Rinnavähk - Rinnavähi Tunnused, Sümptomid, Staadiumid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Rinnavähi põhjused, sümptomid, staadiumid ja ravi

Rinnavähk on piimanäärme epiteelirakkude pahaloomuline muundumine ja kontrollimatu kasv, mis on üks naiste kõige ohtlikumaid ja levinumaid haigusi, mida meestel diagnoositakse harva.

Naiste kõrge haigestumus on seotud östrogeenide, progesterooni ja teiste hormoonide rolliga menarhest menopausini, raseduse ja imetamise ajal. Vähi tekkimise oht ei sõltu rindade suurusest

Sisu:

• Rinnavähi sümptomid
• Rinnavähi põhjused
• Rinnavähi staadiumid
• Rinnavähi diagnoos
• Rinnavähi ravi

Rinnavähi sümptomid

Rinnavähi mittespetsiifilised tunnused, mille avastamisel on soovitatav mitte viivitada meditsiiniasutusega konsultatsioonide poole pöördumisega:

• Järkjärguline kaalulangus. Kuidas kindlaks teha? Kaalulangus püsib kauem kui kolm kuud järjest (Tähelepanu! Kaalulanguse dünaamika on iga inimese jaoks individuaalne), harjumuspärase füüsilise koormuse taustal, kasutamata madala kalorsusega dieete.
• Püsivad ja stabiilsed pursked, koorimine rinnal.

Kuidas kindlaks teha? Allergilisi, nakkuslikke, parasiitilisi lööbeid või koorumist iseloomustavad vastupidiselt ebaselge etioloogiaga löövetele:

• löövete dünaamiline areng;
• sügelus;
• lööbe erinevad etapid (algus, küps, paranemine);
• nende arvu vähenemine või vastupidi.
• Nibu kuju muutmine. Norm on ainult imetamise ajal, rinnaga toitmise ajal.
• Suurenevad mutid rindkere piirkonnas. Peaksite valvama, kui leiate kasvavaid mutte koos nibude tühjenemisega.
• Aksillaarne valu. Üks põhjustest on lümfisõlmede põletik, soovitatav on põhjus välja jätta.

Peaaegu alati on rinnavähk seotud sõlmekeste, neoplasmide arenguga. Tõepoolest on. Kuid mõned vormid, millega kaasnevad tükid rinnus, ei ole onkoloogia, kuigi mõned neist on võimelised pahaloomuliseks (pahaloomuline muundumine). On vorme, mida neoplasmid pikka aega ei avaldu.

Varem mainiti mastiiti, nodulaarset, hajusat mastopaatiat, fibroadenoome, milles moodustub rinnakoe fokaalne või hajus kahjustus.

On teada muid patoloogiaid, mille näärmekahjustus on diagnoositud ka erinevatel etappidel ja perioodidel:

• Imetamise ajal:

  • Galactocele ehk piimasüst. Moodustub pärast piimakanali ummistumist ägeda mastiidi tagajärjel. Tsüstis koguneb seisev piim ja moodustub želeesarnane (kõikuv) turse.
  • Rindkere vigastus. See viitab putukahammustusele, kriimustusele vms. See avaldub beebi ebaõige kinnitamise, nakkusega. Sellega kaasneb hematoom (verevalum) moodustumine.

• Igal eluetapil, sagedamini vanemas vanuserühmas:

  • Lipoma või wen. Nahaaluse sidekoe healoomuline kasvaja. Pahaloomulise kasvaja (pahaloomulise muundumise) oht on väike.
  • Intraduktaalne papilloom. Healoomuline kasvaja piimakanalite epiteeli väljakasvude kujul. Kui hellad papilloomid on traumeeritud, on verine eritis nibudest võimalik; rindade palpatsioon on tunda väikeste tihendite kujul. Pahaloomuliste kasvajate oht on suur.

Rinnavähi esimesi märke ja muid sümptomeid leiate siit

Selles artiklis keskendume rindade eneseanalüüsi meetodile. Seda peaksid teadma ja kasutama naised, eriti üle 25-aastased (pärilikud riskirühmad), pärast 40–45 aastat, kõik naised. Sellel meetodil on haiguse avastamise prekliinilises (meditsiinieelses) staadiumis kõrge diagnostiline väärtus.

Soovitused rindade enesekontrolliks

Fertiilses eas naiste jaoks veetke ainult esimene nädal pärast menstruaaltsükli lõppu. Tehke raseduse ajal ja menopausis igal ajal sarnaseid uuringuid.

Protseduuri jada pole rangelt nõutav. Sellest kinnipidamine aga distsiplineerib, suurendab tähelepanelikkust ja vähendab ohtlike sümptomite puudumise riski. On kaks järjestikust diagnostilist etappi: kontroll, tunne.

I. Ülevaatus viiakse läbi seisvas asendis, peegli poole, kahes käes - üles ja alla:

• Käed otse alla. Pöörake tähelepanu nähtavatele kõrvalekalletele:

  • näärmete sümmeetria, vasaku ja parema külje nibud (imetamise ajal on asümmeetria norm);
  • deformatsioonid (välistada lipoomid, ebaõnnestunud mammoplastika);
  • naha fookuskaugus (üks vähi tunnuseid);
  • koorimine, naha struktuuri muutused (välistada allergiad, nahahaigused);
  • haavandid, erosioon, koorikud (välja arvatud primaarsete löövete, haavade paranemine);
  • nahavärv (välja arvatud hõõrdumine, erysipelad).

• Käed püsti. Pöörake tähelepanu kaenla nähtavatele kõrvalekalletele, kui rindkere on ülespoole nihkunud, samuti:

  • sümmeetria;
  • turse;
  • naha värv.

Rinnahoidja kude sisemise osa uurimine. Lina kangast niisutamine, millel on erivärvilised laigud, tavaliselt pruunid, punased või värvusetud, ei ole seotud laktatsiooniga, kleepuv, limajas, vesine, lõhnatu, lõhnaga, sealhulgas viljakas, peaks olema murettekitav.

II. Tunneta (palpeerige) rinda seistes. Piimanäärme suure suurusega, lisaks lamavas asendis. Ühel küljel on kuus rinna palpimise positsiooni

Tehnika kirjeldus parema rinna näitel:

• Parem käsi otse alla. Vasaku käe peopesa katab parema rinna, nibu toetub vastu peopesa keskosa. Ringikujuline paitamine ja sügav tunne, pigistades vasaku käe peopesa, aitab välja tuua tihendid koe näärmekehas ja väljaspool seda.
• Parem käsi otse üles. Vasaku käe peopesa surutakse altpoolt vastu rindkere seina, sõrmeotsad puudutavad selle välimist külge. Sügav tunne viiakse läbi vajutades liikumise ajal alt üles, pigistades peopesa.
• Parem käsi otse alla. Vasaku käe peopesa asend rindkere pinna ülemisel seinal. Pigistades, peopesa silitades, välistage tihendid, sõlmed ülemise rindkere naha all.
• Parem käsi otse alla. Vasaku käe sõrmedega tunnetage rinnanibu, määrake nende sees olevad moodustised, invagineeritus, turse, suurenenud, vähenenud puutetundlikkus, külm, kuumus, valu, tühjenemine.
• Parem käsi otse alla. Vasaku käe peopesa on kaenlaalusel. Tunneta sõrmedega, pöial väljas, ülejäänud seestpoolt. Uurige sõrmede libisevate pigistavate liikumiste abil aksillaartsooni lümfisõlmede seisundit (tavaliselt aksiaalseid või aksillaarseid lümfisõlmi ei tuvastata).
• Parema käe asend on meelevaldne. Vasaku käe sõrmed paremal supraklavikulaarsel lohul. Lümfisõlmede kindlakstegemiseks tunnete selle ümbrust, ala- ja supraklavikulaarset tsooni (tavaliselt ei määrata subklaviaalset, supraklavikulaarset sõlme).

Uuringud kalduvas asendis on sarnased. Korrake enesekontrolliprotseduuri teisel pool keha, kuna rinnavähk võib olla üks ja / või kahepoolne. Igasuguseid neoplasme, tihendeid, muutusi nahas peetakse kahtlasteks.

Tuvastatud muudatusi hinnatakse järgmiste parameetrite järgi:

• kuju, rindade suurus, nibud, areola;
• lümfisõlmede, tihendite, defektide, neoplasmide pakendi suurus ja kuju;
• neoplasmi või lümfisõlme pinna olemus on sile, kare;
• kasvaja ja / või lümfisõlme liikuvus, see tähendab, et uuringu ajal on võimalik liikuda peamise lokaliseerimise kohast;
• lümfisõlme või neoplasmide tundlikkus, valulikkus puudutamiseks, pigistamine.

Teatage neist mammoloogile, kes hindab sümptomite diagnostilist väärtust onkoloogia tekkimise riski seisukohast. Varem andsime kliinilise kirjelduse induratsioonidest, mis arvatavasti on vähi sümptomid, sealhulgas: nodulaarsed, hajusad vormid (vt siin).

Prekliinilisi kahtlusi ja kliinilise uuringu tulemusi kinnitavad instrumentaalse ja laboridiagnostika meetodid.

Varem räägiti üksikasjalikumalt instrumentaalsete meetoditega tuvastatud sümptomitest, nende diagnostilisest väärtusest (vt siit), sealhulgas:

• kiirgus (mammograafia, CT);
• ultraheli- ja magnetkiirgus (ultraheli, MRI).

Peamine puudus on subjektiivsus, röntgen-mammograafia ja ultraheli tulemuste hindamine sõltuvalt arstide kvalifikatsioonist. KT tulemuste kvaliteet on oluliselt kõrgem - röntgenuuringu tüüp ja MRI - magnetkiirguse tüüp.

Viimastel aastatel on teatatud varajase staadiumi diagnostika suurest tõhususest meetodite abil:

• kontrastne MSCT (mitmekihiline kompuutertomograafia) - 3D-pilt, kasvaja topograafiline seondumine anatoomiliste struktuuridega, kogu keha uurimine, mis võimaldab arstil valida raviprogrammi.
• PET-CT (positronemissioontomograafia ja kompuutertomograafia) - ühendab röntgenuuringu eelised topograafilise viitamise ja patofüsioloogiliste protsesside olemuse avaldamisega kasvajas ja selle ümbruses.
• Infrapuna-mammograafia - meetod põhineb vähirakkude suurenenud tundlikkusel tervete kudedega võrreldes tungivate soojuskiirte suhtes, ehitades selle põhjal kolmemõõtmelise kujutise rinnast vähirakkude fookustega. Teatatakse meetodi suurest tundlikkusest, kuni 90% rinnavähi esimese etapi õigest diagnoosist.

Meetoditel on võrreldes teiste meetoditega suurenenud diagnostiline väärtus. Need ei ole valusad protseduurid, neil on kehale minimaalne mõju, objektiivse analüüsi tulemused esitatakse kolmemõõtmelise kujutise kujul, tulemused viiakse läbi ja vormistatakse lühikese aja jooksul, salvestatakse mis tahes meediumile, sealhulgas arvutile.

Puuduseks on eksamite suhteliselt kõrge hind, sealhulgas välismaal sooritatavate eksamite hind, tasuta eksamite kvootide järjekorrad.

Rinnavähi diferentseerumine raku ja koe tasandil. Rakendatud meetodid:

• tsütoloogilised (kasvajarakkude) uuringud;
• histoloogilised (kasvajakoe ultrapeened lõigud) uuringud.

Proovid saadakse biopsia tulemusena - rinnakoe tükkide intravitaalne ekstsisioon.

Kasvaja mikroskoopiliste omaduste määramine on vajalik, et teha kindlaks:

• patoloogia vormid (rinnavähi vormid erinevad kasvu agressiivsuse poolest);
• terapeutiliste meetmete taktika (programmid) (erinevad tundlikkusest ravimite mõju suhtes);
• haiguse tõenäolise tulemuse ennustamine (erinevad ägenemiste tõenäosuse osas).

Sümptomite määratlus kasvaja markerite abil

Varajasi sümptomeid saab immunoloogiliste meetoditega kindlaks teha juba ammu enne haiguse kliinilisi ilminguid.

Kasvajamarkerite määramine PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) abil on in vitro (in vitro) tehnoloogia, mis aitab leida üksteist täiendavat:

• antikehad - (rinnanäärme kasvaja molekuli standardiseeritud DNA fragment - kasvaja marker, selle kaubanduslik tähistus CA 15-3);
• antigeenid - (looduslikud rinnavähi vähirakud ringlevad haige inimese veres, omavad CA 15-3 retseptoreid).

PC-tehnoloogia tulemusena on proovide (CA15-3 + inimveri) sisaldava seadme plaadi süvendites segamisel võimalikud järgmised tulemused, mis kinnitavad või välistavad haiguse:

• Onkoloogia kinnitus. Moodustatakse antikeha-antigeeni kompleks.
• Onkoloogia väljajätmine. Antikeha-antigeeni immuunkompleks ei moodustu.

Tulemusi on seadme riistakompleksi sisseehitatud detektorite abil lihtne lugeda

PCR-i abil eraldatakse ka kasvaja kasvu koe kasvaja markerid:

• ER - östrogeeni retseptor;
• PR - progesterooni retseptor;
• HER 1 või HER 2 on onotsellide kasvufaktorite retseptorid.

Probleem on selles, et kõik vähivormid ei taha alluda immunoloogia lihtsustatud seadustele - retseptorite vastastikune täiendavus spetsiifiliste antigeenide ja antikehade suhtes. On teateid valepositiivsete ja valenegatiivsete tulemuste kohta. Vähirakud võitlevad edukalt haige inimese immuunsüsteemiga, surudes selle alla, suunates reaktsiooni vales suunas. See on enamiku vähivormide salakavalus.

Rinnavähk liigitatakse erinevate põhimõtete järgi. Selles tekstis me vähivorme ei täpsusta.

Patoloogia peamisi vorme on varem kirjeldatud:

• hormoonist sõltuv;
• kolm korda negatiivne;
• luminaalne vähk;
• sissetungiv.

Täpsem teave siin. See ei ole ammendav loetelu rinnavähkidest.

Onkoloogia täpset vormi on kasvaja kliiniliste sümptomite ja morfoloogilise kirjelduse järgi peaaegu võimatu kindlaks teha.

Erinevat tüüpi onkoloogiale iseloomulikud sümptomid tuvastatakse põhjalike uuringute kompleksi põhjal. See jääb aga väljapoole tervisekasvatussarja populaarse artikli ulatust.

Rinnavähi põhjused

Hormonaalsed muutused kehas on naiste füsioloogia lahutamatu osa. Menarhist alates ehitatakse keha igakuiselt ümber. Pärast munaraku viljastamist kohaneb naise keha loote kandmisega, sünniga, laktatsiooniga. Mõju jätkub menopausi, menopausiga. Meestel toimib seksuaalfüsioloogia palju lihtsamalt.

Naise rinna rakud on iga sekund erinevate füsioloogiliste impulsside mõjul, mis stimuleerivad rinna rasvase, näärmelise, sidekoe rakkude aktiivset taastumist. Mida suurem on koormus, seda suurem on ebaõnnestumiste (vähirakkude mutatsioonide) tõenäosus.

Meeste piimanäärme rakud osalevad loomulikult metaboolsetes protsessides, kuid neile ei avaldata olulist survet rütmiliste või arütmiliste puhangute kujul. Suguelundite piirkonna hormonaalsed häired on peamiselt iseloomulikud meeste menopausile. See periood, pärast viiskümmend aastat, langeb kokku meeste rinnavähi esinemissageduse tipuga. Kuid isegi sel perioodil on meeste onkoloogia tase mitte rohkem kui üks protsent vastassoost.

Rinnavähi olulisemad põhjused, eriti naistel, on patoloogilise iseloomuga sise- ja välistegurid.

Rinnavähi teadaolevad põhjused kokku võttes (vt siit) sõnastame rinnavähi ennetamise põhimõtted.

Aktiivne ennetus:

• suurenenud onkoloogiline erksus onkogeense riski rühmades (vähi geneetiline eelsoodumus, hormonaalsed haigused jt);
• regulaarne rindade enesekontroll naistel pärast 25. eluaastat (riskigrupid);
• sõeluuringud 40 aasta pärast, naistel, olenemata riskide laadist, minimaalne soovitatav uuring (mammograafia, östrogeenitaseme määramine, kasvajamarkerite tuvastamine).

Passiivne profülaktika:

• austus rinna vastu (kaitse vigastuste eest, mugavate rinnahoidjate regulaarne kandmine, positiivne suhtumine imetamisse);
• loobumine halbadest harjumustest, mida peetakse vähi põhjustajaks (suitsetamine, alkohol);
• stabiilsete paaride seksuaalsuhete ühtlustamine;
• keskkonnategurite kehale avalduva negatiivse mõju, eriti ultraviolettkiirguse, päikesevalguse, kokkupuute vähendamine solaariumides.

Rinnavähi staadiumid

Varem kirjeldati tavameditsiinis omaksvõetud vähi etappe tähtede ja numbritega vähi staadiumite jaoks. Selles väljaandes keskendume etappide lihtsustatud kirjeldusele, mis põhineb patsiendi kliinilistel sümptomitel, kasvajakliiniku kirjeldusele.

1. etapi rinnavähk

Haiguse algstaadiumide kindlaksmääramisel tekivad raskused kasvaja väikese suuruse (kuni 20 mm) tõttu. Neoplasmi on raske leida suurest rinnast. Esimese staadiumi lähedal olevad üleminekuvormi, kartsinoom in situ, tihendid on kergesti segi ajavad haiguste, onkoloogilise etioloogiaga või üldse mitte.

Seda etappi peetakse esialgseks - mitteinvasiivseks. Arvamus põhineb asjaolul, et nähtav kantserogenees ei ulatu rinnast kaugemale. Keha rindkere piirkonna piirkondlikud lümfisõlmed on normaalses seisundis, see tähendab, et neid ei saa tunda.

Onkoloogia esimesele etapile iseloomulikke patoloogilisi muutusi subkliinilisel tasandil saab määrata eranditult kaasaegsete diagnostiliste meetoditega. Kõige informatiivsem on terviklik uuring, mis hõlmab sõeluuringu käigus mitmeid täiendavaid meetodeid.

2. etapi rinnavähk

Kasvaja suurus ei kasva haiguse esimese etapiga võrreldes palju. Üldiselt aktsepteeritakse teise astme neoplasmi suurust vahemikus 20-50 mm.

Selle etapi iseloomulik tunnus on ühe või kahe lümfisõlme uurimine aksillaarse (aksillaarse), supraklavikulaarse ja teiste rindkere lähedal asuvates piirkondades. Tavaliselt ei ole piimanäärme valvur-lümfisõlmed palpeeritavad.

Enesediagnostika on muutumas üha olulisemaks meetodiks haigustunnuste tuvastamisel. Uuringu efektiivsuse suurendamiseks pöörakem tähelepanu lümfisõlmede kaasamise tunnustele, mis on kättesaadavad rinna enesekontrolli käigus.

Lümfisõlmede kaasamise tunnused:

• Valu. Tavaliselt aksillaarses (aksillaarses) tsoonis on see võimalikult varajane märk.
• Hüperplaasia. Lümfisõlmede suurenemine palpeeritava nahapinna suuruseks;
• Lümfadeniit. Lümfisõlmede põletik.

Rinna lähedal asuvate sentinell-lümfisõlmede pakettide nimed, mis on osa rinnast äravoolavate lümfisoonte süsteemist.

Nende asukohta on lihtne sõltumatult määrata tuntud anatoomiliste vaatamisväärsuste nime järgi:

• aksillaarne (aksillaarne), tavaliselt tavaliselt mõjutatud ja seejärel;
• subklavia, supraklavikulaarne;
• peri-sternal (prarasternal) - rindkere keskosa näärmete vahelises õõnes.

Kõige tavalisem meetod onkoloogia tuvastamiseks lümfisõlmedes on biopsia, et uurida patoloogilist materjali mikroskoobi all.

3. etapi rinnavähk

Kasvaja suurus ulatub läbimõõduga üle 50 mm.

Iseloomulik tunnus on aksillaarse, klavikulaarse tsooni lümfisõlmede määratlus pakettide (rühmade) kujul. See tundub nagu hunnik väikesi ja keskmise suurusega marju. Parasternaalse tsooni lümfisõlmi on võimalik kahjustada, mõjutamata teiste tsoonide sõlme.

Selles etapis suureneb kaugete metastaaside tõenäosus märkimisväärselt. Kaugmetastaaside suurim tõenäosus on luude struktuurides. Luu metastaaside tõenäosus on kuni 90%. Luumetastaasid on viimaste teaduslike andmete kohaselt tuvastatavad isegi haiguse esimeses staadiumis. Haiguse avastamisel esimesel etapil ei ületa see aga 5%.

4. etapi rinnavähk

Sellega kaasnevad mõõdukad ja rasked kliinilised sümptomid, mis lokaliseeruvad rindkere piirkonnas (haavandid, erosioon, koorikud), mis ilmnevad luukahjustuse tunnustest (valud, valu). Keha kliinilised näitajad, patsiendi heaolu, terapeutilise efekti puudumisel, pidevalt taanduvad.

Sel perioodil ei ole kasvaja suurus oluline. Lümfisõlmed palpeeritakse mõlemalt poolt pakenditega, mis võivad mõjutada lümfisõlmede kaugemaid rühmi. Iseloomulikud on mitmed metastaasid luudes ja maksas.

Rinnavähi diagnoos

Pakutakse erinevaid diagnostikaprogramme. Üks neist hõlmab füüsilisi uuringuid, sealhulgas sõeluuringuid ja järeleksameid. Onkoloogia tunnuste avastamisel viiakse läbi nende eristamine. Diagnoosi viimane etapp on spetsialiseeritud konsultatsioon. (Lisateavet leiate siit).

Lisaks loetleme kliinilises praktikas rinnavähi diagnoosimiseks kasutatavad standardsed uurimismeetodid, nimelt:

• patsiendi esmane registreerimine, elu ja haiguse anamneesi kogumine, traditsioonilised uurimismeetodid (uuring, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon, termomeetria);
• Röntgenuuring (mammograafia ja rindkere röntgen);
• Piimanäärmete ultraheli mitmesugustes modifikatsioonides koos täiendava uuringuga (maks);
• Scincigraafia on luukoe metastaaside visuaalse radioaktiivse diagnoosimise meetod, teadaolevalt kasutatakse seda tehnikat muuks meditsiiniliseks otstarbeks;

Muud diagnostikameetodid määratakse vastavalt näidustustele, võttes arvesse meditsiiniasutuse tehnilisi võimalusi. Bioloogiliste vedelike (terve, stabiliseeritud veri, seerum jt) laboratoorsed uuringud morfoloogiliste, biokeemiliste ja muude näitajate osas on abistava iseloomuga, peamiselt patsiendi keha seisundi selgitamiseks.

Rinnavähi ravi

Kõige paljutõotavam ravi haiguse algfaasis. Sel perioodil on võimalik ennustada täielikku taastumist.

Metastaaside ja haiguse taastumise tõenäosus on võimalik hilisemates etappides:

• Kirurgiline ravi täieliku, osalise resektsiooni kujul koos rinna plastilise operatsiooni võimalusega.
• Hormoonravi
• Keemiaravi - adjuvant (tõhustatud) ja mitteadjuvant.
• Kiiritusravi.
• Sihipärane (suunatud) ravi.

Vaadake ka: Muud vähiravi

Artikli autor: Bõkov Jevgeni Pavlovitš | Onkoloog, kirurg

Haridus: lõpetanud residentuuri Vene Onkoloogilises Teaduskeskuses. N. N. Blokhin "ja sai eriala" Onkoloog "diplomi