Kopsuvähk - Kopsuvähi Tunnused, Sümptomid, Staadiumid Ja Ravi, Haiguse Prognoos

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 09:50

Kopsuvähi tunnused, sümptomid, staadiumid ja ravi

Sisu:

• Kui kaua inimesed kopsuvähiga elavad?
• Kopsuvähi sümptomid
• Esimesed märgid
• Kopsuvähk põhjustab
• Klassifikatsioon
• Kopsuvähi staadiumid

• Kopsuvähi tüübid

  • Perifeerne
  • Väike kamber
  • Mitteväike lahter
  • Squamous
  • Keskne
• Kopsuvähi metastaasid
• Haiguse prognoos
• Diagnostika
• Kopsuvähi ravi
• Rahvapärased abinõud

Onkoloogiliste haiguste struktuuris on see üks levinumaid patoloogiaid. Kopsuvähk põhineb kopsukoe epiteeli pahaloomulisel degeneratsioonil ja häiritud õhuvahetusel. Pahaloomulisi rakke nimetatakse ka halvasti diferentseerituks (teemal: halvasti diferentseeritud kopsuvähk). Seda haigust iseloomustab kõrge suremus. Peamine riskirühm on meessuitsetajad vanuses 50–80 aastat. Kaasaegse patogeneesi eripära on esmase diagnoosimise vanuse vähenemine ja naiste kopsuvähi tõenäosuse suurenemine. (teemal: healoomuline kopsuvähk)

Kopsuvähi statistika

Kopsuvähi esinemissageduse statistika on vastuoluline ja hajutatud. Teatud ainete mõju haiguse arengule on siiski üheselt kindlaks tehtud. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) teatab, et kopsuvähi peamine põhjus on tubakasuitsetamine, mis põhjustab kuni 80% kõigist seda tüüpi vähijuhtudest. Venemaal haigestub igal aastal umbes 60 tuhat kodanikku.

Peamine patsientide rühm - pikaajalised suitsetajad mehed vanuses 50 kuni 80 aastat, see kategooria on 60-70% kõigist kopsuvähi juhtudest ja suremus - 70-90%.

Mõnede teadlaste sõnul on selle patoloogia erinevate vormide esinemissagedus sõltuvalt vanusest järgmine:

• kuni 45 - 10% kõigist juhtumitest;
• 46-60-aastased - 52% juhtudest;
• 61 kuni 75 aastat - 38% juhtudest.

Alles hiljuti peeti kopsuvähki valdavalt meeste haiguseks. Praegu on naiste haiguste esinemissagedus suurenenud ja haiguse esmase avastamise vanus vähenenud. Teadlased seostavad seda nähtust naiste suitsetajate (kuni 10%) ja ohtlikes tööstusharudes töötavate inimeste arvu suurenemisega.

Haigete naiste arv aastatel 2003–2014 kasvas umbes 5-10%.

Praegu on kopsuvähi esinemissagedus sooliselt järgmine:

• alla 45-aastaste rühmas - neli meest ühele naisele;
• 46-60-aastased - kaheksa kuni üks;
• 61 kuni 75 aastat vana - viis kuni üks.

Seega on alla 45-aastaste ja 60-aastaste rühmade hulgas märkimisväärselt suurenenud õrnema soo patsientide arv.

Kui kaua inimesed kopsuvähiga elavad?

Seda haigust iseloomustab kõrge suremus. See omadus on seotud hingamisfunktsiooni tähtsusega kehale.

Elu võib jätkuda aju, maksa, neerude, mis tahes muude organite hävitamisega, kuni hingamine või süda peatub. Vastavalt kaasaegse patofüsioloogia kaanonitele on bioloogiline surm hingamise või südamelöögi lakkamine.

Teatud kantserogeneesi staadiumis on patsiendil elutähtsad funktsioonid kiiresti väljasurnud koos kopsude hingamisaktiivsuse vähenemisega. Kunstlike seadmetega on võimatu kompenseerida kopsufunktsiooni, õhuvahetuse protsess (atmosfääriõhk - kopsud - veri) on ainulaadne.

Kopsuvähi eri etappides inimeste viieaastase ellujäämise tõenäosuse kohta on olemas statistika. On arusaadav, et patsiendid, kes saavad ravi vähi varajases staadiumis, päästavad suurema tõenäosusega elusid. Ent ilma täieliku informatsioonita patogeneesi tunnuste kohta pole eetiline anda individuaalset prognoosi.

Teemal: seleen vähendab vähiriski 2 korda

Vahepeal on patsientide elulemus statistiliselt oluliselt kõrgem fookuse erinevatel lokaliseerimistel perifeerias või kopsu keskel, kus peamised hingamisteed on kontsentreeritud, seal on palju suuri anumaid ja on närvisõlmed.

• Suured perifeerse kopsuhaigusega pikaajalise ellujäämise võimalused. On teada juhtumeid, kui oodatav eluiga on diagnoosimise hetkest alates olnud üle kümne aasta. Perifeerse vähi kantserogeneesi tunnuseks on aeglane kulg ja pikaajaline valureaktsiooni puudumine. Isegi neljandas staadiumis olevatel patsientidel on füsioloogilised seisundid suhteliselt head ja nad ei tunne valu. Ainult kriitilisel perioodil suureneb väsimus, kaal väheneb, valu sündroom areneb pärast metastaase elutähtsatesse elunditesse.
• Madalad võimalused tsentraalse vähi tekkeks. Eeldatav eluiga alates diagnoosimise hetkest ei ületa 3-4 aastat. Aktiivne kartsinogenees kestab keskmiselt 9-12 kuud. Kasvajat iseloomustab agressiivsus, eriti viimastel etappidel, kui ükskõik milline kaasaegne ravi on ebaefektiivne, erineb valu sündroomi arengust koos keskmiste bronhide kahjustusega ja naaberorganite metastaasidega.

On selge, et ülaltoodu on tingimuslik teave. Vähk on alati ettearvamatu haigus, millega kaasneb rakkude plahvatuslik kasv või vastupidine protsess ja kantserogeneesi pärssimine (teemal: laste kopsuvähk lastel).

Lisaks sõltub vähi agressiivsus rakkude mikroskoopilisest (histoloogilisest) struktuurist, näiteks väikerakulistest või mitteväikerakkudest (kasvajarakkude kujust).

Arstid pikendavad vähem tõenäoliselt väikerakulise vähiga patsientide elu, sealhulgas pärast radikaalset operatsiooni ja kantserogeneesi ägenemisi.

Kopsuvähi sümptomid

Kopsuvähki, eriti selle perifeerseid vorme, on kantserogeneesi varases staadiumis raske diagnoosida.

Diagnostiliste vigade põhjused on tingitud:

• normaalsete rakkude ja pahaloomuliste koosseisude sarnane tihedus, varjatud kahjustatud rakud terveteks - see kõik raskendab diagnoosi, sealhulgas pildistamismeetodite abil;
• fookuse asukoht rinna luukoe all;
• piirkondlike lümfisõlmede puudumine, mis asuvad naha pinna lähedal ja reageerivad kõige kiiremini patogeneesile;
• nõrk valutundlikkus kopsude perifeersetes piirkondades, millel pole valuretseptoreid;
• kõrge kompenseeriva kaitse tase, ohtlike kliiniliste sümptomite pikka aega puudumine, mis ajab diagnostikud segi sarnasustega haigustega, mida saab ravida pigem ravimite kui kirurgilise raviga.

Kopsuvähi sümptomite ja selle tüüpide määramise diagnostilised etapid hõlmavad haiguse kliinilise, morfoloogilise, histoloogilise teabe kogumist või sünteesi ning nende järgnevat analüüsi.

Seega hõlmab mis tahes haiguse, sealhulgas selle haiguse diagnoos kahte uurimisvaldkonda (süntees ja analüüs) ja kolme diagnoosimise etappi (primaarsed nähud, üldised sümptomid, diferentsiaalsed sümptomid):

• Haiguse esmased tunnused. Patsiendi tunded hemoptüüsi, köhimise, väsimuse, progresseeruva kõhnumise, ebameeldiva lõhna hingamisel ja muud nähud, millega haige inimene pöördub arsti poole konsultatsiooni saamiseks ja määrab ebamugavuse põhjused.
• Üldised sümptomid. Patogeneesi lokaliseerimise määramine (kopsu kesk-, perifeerses, apikaalses osas). Installitud:
• füüsikalised meetodid (uurimine, palpatsioon, löökpillid või koputamine muudetud heli, auskultatsiooni või hingamishelide muutuste kuulamise tsoonide määramiseks);
• visualiseerimismeetodid, sealhulgas ioniseeriv - röntgen, CT ja modifikatsioonid, radioisotoop, PET, PET-CT; mitteioniseeriv - ultraheli, MRI ja modifikatsioonid;
• laboratoorsed meetodid (üldised kliinilised, spetsiifilised, sealhulgas kasvaja markerid).
• Diferentsiaalsed sümptomid. Onkoloogide jaoks vajalik raku ja mikrofüsioloogilise taseme muutuste selgitamiseks, näiteks mitteväikerakkude ja väikerakkude vähkide või nende sortide kindlakstegemiseks. Need määratakse tsütoloogiliste ja histoloogiliste meetoditega erinevates modifikatsioonides, mida mõnikord täiendatakse instrumentaalsete kujutamismeetoditega, kõige informatiivsemad on siin PET ja PET-CT meetodid.

Kaasaegses onkoloogias on sõeluuringud kõige lootustandvam varajase diagnoosimise meetod. See on tingimuslikult terve populatsiooni ulatuslik kliiniline uuring. Mõne vähivormi skriinimine asendab diagnoosi tõhusalt klassikalise kolmeastmelise meetodiga. Kahjuks ei tehta meie riigis sõeluuringuid kopsuvähi kindlakstegemiseks haiguse instrumentaalse avastamise madala efektiivsuse tõttu.

Sõeluuringute laialdaseks tutvustamiseks on vajalik:

• tõhusate ülitundlike diagnostikaseadmete kättesaadavus;
• kõrge kvalifikatsiooniga meditsiinitöötajad;
• elanikkonna onkoloogiline tähelepanelikkus.

Kui kaks esimest tingimust on riik viimasel ajal enam-vähem edukalt täitnud, siis meie artikkel kutsub üles suurendama onkoloogilist erksust ja vastutustunnet omaenda tervise eest.

Me ei püüa üldse teha kõiki, kes onkoloogi loevad. Meie ülesandeks on patsiendi ja arsti koostöö optimeerimine. Lõppude lõpuks jõuab iga kümnes kopsuvähihaige kümnest linnaosa polikliiniku arsti juurde.

Kopsuvähi köha

Köha on hingamissüsteemi kaitsereaktsioon spetsiifiliste retseptorite ärritusele. See tekib lühiajalise või pikaajalise retseptorite endogeense (sisemise) või eksogeense (välise, kõrvalise) mõju korral.

Esmase kohtumise ajal proovige köharefleksi kirjeldamisel olla väga täpne, kui see on olemas. Kuigi köha ei ole kopsuvähi patognomooniline sümptom, viitab see mõnikord patogeneesi olemusele. Uurimismeetodite kombinatsioon - köha, löökpillid ja radiograafia võivad anda arstile esialgse diagnoosimise perioodil väärtuslikku analüüsi materjali.

Patoloogilisi (pikaajalisi) köhahelisid iseloomustatakse järgmiselt:

• tugev nõrk;
• sage / harv;
• valju / kähe (kähe);
• pikk / lühike;
• veerev / tõmblev;
• valus / valutu;
• kuiv märg.

Järgmised köhahelid pole kopsukahjustusele iseloomulikud: tugevad, valjud, lühikesed. Tõenäoliselt iseloomustavad need kõri ja hingetoru kahjustusi või onkoloogiat nendes piirkondades. Häälepaeltel lokaliseeritud retseptorite ärritus köha avaldub kähe või kähe heli.

Tüüpilised köhahelid, kui kopsukoe retseptorid on ärritunud:

• Nõrk, püsiv, kurt, sügav - iseloomustab kopsu elastsuse vähenemist või kudedes hajutatud patoloogilisi protsesse.
• Valulik, muutudes õrnaks vormiks - köha, näitab osalemist kopsu ümbritseva pleura patogeneesis või valutundlikus patogeneesi lokaliseerumist kesktsooni suurtes bronhides. Valu suureneb rindkere liikumisel. Kui kopsu auskultatsioonist (kuulamisest) ilmneb valuliku köha ja pritsmemüra kombinatsioon, tähendab see vedeliku kogunemist kopsu ja pleura vahel.

Niiske köha:

• sisu hea (vedela) röga eemaldamise korral - kopsude patogeneesi äge kulg.
• viskoosse eritisega - krooniline patogeneesi kulg kopsudes.
• Kuiv köha võib eelneda märja köha tekkele või märg köha muutub kuivaks. Kuiva köha nähtus on iseloomulik retseptorite kroonilisele ärritusele ilma eksudaadi moodustumiseta kopsus. See võib olla ka kasvava kasvajaga, ilma et fookus ümbritseks põletikulisi ja nekrootilisi protsesse.

Köha ohtlik järsk lõpetamine on üks refleksi mahasurumise võimalikke märke joobe tekkimise tõttu.

Tuletame meelde, et te ei tohiks teha iseseisvaid järeldusi. Teavet antakse selleks, et patsient saaks köherefleksi olemasolul arstile kõige paremini oma tundeid kirjeldada. Lõplik diagnoos põhineb uuringute komplektil.

Veri kopsuvähi korral

Patsiendid kardavad alati vere väljavoolu hingamisteedest. Seda nähtust nimetatakse hemoptüüsiks. See ei pruugi ilmneda kopsuvähist. Kopsudest erituv veri ei ole kopsuvähi spetsiifiline sümptom.

Vere väljavool ninast on hingamisteede ühe veresooni terviklikkuse rikkumise ilming. Suuline verejooks tekitab võhikutes segadust.

Vere eraldamine:

• seedeelundid - tume veri (kohvipaksu värv) seedeensüümide või maomahla mõjul;
• hingamisteede organid - veri on valdavalt punakaspunane, mõnikord tumepunane, õhulisa tõttu alati vahutav.

Kopsu hemoptüüsi põhjused on erinevad ja kaasnevad haigustega, mille patogenees on inimese hingamissüsteemis. Nende hulgas:

• tuberkuloosi hilised staadiumid;
• sisemine verejooks koos rindkere haavadega;
• abstsessid kopsudes või hingamisteedes;
• südameatakid;
• kopsupõletik.

Põhjuseid võib olla ka muid. Verejooks kopsuvähi korral tähendab tavaliselt keskseinaku või kopsu keskosa ühe anuma kahjustust. Hemoptüüs on ohtlik sümptom, eriti massiivse sisemise verekaotuse korral.

Massiivse verejooksu tunnused:

• rikkalik punakasvoolus, tumepunase värvuse aeglane verejooks;
• heaolu järkjärguline halvenemine;
• limaskestade kahvatus;
• niiditaoline pulss.

Esimesed kopsuvähi tunnused

Need võivad olla väga erinevad tavalistest sümptomitest, nagu köha, õhupuudus, hemoptüüs ja muud kopsuvähi tavalised sümptomid.

Tähelepanu! Järgmisi sümptomeid ei tohiks ilma meditsiinilise kinnituseta pidada ohtlikuks. Neid ei seostata kaugeltki alati surmava patoloogiaga.

Isik, kellel saab kopsuvähi diagnoosida, saab esmasel vastuvõtul saatekirja järgmiste erialade arstidele:

• neuroloog, kui patsiendil on kobaras (paroksüsmaalsed) peavalud ja valud, mis sarnanevad osteokondroosi rünnakutega;
• silmaarsti või neuroloogi juurde, kui silma pupilli liikuvus ja suurus on halvenenud või silma iirise pigmentatsioon on muutunud;
• terapeut, kui kahtlustate külmetust kuiva köhaga, võib-olla kerget hüpertermiat (kehatemperatuuri tõus);
• terapeut või ftisiatrist, kellel on märg köha, vilistav hingamine kopsudes, hemoptüüs, kehakaalu järsk langus, üldine nõrkus;
• kardioloog, õhupuudus, valu südames pärast väikest füüsilist koormust, üldine nõrkus.

Isik, kes teatab ülaltoodud sümptomitest, peaks teatama neist arstile või täiendama kogutud teavet järgmise teabega:

• suhtumine suitsetamisse kopsu sümptomitega;
• onkoloogiliste haiguste esinemine veresugulastel;
• ühe ülaltoodud sümptomi järkjärguline suurenemine (see on väärtuslik täiendus, kuna see näitab haiguse aeglast arengut, mis on iseloomulik onkoloogiale);
• kantserogeneesi variant on ka sümptomite äge tugevnemine kroonilise varasema halva enesetunde, üldise nõrkuse, söögiisu vähenemise ja kehakaalu taustal.

Kopsuvähk põhjustab

Kopsud on ainus inimese sisemine organ, mis on otseses kontaktis väliskeskkonnaga. Sissehingatav õhk jõuab alveoolidesse muutumatuna. Õhus olevad mikroosakesed jäävad limaskestade seintele. Pidev kokkupuude väliskeskkonnaga määrab kindlaks kopsuepiteeli põhijooni - bronhide limaskestade rakkude põlvkondade uuenemise suurenenud kiirus.

Bioloogilise filtri funktsioone täidavad limaskestad läbi:

• hingamisteid vooderdavad mikrovillid;
• lima tootev epiteel;
• köharefleksi retseptorid.

Epiteelirakud puutuvad kokku sissehingatava õhu aerosoolidega, mis koosnevad vedelatest ja / või tahketest osakestest, sealhulgas:

• looduslik - tolm, taimede õietolm;
• antropogeenne - tubakasuits, autode heitgaasid, vabrikutest, kaevandustest, kaevandustest, soojuselektrijaamadest tekkiv tolm.

Selleks, et lugeja saaks aru, millest me räägime, on aerosool stabiilne suspensioon gaasis (õhus):

• üliväikesed vedelad osakesed - udu;
• üliväikesed tahked osakesed - suits;
• väikesed tahked osakesed - tolm.

Udu, suitsu ja tolmu koostis võib sisaldada agressiivseid anorgaanilisi ja orgaanilisi aineid, sealhulgas taimede õietolmu, mikroskoopilisi seeni, baktereid, viirusi, mis mõjutavad negatiivselt epiteeli mikrovilli.

Halvasti kaitstud epiteelirakud on iga sekund väliste patogeensete tegurite mõju all, mis suurendab oluliselt patoloogiliste mutatsioonide ja neoplasmide tekkimise tõenäosust kopsudes.

Kopsuvähi võimalikud tegurid:

1. Epiteeli apoptoosi kõrge määr - mida rohkem uusi rakke moodustub, seda suurem on vähimutatsioonide tõenäosus (looduslik tegur);
2. Õrna koe suhteline haavatavus sissehingatava õhu kahjulike aerosoolide mõju eest (provotseeriv tegur).

On märganud, et kopsuvähi tekkimise tõenäosus on otseselt seotud keha vananemisega koos geneetiliste eelduste ja krooniliste kopsuhaigustega.

Kopsuvähi riskifaktorid

Peamiselt mõjutavad need inimesed, kes on pikka aega füüsiliste, keemiliste ja bioloogiliste tegurite mõjul ning kellel on ka pärilik eelsoodumus.

• Tubakasuits. Ligikaudu 80% kopsuvähihaigetest on aktiivsed suitsetajad, kuid tubakasuitsu ja kasutatud suitsu kahjulikke mõjusid on täheldatud (vt tabel: raseduse ajal suitsetamise faktid ja mõjud).
• Radoon (nõrgalt radioaktiivne element). Radooni alfakiirgus kuulub maa loodusliku taustakiirguse hulka. Kiirgusvõimsus on aga hingamisteede rakumutatsioonide stimuleerimiseks piisav. Radoon gaasi kujul koguneb maja keldritesse, tungib ventilatsioonisüsteemi kaudu keldri ja esimese korruse vaheliste pragude kaudu eluruumidesse.
• Geneetiline eelsoodumus. Korduvate kopsuvähijuhtude esinemine veresugulastel.
• Vanus. Füsioloogiline vananemine suurendab märkimisväärselt epiteelirakkude patoloogiliste mutatsioonide tekkimise ohtu.

• Professionaalsed riskid. Suur tõenäosus kokkupuutel lenduvate, tolmuste kantserogeenidega töökohal:

  • asbest - kasutatakse ehituses, ehitusmaterjalide, kummitoodete tootmisel, on osa puurimisvedelikest;
  • kaadmium - joodiste osana kasutavad seda juveliirid elektrooniliste tahvlite jootmisel, korrosioonivastaseks töötlemiseks, patareide ja päikesepatareide tootmiseks;
  • kroomi kasutatakse metallurgias legeerteraste komponendina;
  • arseen - kasutatakse metallurgias, pürotehnikas, mikroelektroonikas, värvi tootmisel, nahatööstuses;
  • nitroemailil põhinevad sünteetiliste värvainete paarid - kasutatakse ehituses, värvimisel;
  • heitgaasid - kannatavad autoremonditöökodade töötajad;
  • ioniseeriv (gamma-, beeta-, röntgenkiirgus) kiirgus - seda saavad töötajad röntgeniruumides ja tuumaelektrijaamades.
• Endogeensed tegurid, sealhulgas kroonilised kopsuhaigused (tuberkuloos, bronhopneumoonia);
• Ebaselged tegurid. Teatud arvu patsientide puhul on haiguse põhjuste tuvastamine tänapäevaste meetoditega võimatu.

Kopsuvähi klassifikatsioon

Ilma eelneva ettevalmistuseta on kopsuvähi vormide tüüpe ja erinevusi väga raske mõista. Praktilises meditsiinis kasutatakse nende tähistamiseks keerukaid termineid. Vähktõbe on palju ja erinevaid. Oleme ülesannet võimalikult palju lihtsustanud ja erinevused selgeks teinud. Kõik vähivormide tähistamiseks kasutatud mõisted sobivad meie lihtsustatud ja kohandatud klassifikatsiooni.

Klassifitseerimine põhifookuse asukoha järgi. Vähkkasvaja võib paikneda kopsu erinevates osades:

• Tsentraalne vähk - asub kopsu keskosas, kus asuvad suured bronhid, veresooned ja närvisõlmed;
• Perifeerne vähk - paikneb kopsu külgedel, kus paiknevad väikesed bronhioolid, väikesed veresooned - kapillaarid, vähe valuretseptoreid;
• Apikaalne vähk (mediastiinumi kopsuvähk) - paikneb kopsu tipus, see on perifeerse vähi tüüp. Seda iseloomustavad häirivad sümptomid, mis on põhjustatud veresoonte osalemisest rangluu- ja tähesanglionis. Pancosta avaldub neuroloogiliste sümptomitega: näol (asümmeetria), pupillides (erineva kujuga, rippuvad, kitsenevad, teised), peas (tugev kobarpeavalu). See ajab diagnostikud segadusse ilmingute paljususe ja kasvaja fookuste röntgenpildi puudumise tõttu.
• Ebatüüpiline lokaliseerimine. Osalemine mediastiinumi esi- ja / või ülemise poole - rindkere keskosa elundite, parempoolse ja vasaku kopsu vahel - kantserogeneesis.

Vähi asukoha kirjeldamisel teeb radioloog tavaliselt täienduse, näidates näiteks kasvaja kuju:

• sõlmeline;
• hargnenud;
• nodulaarselt hargnenud või teised.

Seega vastavalt kasvaja lokaliseerumisele kehas võib vähk olla nii keskne, apikaalne, perifeerne kui ka parempoolne, vasakpoolne või kahepoolne. Kasvaja kasvu kujul - sõlmeline, hargnenud või segatud.

Ülaltoodud klassifikatsioon ei võta arvesse kasvajarakkude mikroskoopilist struktuuri. Eristamiseks kasutatakse histoloogilist analüüsi, mis on vajalik neoplasmi mikroskoopilise struktuuri tunnuste selgitamiseks.

On hästi teada, et onkotsüütide struktuuri mikroskoopilised tunnused määravad haiguse patogeneesi, sealhulgas:

• kasvaja kasvukiirus;
• primaarse fookuse valdav lokaliseerimine;
• agressiivsus - kalduvus metastaasidesse.

Ravistrateegiad määravad teadmised kliinikute poolt. Meie puhul on see vajalik kantserogeneesi üldiseks mõistmiseks.

Klassifikatsioon rakkude histoloogiliste erinevuste põhjal:

• Mitteväikerakk-kartsinoom. See on onkoloogiliste haiguste rühm, mis koosneb mitmest tihedalt seotud vormist. Mitteväikerakkvormide osakaal kopsuvähi struktuuris on umbes 80–85%. Seos põhineb rakkude morfoloogilisel sarnasusel, kuid igal vormil on mõned iseärasused. Mitteväikerakk-kartsinoom ühendab järgmised vormid:
• lamerakk;
• suur rakk;
• adenokartsinoom;
• haruldased vormid.
• Väikerakk-kartsinoom. Homogeensem rühm. Hõlmab umbes 10-15% kopsuvähi kliinilistest juhtudest. Eristab eriti agressiivsust. Selle kasvaja vormi kahekordistumise määr on umbes 30 päeva versus üle 100 päeva mitteväikerakkude vormides.

Oleme andnud kopsuvähi üldise klassifikatsiooni. On veel peenemaid vähitüüpe, kuid neid kasutatakse teaduslikes aruteludes kantserogeneesi kirjeldamiseks. Lisateavet levinud vormide kohta leiate allpool.

Kopsuvähi staadiumid

Onkoloogias eristatakse kirjelduse mugavuse huvides haiguse etappe. Kantserogeneesi etapistamine on tingimuslik mõiste, kuid see on väga mugav ja võimaldab teil standardida ja lihtsustada haiguse kirjeldust professionaalses suhtluses.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt tähistatakse kantserogeneesi seisundit ladina sõnade esimeste tähtedega:

• Kasvaja (kasvaja) tähistab kasvajat, lühendi puhul kasutatakse sõna esimest tähte - T, mida on kasvaja suuruse iseloomustamiseks täiendatud numbriliste tähistega üks kuni neli.
• Sõlm (sõlm) tähistab piirkondlikke lümfisõlmi, vähendamise eesmärgil kasutatakse sõna esimest tähte - N, mida täiendatakse numbritega üks kuni kolm, et näidata sõlmede osalusastet.
• Metastaas (metastaas) tähendab pahaloomulise kasvaja väljakasvude olemasolu kaugetesse elunditesse, vähendamise eesmärgil kasutatakse esimest tähte - M, mida täiendatakse numbritega null või üks ja mis iseloomustab kasvu astet.
• Kasutab täiendavat määramist agressiivsus vähirakkude kirja kirjutamise G. Märkida G ₁ väga erinevad (mitte-agressiivne rakud). Edasi inimkeha agressiivsuse suurendamise järjekorras - G ₂, G ₃, G ₄.

Samamoodi viitavad need sümbolite lisamisega nähtavate muutuste puudumisele kehas ja vähieelsetes tingimustes:

• Kasvaja seisundi kirjeldamiseks pole piisavalt teavet - täht (x)
• Kasvajat ei tuvastatud - täht (0)
• Mitteinvasiivne vähk on tähtede (is) või (kartsinoom in situ) kombinatsioon.

Kasutades sarnaseid nimetusi, esitame kopsuvähi etappide kirjelduse.

1. etapi kopsuvähk

T ₁ - neoplasmi suurus ei ületa kolme sentimeetri läbimõõtu (röntgenpildil). N ₀ - lümfisõlmed ei mõjuta. Metastaasid - M ₀ puudub.

Erinevalt rinnavähist - BC (vaata siit) on kopsuvähi (LC) esimest etappi raske diagnoosida.

Näiteks lümfisõlmed, millel on:

• BC - kätega vabalt palpeeritav, alates kantserogeneesi varaseimatest etappidest;
• RL - nähtav ainult radiograafidel või muude keeruliste kujutamismeetodite abil, kuna lümfisõlmed (peribronhiaalsed või kopsujuured) asuvad sügaval rinnus.

2. etapi kopsuvähk

T ₂ - neoplasmi suurus on läbimõõduga 3 kuni 6 sentimeetrit. Sellesse rühma kuuluvad ka mis tahes muu suurusega kasvajad, mis on bronhi blokeerimiseks piisavad, mis ilmnevad roentgenogrammil bronhide perifeerias paikneva kopsukoe fokaalse atelektaasi (kollaps) või kopsupõletiku (tihendus) kujul. Kasvajat ja väikese suurusega patoloogilisi koldeid saab näha radiograafil keskpiirkonnas, palju raskem - kopsu perifeerias ja tipus.

Teise etapi piirkondlike lümfisõlmede kaasamine kantserogeneesis - N ₁. See tähendab vähirakkude poolt lümfisõlmede ühepoolset kahjustamist. M ₀ või M ₁ - tähendab, et sama tõenäosusega metastaasid võivad puududa ja neid leida naaberorganites.

3. etapi kopsuvähk

T ₃ - neoplasmi suurus on üle 6 sentimeetri läbimõõduga. Kasvaja võib olla ka mis tahes muu suurusega, kuid see ulatub rindkere seina ja peamiste bronhide eraldamise piirkonda, diafragma, või on see kasvaja, mis põhjustab kogu kopsu atelektaasi või kõvastumist. N ₂ - osalemine kahjustatud külje kaugete lümfisõlmede kantserogeneesis või peamiste bronhide hargnemise piirkonnas. M ₁ - kopsudest kaugel asuvates organites on metastaaside tunnuseid.

4. etapi kopsuvähk

T ₄ - neoplasmi suurus pole oluline. Kasvaja levib väljaspool rindkere, mõjutab peamiselt naaberorganeid (süda, seedetrakt, rindkere selgroolülid), seda iseloomustab eksudaadi kogunemine pleuraõõnes. N ₃ - haige külje lümfisõlmede kogu haaratus, vastasküljel mitmed kahjustused. M ₁ - mitu kauget metastaasi.

Lisateave: 4. etapi kopsuvähk

Kopsuvähi tüübid

Kopsuvähki eristatakse nii lokaliseerimiskoha (perifeerne või tsentraalne) kui ka vähirakkude (väikerakuliste, mitteväikerakkude) tsütoloogilise, histoloogilise struktuuri järgi.

Perifeerne kopsuvähk

Seda tüüpi vähi eripära on see, et kasvaja areneb väikeste bronhide - subsegmentaalsete (3-5 järku) ja väikeste (6-16 järku) - pinnal esinevate mutatsioonide tagajärjel.

Selle selgitamiseks: kopsu bronhipuu koosneb bronhidest läbimõõdu vähenemise järjekorras 1 peamise bronhi ja 16. astme bronhide vahel. Väike, 16. järjekord, liigub veelgi väiksematesse bronhioolidesse ja lõplikesse struktuuridesse - alveoolidesse.

Väikseimate ja väikseimate bronhide lüüasaamise kliiniline tähtsus:

• sümptomite pikaajaline puudumine (valuretseptorid puuduvad, väiksem kompenseerimine väikeste kopsukoosseisude korral);
• esimesed sümptomid (köha, hemoptüüs, ebakindla lokaliseerimise valu) on seotud õrnade bronhide ja väikeste kapillaaride traumaga.

Perifeersete kasvajate kõige iseloomulikum kasv on nodulaarne. Selles vormis leidub seda tavaliselt fluorograafia (röntgen) piltidel, mis on tehtud ägedate või krooniliste kopsuhaiguste korral.

Perifeerse vähi tüüpilised vormid visualiseeritakse piltidel järgmiselt:

• ümardatud (üksik) sõlm;
• õhukeste seintega ümar ümmargune sõlm;
• sissetung häguse kontuuriga;
• üksik sõlm vähem kui 10 mm;
• mitu väikest sõlme.

Kasvurütm (väärtuse kahekordistamine) on 110–140 päeva. Normi kõikumised tuvastati minimaalselt 40 päeva, maksimaalselt 800 päeva jooksul. Teatud määral näitab pikk kahekordistumisperiood neoplasmi healoomulist kvaliteeti.

Perifeerset kasvajat iseloomustavad kiirgavad kontuurid. Seda nähtust seletatakse kopsu sõlmede kasvu erivormiga.

Mõnel juhul on kasvajate ligikaudne eristamine kontuuride ja kiirte kuju järgi võimalik:

• väikesed, sagedased kiired mööda kontuuri - lamerakkude moodustumine;
• paksud, pikad kiired, lubjarikkad väikesed täpid - näärmevähk;
• selged kontuurid - agressiivsed väikerakulised moodustised.

Muud perifeerse vähi kaudsed tunnused, mis on piltidel leitud negatiivse valguse piirkonnana:

• "Rigleri" lohud on nähtavad 3-5-astmelise kasvaja ja bronhi ühendamise või eraldamise piirkonnas;
• kopsukoe kasvaja ümber kasvaja blokeeritud väikese anuma koht;

Perifeerse vähi tüsistused:

• kopsupõletik bronhi blokeerimise taga ja selle koha väljajätmine hingamisfunktsioonist. Ulatuslikud fookused põhjustavad kopsu hingamisaktiivsuse vähenemist;
• süvendi moodustumine sõlmes, mis võib hiljem olla mädase põletiku leviku fookuses;
• vedeliku kogunemine õõnsusse kopsu ja pleura vahel;
• perifeerse sõlme kiire kasv ja protsessi üleminek mediastiinumi;

Perifeersete vähivormide raskesti diagnoositav on apikaalne kopsuvähk, mida iseloomustavad neuroloogilised sümptomid, mis on tingitud selles tsoonis asuvate oluliste närvisõlmede kahjustuste levikust.

Lisateave: perifeerne kopsuvähk

Väikerakk-kopsuvähk

Selle nime sai rakkude kuju tõttu ka neuroendokriinseks kopsuvähiks. Viitab kõige agressiivsematele kopsuvähi vormidele. Seda esineb peamiselt üle 40-aastastel meessuitsetajatel. Selle haiguse avastamise määr ei ületa 25% kõigist vähi histoloogilistest tüüpidest.

Väikerakk-kartsinoomi bioloogilised omadused:

• väike suurus (ainult kaks korda suurem kui lümfotsüüt - vererakud);
• pahaloomuline kasvaja;
• kiire kasv, mahu aktiivne kahekordistamine 30 päeva jooksul, võrreldes teiste vähivormidega - üle 100 päeva;
• vähirakkude retseptorite tundlikkus keemiaravi ja kiiritusravi suhtes.

Väikerakulist vähki on mitut tüüpi:

• kaerahelbed;
• vahepealne;
• kokku.

Väikerakulised kasvajad on võimelised tootma mõnda hormooni (AKTH, antidiureetikum, somatotroopne).

Väikerakulise vähi kliinilised sümptomid ei erine põhimõtteliselt teistest kopsuvähi vormidest, välja arvatud see, et patogenees areneb kiiresti ja teadlasele nähtavaid ilminguid on vähe.

Lisateave: väikerakuline kopsuvähk

Mitteväikerakk-kopsuvähk

See onkoloogiliste haiguste rühm erineb väikerakkude vormidest histoloogiliste tunnuste poolest. Kliiniliselt avaldub:

• suurenenud väsimus;
• kopsu sündroom (õhupuudus, köha, hemoptüüs);
• järkjärguline kaalulangus.

Hõlmab umbes 80% kõigist pahaloomuliste haigustega patsientidest.

Mitteväikerakk-kartsinoomil on kolm peamist histoloogilist vormi:

• lamerakk;
• suur rakk;
• adenokartsinoom.

Seda haigust iseloomustab patogeneesi subkliiniline kulg kuni 2.-3. Näiteks tunneb umbes 30% patsientidest oma diagnoosi 3 etapis, umbes 40% - 4 etapis.

Haigust iseloomustab viimaste etappide kiire kulg. Viie aasta jooksul jääb ellu ainult 15–17% patsientidest.

Lamerakk-kopsuvähk

See on väiksemate rakkude vähi histoloogiline tüüp. Erineb rakkude rahulikus kasvus. Mutatsioonid algavad kas kopsu keskosas või perifeerias.

Lamerakk-kartsinoom on nikotiini ja muude tubakasuitsus sisalduvate ainete mõjul ripsmepiteeli degeneratsiooni tagajärg raku kuju, mis sarnaneb tervikliku lamerakulise epiteeliga.

Kasvav kasvaja kasvab koos veresoonte kapillaaridega, et tagada oma elutähtsad funktsioonid.

Kliinilised sümptomid on sarnased teiste kopsuvähi vormidega. Need muutuvad diagnoosimiseks märgatavaks pärast märkimisväärse osa kopsukoe osalemist piirkondlike lümfisõlmede patogeneesis ja metastaasides.

Peamine diagnostiline meetod on vähirakkude proovi histoloogiline uurimine.

Lisateave: lamerakk-kopsuvähk

Keskne kopsuvähk

Viitab vähkidele, mis on tuvastatud nende paiknemise tõttu kopsudes. Kasvaja lokaliseerimise eripära suurtes bronhides on 1-3 järku.

Seda iseloomustab sümptomite varajane ilmnemine koos:

• osalemine suurte bronhide ja mediastiinumi organite kartsinogeneesis;
• valuretseptorite ärritus;
• suurte bronhide blokeerimine ja hingamispinna märkimisväärse mahu kaotus.

Seda tüüpi onkoloogiat on suhteliselt lihtne (välja arvatud väga varajased etapid) visualiseerida tavapäraste diagnostikameetoditega, mida kinnitavad laboratoorsed ja kliinilised sümptomid.

Kõige tavalisemad varajased sümptomid on:

• kuiv, kurnav köha, mis ei allu ravile;
• vere lisamine köhale veresoone terviklikkuse rikkumise tagajärjel ja seejärel limaskesta, mädase röga ilmumine;
• suure bronhi blokeerimisega ja kokkusurumisega kaasneb õhupuudus puhkeseisundis.

Kopsuvähi metastaasid

Peaaegu kõik inimese vähid on võimelised metastaasideks - vähirakkude liikumine kogu kehas ja kaugema sekundaarse kantserogeneesi fookuste moodustumine.

Kopsuvähi metastaaside üldised mustrid:

• levib kogu kehas koos bioloogiliste vedelike (lümf, veri) vooluga ja kokkupuutel naaberorganitega;
• metastaatilised rakud on peaaegu alati identsed esmase fookuse rakkudega,
• vähirakkude mehaaniline liikumine teistesse elunditesse ei tähenda sekundaarse kantserogeneesi arengut, täheldatakse selle protsessi pärssimist.

Kasvaja levik kopsuvähis toimub kolmel viisil - lümfogeenne, hematogeenne ja kontakt.

Rakkude lümfogeenset liikumist iseloomustavad pahaloomuliste rakkude kõige tõenäolisemad fikseerimiskohad kopsu lümfisõlmedes:

• kopsu;
• bronhopulmonaalne;
• trahheobronhiaalne ja hingetoru;
• pre-perikardiaalne;
• külgmine perikardiaalne;
• mediastiin.

Hematogeensete rakkude liikumist iseloomustavad pahaloomuliste rakkude kõige tõenäolisemad kinnituskohad mediastiinumi organites:

• süda ja selle anumad;
• hingetoru ja kopsu peamised bronhid;
• söögitoru;
• harknääre;
• närvisõlmed (diafragma, vagus, tähtkuju).

Mööda venoosset rada liiguvad metastaasid tähtsuse vähenemise järjekorras edasi järgmistesse elunditesse:

• maks;
• neerud;
• luustiku luud;
• neerupealised.

Kontakttee selgitab kantserogeneesi levikut naaberkooslustesse, millel puudub seos vere- ja lümfisoonte kopsudega, eriti kopsu pleuraga.

Teemal: Immuunsus 243% võrra - immunomoduleerivate ainete uus põlvkond

Haiguse prognoos

Eespool rääkisime vähi avastamise soodsa tulemuse märkimisväärsest suurenemisest onkogeneesi varases staadiumis. Probleem on selles, et seda vähivormi on varajases staadiumis raske diagnoosida.

Traditsiooniliste diagnostiliste algoritmide kasutamine võimaldab tuvastada kopsuvähki 60–80% juhtudest haiguse 3. – 4. Staadiumis, kui kirurgiline ravi on ebaefektiivne ja metastaasid levivad hingamissüsteemist kaugemale.

Tänapäevaste diagnostikatehnoloogiate abil on haiguse prognoosi võimalik oluliselt parandada.

Pöörake tähelepanu sellele, kas haiguse diagnoosimise hind on kooskõlas järgneva ravi kvaliteediga.

Kõrgtehnoloogiliste vähivastaste meetodite maksumus:

• õigustatud haiguse varases staadiumis, kui arstil on lai valik ravivõimalusi;
• ei ole õigustatud ega kaheldavad, kui kantserogenees on arenenud haiguse kliiniliselt tuvastatava staadiumini, on antud juhul võimalik piirduda tavapäraste diagnostiliste uuringutega.

Kõige paljutõotavamad meetodid kasvajarakkude varajaseks avastamiseks kopsudes:

• Mitmekihiline spiraalne kompuutertomograafia (MSCT). See tehnika võimaldab teil rinda uurida 8-10 sekundi jooksul või uurida kogu inimest, et määrata primaarsete ja sekundaarsete kasvajate fookused. Teistel meetoditel seda võimalust pole. Samal ajal tuvastatakse suure selgusega kuni 1-3 mm läbimõõduga kasvajad. Võimalik on ehitada kahe- ja kolmemõõtmelisi pilte ning määrata kasvaja täpne asukoht.
• Positronemissioontomograafia koos kompuutertomograafiaga (PET-CT) on kasvajarakkude tundlikkuse ja spetsiifiliste omaduste määramisel meetod CT või MRI meetoditega oluliselt parem.

Kui CT või MRI tundlikkus ja spetsiifilisus on keskmiselt 60%, siis PET-CT jaoks on samad näitajad 90% ja suuremad ning avastatud kasvaja minimaalne suurus on 5-7 mm.

Kopsuvähi diagnoosimine

Diagnoosil on mitmeastmeline keeruline professionaalne algoritm, mis on arusaadav ainult spetsialistidele. Selles osas võtame kokku patsiendi jaoks olulise ülalkirjeldatud teabe.

Sümptomite komplekt kopsuvähi diagnoosimiseks:

• kopsu;
• ekstrapulmonaalne;
• hormonaalsed.

Oleme juba maininud kahte esimest suunda ja maininud möödaminnes, et mõned kasvajad eritavad hormoone ja hormoonitaolisi aineid, mis muudavad haiguse kliinilisi sümptomeid.

Esmase diagnoosi jaoks on oluline, et igas sündroomis oleks vähemalt üks sümptom.

Kopsu sündroom

Sisaldab pikaajalist, ravimata:

• niiske köha, võib-olla verega;
• valu rinnus;
• düspnoe puhkeolekus, hullem pärast treeningut;
• vilistav hingamine;
• kähedus.

Ekstrapulmonaalne sündroom

See on iseloomulik kopsuvähile ainult kombinatsioonis kopsu sündroomiga:

• palavik;
• kaalukaotus;
• üldine nõrkus;
• epileptiformsed krambid, peavalu, silmade struktuuride suuruse, värvi muutused;
• valu hüpohondriumi luudes;

Hormonaalse häire sündroom

See avaldub teatud vähkkasvajate korral. See on oluline kopsuvähi esmaseks diagnoosimiseks koos ühe või mitme kopsu- ja ekstrapulmonaalse sündroomi sümptomiga.

Rikkumisi näitavad laborikatsete tulemused, nimelt:

• kõrge kaltsiumisisaldus veres;
• madal vere naatriumisisaldus;
• Itsenko-Cushingi sündroom;
• äkilised, pikaajalised paranemata nahalööbed;
• sõrmede falangide liigeste paksenemine.

Instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute järjekord ja otstarbekus, diagnostiliste histoloogiliste uuringute jaoks materjali hankimise meetodite valik jääb onkoloogidele.

Lisateave: kopsuvähi testid

Kopsuvähi ravi

Kopsuvähi standardravi on:

• kasvaja kirurgiline eemaldamine;
• keemiaravi - intravenoossete kemikaalide kasutuselevõtt, mis pärsivad kasvajarakkude kasvu.
• kiiritusravi - muutunud rakkude kokkupuude kõvade kiirgusliikidega.

Kasutage ülaltoodut ühe meetodina või kombinatsioonis. Mõned vormid, näiteks väikerakuline vähk, ei reageeri kirurgilistele meetoditele, kuid on tundlikud keemiaravi suhtes.

Keemiaravi kopsuvähi korral

Massilise keemiaravi taktika määratakse haiguse vormi ja kantserogeneesi staadiumi järgi.

Tavalised tsütostaatikumid on farmakoloogilised ravimid, millel on võime vähirakkude kasvu pärssida: tsisplatiin, etoposiid, tsüklofosfamiid, doksorubitsiin, Vincristiin, Nimustiin, paklitakseel, karboplatiin, irinotekaan, gemtsitabiin. Neid ravimeid kasutatakse enne operatsiooni, et vähendada kasvaja suurust. Mõnel juhul on meetodil hea raviv toime. Kõrvaltoimed pärast tsütostaatikumide kasutamist on pöörduvad.

Suhteliselt hiljuti praktikas kasutusele võetud:

• hormonaalsed ravimeetodid;
• immunoloogilised (tsütokineetilised) meetodid kopsuvähi vastu võitlemiseks.

Nende piiratud kasutamine on seotud vähivormide hormonaalse korrigeerimise keerukusega. Immunoteraapia ja suunatud teraapia ei võitle hävitatud immuunsusega kehas vähiga tõhusalt.

Lisateave: kopsuvähi keemiaravi

Paljutõotav kopsuvähi ravi

Kiiritusravi

• Kontrollitud visuaalse kiirguse kokkupuude vähirakkudega või tehnoloogia (IGRT). See seisneb kahjustatud raku kiiritamises, selle koheses korrigeerimises pärast piisavat kokkupuudet ja koormuse viimisega kahjustatud koe külgnevale alale.
• Kontaktkiirituse või brahhüteraapia tehnoloogia. See seisneb spetsiaalsete ainete toimetamisse kasvaja kudedesse, mis suurendavad kahjustatud rakkude sihtimist.
• Nutikas nuga tehnoloogia. Põhimõte seisneb kübernoa ideaalselt täpses tegevuses kahjustatud rakkude kogunemisele.

Lisateave: kopsuvähi kiiritusravi

Kaasaegne keemiaravi

Vähirakkude märgistamine (PDT-tehnoloogia) ainetega, mis suurendavad tundlikkust välise laserikiirituse suhtes ja välistavad tervisliku koe kahjustuse.

Uute tehnoloogiate peamine puudus on see, et need mõjutavad arenenud patogeneesi, kuid ei takista patoloogilisi mutatsioone.

Vaata ka: Kopsuvähi ennetamine

Kopsuvähi ravi rahvapäraste ravimitega

Kopsuvähi ennetamisest on soovitav rääkida rahvapäraste ravimitega, sealhulgas suitsetamisest loobumine ja tolmu kantserogeenide, sissehingamise tagajärgede kõrvaldamine. Kuid vähiravis on esmatähtis ikkagi ametlik meditsiin.

Vahepeal ei pööra arstide jõupingutustest hoolimata haigestumuse õitsengule tähelepanu isegi meditsiiniarst. Apteekides on rohkesti ravimeid ning vähi diagnoosimise ja ravimise tehnoloogiad on hämmastavad.

Seda nähtust ei ole lihtne seletada, see on multifaktoriline ja on seotud keskkonna reostuse, ebatervisliku toitumise, majapidamis- ja tööstressiga.

Artikli autor: Bõkov Jevgeni Pavlovitš | Onkoloog, kirurg

Haridus: lõpetanud residentuuri Vene Onkoloogilises Teaduskeskuses. N. N. Blokhin "ja sai eriala" Onkoloog "diplomi