioon. Emakas on pallikujuline. Kui emaka adhesioonid on juba moodustunud, on selle liikuvus piiratud. Võimalik on tuvastada üksikud sõlmed, samal ajal kui elundi seinad on konarliku ja ebaühtlase pinnaga.

Diagnoosi selgitamiseks võib vaja minna järgmisi uuringuid:

1. Vaagnaelundite ultraheliuuring. Järgmised märgid näitavad endometrioosi:

   • Kajata koosseisud läbimõõduga kuni 6 mm;
   • Suurenenud ehhogeensusega tsooni olemasolu;
   • Emaka suuruse suurenemine;
   • Vedelike õõnsuste olemasolu;
   • Häguse kujuga sõlmede olemasolu, mis sarnanevad ovaalsele (koos haiguse nodulaarse vormiga) ja mille läbimõõt ulatub 6 mm;
   • Sakulaarsete moodustiste olemasolu kuni 15 mm läbimõõduga, kui haigus on fokaalne.

   

2. Emaka hüsteroskoopia. Järgmised märgid näitavad endometrioosi:

   • Burgundia täppide kujul olevate aukude olemasolu, mis paistavad silma kahvatu emaka limaskesta taustal;
   • Laiendatud emakaõõnde;
   • Emaka basaalkihil on reljeefne kontuur, mis meenutab hammastega kammi.

3. Metrosalpingograafia. Uuring tuleb läbi viia kohe pärast järgmise menstruatsiooni lõppu. Endometrioosi tunnused:

   • Emaka suurenenud suurus
   • Kontrastaine asukoht väljaspool seda.
4. MRI. See uuring on 90% informatiivne. Kuid kõrgete kulude tõttu tehakse tomograafiat harva.
5. Kolposkoopia. Arst uurib emakakaela binokli ja valgustusseadme abil.
6. Endometrioosi markerite tuvastamine veres. Kaudsed haigusnähud on CA-125 ja PP-12 suurenemine. Tuleb meeles pidada, et valgu-125 hüppamine on täheldatav mitte ainult endometrioosi taustal, vaid ka munasarjade pahaloomuliste kasvajate, emakafibroidide, põletikuga ja ka raseduse alguses. Kui naisel on endometrioos, suureneb tema CA-125 menstruatsiooni ajal ja tsükli teises faasis.

Emaka endometrioosi ravi

Ainult endometrioosi terviklik ravi saavutab positiivse efekti.

Haiguse õigeaegse avastamise korral on kõik võimalused sellest vabaneda ilma kirurgi ravile kaasamata. Juhul, kui naine ignoreerib haigusnähte ja ei külasta günekoloogi, viib see selleni, et tema kehasse ilmuvad iga kuu uued endometrioosi fookused, hakkavad moodustuma tsüstilised õõnsused, koed armistuvad ja tekivad adhesioonid. Kõik see toob kaasa lisandite blokeerimise ja viljatuse.

Kaasaegne meditsiin kaalub endometrioosi ravimiseks mitmeid viise:

• Operatsioon. Arstid üritavad kirurgilist sekkumist kasutada äärmiselt harva, kui uimastiravi pole andnud positiivset tulemust. Fakt on see, et pärast operatsiooni on naise võimalus lapse eostamiseks madal. Kuigi meditsiini uusimad arengud ja laparoskoopide kasutuselevõtt kirurgilises praktikas võimaldavad sekkumisi keha minimaalsete vigastustega. Seetõttu jääb hilisema eostamise tõenäosus endiselt alles.
• Ravimite korrigeerimine. Ravimite võtmine endometrioosi raviks on üks tõhusamaid ravimeetodeid. Naisele määratakse hormoone, mis aitavad kaasa munasarjade normaliseerumisele ja takistavad endometrioosi fookuste tekkimist.

Ravimitel, mida kasutatakse haiguse raviks, on Decapeptyl ja Danazol rühma kuuluvate suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega sarnane koostis. Naise ravi on pikk, reeglina ei piirdu see mitme kuuga.

Valulike aistingute raskuse vähendamiseks määratakse patsiendile valuvaigistid.

Kuni eelmise sajandi 80. aastate alguseni kasutati endometrioosi raviks rasestumisvastaseid ravimeid, mis toimisid kirurgilise sekkumise alternatiivina. Neid määrati perioodiks kuus kuud kuni aasta, 1 tablett päevas. Seejärel suurendati annust 2 tabletini, mis vältis verejooksu teket. Pärast sellise meditsiinilise korrektsiooni lõpetamist oli lapse eostamise tõenäosus 40-50%.

Antiprogestiinid (danasool ja selle analoogid)

Danasool on üks tõhusamaid ravimeid endometrioosi raviks. Selle tegevus on suunatud gonadotropiinide tootmise pärssimisele, mis põhjustab menstruaaltsükli peatumist. Pärast ravimi ärajätmist taastuvad menstruatsioonid. Ravi ajal ei tooda munasarjad östradiooli, mis viib endometrioosi fookuste väljasuremiseni.

Antiprogestiinidel on mitmeid puudusi, kuna need põhjustavad kõrvaltoimeid 85% -l naistest, kes neid tarvitavad.

Selliste ebasoovitavate nähtuste hulgas:

• Kaalutõus;
• Piimanäärmete suuruse vähenemine;
• Turse;
• Depressiooni kalduvus;
• Näo- ja kehakarvade liigne kasv.

Danazoli kõrvaltoimeid seletatakse androgeense toime ja glükoositaluvuse halvenemisega.

Antiprogestiin-mifepristoonil puudub piisav kliiniline kogemus selle efektiivsuse hindamiseks.

GnRH agonistid

GnRH agonistid pärsivad hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tööd, mis viib gonadotropiinide tootmise vähenemiseni ja mõjutab seejärel munasarjade sekretsiooni. Selle tagajärjel surevad endometrioosi fookused välja.

GnRB agonistidega ravi kõrvaltoimed on:

• Luu metabolismi katkemine võimaliku luu resorptsiooniga;
• Pikaajaline menopaus, mis võib püsida ka pärast selle rühma ravimite katkestamist, mis nõuab hormoonasendusravi määramist.

Gonadoliberiini agonistide rühma ravimeid on endometrioosi ravis kasutatud üle 20 aasta. Need mõjutavad menstruaaltsükli kulgu. Kõigi selle rühma ravimite toime on sarnane, kuid neil on erinev vabanemise vorm. On süste, mida tuleb süstida üks kord iga 3 kuu tagant, on vahendeid igakuiseks manustamiseks ja on ka neid, mida tuleb süstida iga päev. Lisaks on gonadoliberiini agonistid saadaval ninaspreide kujul.

Gonadoliberiini agonistidega ravimisel endometrioosi põdevatel naistel verejooks lakkab 2 kuud pärast ravi algust. Verejooks tupest võib tekkida 3-5 päeva pärast ravimi esimest annust. See verejooks kestab 2 nädalat või vähem.

Võimalik, et esimese 14 päeva jooksul pärast ravi algust märkab naine oma seisundi halvenemist. Kuid 1-2 kuu pärast kõik endometrioosi sümptomid vähenevad või kaovad üldse. Heaolu halvenemise põhjus on see, et keha lõpetab mõne hormooni tootmise. Östrogeeni tase tõuseb, kuid ainult seni, kuni saabub ravimite stabiliseeriv toime.

Mis puutub taastumisperioodi pärast gonadoliberiini agonistide kaotamist, siis naistel 4-6 nädala pärast taastub menstruaaltsükkel (Burselini ja Nafarelini puhul ninasprei kujul) või 6-10 nädala pärast (Goselerini, Triptoreliini ja Leiproreliini süstena).

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

1950. aastal suutsid teadlased kindlaks teha, et östrogeenide ja gestageenide suukaudne manustamine suurtes annustes aitab peatada menstruatsiooni ja hoiab ära endomeetriumi metamorfoosi. Veel 6 aasta pärast jõudis dr R. Kistner järeldusele, et neid hormoone saab kasutada endometrioosi raviks. Kuid ta määras naistele kaasaegsete standardite järgi liiga suured ravimiannused, mis põhjustasid pikaajalise kasutamise taustal tõsiseid kõrvaltoimeid. Lisaks ei suutnud naised tulevikus täielikult vabaneda hormoonravi androgeensest toimest (nad võtsid päevas 40 mg noretinodreeli ja 0,6 mg etinüülöstradiooli).

Pärast uute gestageenide kasutuselevõttu ja ravimite annuste vähendamist paranes COC-ravi mõju. Kõrvaltoimete ilmnemisel on need pöörduvad. Seetõttu on just kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid muutunud endometrioosi all kannatavate noorte naiste raviks valitud ravimiteks.

Seejärel viidi läbi täiendavad uuringud, mille käigus oli võimalik kindlaks teha, et pärast KSK-de võtmist ilmnevad kõrvaltoimed neil 7 päeval, mille jooksul naisel on menstruatsioon ja ta ei tarvita ravimeid. Seetõttu otsustati endometrioosi raviks kasutada pikaajalist suukaudset rasestumisvastast režiimi. Praegu on endometrioosiga naistel ette nähtud KSK-de pikaajaline kasutamine pärast GnRH agonistidega ravi säilitusravina. KSK-sid kasutatakse väikestes annustes (20 μg etinüülöstradiooli). Arstid soovitavad sellist raviskeemi naistele, kes kavatsevad tulevikus lapse eostada, kuid vajavad endometrioosi pikaajalist ravi. Sarnane terapeutiline programm on ette nähtud vaagnapiirkonna kroonilise valuga patsientidele, mis ilmnevad pärast endometrioosi operatsiooni.

Kui patsiendid võtavad kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid vastavalt klassikalisele skeemile (21 vastuvõtu päeva, 7 puhkepäeva), siis on neil menstruatsiooniga teatud probleeme. Kuigi KSK-de pikaajaline kasutamine (63 päeva võtmist ja 7 päeva vaba) võib neist probleemidest vabaneda. Kaebused ja negatiivsed sümptomid kaovad 74% naistest, mis on tõestatud arvukates kliinilistes uuringutes.

Kui kasutate endometrioosi raviks pikka aega ja suurtes annustes ainult gestageene, toob see tingimata kaasa massiivse ja pikaajalise verejooksu. Selle ravirežiimi teine komplikatsioon on ainevahetushäirete esinemine. Sellega seoses ei ole endometrioosi vabanemiseks soovitatav määrata ainult gestageene.

Kaasaegsed gestageenid on palju arenenumad ravimid kui eelmise sajandi KSK-d. Niisiis sünteesiti progestageenist Dienogest selline kaasaegne ja tõhus ravim endometrioosi raviks nagu Janine.

Dienogest on esimene progestageen, millel on koos etinüülöstradiooliga võimsad gestageensed omadused, mis võimaldab menstruaaltsükli kvaliteeti kontrollida, ei põhjusta menstruatsioonidevahelist läbimurdeveritsust. Oma struktuurilt on see lähedane 19-nortestosteroonile, mis muudab selle biosaadavuse suureks ja võimaldab ravimil lipiidide ainevahetust mitte mõjutada. Dienogestil on sarnased omadused progesterooni derivaatidega, mis keevad kergeks antigonadotroopseks toimeks ja väljendunud perifeerseks efektiks, mis avaldub androgeense aktiivsuse puudumisel, kuid väljendunud antiandrogeense toimena.

Kliinilised uuringud on kindlaks teinud, et Dienogest kõrvaldab endometrioosi ilmingud, kuid ei mõjuta praktiliselt metaboolseid protsesse, pärssides munasarjade östradiooli tootmist. Veelgi enam, võrreldes teiste ravimitega on endometrioosist Dienogesti abil vabanemiseks vaja väga väikseid annuseid.

Dienogesti arvukad kliinilised uuringud võimaldasid tuvastada, et just see ravim on noorte naiste endometrioosi ravis kõige lootustandvam (võrreldes teiste gonadoliberiini analoogidega).

1999. aastal läbi viidud uuringud, milles osales 267 endometrioosi põdevat patsienti, võimaldasid tuvastada, et Dienogesti ohutus ja tolerantsus on kõrgemad kui Danazoli ja GnRH agonistidel ning ravimite efektiivsus on peaaegu sama. Pärast kuue kuu pikkust ravi Danazoliga suunati naised endoskoopiasse, mille tulemuste põhjal nad täielikult raviti. Järgmise kuue kuu jooksul esines retsidiive ainult 7,7% -l patsientidest. Kõrvaltoimete osas teatati peavaludest, iiveldusest ja depressioonist 10,5% juhtudest. Samal ajal märkis valdav enamus naisi, et nende naha seisund muutus palju paremaks. Patsientide kaal ei muutunud, vererõhuhüppeid, maksa talitlushäireid ei esinenud.

Edasistes uuringutes leiti, et Dienogest soodustab endometrioosi vastupidist arengut.

Ravimi Janine koostises on Dienogesti sisaldus 2 mg ja etinüülöstradiooli - 30 μg. Janine-ravi põhjustab väga harva "läbimurde" verejooksu, kuid amenorröa ja hüpomenorröa tekivad selle manustamise taustal sagedamini. Viidi läbi suuremahuline uuring, milles osales 11 tuhat naist, kes võtsid Janine'i kuus kuud. Neist 73% -l on naha seisund märkimisväärselt paranenud, akne sümptomid on kadunud. Lisaks on tõestatud, et Janine ei häiri lipiidide ainevahetust, ei mõjuta hemostaasi.

Kaasaegne günekoloogia muudab KSK-de annustamisskeeme. Kõrvaltoimete minimeerimiseks lühendatakse intervalli pillide võtmise tsüklite vahel üha sagedamini. Arstid praktiseerivad pikaajalisi rasestumisvastaseid raviskeeme, mis koosnevad 60–80 päevast (loomulikult osana endometrioosi ravist). Juba praegu võime 100% kindlusega öelda, et Janine on tõhus ravim endometrioosi pikaajalise kasutamise korral. Tsüklite vaheline intervall ei tohiks olla pikem kui 4 päeva (kaasaegne ravistandard) ja kuuri kestus määratakse individuaalselt.

Viidi läbi uuringud, mille käigus raviti Janine'i ravimi abil 59 adenomüoosiga naist (neist 29-l tehti enne kuuri algust operatsioon endometriootiliste adhesioonide eemaldamiseks).

Ravikuur kestis 63 päeva 7-päevase intervalliga. Selle ravi tulemused:

• Düsmenorröa kõrvaldamine, menstruaaltsükli verekaotuse vähendamine, valu vähendamine;
• Mõlemast rühmast pärit patsiendid taluvad ravimit suurepäraselt;
• Adenomüoosi vähendamine ja endometrioosi fookuste suurus (ultraheli andmed);
• Ravi efektiivsus - operatsioonita naistel: 94,6%, naistel pärast operatsiooni: 89,7%.

Naiste täheldatud kõrvaltoimed on verine määrimine. Neid täheldati Janine'i võtmise esimese 3 kuu jooksul. Kuid mitte ükski patsient keeldus sel põhjusel ravimi võtmisest.

Samuti viidi läbi ulatuslik günekoloogide uuring nende suhtumise ja isikliku kogemuse kohta KSK-de pikaajalisel kasutamisel. 365 arsti täitis küsimustikud ja 58% neist märkis, et on endometrioosi ravis kasutanud sarnast raviskeemi ja see oli väga edukas.

Nii võib Janine'i naistele välja kirjutada järgmistel juhtudel:

• Iseseisva meetodina endometrioosi raviks ilma operatsioonita.
• Ettevalmistus patsiendile enne eelseisvat operatsiooni endometrioosi eemaldamiseks.
• Haiguse ägenemise välistamiseks pärast operatsiooni.

Mis puudutab pikaajalise ravi võimalust, siis tuleks see küsimus lahendada individuaalselt, võttes arvesse kõiki nüansse.

Endometrioosi saab ravida mitmesuguste ravimirühmadega, kuid valitud ravimid on KSK-d. Samuti on väljavaateid endometrioosi raviks sünteetiliste progestiinidega kombinatsioonis gonadotropiini agonistidega. Sedapuhku viivad kaasaegsed teadlased läbi uuringuid, mis võimaldavad juba hinnata eelseisvat edu.

Duphaston endometrioosiga

Duphaston on loodusliku progestiini analoog, mis võimaldab teil parandada naiste erinevaid haigusi, mis on põhjustatud progestiini puudusest.

Duphastoni võtmine kompenseerib progestiini vaegust ja hõlbustab ka suguelundite piirkonna erinevate patoloogiate kulgu. Duphastoni võib ohutult omistada viimase põlvkonna ravimitele, kuna selles sisalduv düdrogesteroon ei anna soovimatuid reaktsioone, mis põhjustavad androgeense progesterooni tarbimist.

Duphaston on ette nähtud endometrioosi raviks koos raseduse katkemise ohuga, düsmenorröaga, PMS-i taustal, eostamise võimatusega (viljatus) jne.

Dufastoni vastuvõtt võimaldab teil tasakaalustada östrogeenide mõju kehale, mis tähendab endometrioosi pärssimist ja olemasolevate fookuste vastupidist arengut. Dufastoni võib määrata kombinatsioonis laparoskoopiaga.

Hoolimata Duphastoni kasutamise positiivsetest mõjudest, on sellel mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas:

• Dabin-Johnsoni sündroom.
• Ravimi komponentide individuaalne talumatus.
• Rootori sündroom.
• Imetamine.
• Diabeet.
• Kardiovaskulaarsed haigused.
• Epilepsia.
• Migreen.
• Neerupatoloogia.

Muud ravimid

Endometrioosi ravis on sellised ained nagu:

• Visanne endometrioosiga
• Janine endometrioosiga
• Siluett endometrioosiga
• Klayra endometrioosiga
• Spiraal Mirena endometrioosiga

Endometrioosi kirurgiline ravi

Endometrioosi kirurgiline ravi tagab selle fookuste eemaldamise, kuid ei välista haiguse kordumist. Sageli peavad selle patoloogiaga naised läbima mitu sekkumist. Ägenemise tekkimise oht varieerub 15-45% piires, mis sõltub suuresti endometrioosi leviku määrast organismis, samuti patoloogilise protsessi asukohast. Mõjutab tagasilanguse tõenäosust ja seda, kui radikaalne oli esimene sekkumine.

Laparoskoopia on kaasaegse kirurgia kuldstandard endometrioosi raviks. Kõhuõõnde sisestatud laparoskoopi abil on võimalik eemaldada isegi kõige minimaalsemad patoloogilised fookused, eemaldada tsüstid ja adhesioonid ning lahata püsivat valu tekitavad närvirajad. Väärib märkimist, et endometrioosi poolt provotseeritud tsüstid tuleb tõrgeteta eemaldada. Vastasel juhul on haiguse kordumise oht endiselt kõrge.

Endometrioosi eneseravi on vastuvõetamatu. Terapeutilise taktika peab määrama arst.

Kui endometrioos on keeruline, on vaja kahjustatud elundit eemaldada. See on võimalik ka laparoskoopi abil.

Arstid peavad naist endometrioosist paranenuks, kui ta ei muretse valu pärast ega ole 5 aastat pärast ravi taastunud.

Kui fertiilses eas naisel diagnoositakse endometrioosi, teevad arstid endast parima, et säilitada tema reproduktiivne funktsioon. Väärib märkimist, et kaasaegse kirurgia tase on üsna kõrge ja võimaldab 20–36-aastastel naistel tervet last sünnitada ja sünnitada 60% juhtudest.

Endoskoopide kasutamine operatsiooni ajal võimaldab teil eemaldada isegi kõige väiksemad endometrioosi kolded. Edasine hormonaalne ravi võimaldab vältida haiguse taastumist. Kui endometrioos viib viljatuseni, siis on endoskoopiline ravi praktiliselt ainus võimalus naisel edukaks emaduseks.

Endometrioos on haigus, mis on selle tüsistuste tõttu ohtlik. Seetõttu on nii tähtis seda õigeaegselt diagnoosida ja ravida. Kõigi kaasaegsete kirurgilise sekkumise tehnoloogiate kompleksne rakendamine: krüokoagulatsiooni, laser eemaldamise, elektrokoagulatsiooni kombinatsioon võimaldab operatsiooni läbi viia maksimaalse eduka lõpuleviimise võimalusega.

Kõige tõhusamaks viisiks endometrioosi ravis peetakse laparoskoopia tegemist (muidugi kui konservatiivne ravi ebaõnnestub) koos täiendava hormonaalse raviga. GTRH kasutamine pärast operatsiooni suurendab selle efektiivsust 50%.

Milline arst ravib endometrioosi?

Endometrioosi ravib sünnitusarst-günekoloog.

Artikli autor: Lapikova Valentina Vladimirovna | Günekoloog, reproduktoloog

Haridus: sünnitus- ja günekoloogiadiplom, mis saadi föderaalse tervishoiu- ja sotsiaalarengu agentuuri Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis (2010). 2013. aastal lõpetas kraadiõpe N. N. N. I. Pirogova.