Hemorraagiline Vaskuliit: Sümptomid Ja Ravi Lastel Ja Täiskasvanutel

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Hemorraagiline vaskuliit

Vaskuliit on terve rühm haigusi, millega kaasnevad vaskulaarseina kahjustused. Vaskuliit varieerub sõltuvalt arengu põhjusest ja mehhanismist.

Ligikaudu 40% kõigist diagnoositud vaskuliidiga patsientidest on alla 20-aastased. Laste hemorraagiline vaskuliit leitakse perioodil 5 kuni 14 aastat. Enamasti põevad mehed seda haigust.

Sisu:

• Hemorraagiline vaskuliit - mis see on?
• Hemorraagilise vaskuliidi põhjused
• Hemorraagilise vaskuliidi klassifikatsioon
• Hemorraagilise vaskuliidi sümptomid
• Diagnostika
• Hemorraagilise vaskuliidi ravi
• Hüpoallergiline dieet vaskuliidi korral
• Prognoos
• Ambulatooriumi registreerimine
• Hemorraagilise vaskuliidi tüsistused

Hemorraagiline vaskuliit - mis see on?

Hemorraagiline vaskuliit on omandatud haigus, mis kahjustab kapillaare, veenuleid ja arterioole. Põletikul on aseptiline kulg, kuid see põhjustab alati anuma seina kahjustusi ja aitab kaasa verehüüvete kiirele moodustumisele. Hemorraagilise vaskuliidi korral kannatavad nahka ja parenhüümi elundeid toitvad anumad. Põletik viib nahalööbe elementide ilmnemiseni. Seetõttu nimetatakse vaskuliiti reumatoidseks purpuriks või allergiliseks purpuriks.

Haigust kirjeldasid esmakordselt 2 sajandit tagasi arstid Schönlein ja Genoch. Seetõttu nimetatakse hemorraagilist vaskuliiti mõnikord Shenlein-Henochi haiguseks.

Hemorraagilise vaskuliidi põhjused

Teadlased vaidlevad jätkuvalt hemorraagilise vaskuliidi arengu põhjuste üle. Arvatakse, et haigus areneb kõige sagedamini inimestel, kellel on kalduvus allergiatele. Mitmete tegurite mõjul stimuleerib immuunsus organismi immuunkomplekside tootmiseks. Neid leidub veres, akumuleerub naha ja siseorganeid toitvatesse anumatesse. Need kompleksid kahjustavad veresoonte seinu, vereelemendid imbuvad läbi nende vigastuste ja jäävad ümbritsevatesse kudedesse. Seetõttu on patsiendil nahal hemorraagiline lööve.

Hemorraagiline vaskuliit võib tekkida järgmistel põhjustel:

• Varasemad nakkused. Oht on herpes, viirus, gripp, SARS, mükoplasma bakterid, tuberkuloossed mükobakterid, stafülokokid ja streptokokid, parasiidid (Trichomonas ja helmintid).
• Vaktsiinide koostamine.
• Seerumi süstimine.
• Putukahammustused.
• Allergia toidule.
• Põletushaigus.
• Keha hüpotermia.

Riskitegurid, mis suurendavad vaskuliidi tekkimise tõenäosust, on järgmised:

• Kõrge vanus.
• Lapse kandmise periood.
• Sagedased nakkushaigused.
• Allergia kalduvus.
• Saadud vigastused.

Hemorraagilise vaskuliidi klassifikatsioon

Sõltuvalt vaskuliidi sümptomitest eristatakse järgmisi tüüpe:

• Lihtne vorm (naha vaskuliit).
• Liigesevaskuliit.
• Haiguse neerude vorm.
• Kõhu vaskuliit (domineerivad seedesüsteemi häired).
• Haiguse segavorm.

Haiguse kulg võib varieeruda:

• Äge vaskuliit. Kuu pärast haigus kaob.
• Vaskuliidi alaäge kulg. Sellisel juhul kestab haigus 3 kuud.
• Pikaajaline vaskuliit, mis kestab 6 kuud.
• Korduv vaskuliit. Sellisel juhul on patsiendil mitu aastat 3-4 põletiku episoodi.
• Kroonilise kulgu vaskuliit. Selle haiguse vormi remissiooniperioodidele järgneb rahulik periood.
• Haiguse välkkiire kulg. See vaskuliidi vorm areneb alla 5-aastastel lastel. Haigus kestab mitu päeva.

Sõltuvalt patoloogia raskusastmest eristatakse neid:

1. Esimese astme vaskuliit. Inimene tunneb end normaalselt, kehatemperatuur ei tõuse või võib tõusta, kuid ainult veidi. Lööve ei ole intensiivne ja haiguse muid sümptomeid pole. Vereanalüüsis suurendatakse ESR-i indikaatorit, kuid mitte rohkem kui 20 mm / tunnis.
2. Teise astme vaskuliit. Patsiendi tervislik seisund on häiritud, lööve on intensiivne, kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni. Patsient kaebab pea- ja lihasvalu, ilmub tugev nõrkus. Inimesel diagnoositakse seede- ja kuseteede häired. ESR võib ulatuda 40 mm / tunnis. Vere albumiini tase langeb, eosinofiilide ja leukotsüütide arv suureneb.
3. Kolmanda astme vaskuliit. Keha mürgistus on tugevalt väljendunud. On patoloogilisi sümptomeid liigestest, neerudest ja seedetrakti organitest. Sageli on põletikulises protsessis seotud kesknärvisüsteem ja perifeerne närvisüsteem. ESR suureneb 40 mm / tunnis, leukotsüüdid on oluliselt suurenenud, trombotsüütide tase langeb. Patsiendil tekivad aneemia sümptomid.

Hemorraagilise vaskuliidi sümptomid

Vaskuliidi manifestatsioon on äge, patsiendi kehatemperatuur tõuseb. Enamasti juhtub see 14 päeva pärast eelmist nakatumist.

Naha ilmingud. Lööve ilmneb vaskuliidi varases staadiumis. Sellel on hemorraagiline iseloom ja see näeb välja nagu vill. Nad võivad levida kogu kehas täppide või punktidena. Nende suurused varieeruvad, nende läbimõõt on 1–5 mm. Kui vajutate lööbe elementidele, ei kao need. Patoloogia progresseerumisel lööve ühineb.

Lööbed tõusevad üle pärisnaha pinna. Maksimaalset laigude arvu täheldatakse jäsemete sirutuspindadel. Lööve ilmub tuharatele ja suurte liigeste piirkonnas. Mõnikord mõjutab see nägu, rindkere, kõhtu, selga.

Enne lööbe ilmnemist nahal võib see sügeleda. Mõne päeva pärast muutub lööve kahvatuks. Pärast nende kadumist jäävad dermisesse pigmendilaigud.

Mõned lööbe elemendid kaovad ja ilmuvad uued. See viib asjaolu, et pärisnahk muutub kirjuks. Lööbed on sümmeetrilised. Mida raskem on vaskuliit, seda intensiivsem on lööve.

Mõnikord ilmub sõlmede või laikude keskele nekroosi tsoon. Siis moodustub selles kohas kärn, mis kaob. See viib asjaolu, et pärast lööbe elemendi lahenemist on dermis kaetud armidega.

Liigeste kahjustus. Liigeseid mõjutab 70% patsientidest. Isik kaebab valu ja põletiku üle. Peamiselt mõjutavad põlved, pahkluu ja randme liigesed. Kui nahal ilmneb lööve, süveneb valu.

Liigesed ise paisuvad ja võivad deformeeruda. See viib nende toimimise piiramiseni. Liigeste kohal olev dermis on põletikuline, algul muutub see punaseks ja seejärel sinakaks.

Liigese deformatsioon on pöörduv, kuna põletik ei kesta kauem kui 7 päeva.

Kõhu sündroom. Ligikaudu 50% patsientidest kannatab kõhu sündroomi all. See avaldub mitme verejooksuna soolestikus ja kõhu seinas. Valu ilmneb rünnakutes, kulgeb soolekoolikutena. Patsiendid kannatavad sageli oksendamise ja kõhulahtisuse all. Veri on väljaheites ja oksendamises nähtav. Valu on koondunud naba ja levib mõnikord kogu kõhtu.

Nahk muutub kahvatuks, silmad vajuvad, patsiendi keel on kuiv, näojooned teravnevad.

Valu intensiivsuse vähendamiseks lamab inimene külili ja surub jalad mao külge. Mõnikord põhjustab haiguse ägenemine soole intussuscepsiooni või soole obstruktsiooni. Pimesoole perforatsioon peritoniidiga on vähem levinud. 2-3 päeva pärast kaob kõhu sündroom iseenesest.

Neerukahjustused. Vaskuliit viib sageli neerukahjustuseni. Nad moodustavad verehüübed, mis põhjustavad glomerulonefriidi arengut. Uriini ilmub veri. Analüüsi käigus on võimalik seda tuvastada. Isik kaebab turse.

Neerukahjustused ei esine kohe. Elundeid mõjutab aasta pärast vaskuliidi tekkimist. Neeru sündroom esineb 40-60% -l patsientidest.

Muud vaskuliidi sümptomid. Seljaaju ja aju ei kahjustata sageli. Veel harvemini tekib inimesel kopsupõletik ja müokardiit.

Aneemia. Aneemia on vaskuliidi komplikatsioon. Patsiendi veres on vähenenud hemoglobiinisisaldus. Ta kurdab suurenenud väsimust ja nõrkust, võib tekkida minestamine. "Kärbsed" vilksatavad mu silme all.

Rasedus ja vaskuliit. Rasedus võib põhjustada vaskuliiti. See on antifosfolipiidide sündroomi vallandaja. See võib rasedatele olla ohtlik, kuna see mõjutab loote arengut. See suurendab ka raseduse katkemise, varajase sünnituse ja platsenta eraldumise tõenäosust.

Raseduse komplikatsioonide vähendamiseks määratakse vaskuliidiga naistele verd vedeldavaid ravimeid (aspiriin ja hepariin).

Vaskuliit lastel. Lastel kulgeb haigus sageli ilma lööbeta. See raskendab diagnoosimist. Lapsed kurdavad liigesevalu ja kõhuvalu. Patoloogia kulgeb ägedalt, areneb ootamatult.

Kui ilmneb lööve, katab see kogu keha ja näeb välja nagu nahaalune verevalum. Haigus kordub sageli. Lapsepõlves suureneb Quincke ödeemi tekkimise tõenäosus.

Diagnostika

Rutiinne diagnoos algab patsiendi uurimisega ja anamneesi võtmisega. Arst analüüsib saadud teavet ja korreleerib seda haiguse kliiniliste ilmingutega.

Seejärel suunab ta patsiendi testimiseks:

• Muutused üldises vereanalüüsis: leukotsüütide ja neutrofiilide taseme tõus, hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus. ESR kasvab. Verepildi muutuste intensiivsus sõltub haiguse kulgu tõsidusest.
• Muutused uriini üldanalüüsis: erütrotsüütide, valgu ja silindrite tuvastamine selles.
• Muutused biokeemilises vereanalüüsis: suureneb fibrinogeeni, haptoglobuliini, siaalhapete, alfa- ja gamma-globuliini tase.
• Uriiniproovi tegemisel vastavalt Zimnitskyle väheneb selle tihedus.
• Väljaheites võib leida verd.
• Koagulogramm jääb muutumatuks.
• Immunoloogilised uuringud näitavad klassi immunoloogiliste komplekside kasvu, samuti on tõenäoline C-reaktiivse valgu suurenemine. Hepatiidi korral on oluline teha vereanalüüs, kuna need viirusnakkused võivad põhjustada vaskuliiti.

Lisaks laboratoorsetele uuringutele suunatakse patsient instrumentaalsele diagnostikale:

• Neerude, kõhuorganite ultraheli.
• Neerude ja naha biopsia.
• FGDS, kolonoskoopia, bronhoskoopia.

Abiuuringute meetodid on:

• Näpistamise test. Nahale vajutades tekivad patsiendil verevalumid.
• Katse žguttiga. Nahaalused verevalumid tekivad žguti õlale kandmisel.
• Manseti test. Pärast tonomomeetri manseti paigaldamist tekivad patsiendil nahaalused verejooksud.

Hemorraagilise vaskuliidi ravi

Vaskuliidi ravi on reumatoloogi pädevuses. Kui patsiendil tekivad teiste elundite kahjustused, näidatakse talle kitsaste spetsialistide konsultatsiooni. Kui haigus kordub, satub patsient haiglasse. Vaskuliidi ägenemise ajal peab inimene järgima voodirežiimi. See hoiab ära tüsistuste tekkimise.

Ravimite hulgas kasutatakse seda:

• Enterosorbendid. Need võimaldavad teil organismist kiiresti kahjulikke aineid eemaldada. Sel eesmärgil kasutatakse aktiivsütt, Enterosgel jne.
• Ravimid, mille eesmärk on vältida trombide moodustumist, parandades vereringet väikestes anumates: aspiriin, Curantil, Trental, Ticlopidin.
• Ravimid, mis vedeldavad verd, takistavad verehüüvete teket, takistavad selle hüübimist: hepariin, fraksipariin.
• Antihistamiinikumid, mis leevendavad allergilisi ilminguid: Tavegil, Ketotifen, Claritin.
• Lahused intravenoosseks infusiooniks. Need võimaldavad teil organismist kiiresti kahjulikke aineid eemaldada.
• Glükokortikosteroidid. Nad peatavad kiiresti põletiku, kuid teevad seda immuunsuse pärssimisega. Prednisolooni ja metüülprednisolooni kasutatakse neerude ja liigeste kahjustuste korral.
• Nakkuslike komplikatsioonide korral on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid.

Alternatiivsed ravimeetodid:

• NSAID-i rühma preparaadid. Need võimaldavad teil alandada kehatemperatuuri, vähendada valu ja põletiku intensiivsust. Liigeste kahjustuste korral on ette nähtud diklofenak, indometatsiin, ibuprofeen.
• Vitamiinid A, E, B rühm muudavad veresoonte seina tugevamaks, vähendades seeläbi verejooksu tõenäosust.
• Tsütostaatikumid pärsivad immuunsüsteemi aktiivsust. Need ravimid on ette nähtud raskete haiguste korral.
• Vereülekanne ja vere puhastamine võivad aidata leevendada vaskuliidi sümptomeid.
• Kaltsiumipreparaadid võimaldavad kompenseerida selle mikroelemendi defitsiiti kehas.

Sümptomaatiline ravi. Lihasspasmi leevendamiseks lubavad sellised ravimid nagu Papaverine ja No-shpa. Mao- ja sooleseina kahjustuste minimeerimiseks määratakse patsiendile antatsiidid (Almagel, Maalox). Need vähendavad maomahla happesust.

Tõsised komplikatsioonid, nagu peritoniit või soole perforatsioon, vajavad operatsiooni.

Hüpoallergiline dieet vaskuliidi korral

Kõik vaskuliidiga patsiendid peavad järgima dieeti. Tooted, mis on võimelised esile kutsuma allergilist reaktsiooni, eemaldatakse menüüst. Keeld hõlmab mune, kohvi, šokolaadi, tsitrusvilju, pähkleid, kala ja mereande.

Rasvaseid ja praetud toite ei tarvitata haiguse ägedas perioodis. Menüü põhineb madala rasvasisaldusega toodetel. Saate süüa rohelisi õunu, teravilja, küülikuliha, kalkunit.

Prognoos

Kui haigus kulgeb kergelt, on prognoos soodne. Muudel juhtudel süveneb see veelgi. Tõsiste komplikatsioonide tekkimise tõenäosus on: neerupõletik, neerupuudulikkus. Haiguse folgivorm võib põhjustada inimese kiire surma.

Ambulatooriumi registreerimine

Vaskuliidiga täiskasvanud ei ole ambulatooriumis registreeritud. Reumatoloog on lapsi jälginud 2 aastat. Esimese 6 kuu jooksul tuleb arsti külastada 1 kord 30 päeva jooksul, järgmised 6 kuud - 1 kord kvartalis. Seejärel pöördutakse arsti poole kord kuue kuu jooksul.

Vaskuliiti põdenud lapse kehaline aktiivsus on piiratud, füsioteraapia ja pikaajaline päikese käes viibimine on tema jaoks keelatud.

Hemorraagilise vaskuliidi tüsistused

Vaskuliit on seotud soole obstruktsiooni, peritoniidi ja neerupuudulikkuse riskiga. Mõnikord kannatab süda, maks, võib tekkida verejooks kopsudest. Lastel täheldatakse hemorraagilist diateesi.

Artikli autor: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. IM Seštšenov, eriala - "Üldmeditsiin" 1991. aastal, 1993 "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".