Õla-abaluu Periartriit - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Õla-abaluu periartriit

Õla abaluu periartriit on põletikuline protsess, millega kaasnevad degeneratiivsed muutused periartikulaarsetes kudedes, mis on seotud õla toimimisega. Sidemed, lihased, kõõlused, sünoviaalsed kotid kannatavad õla periartriidi all.

Abaluude tüüpi patoloogia üldises periartriidi süsteemis esineb sagedamini kui teised. See moodustab kuni 80% õla reumaatiliste põletike koguarvust. Umbes 10% maailma elanikkonnast kogeb ühel või teisel viisil selle haiguse sümptomeid. Haiguse selline laialdane esinemine on tingitud asjaolust, et õlaliigest ümbritsevad lihaskõõlused on peaaegu kogu aeg pinges. Seetõttu arenevad seal degeneratiivsed protsessid väga varakult. Kõige sagedamini diagnoositakse õlavarreluu abaluu periartriit naistel, kes on ületanud 55-aastase vanuse, kuigi selle sümptomid võivad hakata häirima juba varasemas eas.

Patsiendid kurdavad kõige sagedamini parempoolset periartriiti, kuna parema jäseme koormus on tavaliselt suurem. Siiski pole välistatud vasakpoolse ja kahepoolse õlavarreluu-abaluu periartriidi areng.

Sisu:

• Õlavarreluu abaluu periartriidi põhjused
• Abaluu periartriidi sümptomid
• Humeroskapulaarse periartriidi diagnostika
• Humeroskapulaarse periartriidi ravi
• Humeroskapulaarse periartriidi ennetamine
• Vastused populaarsetele küsimustele

Õlavarreluu abaluu periartriidi põhjused

Teadlased kaaluvad kaht peamist põhjust, mis võivad põhjustada õlavarreluu abaluu periartriidi arengut:

• Kõõlustes esinevad neurodüstroofsed muutused, mis avalduvad emakakaela lülisamba lihas-skeleti süsteemi haiguste taustal (osteokondroos, spondüloos, selgroolülide nihkumine). Sellisel juhul pigistatakse närvijuured, refleksitaseme anumad surutakse kokku, õlaliigese normaalne verevarustus hakkab kannatama. Selle tulemusena põletiku areng ja düstroofsete protsesside ilmnemine õlavöötme kõõlustes.
• Õlavöötme pehmete struktuuride vigastus. Inimene saab vigastada, kui ta teostab õlaliigest koormavaid tsüklilisi stereotüüpseid toiminguid või kui tekib hädaolukord (kukkumine väljasirutatud käsivarrele, tugeva löögi saamine õlale, liigese nihestus jne). Samal ajal rebenevad kõõlused, õlavarre terviklikkus on häiritud, õlaliigutuste eest vastutavad koed paisuvad, normaalses verevarustussüsteemis tekib rike ja tekib põletik.

Mõnikord ei saa humeroskapulaarse periartriidi tekkimise põhjuseid selgitada.

On võimatu rääkimata riskiteguritest, mis suurendavad periartriidi ilmnemise tõenäosust õla abaluudes:

• Isik on üle 40 aasta vana.
• Hüpotermia, nii kohalik kui ka kogu organism tervikuna.
• Kopsutuberkuloos.
• Pikk ajaviide niiskuses.
• Luu- ja lihaskonna haiguste esinemine inimesel: artroos, ishias, artriit.
• Radikulaarse sündroomiga emakakaela spondüloos kombineeritakse 80% juhtudest periartriidiga.
• Diabeet.
• Kaasasündinud väärarengute olemasolu õla piirkonnas.
• Neuropsühhiaatrilised häired, sealhulgas traumaatilise ajukahjustusega seotud häired. Samuti on ohtlikud ajukasvajad ja kinsonism.
• Südamereuma. Samal ajal on periartriit võimeline avalduma nii stenokardia rünnaku tipul kui ka selle väljasuremise ajal.
• Müokardiinfarkt edasi lükatud. Periartriiti täheldatakse keskmiselt 10-15% patsientidest.
• Hemipleegia (käe täielik ühepoolne halvatus), mis tekib pärast insulti või teiste seljaaju ja aju kahjustuste taustal.
• Parkinsoni tõbi.
• Operatsioon, mis häirib õlaliigese verevarustust, näiteks mastektoomia.

Mis juhtub abaluu abaluu periartriidiga?

Selleks, et täpselt mõista, millised protsessid kõõlustes humeroskapulaarse periartriidi tekkimisel tekivad, on vaja mõista liigese struktuuri ja arvestada ka haiguse patogeneesiga.

Käte liikumise eest vastutav süsteem on üsna keeruline. Lisaks "tõelisele" õlaliigesele pole väike tähtsus ka "teisel" õlaliigesel. Seda esindavad luu- ja lihaskonna ning kapsli-kõõluse moodustised. Selle ülemise kihi moodustavad akromioon- ja deltalihased ning alumise kihi moodustavad õla pöörlemise eest vastutavad kõõlused. Kõõlused on põimunud lihaskapsliga, mis katab tõelise liigese- ja õlavarreluu pea. Need liigesed moodustavad koos manseti, mis vastutab õla pöörlemise eest. "Teise" õlaliigese keskpunkti esindavad seroosne bursae ja lahtine sidekude. See võimaldab lihastel üksteise suhtes vabalt libiseda.

Haiguse arenguga purunevad kõõluste sees paiknevad kollageenfibrillid, mis põhjustavad neile nekroosi fookuste moodustumist. Edasi avatakse nekroosikolded seroosse bursae õõnsusse, mis tähistab "teise" õlaliigese keskmist kihti. Kui haigus on raske, on kõõluse täielik purunemine võimalik.

Paralleelselt areneb ja kogub reaktiivne põletikuline protsess. Kõõlus pakseneb, sellel ilmnevad ebakorrapärasused, on võimalik, et see pööratakse intertuberkulaarsest soonest täielikult välja.

Haiguse tüsistused

Praeguse põletikulise protsessi taustal hakkavad kõõluses moodustuma kaltsifikatsioonid. Mõned neist suudavad ise lahustuda, teised aga tungivad serooskottidesse ja kutsuvad oma õõnsustes esile nekroosi täiendavaid koldeid. Protsessi kroonilisusega võivad kottide seinad ühineda, mis põhjustab õlaliigese liikuvuse väljendunud piiramist.

Kannatab mitte ainult "teine" õlaliiges, mida esindavad lihased, vaid ka "tõeline" liiges. Kohas, kus see piirneb põletikulise kõõlusega, võib tekkida selle kapsli kokkutõmbumine. Seda protsessi nimetatakse kiuliseks kapsuliidiks. Selle tulemusel on õlgade normaalne liikuvus veelgi vähenenud.

Teine oht, mis ähvardab humeroskapulaarse periartriidiga inimesi, on õlapea suurema tuberkuloosi luukoe tihendamine koos sellest lubja eemaldamisega ja selles piirkonnas osteofütoosi moodustumine.

Lisaks sellele, et nekroosikolded on võimelised lupjuma ja armistuma, kahjustades jäseme liikuvust, võivad nad läbida ka aseptilise põletiku.

Blokeeritud õla sündroom koos täieliku immobilisatsiooniga on haiguse kõige hirmsam komplikatsioon.

Abaluu periartriidi sümptomid

Periartriiti on kolme vormi, millest igaüht iseloomustab spetsiifiline sümptomite komplekt.

• Haiguse lihtne vorm, mida välisautorid nimetavad "lihtsaks valulikuks õlaks".
• Haiguse äge vorm.
• Haiguse krooniline vorm, mida nimetatakse "külmunud õlaks", "anküloseerivaks periartriidiks", "blokeeritud õlaks".

Kui haigus areneb trauma taustal, võib selle kättesaamisest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni kuluda 3 päevast nädalani. Sageli on see tegur põhjuseks, et patsiendid ei suuda alati näidata periartriidi tekkeni viinud põhjust.

Periartriidi lihtsa vormi sümptomid, mis on üsna lihtne ja millel on kõige soodsam prognoos:

• Kaebused õlavöötmes tekkiva kerge valu kohta.
• Valu ilmneb ainult sel hetkel, kui inimene sooritab teatud liikumisi (ta saab neid iseseisvalt määrata).
• Puhkeolekus valu puudub.
• Valu tugevneb hetkel, kui patsient üritab õlaliigese osalusel pöörelda või üritab vastupanu ületada.
• Liikuvuse piiratus on nõrk: patsiendil on raske oma kätt kõrgele tõsta ja ka selja taha tuua. Kui see õnnestub, ei saa patsient selgroogu sõrmedega puudutada. Muud liikumised ei põhjusta valu.
• Öösel puhkamise ajal on valu ilmnemine võimalik, eriti kehtib see inimeste kohta, kes on harjunud selili magama.
• Palpimise ajal tuvastab arst valulikud punktid, mis asuvad õla antero-välispinnal, kui patoloogilises protsessis osalevad supraspatus ja infraspinatus lihased. Bicitalite soon vastab valule, kui biitsepsi lihase pea muutub põletikuliseks.
• Patsiendi üldist seisundit ei häirita, verepildid jäävad normi piiridesse.
• Kõige sagedamini leevendab periartriidi lihtne vorm kuu pärast iseenesest.

Haiguse ebasoodsa käiguga, haige piirkonna koormuse suurenemisega või korduva vigastusega võib lihtne periartriit muutuda ägedaks. Kuid mõnel juhul areneb äge periartriit iseseisva haigusena ja sellele ei eelne haiguse lihtne vorm.

Ägeda periartriidi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Valu tuleb ootamatult ja kipub tugevnema. Selle põhjuseks on kaltsifikatsioonide ränne lühikestest kõõlustest bursaesse. Valu on hajus ja tekib kõige sagedamini pärast tõsist füüsilist koormust.
• Valu lokaliseerub mitte ainult õlgade piirkonnas, vaid levib kaela ja käsivarre.
• Öise puhkeaja jooksul tugevnevad valulikud aistingud.
• Liigese pööramine ja käe tagasi tõmbamine põhjustab patsiendil tugevat valu. Seetõttu on tema liikumine järsult piiratud.
• Leevendus saabub siis, kui inimene hoiab kätt rindkere kõrval, painutades samal ajal küünarnukist.
• Õla esipinnal on kerge turse.
• Patsiendi üldine heaolu on halvenenud: kehatemperatuur tõuseb subfebriili tasemele, suureneb unetus ja jõudlus halveneb.
• Verepilt näitab ESR-i suurenemist ja röntgenpildi käigus leitakse kõige sagedamini lupjumisi.
• Äge periartriit kestab umbes kuu või vähem. Siis valu väheneb, liikumisulatus taastatakse. Mõnel juhul suudavad kaltsifikatsioonid ise lahendada.

Kui ägedat periartriiti pole kvalitatiivselt ravitud, siis 50% juhtudest muutub see haiguse krooniliseks vormiks.

Haiguse sümptomid on järgmised:

• Valu ei ole liiga intensiivne, lokaliseeritud õlal.
• Õlaliigese liikumise ajal kipub valu tugevnema, mis põhjustab teatud ebamugavust.
• Öösel puhkamise ajal võite tunda õlavöötmes valutamist.
• Valulik lumbago tekib perioodiliselt käe pööramise proovimisel, äkiliste liikumiste tegemisel.

Kui kroonilist periartriiti ignoreeritakse, võib see provotseerida anküloseerivat periartriiti. See protsess ei toimu koheselt, vaid mitme aasta jooksul.

Selle sümptomid on järgmised:

• Liigest ümbritsev kude muutub puudutades väga tihedaks.
• Õlg on täielikult immobiliseeritud.
• Kätt tõstes või selja taha pannes kogeb inimene teravat valu, mis on peaaegu talumatu.

See on haiguse arengu viimane etapp, mis esineb umbes 30% -l kõigist patsientidest.

Algodüstroofiline sündroom

Algodüstroofiline sündroom on õla abaluu periartriidi erivorm. Seda sündroomi kirjeldas Steinbrocker esimest korda 1947. aastal. Samuti nimetatakse algodüstroofset sündroomi "õlg-käsi".

Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Terava valu välimus.
• Külma, tiheda ja hajusa turse olemasolu.
• Käe ja sõrmede tsüanoos.
• Naha hõrenemine.
• Küünteplaatide habrasuse tugevdamine.
• Lihaskoe ja nahaaluse rasvkoe atroofia.
• Sõrmede kontraktuuri moodustumine.
• Õla ja käe liikuvuse järsk piiramine.

Algodüstroofse sündroomi tekkimise riskid:

• 20% juhtudest areneb haigus pärast infarkti. Haigus avaldub umbes 1–6 nädalat pärast juhtunud kardiovaskulaarset katastroofi ja seda ei iseloomusta mitte ainult jäsemevalu, vaid ka külmetus, suurenenud higistamine, naha tsüanoos.
• 20% juhtudest esineb sündroom emakakaela spondüloosi taustal.
• 23% juhtudest jäävad arengu põhjused ebaselgeks.
• 10% juhtudest areneb algodüstroofne sündroom pärast vigastust. Kõige sagedamini kannatavad mehed. Sel juhul tekib valu spontaanselt, see annab õla painutamisel ja sirutamisel tunda.
• Muude haiguste taustal areneb see periartriidi vorm 6% juhtudest.

Haiguse kulg on veninud, see võib kesta mitu aastat. Kuigi pole haruldane juhtum, kui patsient pärast 1-2-aastast ravi vabaneb vasomotoorsetest häiretest ja tal õnnestub jäsemete liikumine osaliselt taastada. Ehkki sõrmede kontraktuurist ja troofilistest muutustest pole võimalik 100% vabaneda.

Humeroskapulaarse periartriidi diagnostika

Kui teil on õlavalu ja piiratud liikumine, peate pöörduma arsti poole. Terapeut tegeleb õlavarreluu periartriidi diagnoosimisega. Võimalik, et pärast uuringut suunab arst patsiendi kitsama spetsialisti juurde: kirurgi, neuroloogi, reumatoloogi või ortopeedi juurde.

Lisaks patsiendi välisele uuringule ja anamneesi kogumisele hindab arst tingimata õlaliigese motoorset aktiivsust, palpeerib põletiku piirkonda.

Diagnoosi selgitamiseks ja periartriidi arengu põhjuste väljaselgitamiseks tehakse kahjustatud liigese ja emakakaela lülisamba röntgenülesvõte, samuti on võimalik läbi viia ultraheli ja MRI diagnostika.

Laboriuuringute osas saadab arst patsiendi verd loovutama. Kui patsiendil on ägedas staadiumis periartriit, täheldatakse ESR ja CRP suurenemist. Haiguse muude vormide korral jääb verepilt muutumatuks.

Kui on vajadus operatsiooni järele, siis enne selle läbiviimist võib patsiendi suunata invasiivsetele diagnostilistele protseduuridele: artrograafia või artroskoopia jaoks.

Tuleb meeles pidada, et õla abaluu piirkonna periartriiti võib segi ajada teiste haigustega, mis annavad sarnaseid sümptomeid. Seetõttu on oluline läbi viia diferentsiaaldiagnostika artriidi, artroosi, Pancosti sündroomiga kopsuvähi taustal, alamklaviaarteri tromboos.

Humeroskapulaarse periartriidi ravi

Abaluu abaluu periartriidi ravi peaks olema pikaajaline ja püsiv. Kõigepealt on vaja eemaldada haige kõõluse koormus, mis minimeerib selle edasise vigastuse ohtu. Sel eesmärgil kasutatakse tugisidemeid või krohvivahendeid.

Põletikku ja valu kontrollitakse järgmiste ravimitega:

• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast: Ketorol, Nimesil, Dikloberl jne. Need ravimid mitte ainult ei kaota valulikku rünnakut, vaid leevendavad ka kahjustatud lihase põletikku.
• Valuvaigistid nagu Baralgin või Analgin.
• Lihasrelaksandid, näiteks Mydocalm. See ravimite rühm võimaldab teil lihaseid lõõgastuda, leevendada nende spasme, vähendades lihastoonust.
• Kondroprotektorid, näiteks Structum. Need ravimid on suunatud liigese füsioloogilise aktiivsuse parandamisele, intraartikulaarse vedeliku vähendamisele, turse kõrvaldamisele. Seega saavutatakse mitte ainult anesteetiline, vaid ka terapeutiline toime.

Kui ülaltoodud ravimitega pole valu võimalik kõrvaldada, on subcapular närvi blokaad võimalik. Süst viiakse subakromiaalsesse ruumi. Sel eesmärgil kasutatakse ravimit Diprospan. Süste tehakse kogu ravi vältel 2 korda, protseduuride vahe peaks olema 20 päeva, kuid mitte vähem. Võimalik on ka selliste ravimite kombinatsioon nagu Flosteroon, Metipred ja Diprospan.

Enne blokaadide sooritamise nõustumist peate tutvuma kõrvaltoimetega, mida need võivad põhjustada: naha atroofia süstekohas, õlaliigese põletik, degeneratiivsed protsessid periartikulaarses piirkonnas, kõõluse atroofia jne.

Teine õlgade periartriidi valu blokaadi tüüp on novokaiini kasutuselevõtt. Sellise süsti mõju täheldatakse peaaegu koheselt. Sageli kombineeritakse novokaiini blokaad glükokortikoididega. See võimaldab teil vähendada põletikku, kõrvaldada valu, leevendada turset. Siiski tuleks mõista, et hormonaalsed ravimid pärsivad patsiendi immuunsüsteemi, mistõttu neid saab kasutada range meditsiinilise järelevalve all.

Füsioteraapia abaluu-abaluu periartriidi ravis

Füsioteraapia tehnikad on õla abaluu periartriidi ravis eraldi suund.

Võimalikud on järgmised mõjud:

• Õlavöötme lihaste elektrostimulatsioon. Protseduur võimaldab teil lihastoonust normaliseerida.
• Laserravi. Valust vabanemiseks peate läbima vähemalt 10 seanssi, igaüks neist kestab 5 minutit.
• Fonoforees parandab kudede toitumist, soodustab nende varajast taastumist.
• Lööklaine teraapia ravib kiiresti kõõluste kahjustatud piirkonnad, aitab kaltsifikatsioone lahustada.
• Muud periartriidi ravimeetodid: nõelravi, magnetoteraapia, vesiravi, hirudoteraapia, kiviravi, sulfiid- ja radoonivannide võtmine.
• Manuaalne ravi on näidustatud, kui periartriit käivitati selgroolülide nihutamise tõttu.

Kirurgia

Juhul, kui ravimiparandus ei võimalda soovitud efekti saavutada 6–8 kuu jooksul, näidatakse patsiendile operatsiooni.

See on soovitatav järgmistes olukordades:

• Kõõluste terviklikkuse osaline kahjustus, mis viis lihaste funktsiooni rikkumiseni.
• Laiad manseti pisarad.
• Manseti tõsine kahjustus.
• Radiaalse või subkapulaarse närvi põletik.
• Tunneli sündroom.

Operatsiooni ei saa siiski alati läbi viia.

Kirurgilise sekkumise takistused on:

• Moodustas püsiva kontraktuuri.
• Mädane põletik, olenemata selle asukohast.
• Anesteesia kasutuselevõtmise vastunäidustuste olemasolu.
• Patsiendi enda keeldumine operatsiooni läbi viia.

Õla periartriidi kaugelearenenud vormi kirurgiline ravi taandatakse artroskoopiliseks subakromiaalseks dekompressiooniks. Selle olemus seisneb selles, et patsiendil eemaldatakse akromioon (väike protsess abaluudel), samuti üks liigeses olev ligament. See võimaldab tagada, et kuded üksteist ei vigastaks, mis tähendab, et põletik elimineeritakse. Paralleelselt eemaldab arst moodustunud kontraktuurid. Kui operatsioon on edukas, on patsiendi kogu liikumisruum täielikult taastatud.

Kirurgilist sekkumist on võimalik läbi viia nii avatud meetodil kui ka endoskoopiliste seadmete abil. Operatsioonijärgne periood nõuab ortoosi kandmist, mis võimaldab patsiendil kiiremini taastuda.

Ravi ajal ei ole vaja järgida spetsiaalset dieettoitu. Oluline on ainult tagada, et toitumine oleks tasakaalustatud ja võimaldaks katta kõik keha vajadused, mis kulutab täiendavat energiat kahjustatud kõõluste parandamiseks.

Haiguse ägedas staadiumis on massaaž kategooriliselt vastunäidustatud. Ta määratakse taastumise etapis. Kuid protseduuri peaks läbi viima ainult meditsiinilise haridusega spetsialist, mööda lihase põletikulistest piirkondadest.

Füsioteraapia

Ravivõimlemine on üks kiire taastumise tingimusi. Hea, kui saate vees harjutusi teha. Ujumine ja hüdrokineesravi on osa kõikidest õlgade abaluu periartriidi soovitatavatest kompleksidest. Basseinis võimlemine võimaldab teil mitte ainult lihastoonuse normaliseerimist ja nende liigse pinge eemaldamist, vaid ka kahjustatud liigese liikumisulatuse suurendamist.

Võimlemiskompleksi peamised eesmärgid:

• Verevoolu normaliseerimine.
• Kudede rikastamine hapnikuga.
• Stagnatsiooni kõrvaldamine.
• Lihaste tugevdamine.
• Ainevahetusprotsesside normaliseerimine.

Sa ei tohiks hakata võimlemiskompleksi tegema haiguse ägedas staadiumis, tugev valu liigeses.

Taastumise kiirendamiseks on mitu tõhusat harjutust:

• Jalad peaksid olema laiali õlgade laiuses, käed pea kohal üles tõstetud. Peaksite ulatuma sõrmeotstega lae poole, kuid ärge tõstke jalgu põrandalt. Esiteks pikendatakse mõlemat kätt ja seejärel iga jäset omakorda.
• Käed tuleb laiali jagada ja jätta õlgade kõrgusele. Järgmisena peaksite tegema pöördeid keha ja peaga, kuid samal ajal hoidke oma käsi algses asendis.
• Tõstke käed pea kohal ja haarake küünarnukkidest. Peate oma kätt aeglaselt tagasi liigutama, ilma järske liigutusi tegemata.

Tehke lihtsaid võimlemisharjutusi 3 korda päevas. See on parim haiguse kordumise ennetamine.

Humeroskapulaarse periartriidi ennetamine

Abaluu abaluu periartriidi ennetamise meetmed:

• On vaja ära hoida õlavöötme makro ja mikrotrauma.
• Oluline on mitte lubada õlaliigesele liigseid ja monotoonseid koormusi.
• Kõiki selgroo haigusi tuleb ravida õigeaegselt.
• Hüpotermiat tuleks vältida.
• Haiguse kordumise vältimiseks peate tegema füüsilisi harjutusi, mille eesmärk on õlgade lihaste treenimine.
• Alati peaksite jälgima oma kehahoia, hoolimata sellest, millist tüüpi tegevust inimene teeb.

Vastused populaarsetele küsimustele

• Kas puue on näidustatud õlgade abaluu periartriidi korral? Kui patsiendil on õlaliigese funktsioneerimine pidevalt häiritud ja operatsioon ei võimalda liikumisulatust taastada, suunatakse patsient puude komisjoni.
• Kas periartriidi korral on võimalik külastada vannisaali? Suplushoonet saab külastada ainult taastumisjärgus, kui haiguse äge rünnak on eemaldatud.
• Kas valusat lihaspiirkonda on võimalik soojendada? Soojendust saab teha ainult siis, kui pole ägedat põletikku. Muudel juhtudel võivad termilised protseduurid suurendada kahjustatud piirkonna vereringet ja vähendada valu.
• Milline arst ravib õla periartriiti? Reumatoloog on seotud periartriidi raviga, kuid esialgse diagnoosi saamiseks on vaja pöörduda kohaliku terapeudi poole.

Artikli autor: Kaplan Aleksander Sergeevitš | Ortopeed

Haridus: 2009. aastal Meditsiiniakadeemias saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. I. M. Sechenov. 2012. aastal lõpetas traumatoloogia ja ortopeedia kraadiõppe tema nimega Linna kliinilises haiglas Botkin traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgia osakonnas.