Puukentsefaliit - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Puukentsefaliidi sümptomid ja ravi

Raske on ette kujutada, et tavalisest loodusreisist võib saada tõeline tragöödia. Täpselt nii juhtub, kui inimest on puukentsefaliiti kandev puuk hammustanud. Sellisel juhul saab ohver kesknärvisüsteemi tõsise kahjustuse, mis on ohtlik selle tüsistuste ja kõrge surmaohu tõttu.

Sisu:

• Mis on puukentsefaliit?
• Puukentsefaliidi sümptomid
• Kes on puukentsefaliidi põhjustaja?
• Moodustub puukentsefaliit
• Diagnostika
• Vaktsineerimisskeem
• Puukentsefaliidi ravi
• Ärahoidmine

Mis on puukentsefaliit?

Selle viirushaiguse sünonüümid on meningoentsefaliit, viirusentsefaliit. Nakkus kandub edasi verd imevate putukate kaudu ja seetõttu klassifitseeritakse see vektorite kaudu leviva nakkuse hulka. Viirusnakkuse kahjustatud piirkond on aju ja seljaaju.

Viiruse kandjaks on ixodid taiga ja Euroopa puugid, mitte rohkem kui 5% elanikkonnast. See toitub inimeste ja soojavereliste loomade verest. Puuk hammustab nahka ja süstib kudedesse viiruseosakesi sisaldavat sülge. Mitu päeva suudavad puugi emased jääda ajutise peremehe kehale, isased kaovad kohe pärast küllastumist. Entsefaliidi viirusega nakatunud patsient ei ole nakkusallikas, seda haigust ei levita õhus olevate tilkade kaudu. Transplatsentaarne nakatumisteekond on väga haruldane, kui nakatunud rase naine edastab viiruse platsenta kaudu lootele.

Lisaks inimestele kannatavad puukide käes metsloomad, kitsed ja lehmad. Vereringesse sattudes levib viirus närvi- ja vereringesüsteemi kaudu. Kui haigelt loomalt saadud piimatooteid pole kuumtöötletud, muutuvad need puukentsefaliidi allikaks inimesele.

Suurima puugitegevuse aastaaeg:

• Kevad - mai, juuni;
• Suvi - august, september.

Meie riigis leidub ixodidi puuke kõige sagedamini Novgorodi, Leningradi, Pihkva, Samara, Nižni Novgorodi, Kirovi, Tjumeni, Tšeljabinski oblastites. Potentsiaalselt ohtlikud territooriumid - Udmurtia, Baškortostan, Permi territoorium, Tatarstan, Siberi föderaalringkond.

Venemaal registreeritakse aastas kuni 5-6 tuhat puukentsefaliidi juhtumit. Ligikaudu 25–40% kõigist Kaug-Ida puukide nakatumise juhtudest on surmaga lõppenud. Lääne viirus viib selle haiguse taandumiseni ainult 1% juhtudest. Maailma kõige ohtlikumad piirkonnad selles osas on Mongoolia, Hiina ning mõned piirkonnad Skandinaavia ja Ida-Euroopa riikides.

Puukentsefaliidi sümptomid

Haiguse ägedate sümptomite ilmnemisele eelneb inkubatsiooniperiood, kui nahaalusesse koesse, vereringe-, närvi- ja lümfisüsteemi lõksus olevad viirused paljunevad aktiivselt. Inkubatsiooniperioodi kestus nakkuse tungimiseks läbi naha on 7-21 päeva, soolte kaudu - 3-6 päeva. Entsefaliidi fulminantne vorm avaldub päeva jooksul, pikenenud vorm - 25-30 päeva pärast.

Haiguse kulg on 4 etappi:

• Inkubatsiooniperiood, kui haiguse sümptomeid ei täheldata.
• Viiruse tungimine kesknärvisüsteemi, joobeseisundi sümptomite ilmnemine.
• Seljaaju ja aju kahjustuse neuroloogiliste sümptomite ilmnemine.
• Taastumine, puutumatuse tekkimine puukentsefaliidi vastu.

Haiguse esimesed sümptomid sarnanevad gripi või hingamisteede viirusnakkuse sümptomitega:

• Hüpertermia kuni 39-40 ° C, palavik, külmavärinad;
• Fotofoobia, valud silmamunades;
• Tugev valu ja valud alaseljas ja jäsemetes;
• Nõrkus;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Teadvuse segasus, letargia;
• Unisus.

Kui viirus levib aju aines, täheldatakse närvisüsteemi aktiivsuse häireid:

• Naha tundlikkuse vähenemine, "hanemuhkade" tunne sellel;
• Näolihaste liikumise rikkumised, jäsemete meelevaldne liikumine;
• Krambid;
• Peavalu;
• Kaela ja jäsemete lihaste nõrkus;
• Ülemise silmalau ptoos (ptoos);
• Silmamunade liikumise puudumine (oftalmoplegia);
• Näo ja kaela tuimus;
• Oksendamine, üksikud krambid (sagedamini lastel);
• Näo ja kaela punetus;
• Laienenud veresooned, silmavalgedes selgelt nähtavad.

Entsefaliidi edasine kulg sõltub selle kulgu vormist. Pärast taastumist, 3-5 nädala jooksul, võib patsient tunda nõrkust, liigset higistamist, tahhükardiat, söögiisu halvenemist.

Kes on puukentsefaliidi põhjustaja?

Haiguse põhjustab PHK-d sisaldav arboviirus perekonnast Flavivirus. Viirus on pall, mille pinnal on väljaulatuvad osad. Tänu oma väga väikesele suurusele (40-50 nm) tungib see kergesti rakutõketesse. Puukentsefaliidi viirust on 2 korda vähem kui gripiviirust, 4 korda vähem kui leetriviirust. Sellel on mitu sorti, mis erinevad eelistatud lokaliseerimise koha poolest:

• Kaug-Ida viirus - põhjustab enim surmajuhtumeid ja raskeid entsefaliidi vorme, kuna viirus on kõige virulentseim;
• Lääne viirus - selle viiruse põhjustatud entsefaliidi vormid ei ole rasked, nad kulgevad kahelainelises režiimis;
• Siberi viirus on vähem virulentne, kuid inimestele üsna ohtlik.

Arboviiruse sissetoomise piirkond on närvisüsteemi motoorsed struktuurid. Selle eripära on see, et viirus võib pikka aega inimkehas püsida, põhjustamata immuunvastust. See on nõrgalt vastupidav keetmisele, desinfektsioonivahenditele ja ultraviolettkiirtele. Ere päikesevalgus, keemine, muul viisil kuumutamine hävitab puukentsefaliidi patogeeni 2 minutiga. Madalad temperatuurid ei suuda arboviiruse elujõulisust vähendada, see püsib külmutatud toidus kuni 2 kuud.

Moodustub puukentsefaliit

Praegu on haiguse kulgu mitmel kujul, millel on iseloomulik kliiniline pilt.

Palavikuvorm

Selles entsefaliidi vormis ei tungi viirus aju membraanidesse, ringleb vereringesüsteemi kaudu. Haiguse ilmnemine avaldub gripilaadsete sümptomitega - palavik, peavalu, iiveldus ja oksendamine. Närvisüsteemi kahjustuste ilmingud on tähtsusetud - jäsemete ja alaselja lihased valutavad.

Äge periood kestab 2-10 päeva, siis entsefaliidi ilmingud taanduvad. Haigus võib naasta nn "teise laine" ajal, kui mõne päeva jooksul tekib palavik. Isegi pärast taastumist, mida kinnitavad laboridiagnostika tulemused, tunneb patsient end nõrkana, isutus ja südame löögisageduse tõus.

Meningeaalne vorm

Sagedamini kui teised, mõjutab see entsefaliiti põdevaid patsiente, mida iseloomustab aju ja seljaaju membraanide kahjustus. Haiguse iseloomulikud ilmingud ilmnevad 3.-4. Päeval ja avalduvad järgmise kahe nädala jooksul.

Meningeaalse sündroomi ilmingud:

• Tugev peavalu, mis ei allu analgeetikumide toimele;
• Naha ülitundlikkus, kui igasugune puudutus on tunda tugevat valu;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Kuklalihaste pinge, mis viib pea tagasi viskamiseni;
• Kernigi sümptomiks on võimetus põlvest kõverdatud jalga sirgendada;
• Brudzinsky sümptom on põlvede refleksne painutamine patsiendi häbemele vajutamisel ja pea sunnitud kallutamine ettepoole.

2 kuu jooksul pärast ägeda perioodi lõppu tunneb patsient motiveerimata meeleolu kõikumisi, ereda valguse ja valjude helide talumatust, nõrkust.

Poliomüeliidi vorm

Haiguse alguses, kui nakkus mõjutab seljaaju rakke, tunneb patsient end nõrkana, ületöötades.

Siis tulevad esile liikumishäired:

• Jäsemete nahapiirkondade tuimus;
• Võimetus meelevaldselt juhtida näolihaseid, jäsemete lihaseid;
• Valu kätes, õlavöötmes ja kaelas;
• Lihaste mahu vähendamine;
• Võimetus pead hoida.

Lisaks ilmnevad ka entsefaliidi muud vormid.

Polüradikuloneuritiline vorm

Seda tüüpi entsefaliidi korral mõjutab see perifeerset närvisüsteemi.

Kahjustuse sümptomid:

• Valu ja kipitus kogu kehas, hiiliv tunne;
• Wassermani sündroom (valu puusas jala tõstmisel);
• Lasegue sündroom (valu istmikunärvi ääres sirge jala üles tõstmisel);
• Landry ülenev halvatus, mis algab jalgadest ja katab kõik lihased kuni näo, suu, hingamislihaste lihasteni.

Tõusev halvatus võib põhjustada lämbumist.

Meningoentsefaliitne vorm

Entsefaliidi kõige raskem vorm ja ebaselge prognoos ning suure hulga komplikatsioonide esinemine. Eristage meningoentsefaliidi hajusat ja fokaalset vormi. Haigus areneb nii järsult, et patsient mäletab isegi seda tundi, mil tema seisund järsult halvenes. Haiguse debüüt algab temperatuuri tõusust, krampide ilmnemisest ja oksendamisest.

Selle nakkusvormi korral nakatab viirus kesknärvisüsteemi kõigi osade medulla. Patsiendil on hallutsinatsioonid, luululine seisund, aja, ruumi tajumise moonutamine.

Sümptomid sõltuvalt viiruse asukohast:

• Aju varre kahjustus - südame aktiivsuse ja hingamise rikkumine;
• Väikeaju lüüasaamine - jäsemete värisemine, tasakaaluhäired;
• Seljaaju vigastus - vähenenud lihastoonus, õlgade, rinna lihaste halvatus ja parees;
• Seljaaju juurte lüüasaamine - radikuliidi sümptomid, naha tundlikkuse rikkumine.

Lisaks mõjutavad patsiendi näolihaseid ning suu ja neelu lihaseid, mis põhjustab kõnehäireid, neelamisprobleeme, kissitust ja näoilmete halvenemist.

Progresseeruva meningoentsefaliidi tüübi korral ei taandu haiguse ilmingud mitu kuud ja isegi aastaid pärast haiguse ägedat perioodi.

Diagnostika

Peamised parameetrid, millest spetsialistid juhinduvad, on entsefaliidi kliinilised omadused, laboratoorsed andmed, epidemioloogiline teave.

• Entsefaliidi kliiniline pilt. Patsiendi uurimisel hindab neuroloog objektiivselt patsiendi süsteemide ja organite kahjustuse märke. See võtab arvesse entsefaliidi all kannatava inimese kaebusi, esialgsete sümptomite ajastust, nende väljanägemise järjestust.
• Laboratoorsete uuringute andmed. Diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse vere ja tserebrospinaalvedeliku testi, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR). Täiendav meetod on antikeha tiitri määramine seroloogiliste meetodite, vereseerumi testide abil. See analüüs võetakse kahe nädala tagant. Hinnatakse antikehade taset proovis, nende muutuste dünaamikat, sõltuvalt ajavahemikust alates haiguse algusest.
• Epidemioloogiline teave. Eeldatavalt entsefaliiti haigestunud inimeste ringi kitsendamiseks analüüsivad nad teavet patsiendi elukoha, nakkuse aastaaja, selle kohta, milliseid tooteid patsient tarbis, tema kutsetegevuse kohta.

Vaktsineerimisskeem

Puukentsefaliidi vastu vaktsineerimine on selle haiguse tõhus ennetav meede.

Vaktsiini manustamismeetod:

• Passiivne immuniseerimine - viiakse läbi puugihammustusega, viies immunoglobuliini neile, keda pole varem vaktsineeritud;
• Aktiivne immuniseerimine - vaktsineerimised 1 kuu enne puugitegevuse hooaega entsefaliidi-endeemiliste piirkondade elanikel.

Vaktsineerida saab alles pärast arstlikku läbivaatust. Seal on traditsiooniline ja erakorralise vaktsineerimise ajakava.

Vaktsineerimise ajakava:

• Esimene vaktsineerimine viiakse läbi arsti määratud ajal.
• Teine - pärast 1-3 kuud pärast esimest.
• Kolmas - 9-12 kuu pärast.

Kui te pole kolmandat vaktsineerimist saanud, võite arvestada kaitsega ühe aasta jooksul pärast vaktsineerimist. Lõppenud kursus tagab stabiilse immuunvastuse 3 aastaks.

Erakorralise vaktsineerimise võimalus:

• Esimene vaktsineerimine raviasutuse kutsel.
• Teine on 2 nädalat pärast esimest.
• Kolmas - 9-12 kuu pärast.

Erakorralise vaktsineerimise võimalust kasutatakse ettenägematute reiside, komandeeringute korral endeemilistesse piirkondadesse.

Entsefaliidi vastase vaktsineerimise vastunäidustused:

• Allergia vaktsiini ja kanamuna valgu suhtes;
• Ravimite kasutamine;
• Kardiovaskulaarne puudulikkus;
• Reuma;
• Tuberkuloos;
• Diabeet;
• Insuldi ja südameataki ajalugu;
• Somaatiliste ja viirushaiguste äge vorm;
• Rasedus ja imetamine - ettevaatusega, ainult suure riskiga.

Venemaal kasutatakse kultiveeritud puhastatud entsefaliidi vastast vaktsiini, samuti Encevir, Encepur lastele ja täiskasvanutele ning FSME-immun.

Puukentsefaliidi ravi

Kuna patsient teistele ohtu ei kujuta, toimub tema ravi mitte nakkushaiguste osakonnas, vaid haigla neuroloogiaosakonnas voodirežiimi all. Peamine uimastiravi haiguse algfaasis on spetsiifilise immunoglobuliini sisseviimine. Lisaks viiakse läbi viirusevastane ravi.

Kasutatavad ravimid:

• Interferooni sisaldavad ravimid (Roferon, Intron A, Ribaviriin, Ribonukleaas);
• Interferooni induktorid (Cycloferon, Amiksin, Neovir);
• Preparaadid toksiinide eemaldamiseks kehast;
• Palavikuvastased ravimid;
• Põletikuvastased ravimid.

Puukentsefaliidi hilises staadiumis läbiviidava raviga peatatakse patsiendi elu ohustavad sümptomid.

Närvisüsteemi kahjustuste ja kasutatud ravimite ravimeetodid:

• Hapnikumaski pealekandmine;
• Kunstlik kopsuventilatsioon;
• Ravimid, mis vähendavad intrakraniaalset survet;
• Antipsühhootikumid;
• Ravimid, mis peatavad hapnikunälga tagajärjed;
• Preparaadid närvikudede trofismi parandamiseks;
• Ravimid vere mikrotsirkulatsiooni taastamiseks.

Ravikuuri kestus kestab 3 kuni 5 nädalat. Pärast väljakirjutamist pannakse patsient 1-3 aastaks ravile. Teda tuleks uurida 3-6 kuu tagant. Haiguse üleminekul kroonilisele vormile on nakkuse kordumine näilise täieliku taastumise taustal võimalik. Need ilmnevad esimese kuue kuu jooksul pärast ravikuuri lõppu.

Tema taastumise prognoos ja võimalikud tüsistused sõltuvad entsefaliidi vormist, mida patsient kannatab.

Infektsiooni võimalikud tüsistused:

• Epilepsia;
• Aju turse, mis põhjustab kooma ja surma;
• Kaela ja jäsemete lihaste halvatus;
• Kõne rikkumine, neelamisakt;
• Strabismus.

Ülekantud puukentsefaliidi tagajärjel tekkiv lihaste atroofia viib patsiendi puue.

Ärahoidmine

Kõik entsefaliidi-endeemiliste piirkondade elanikud peaksid teadma, kuidas metsapargi aladel reisides puugihooajal ettevaatusabinõusid rakendada.

Ennetavad meetmed:

• Pikkade varrukatega ja jalgadega riiete kandmine, mis katavad maksimaalse võimaliku kehapiirkonna;
• Mütside panemine;
• Põhjalik uurimine pärast keha ja riietuse kõndimist lestade otsimiseks, juuste kammimine peene kammiga (parem on, kui riietus on heledat värvi);
• Puugi eemaldamine meditsiiniasutuses;
• Repellentide aktiivne kasutamine enne metsas käimist;
• Okste korjamise keeld;
• Madalakasvulistest põõsastest mööda minnes tee rajamine.

On hädavajalik keeta kodune piim, soojendada tundmatutelt tootjatelt ostetud piimatooteid.

Õigeaegne vaktsineerimine, puukidega kokkupuute minimeerimine, puugihammustusega arsti poole pöördumine ja esimesed entsefaliidi nähud aitavad vältida selle haiguse tõsiseid tüsistusi.

Artikli autor: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Haridus: 2010–2016 Elektrostaali linna meditsiinilise sanitaarüksuse nr 21 terapeutilise haigla praktiseerija. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.