Kõhukinnisus Täiskasvanutel - Atoonilise Kõhukinnisuse Põhjused Ja Sümptomid Täiskasvanutel. Kroonilise Kõhukinnisuse Ravi. Miks On Kõhukinnisus Ohtlik?

Sisukord:

Video: Kõhukinnisus Täiskasvanutel - Atoonilise Kõhukinnisuse Põhjused Ja Sümptomid Täiskasvanutel. Kroonilise Kõhukinnisuse Ravi. Miks On Kõhukinnisus Ohtlik?

Video: Kõhukinnisus Täiskasvanutel - Atoonilise Kõhukinnisuse Põhjused Ja Sümptomid Täiskasvanutel. Kroonilise Kõhukinnisuse Ravi. Miks On Kõhukinnisus Ohtlik?
Video: dr Hele Everaus - „Mida me teame vähist ja selle ravist“ 2024, Märts
Kõhukinnisus Täiskasvanutel - Atoonilise Kõhukinnisuse Põhjused Ja Sümptomid Täiskasvanutel. Kroonilise Kõhukinnisuse Ravi. Miks On Kõhukinnisus Ohtlik?
Kõhukinnisus Täiskasvanutel - Atoonilise Kõhukinnisuse Põhjused Ja Sümptomid Täiskasvanutel. Kroonilise Kõhukinnisuse Ravi. Miks On Kõhukinnisus Ohtlik?
Anonim

Kõhukinnisuse põhjused, sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Sisu:

  • Mis on kõhukinnisus?
  • Haiguse kirjeldus
  • Miks on kõhukinnisus ohtlik?
  • Kõhukinnisuse põhjused
  • Kõhukinnisuse sümptomid
  • Diferentsiaaldiagnoos
  • Kõhukinnisuse ravi täiskasvanutel

Mis on kõhukinnisus?

Kõhukinnisus on olukord, kus inimesel pole rohkem kui 24 tundi roojamist või tekib roojamine, kuid roojamine jääb poolikuks.

Tervel inimesel sõltub roojamise sagedus toitumisest, harjumustest ja elustiilist. Kõhukinnisuse all kannatavad inimesed kurdavad sageli kroonilist väsimust, ebameeldivat maitset suus, iiveldustunnet ja vähenenud söögiisu. Kõhukinnisusega patsientidel on kõht paistes, lahtistite sagedasest kasutamisest tingitud toitainete imendumise puudumise tõttu võib täheldada ebatervislikku kollakaspruuni nahatooni, kerget aneemiat ja vitamiinipuudust.

Kõhukinnisus (kõhukinnisus) mõjutab kuni 20% maailma elanikkonnast, peamiselt arenenud riikide elanikke. Soolestiku rütmihäirete probleem on oluline kõigi vanuserühmade jaoks. Kõige sagedamini tekib kõhukinnisus 25–40-aastastel inimestel ja siis probleem ainult süveneb. Fertiilses eas on kõhukinnisus sagedamini naistel. Meeste ja naiste menopausi perioodil on statistilised erinevused minimaalsed. Kõhukinnisus vanematel inimestel on umbes viis korda sagedasem kui noortel. Neid tähelepanekuid tunnistab enamik teadlasi, kes tegelevad vanusega seotud gastroenteroloogia probleemidega.

Kliinilises meditsiinis eristatakse orgaanilist ja funktsionaalset kõhukinnisust:

Kõhukinnisuse tüübid
Kõhukinnisuse tüübid

1. Orgaaniline kõhukinnisus. Neid põhjustavad kas morfoloogilised ja anatoomilised muutused soolestikus (kõige sagedamini diagnoositakse lapsepõlves) või patoloogilised ja iatrogeensed põhjused (arengutõenäosus on noorel ja küpses eas sama).

Orgaaniline kõhukinnisus tuleneb:

  • Kaasasündinud anomaaliad (dolichocolon, dolichosigma, kolonoptoos);
  • Tüsistused pärast operatsiooni soolestikus;
  • Põletikulised (kleepuvad) protsessid soolestikus või omentumis;
  • Intussusception (soolestiku sisenemine soolestikku), omentumi, volvuli, soole obstruktsiooni rikkumine;
  • Neoplasmid soolestikus või külgnevad elundid, mis suruvad soolestikku.

2. Funktsionaalne kõhukinnisus. Seotud inimese psühheemootilise sfääri häirega, jämesoole limaskesta motoorsete, sekretoorsete, eritus- ja imendumisfunktsioonidega. Morfoloogilisi muutusi soolestikus ei avaldata. Funktsionaalne kõhukinnisus kuulub ärritunud soole sündroomiks (IBS) ühendatud patoloogiate rühma. Sündroom on sümptomite kombinatsioon ühe patogeneesiga ja erineva etioloogiaga (põhjus). Haigust kui nosoloogilist üksust ühendab alati ühine etioloogia ja patogenees.

Orgaaniline kõhukinnisus, mis on eriti seotud kirurgiliste patoloogiatega, avaldub tavaliselt ägedas vormis ja selle põhjuseks on soole kaasasündinud struktuuriomadused. Mõnel juhul on vaja pöörduda defektide kiire kõrvaldamise poole. Kui orgaaniline kõhukinnisus areneb intussussioonide, armide, volvuluse, soolevalendiku blokeerimise või võõrkeha surumise tagajärjel, areneb kliiniline pilt kiiresti ja patsiendi päästmiseks on vajalik viivitamatu meditsiiniline abi. Ägeda kõhukinnisuse kliinilised ilmingud on üsna silmatorkavad ja instrumentaalsete meetoditega suhteliselt hõlpsasti määratavad.

Funktsionaalsete häirete etioloogia ja patogenees on mitmekesisem, samas kui kõhukinnisus on sageli kroonilises vormis ja seda pole alati lihtne kõrvaldada. Enamik soolestiku funktsionaalsete düsütmiate all kannatavaid inimesi ei tunnista end haigena.

Kliinikud eristavad IBS-iga kahte kategooriat:

  • “Mitte patsiendid”, neil on kõhukinnisuse sümptomid, kuid ärge minge erinevatel põhjustel arsti juurde. Patoloogial pole nende elustiilile märgatavat mõju;
  • Patsiendid, kellel on ebamugavustunne, pöörduvad arsti poole. Patoloogia mõjutab nende elukvaliteeti erineval määral.

Seedetrakti funktsionaalsed häired tuvastatakse iseloomulike sümptomite põhjal (välistades), kasutades kogu diagnostikatehnika spektrit. Mõnel juhul on kroonilise kõhukinnisuse sümptomeid raske kõrvaldada.

Funktsionaalse kõhukinnisuse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi sümptomeid:

  • Kolmanda versiooni Rooma diagnostilised kriteeriumid. Esimene ja teine versioon olid olemas varem. See nimi tuleneb asjaolust, et esimene versioon võeti Roomas vastu seedetrakti funktsionaalse patoloogia uurimise rahvusvahelise töörühma algatusel;
  • Bristoli väljaheite skaala tüüp 1 ja 2. Välja töötanud Bristoli ülikooli teadlased. Esimest tüüpi väljaheited on kõvade pähklite kujul. Teist tüüpi väljaheited on keevitatud tükkidena. Kolmanda ja neljanda tüübi väljaheited on normaalsed, viienda ja kuuenda tüübi väljaheited on kõhulahtisus. Seitsmenda tüübi väljaheited on vesised, võimalik sekretoorse või invasiivse või osmootse kõhulahtisuse märk.

Kliinilises praktikas täiendatakse diagnostilisi kriteeriume reeglina laboratoorsete, instrumentaalsete ja funktsionaalsete diagnostikameetoditega.

Haiguse kirjeldus

Normaalne väljaheide
Normaalne väljaheide

Normaalne roojamine on inimese tervise näitaja. Erinevates allikates on välja toodud ligikaudsed füsioloogilised normid roojamise sageduse, päevas moodustunud väljaheidete mahu, väljaheidete kuju ja konsistentsi kohta.

Seedetrakti õiget toimimist iseloomustavad järgmised omadused:

  • Tervel inimesel soolte tühjendamine toimub sagedusega kolm korda päevas kuni kolm korda nädalas;
  • Väljaheidete kaal on 100 kuni 200 grammi päevas, minimaalne määr on 40 grammi;
  • Väljaheited on silindri kujul (vorst);
  • Väljaheite konsistents on pehme.

Defekatsioonihäired on mõnel juhul normi variant ja juhusliku iseloomuga. Vahepeal on kõhukinnisus peaaegu alati märk seedetrakti patoloogiatest, mis ilmnevad kõhukinnisuse ja muude tunnustega.

IBS-i kliinilises diagnoosimisel vastavad kõhukinnisusele järgmised väljaheidetüübid:

  • Vähem kui kolm korda nädalas;
  • Väljaheite maht on väiksem kui 40 grammi;
  • Teoga kaasneb tugev pingutamine ja see lõpeb väikeste, tihedate ümmarguste väljaheidete tükkide vabastamisega;
  • Mõnel juhul on defekatsioon võimalik ainult pärasoole sundtühjendamise meetodil.

Funktsionaalse kõhukinnisuse sündroomiga patsientide kõhukinnisuse subjektiivsed kriteeriumid:

  • Puuduliku roojamise tunne pärast soolestiku liikumist;
  • Pärasoole ummistuse tunne (ummistus).

Kõhukinnisus ei ole alati tõsi, see võib olla ajutine ja lühiajaline.

Soolestiku düsrütmiate juhuslik päritolu on välistatud:

  • Patsientidel kahe või enama kõhukinnisuse ja subjektiivsete aistingute kliiniliste tunnuste tuvastamine;
  • Kõhukinnisuse sümptomite kestus. On üldtunnustatud, et kõhukinnisus on tõsi, kui see kestab 12 nädalat arsti visiidile eelnenud kuue kuu jooksul (näidatud ajal on võimalikud lühikesed remissiooniperioodid).

Miks on kõhukinnisus ohtlik?

Miks on kõhukinnisus ohtlik?
Miks on kõhukinnisus ohtlik?

Kõhukinnisuse mõju elukvaliteedile ja inimeste tervisele määramise põhjal jagunevad need kolme tüüpi:

  • Kompenseeritud. Kõhukinnisusel ei ole märgatavat mõju keha homöostaasile. Paljud teadlased peavad seda etappi füsioloogilise normi ülemiseks piiriks;
  • Alamkompenseeritud. Piiri seisund normi ja patoloogia vahel. Piir koos kõhukinnisuse kompenseeritud staadiumiga on tinglik. Madal või keskmine oht kehale;
  • Dekompenseeritud. Patoloogiline kõhukinnisus, mis on sageli seotud haigusega. Sellel on kehale patofüsioloogiline toime, mõnel juhul põhjustab see morfoloogilisi muutusi siseorganites. Keskmine või kõrge ohtlikkus kehale.

I. Kompenseeritud kõhukinnisuse staadium

Kompenseeritud kõhukinnisuse staadium
Kompenseeritud kõhukinnisuse staadium

Enamik selle kõhukinnisuse staadiumiga inimesi ei pöördu arsti poole. Neid ravitakse traditsioonilise meditsiini või käsimüügiravimitega, ennetamine toimub dieediga katsetades. Etapp on kõige tüüpilisem 25–45-aastastele inimestele, kes kannatavad funktsionaalse kõhukinnisuse all. Lastel on kompenseeritud kõhukinnisusel sageli orgaaniline päritolu, nimelt on see soole mõne osa ebatavalise pikenemise tagajärg. Kõhukinnisusega seotud patoloogilisi muutusi kehas ei avaldata. Esiteks kannatab elukvaliteet.

Kompenseeritud kõhukinnisuse staadiumi iseloomustavad järgmised diagnostilised tunnused:

  • Patsientide küsitlemisel ilmnevad neuroosid, stress, psüühilised ja emotsionaalsed häired, samuti omapärased elutingimused, kui inimene on sunnitud pikka aega roojamise soovi tagasi hoidma;
  • Seedetrakti põhjalike funktsionaalsete ja laboratoorsete uuringute abil on võimalik tuvastada soole absorptsioonifunktsiooni rikkumise tunnuseid, mõnel juhul registreeritakse seedetraktiga seotud siseorganite düsfunktsiooni algstaadiumid.

Kliiniliselt ilmnevad kompenseeritud kõhukinnisuse staadiumid järgmiste sümptomitega:

  • Sooletegevuse puudumine kaks kuni kolm päeva, harva kauem;
  • Valu ja puhitus, intensiivsus sõltub otseselt kõhukinnisuse kestusest;
  • Tung roojamiseks on pikenenud, tegu lõpeb tavaliselt alati edukalt;
  • Väljaheidete vorm Bristoli skaala järgi vastab teisele, harvemini esimesele tüübile.

Kompenseeritud kõhukinnisuse raviks on soovitatav pöörduda kliinilise toitumisspetsialisti või gastroenteroloogi poole, et korrigeerida söömiskäitumist ja valida optimaalne lahtistav aine. Sel perioodil on oluline normaliseerida psühho-emotsionaalne elu sfäär. Vastavalt näidustustele on soovitatav pöörduda neuroloogi või psühholoogi poole.

II. Alamkompenseeritud kõhukinnisuse staadium

kõhukinnisus
kõhukinnisus

See on sageli kompenseeritud kõhukinnisuse negatiivse stsenaariumi jätk. Mõnikord areneb see iseseisva patoloogia või mõne muu haiguse sümptomina. Funktsionaalset alakompenseeritud kõhukinnisust diagnoositakse vanemas vanuserühmas (50–60 aastat), võimalikud on vanusega seotud kõikumised (varases eas orgaanilise kõhukinnisusega). Kliiniliselt alakompenseeritud kõhukinnisus diagnoositakse välistamise teel. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute ning funktsionaalsete testide abil. Põhjalik uurimine on kindlasti näidustatud, kui kõhukinnisust pole patsiendi ajaloos varem täheldatud.

Patoloogilised muutused väljenduvad mõõdukalt:

  • Patsientide küsitlemisel neurooside, stresside jms taustal ilmnevad siseorganite ja süsteemide patoloogiad (maksa, sapipõie, hemorroidide kahjustused, päraku praod);
  • Seedetrakti põhjalikud uuringud näitavad motoorsete, sekretoorsete ja eritusfunktsioonide kahjustuse tunnuseid, mõnikord - siseorganite ja süsteemide kahjustuse sümptomeid.

Kliiniliselt ilmnevad alakompenseeritud kõhukinnisuse staadiumid järgmiste sümptomitega:

  • Sooletegevuse puudumine kolm kuni seitse päeva järjest või kauem;
  • Kõhuvalu (on vaja eristada valusid maos, soolestikus, pärasooles ja pärakus);
  • Tung roojamiseks on pikk, tegu on väga raske, mõnikord on vaja soolte tühjendamiseks abi;
  • Väljaheidete kuju vastavalt Bristoli skaalale vastab esimesele või teisele tüübile.

Alamkompenseeritud kõhukinnisuse korrigeerimiseks on vajalik regulaarne põhjalik uurimine, sealhulgas kolonoskoopia (distaalse soole endoskoopiline uurimine).

III. Dekompenseeritud kõhukinnisuse staadium

Dekompenseeritud kõhukinnisuse staadium
Dekompenseeritud kõhukinnisuse staadium

Sellega kaasnevad kehas patoloogilised muutused. Tavaliselt diagnoositakse seda vanuses 50-60 aastat (vanuse kõrvalekalded on võimalikud). See võib olla alakompenseeritud staadiumi jätk või toimida põhihaiguse sümptomite kompleksina. Kõige murettekitavam märk on kõhukinnisuse kiire areng varasema soolestiku normotoonia taustal ja IBS puudumine anamneesis. Soovitav on hospitaliseerimine (vastavalt näidustustele) ja põhjalik uurimine. Pärast kõhukinnisuse põhjuste kõrvaldamist peate regulaarselt jätkama uuringuid arsti soovitatud sagedusega.

Patoloogilised muutused väljenduvad mõõdukalt või eredalt:

  • Uuringu käigus selgub varasem seedetrakti haigus või siseorganite krooniline haigus. Erilist tähelepanu pööratakse patogeneesi kiirusele;
  • Seedetrakti põhjalike uuringute abil registreeritakse siseorganite ja süsteemide kahjustuse tunnused.

Kliiniliselt ilmnevad dekompenseerimata kõhukinnisuse staadiumid järgmiste sümptomitega:

  • Nädal või rohkem ei ole väljaheiteid;
  • Valu ja puhitusega kaasneb soole peristaltika kaotus;
  • Ei ole tungi roojamiseks, soolte tühjendamiseks on vaja abi;
  • Väljaheidete vorm vastavalt Bristoli skaalale vastab esimesele või teisele tüübile (klistiirravi ajal võib see olla erinev vorm).

Dekompenseeritud kõhukinnisuse ravile eelneb seedetrakti ja teiste kehasüsteemide põhjalik uurimine.

Lähtudes kõhukinnisuse mõjust homöostaasile, on patsiendi elukvaliteeti halvendavaid lähedasi ja kaugemaid tagajärgi:

  • Kõhukinnisuse lähedased tagajärjed - keha mürgitus väljaheitega, seedetrakti talitlushäire, düsbioos;
  • Kõhukinnisuse pikaajalised tagajärjed - hemorroidid, soolepõletik, veritsus roojamise ajal, soole obstruktsioon, soole intusussioon, polüübid ja neoplasmid pärasooles.
  • Elukvaliteedi langus - kalomaziya, pidev ebamugavustunne, fekaalipidamatus.

Kõhukinnisuse põhjused täiskasvanutel

Põhjused:

  • I. Orgaanilised muutused soolestikus
  • II. Soole funktsionaalsed häired
  • Kõhukinnisus pärast antibiootikume
  • Istumine on tavaline kõhukinnisuse põhjus
  • Kõhukinnisus pärast sapipõie eemaldamist
  • Kõhukinnisus pärast sooleoperatsiooni

I. Orgaanilised muutused soolestikus

Orgaanilised soole muutused ei ole täiskasvanute kõige tavalisemad kõhukinnisuse põhjused. Varem arvati üldiselt, et orgaanilised muutused võivad olla ainult kaasasündinud ja vastavalt sellele peaksid need põhjustama lastel kõhukinnisust. Möödunud sajandi teise poole meditsiiniuuringud lükkavad selle väite siiski mingil määral ümber.

Orgaanilise kõhukinnisuse põhjused täiskasvanutel on kaasasündinud ja omandatud soole anomaaliad:

Orgaanilise kõhukinnisuse põhjused täiskasvanutel
Orgaanilise kõhukinnisuse põhjused täiskasvanutel
  • Dolichocolon - jämesool on tavapärasest pikem, soolestiku lihaseinte ganglionides on muutusi. Selle tulemusel pikeneb ja aeglustub fekaalide läbipääs. Kõhukinnisus kaasasündinud dolichocoloni puhul ilma ravita jätkub täiskasvanuks. Täiskasvanutel on dolichokolon klistiiride ja lahtistite kuritarvitamise, samuti jämesoole seinte ainevahetushäirete tagajärg;
  • Megakoolon on käärsoole laienemine. Täiskasvanutel on põhjused samad. Omandatud megakoolon loetakse juhul, kui sooleseintel (struktuur, atresia) pole kaasasündinud muutusi. Omandatud patoloogia tunnuseks on megakooloni etioloogiaga kõhukinnisus, mis avaldub täiskasvanueas;
  • Dolichosigma - sigmoidse käärsoole pikenemine. Pikenemine ja paisumine - megadolihosigma. Selles jaotises on peensoolest liikunud väljaheidete kogunemine. Omandatud dolichosigma on istuva eluviisiga soolestikus käärimis- ja mädanemisprotsesside tagajärg. Muutused selle jaotise suuruses ja morfoloogias on kaasasündinud kõhukinnisuse sagedased põhjused. Patogeneesi nõiaringi tagajärjel on dolichosigma omandatud kõhukinnisuse põhjus;
  • Sigmoidkäärsoole täiendavad silmused. Neid täheldatakse sigmoidse käärsoole pikkuse ebanormaalse suurenemisega, tavaliselt kahe kuni kolme silmuse võrra. Põhjused on samad, mis dolichosigma puhul. Täiendavate silmuste olemasoluga kaasneb püsiv kõhukinnisus;
  • Kolonoptoos on kaasasündinud või omandatud anomaalia, käärsoole prolapsi (mesenteria sidemete aparaadi nõrkus) tagajärg, mis naistel areneb pärast sünnitust. Seda iseloomustab soolemotoorika aeglustumine ja selle tagajärjel kõhukinnisus. Seda diagnoositakse irrigograafia abil - röntgenmeetod soole uurimiseks, täites selle kontrastaine abil;
  • Transversoptoos on laskumine põiki käärsoole vaagnapiirkonda. Normaalne asend on projektsioonis naba kohal. Transversoptoosiga kaasnevad valu, adhesioonid, innervatsiooni kahjustus ja selle tagajärjel kõhukinnisus. Selle haiguse arengule aitavad kaasa lordoos, skolioos ja muud selgroo kõverused.
  • Iileotsekaalse klapi (Bauhinia klapp) puudulikkus. Ileokekaalne klapp on peensoole ja jämesoole piiril asuv morfoloogiline moodustis, mis takistab jämesoole sisu tagasivoolu peensoolde. Tehke vahet kaasasündinud ja omandatud anomaalia vahel. Kliiniliselt avaldub see mitmesuguste sümptomite korral, eriti kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine;
  • Sigmoidse käärsoole divertikuloos. Divertikulaas on sooleseina herniasarnane väljaulatuvus, mis on soolestikus esineva kõrgsurve taustal degeneratiivsete protsesside tagajärg jämesoole seintes. Tavaliselt areneb see üle 50-aastaselt. Kliiniliselt väljendub kalduvus kõhukinnisusele, pärakuverejooks, puhitus (soolegaaside sagedane väljutamine), vasakpoolsel küljel tekkiv valu ja raskustunne, mis kaob pärast roojamist.

Orgaanilise kõhukinnisuse põhjused täiskasvanutel võivad olla ka adhesiivsed põletikulised protsessid, äge soole obstruktsioon (intussusception, soolte kinnijäämine, volvulus, samuti dünaamiline ja kompressiooniline obstruktsioon neoplasmide tagajärjel sooleseinale).

II. Soole funktsionaalsed häired

Soole funktsionaalsed häired
Soole funktsionaalsed häired

Soole düsfunktsioon on täiskasvanute tavaline kõhukinnisuse põhjus. Funktsionaalse geneesi kõhukinnisus on jämesoole düskineesia tüüp. Düskineesiatega võib kaasneda kõhulahtisus ja / või kõhukinnisus.

Diskineesiad, mille patogeneesis on ülekaalus kõhukinnisus, jagunevad:

  • Atonic - soole silelihaste patoloogilise lõõgastumise tulemus;
  • Spastiline - päraku sulgurlihase või jämesoole muu osa refleksspasmi tulemus.

Kliinilises praktikas tekivad raskused atoonilise ja spastilise kõhukinnisuse eristamisel nende avaldumist põhjustavate tegurite vastastikuse mõju tõttu.

Vahepeal peetakse inimeste kõhukinnisust atooniliseks:

  • Istuva eluviisi juhtimine;
  • Depressioonis psüühikahäirete ja erinevate psühhosomaatiliste haigustega;
  • Peamiselt kõrge kalorsusega loomset valku sisaldava toidu söömine;
  • Alandades regulaarselt loomulikku roojamistungi.

Spastiline kõhukinnisus areneb tavaliselt inimestel, kellel on:

  • Anaalse sulgurlihase piirkonnas esinevad probleemid (lõhed, hemorroidid) ja elundite talitlushäired, mis põhjustavad soolte refleksspasmi;
  • Kroonilise mürgistuse tunnused raskmetallide sooladega;
  • Endokriinsed haigused (autoimmuunsed kilpnäärme kahjustused, suhkurtõbi);
  • Krooniliste haiguste ajalugu ja pikaajaline ravi soole tööd häirivate ravimitega, sealhulgas antibiootikumid.

Kõhukinnisus pärast antibiootikume

antibiootikumid
antibiootikumid

Antibiootikumide kasutamine viib kindlasti soole düsfunktsioonini. Mõnel juhul on kõhukinnisus antibiootikumravi tagajärg. Patogeneesi pole täielikult mõistetud, tõenäoliselt on jämesoole põhifunktsioonide rikkumine.

Jämesoole peamised füsioloogilised funktsioonid:

  • Väljaheidete moodustumine enne väljaheidete puhkemist, osalemine roojamises;
  • Elektrolüütide (vee) tagasiimendumine - see soolestiku funktsioon on ainulaadne, vee imendumine toimub ainult paksus osas;
  • Saprofüütilise soole mikrofloora endoökoloogilise biotsenoosi moodustumine, mis aitab tugevdada soolestiku füsioloogilist aktiivsust, hormoonide sünteesi, metaboliitide desinfitseerimist ja immuunsüsteemi aktiveerimist.

Seetõttu on antibiootikumide pikaajaline kasutamine (alates 30 päevast) koos düskineesiaga kõhukinnisus tõenäoliselt tingitud:

  • Düsbakterioos, mille tõttu soolestiku füsioloogiline aktiivsus on nõrgenenud (kontraktsioon rütmilise segmentatsiooni, pendli, peristaltiliste ja antiperistaltiliste liikumiste kujul);
  • Vee imendumise tugevdamine, mille tulemuseks on dehüdreeritud chyme;
  • Hilinenud jämesoole motoorika ja selle tagajärjel hilinenud jämesoole sisu.

Istumine on tavaline kõhukinnisuse põhjus

Istumisasend
Istumisasend

Kuidas toimub soolestiku normaalne puhastusprotsess? Defekatsioon on vajalik seedimisprotsessi lõpuleviimiseks ja keha vabanemiseks töödeldud toiduainetest.

  • Kui pärasool täidetakse väljaheitega, venib see loomulikult. Aju võtab vastu tundlike soolerakkude signaale. Mida vanem inimene, seda väiksem on nende retseptorite tundlikkus. Seetõttu vajavad defekatsiooniprotsessi alustamiseks vanemad inimesed soolte rohkem venitamist. Pärasoole alumine osa on kõige tundlikum, mis seletab suurenenud tungi püstiasendis. Samal põhjusel kannatavad peaaegu kõik voodihaiged kõhukinnisuse all.
  • Defekatsiooniakti järgmine etapp on pärasoole ja sigmoidse käärsoole lihaste tahtmatud kokkutõmbed, mille tõttu väljaheited liiguvad pärakusse. Inimene ei saa soolelihaste kokkutõmbumise tugevust mõjutada, kui ta ei võta selleks mingeid ravimeid.
  • Kuid inimene saab tahte jõul kontrollida päraku ümmarguste lihaste lõdvestust ja pinget. Tänu sellele saate roojamist pidurdada kuni saabub aeg, kuni saabub õige hetk. Lõputu või väga pikaajaline kontroll on siiski võimatu.
  • Kui inimene on otsustanud, et on aeg soolestik väljaheidetest vabastada, lõdvestub pubi-pärasoole lihas, vaagnapõhi laskub ja anorektaalne nurk laieneb. Kui päraku lihased ei ole teatud ajahetkel pinges, toimub soole liikumine.

Parim asend soolestiku täielikuks liikumiseks on kükitamine. Rahvas nimetab seda keha asendit "kotka poosiks". Kuigi tualettruum on omamoodi mugavuse element, aitab see kaasa sellele, et inimestel on krooniline kõhukinnisus. Lõppude lõpuks on tualetis võimatu istuda "õiges" asendis, kus saavutatakse kõigi vaagnalihaste optimaalne aktiivsus. Vahepeal piisab väga sageli lihtsalt positsiooni muutmisest ja kõhukinnisus kaob iseenesest.

kõhukinnisus
kõhukinnisus

Suhtumine defekatsiooniakti mõnes maailma riigis. Enamik maailma rahvastest ei pea soolestiku liikumise protsessi millekski esteetiliseks või sündsusetuks. Näiteks Aafrikas ei saa mitte ainult iga laps, vaid ka iga täiskasvanu teha soolestiku, kus vajadus teda ületab. Indias müüvad nad jätkuvalt selliseid tualette, kus saate võtta niinimetatud "kotkapoosi" ja tühjendada oma soole nii tõhusalt kui võimalik.

Autonoomse närvisüsteemi roll soole tühjendamisel. Autonoomne närvisüsteem on otseselt seotud defekatsiooniga. Niisiis, sümpaatiline osa aitab kaasa sellele, et inimesel on söögiisu ja see mõjutab ka väljaheite kinnipidamist. Mis puutub autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilisse jaotusse, siis vastupidi, see stimuleerib soole tühjendamise protsesse ja pärsib söögiisu.

Need kaks autonoomse närvisüsteemi jaotust on pidevas vastasseisus. Kuid selline vastuseis ei kahjusta inimkeha, vaid vastupidi, mõjub roojamisele positiivselt. Sümpaatiline süsteem kaitseb ja mobiliseerib keha, reageerides kiiresti kõikidele muutustele. Parasümpaatiline süsteem töötab aeglasemalt, see vastutab keha kõigi limaskestade, sealhulgas soolte niisutamise eest. Tänu tema tööle käivitatakse sellised mehhanismid nagu oksendamine ja kõhulahtisus, samuti roojamine.

Peamine parasümpaatilise süsteemi tööd reguleeriv neurotransmitter on atsetüülkoliin. See on võimalik tänu selle mõjudele muskariin- ja nikotiin-kolinergilistele retseptoritele. Sümpaatilise närvisüsteemi töö eest vastutab neurotransmitterpeptiid nagu koletsüstokiniin.

Kui need keerulised süsteemid ebaõnnestuvad, kannatab normaalne väljaheide. Seda märkavad eriti teravalt suitsetajad, kes ilma sigaretita ei suuda roojamist sooritada. See on tingitud asjaolust, et nikotiinil on parasümpaatilise närvisüsteemi tugev stimuleeriv toime ja see on omamoodi "lahtistav".

Parasümpaatilise süsteemi loomulik aktiveerimine toimub hommikul (vahemikus 5 kuni 7 tundi). Kui te ei häiri seda protsessi, peaks soole tühjendamine toimuma sel ajal. Kui defekatsiooniakt puudub hommikul, viitab see bioloogiliste rütmide ebaõnnestumisele.

Hiina meditsiin uurib ja valgustab inimese biorütme väga hästi. Yini energia aktiivsuse maksimaalne aeg langeb täpselt hommikutundidesse. On väga halb, kui inimene piirab loomulikku tungi soolte tühjendamiseks. See on eriti ohtlik naistele. Samal ajal pole defekatsiooni sunniviisiline sooritamine vähem kahjulik.

Kõhukinnisus pärast sapipõie eemaldamist

Kõhukinnisus pärast sapipõie eemaldamist
Kõhukinnisus pärast sapipõie eemaldamist

Sapipõis on anatoomiliselt ja füsioloogiliselt sarnane maksaga. Sapipõie kirurgilise eemaldamisega kaasneb postkoletsüstektoomia sündroom (PCES). Operatsioonijärgse protsessi tüsistusteta kulgemise korral kompenseeritakse sapipõie funktsioon maksa sapiteede kaudu ja mõne aja pärast normaliseerub patsiendi seisund.

PCES näeb kliiniliselt välja ajutine või püsiv (komplitseeritud postoperatiivse paranemise kulg) rikkumine:

  • Sapi sekretsioon, selle füüsikalis-keemilise ja bioloogilise koostise muutused;
  • Hariliku sapijuha sulgurlihase toon (Oddi sulgurlihas);
  • Sapipõletik kaksteistsõrmiksoole, millega kaasneb sapi liikumise seiskumine või lakkamine, põletik, tagasijooks või sapi impulsiivne vool, kaksteistsõrmiksoole düsfunktsioon koos IBS-i sümptomitega (kõhukinnisus või kõhulahtisus).

Kõhukinnisuse põhjused sapipõie düsfunktsioonides on koondunud peensoolde ja kaksteistsõrmiksoole. Patoloogia avaldub sooletooni languses, peristaltilise aktiivsuse halvenemises ja selle tagajärjel soole obstruktsioonis.

Kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni juhtivad kliinilised tunnused on seedimata toidu oksendamine mõni aeg pärast allaneelamist ja defekatsiooni puudumine. PCES diagnoositakse instrumentaalsete meetoditega.

Kõhukinnisus pärast sooleoperatsiooni

Kõhukinnisuse põhjused
Kõhukinnisuse põhjused

Operatsioonid soolestikus on mitmekesised, kuid operatiivse tehnika põhimõte on sama - soolekudede operatiivne eraldamine ja erinevad ühendusvõimalused.

Sooleoperatsioonide peamised tüübid:

  • Juhusliku (traumaatilise) soolehaava õmblemine;
  • Sooleseina kudede eraldamine, operatiivsete manipulatsioonide läbiviimine, seinte õmblemine;
  • Anastomoos - kunstliku fistuli kehtestamine soolestiku erinevate osade ühendamiseks;
  • Soolelõigu resektsioon (osaline eemaldamine) ja järgnev otste ühendamine soolestiku järjepidevuse säilitamiseks.

Peaaegu alati nimetatakse avatud soolestiku manipuleerimist operatsioonidele, millel on kõrge kirurgilise haava nakatumise oht patogeense ja oportunistliku mikroflooraga. Infektsiooni tagajärjeks on eksudatiivsed põletikulised reaktsioonid, adhesioonide moodustumine, peritoniidi areng ja muud suured komplikatsioonid.

Operatsioonijärgse kõhukinnisusega võivad kaasneda:

  • Suurenenud kehatemperatuur;
  • Iiveldus ja / või oksendamine
  • Kõhuvalu;
  • Soolestiku verejooks (peitveri peensoole operatsioonide ajal ja veri väljaheites, palja silmaga nähtav koos verejooksuga, enamasti pärasooles või pärakus).

Kõhukinnisuse sümptomid

Kõhukinnisus verega
Kõhukinnisus verega

Rooma seedetrakti funktsionaalse patoloogia uurimise rahvusvahelise töörühma ja Bristoli teadlaste rühma sõnastatud kõhukinnisuse sümptomid on üldtunnustatud ja tunnustatud standardkomplektina. Vahepeal ei ole keha füsioloogilised ja patofüsioloogilised protsessid alati ühendatud üheks tunnuste kogumiks. Sarnast patogeneesi võivad põhjustada erinevad põhjused ja vastupidi, haiguse erinevatel põhjustel võivad olla samad sümptomid.

Mõelgem üksikasjalikumalt sümptomitele, mis mõnel juhul kaasnevad kõhukinnisusega.

Kõhukinnisus verega

Kõhukinnisuse korral diagnoositakse pärakuverejooks:

Kõhukinnisus verega
Kõhukinnisus verega
  • Väljaheited, mis on triibutatud pärlist valatava sarlakpunase või punase verega;
  • Rektaalne väljaheide või tõrva väljaheide;
  • Mõnikord pole peidetud veri väljaheites nähtav ja see määratakse ainult laboratoorsete uuringute abil.

Käärsoole alumises osas verejooksu korral on veri tavaliselt punakas. See kehtib eriti tugeva verejooksu korral, kui verel pole aega soolestiku keskkonnaga kokku puutuda. Seda pilti täheldatakse soolestiku alumise verejooksu korral, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest (pärasoole lõhenemine, hemorroidid, päraku trauma, jämesoole seina divertikuloos (väljaulatuvus), päraku seina kapillaaride kahjustused kõva kuiva fekaalse tükiga).

Verejooksu korral seedetrakti üla- ja keskosas on veri kas tumepruun (peensoolest) või tõrvane (maost).

Raske anaalse verejooks võib olla:

  • Kõhukinnisuse iseseisev põhjus;
  • Tõsise seedetrakti haiguse tunnuseks.

Haigused ja patoloogiad, millega võib kaasneda verekinnisus:

  • Haavandiline koliit ja gastriit;
  • Neoplasmid sooleseintel;
  • Lõhenenud pärak ja hemorroidid;
  • Pärasoole põletik (paraproktiit);
  • Sooleinfektsioonid (kõhukinnisus ja kõhulahtisus);
  • Düsbakterioos (mõnikord);
  • Jämesoole divertikuloos;
  • Soolehaavad.

Terviseriski esindab rohke pärakuverejooks koos patsiendi heaolu järkjärgulise halvenemisega, millega kaasneb valu.

Kõhukinnisuse valu

Kõhukinnisuse valu
Kõhukinnisuse valu

Valu on tavaline sümptom, millega kaasneb erineva päritoluga kõhukinnisus. Kõhukinnisusega valureaktsiooni avaldumiseks on mitu võimalust.

  1. Defekatsiooniga kaasnev valu koos:
    • pingutav,
    • fekaalse kooma läbimine läbi päraku sulgurlihase,
    • kohe pärast roojamist.
  2. Valu kõhupiirkonnas roojamise tungi vahel võib olla hajus (ulatub kõhu seina kõigi piirkondade projektsioonini) ja lokaalne:
    • parema abaluu nurga all - valu sigmoidses käärsooles;
    • parem hüpohondrium ja nimmepiirkond - valu kaksteistsõrmiksooles;
    • naba piirkond - valu põiki käärsooles normaalprojektsioonis;
    • kõhu seina parem külg - valu käärsoole tõusvas osas;
    • kõhuseina vasak külg - valu jämesoole laskuvas osas.

    Topograafilistele projektsioonidele orienteerumine on väga meelevaldne, mõnel juhul võib valu allikas olla näidatud projektsioonis, kuid põhjus on hoopis teises elundis.

    • Kõhukinnisusega kaasnev valu, mis ei ole seotud väljaheidete soolestikust evakueerimise raskustega, kaasneb järgmiste haigustega:
  • koletsüstiit - sapipõie põletik;
  • pankreatiit - pankrease põletik;
  • ülekasvanud neoplasmid;
  • apenditsiit.

Iiveldus koos kõhukinnisusega

Iiveldus koos kõhukinnisusega
Iiveldus koos kõhukinnisusega

Iiveldus on ebameeldiv tunne, mis eelneb oksendamisele. Iiveldus kaasneb sageli kõhukinnisuse ja teiste seedetrakti haigustega, samal ajal võib see olla märk patoloogiast, millel pole mingit seost seedimisega. Iiveldus on üks mürgistuse sümptomitest, eritussüsteemi haigustest, neuroosidest jne.

Kõhukinnisusega iiveldust ja oksendamist põhjustavad viis tegurit:

  • Väljaheidete läbipääsu mehaaniline takistamine;
  • Väljaheidete kogunemine soolestikus ja mürgistus;
  • Soolestiku peristaltika halvatus koos volvuluse või omentumiga;
  • Hilinenud soolemotoorika düsbioosi taustal;
  • Defekatsiooniakti rikkumine pingutamise ja väljaheidete mürgistuse kombinatsiooni tagajärjel.

Kõhukinnisuse temperatuur

Kõhukinnisuse temperatuur
Kõhukinnisuse temperatuur

Temperatuurirežiimi rikkumised (hüpertermia - suurenenud ja hüpotermia - madal kehatemperatuur) ei ole kõhukinnisuse korral tüüpilised. Kõhukinnisuse kaasnemine temperatuuri muutusega on suurepärane signaal täiendavate tegurite lisamise kohta patogeneesi.

Kõhukinnisusega normaalse kehatemperatuuri kõrvalekallete võimalikud põhjused:

  • Temperatuuri tõus koos kõhukinnisusega on märk osalemisest põletikuliste reaktsioonide patogeneesis (alternatiivse ja eksudatiivse põletiku staadium);
  • Temperatuuri langus koos kõhukinnisusega on kokkuvarisemise (šoki) kuulutaja.

Vaadake artiklit - mida saab ja mida ei saa kõhukinnisuse korral süüa

Krooniline kõhukinnisus (diferentsiaaldiagnostika)

Krooniline kõhukinnisus
Krooniline kõhukinnisus

Pikaajaline kõhukinnisus (krooniline kõhukinnisus) kuulub funktsionaalsete häirete rühma. Kroonilise ja ägeda kõhukinnisuse diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse traditsioonilisi uurimismeetodeid.

Füüsikalised meetodid - esialgu uuritakse tegelike sümptomite vastavust Rooma III kriteeriumidele. Patsiendi küsitlemisel saadud teavet täiendatakse välise uuringuga, kasutades kõhu löökriistu ja palpatsiooni.

Löökriistad (koputamine) on meetod, millega määratakse kõhu seina poolt löökhaamri või sõrmega löögi korral väljastatava heli olemus:

  • Tympanic (trumli) heli näitab gaaside (vedelike) kogunemist soolestikus;
  • Igav heli näitab tiheda sisu ülevoolu kõhuõõnes.

Palpatsioon (tunne) on meetod, mida kasutatakse kõhu seina valu ja siseorganite suurenemise astme määramiseks. Pärasoole palpatsioon määrab pärasoole ampullakujulise laienemise oleku ja täitumise. Ülevoolav paisumine on tõend kroonilise kõhukinnisuse kulgemise kohta.

Kroonilise kõhukinnisuse peeneks diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse vere, uriini ja väljaheidete uurimiseks laboratoorset meetodit.

  • Täielik vereanalüüs (CBC);
  • Uriini üldanalüüs (OAM);
  • Üldbilirubiini (OB) määramine;
  • Aluselise fosfataasi (ALP) analüüs;
  • Aspartaataminotransferaasi (AST) analüüs;
  • Alaniinaminotransferaasi (ALT) analüüs;
  • Gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGTP) analüüs;
  • Koprogramm;
  • Düsbioosi väljaheidete analüüs;
  • Varjatud vere väljaheidete analüüs.

Laborikatsete õige tõlgendamine annab väärtuslikku teavet seedetrakti tõsiste patoloogiate välistamiseks.

Kroonilise kõhukinnisuse diferentsiaaldiagnostika instrumentaalsed meetodid hõlmavad järgmist:

  • Kolonoskoopia. Käärsoole uurimiseks kasutatakse endoskoopilist sondi (kolonoskoopi). Meetod annab väärtuslikku teavet pärasoole limaskesta seisundi ja neoplasmide olemasolu kohta selle pinnal;
  • Anorektaalne manomeetria. Kasutatakse pärasoole ja päraku toonuse ja kontraktiilsuse määramiseks;
  • Elektrogastroenterograafia. Kasutatakse soolemotoorika funktsiooni hindamiseks;
  • Röntgenuuringud (irrigoskoopia). Kõhukinnisuse diferentsiaaldiagnoosimisel kasutatakse baarium sulfaati - radiopaakne aine.

Kõhukinnisuse ravi täiskasvanutel

Kõhukinnisuse ravi
Kõhukinnisuse ravi

Kõhukinnisuse peamised ravisuunad ja profülaktilised meetmed:

  • Negatiivsete tegurite kõrvaldamine, elustiili muutus, roojamise loodusliku refleksi taastamine;
  • Regulaarse mõõduka kehalise tegevuse korraldamine;
  • Söömiskäitumise korrigeerimine (kiudainete lisamine dieeti);
  • Narkoteraapia lahtistitega;
  • Füsioteraapia (soolemassaaž, elektrostimulatsioon).

Ravistrateegia esimesed kolm punkti sõltuvad patsiendist. Mugavate elutingimuste korraldamisel võib suurt rolli mängida patsiendi vahetu keskkond, mis on pühendatud probleemile. Füüsilise tegevuse korraldamisel on soovitatav pöörata tähelepanu organismi individuaalsetele omadustele. Näitab regulaarseid jalutuskäike värskes õhus. Piisava füüsilise vormi korral saate sörkida ja ujuda. Rattasõit on vastunäidustatud.

Mis puudutab kõhukinnisuse dieeti, siis haiguse ägenemise perioodil on lubatud tarbida tooteid ploomid, kuivatatud aprikoosid, puuviljanektarid (eelistatavalt valmistatud patsiendi elukohas levinud puuviljadest), kääritatud piimatooted, mineraalveed, köögiviljad ja või, aurutatud nisu ja rukkikliid. Haiglas kasutatakse Pevzneri sõnul tavaliselt spetsiaalset dieeti nr 3.

Väljaheite reguleerimise olulised tegurid on:

  • Dieedi järgimine (söögid määratud ajal);
  • Piisavalt vedelike joomine (kuni 2 liitrit päevas);
  • Kõhu enesemassaaž (ringikujulised liikumised peopesadega päripäeva);
  • Õige roojamisrefleksi moodustumine (pärast hommikusööki samal ajal tualetti minek, roojamine mugavas keskkonnas kiirustamata mugavas asendis).

Samuti on palju spetsiaalseid toite, mis aitavad väljaheiteid normaliseerida - mis aitab kõhukinnisuse korral?

Narkoteraapia

Narkoteraapia
Narkoteraapia

Hoolimata käsimüügis kasutatavate lahtistavate ravimite laiast valikust, tuleks meeles pidada nende õige valiku ja kasutamise vajadust rangelt vastavalt näidustustele ja ainult ravi esimesel etapil.

Lahtistid on farmakoloogilise toimemehhanismi järgi jagatud nelja rühma:

  • Ravimid, millel on lahtistav toime, ärritades jämesoole retseptoreid. Terapeutiline toime algab 6 tunni pärast, sissevõtmine põhjustab ühe soole liikumise;
  • Ravimid, millel on võime soolestikus vett kinni hoida ja käärsoole sisu pehmendada;
  • Ravimid, mis suurendavad soolestiku sisaldust, aitavad väljaheidete kooma ebapiisava mahuga väljaheiteid esile kutsuda;
  • Õlid (näiteks kõrvitsaseemneõli) omavad määrivat toimet ja hõlbustavad väljaheidete läbimist.
  • Probiootikumid. Nende hulka kuuluvad: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Füsioterapeutilisi aineid kõhukinnisuse korral täiskasvanutel kasutatakse arsti juhiste järgi:

  • Soolestiku elektrostimulatsioon on tõhus meetod, põhimõte on peristaltikat põhjustava loodusliku närviimpulsi asendamine kindla kordusrütmiga elektrisignaaliga. Protseduur suurendab vereringet ja parandab soolemotoorikat;
  • Massaaž kõhukinnisuse korral. Sellel on piirangud samamoodi nagu elektrilisel stimulatsioonil. Erikoolituse läbinud isikutel lubatakse massaaži läbi viia;
  • ROK - soolte puhastamise jälgimine. Protseduur fekaalikivide kontrollitud eemaldamiseks käärsoole valendikust. Ei mõjuta kasulikku soolefloorat. Mõnikord kombineerituna bifidobakterite ravikuuriga. See on näidustatud teatud kõhukinnisuse vormide korral.

Kõhukinnisuse vältimiseks sööge regulaarselt ja mitmekesiselt, sööge võimalikult palju kiudainerikkaid toite ja tühjendage oma soole regulaarselt vastavalt soovile. Püüdke mitte võtta lahtistit liiga tihti, kuna tekib sõltuvus, kaotavad sooled võime loomulikult roojata ja kõige tõsisematel juhtudel muutub see asjaoluks, et inimene ei saa enam iseseisvalt, ilma lahtistita, soolestikku tühjendada.

Image
Image

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.

Soovitatav:

Huvitavad Artiklid
Valge Dieet Pärast Hammaste Valgendamist - Menüü, Lubatud Ja Keelatud Toidud
Loe Edasi

Valge Dieet Pärast Hammaste Valgendamist - Menüü, Lubatud Ja Keelatud Toidud

Valge dieet pärast hammaste valgendamistHammaste valgendamise protseduur on hambakliinikutes üks populaarsemaid teenuseid. See pole mitte ainult taskukohane, vaid ka väga tõhus. Selleks, et valgendav efekt püsiks võimalikult kaua, tuleb järgida mitmeid reegleid. Pärast

Hammaste Väljatõmbamine - Mida Teha, Kui Palju Igeme Valutab, Kuidas Turset Eemaldada?
Loe Edasi

Hammaste Väljatõmbamine - Mida Teha, Kui Palju Igeme Valutab, Kuidas Turset Eemaldada?

Hammaste väljatõmbamine - mida teha, kui palju igeme valutab, kuidas turset eemaldada?Populaarsed küsimused hammaste eemaldamise kohta:Hamba väljatõmbamise võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonidMida ei tohiks pärast hamba väljatõmbamist teha?Mida teha

Hamba Täitmine - Tänapäevased Meetodid Hammaste Täitmiseks
Loe Edasi

Hamba Täitmine - Tänapäevased Meetodid Hammaste Täitmiseks

Hammaste täitmineHammaste täitmine on kõvade kudede defektide kõrvaldamise protsess, moodustunud patoloogilise õõnsuse täitmine. Protseduuri läbiviimiseks kasutatakse hambatäidiseid - erineva koostise ja omadustega materjale, mis võimaldavad tundlikke hambakudesid isoleerida ja vältida mikroobide sattumist selle õõnsusse.Kaasaegsel