Ajuveresoonte Aneurüsm - Sümptomid, Tagajärjed, Operatsioon

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Aju aneurüsm

Ajuveresoonte aneurüsm - mis see on?

Aju aneurüsm on ühe või mitme ajuveresoonte laienemine. Aneurüsmi purunemisel on see seisund alati seotud patsiendi suure surma või puude riskiga. Tegelikult on aneurüsm vaskulaarseina väljaulatuv osa, mis esineb aju teatud osas. Aneurüsm võib olla kaasasündinud või see võib areneda elu jooksul. Kuid see kahjustab veresoonte terviklikkust ja viib sageli ajuverejooksudeni. Just nemad on peamine oht mitte ainult tervisele, vaid ka inimese elule. Reeglina tekib aneurüsmi rebenemine 40-60-aastastel inimestel.

Kuna aju aneurüsmi diagnoosimine on seotud teatud raskustega, on populatsiooni seas selle levimuse tegeliku määra kindlaksmääramine üsna keeruline. Sellegipoolest on statistika selline, et 100 000 inimese kohta on 10-12 neist aneurüsm. Postuumsed lahkamised näitavad, et aneurüsme, mis ei kutsunud esile ajuarteri rebendit, ei diagnoositud inimese elu jooksul 50% -l. Need avastatakse juhuslikult, kuna need ei anna mingeid sümptomeid.

Sellest hoolimata oli ja jääb aneurüsmi juhtivaks ohuks ajuverejooksuga anuma rebenemine. Selline olukord nõuab kiiret arstiabi, mis pole alati efektiivne. Karm statistika on see, et subaraknoidse verejooksu taustal sureb 10% patsientidest peaaegu koheselt, isegi enne, kui arstidel on võimalus neile esmaabi pakkuda. Veel 25% inimestest sureb esimesel päeval ja kuni 49% sureb esimese kolme kuu jooksul pärast ajuverejooksu. Kurva järelduse kokku võttes võime öelda, et purunenud aju aneurüsmi taustal on suremus 69%. Pealegi juhtub patsientide surm sagedamini esimestel tundidel või päevadel pärast ajukatastroofi.

Vaatamata arstiteaduse suurele arengule on aju aneurüsmi raviks ainus meetod operatsioon. Kuid ka see ei paku surma eest sajaprotsendilist kaitset. Aneurüsmi äkilisest rebenemisest tingitud inimese surmaoht võrreldes operatsiooniaegse või -järgse surmaohuga püsib siiski 2–2,5 korda suurem.

Mis puutub riikidesse, kus aju aneurüsm on kõige levinum, siis selles osas on liidrid Jaapan ja Soome. Kui viidata soole, siis kannatavad mehed selle patoloogia all 1,5 korda harvemini. Naistel on hiiglaslikke eendeid kolm korda tõenäolisem. Aneurüsmid on asendis olevatele naistele väga ohtlikud.

Sisu:

• Mis viib aju aneurüsmi moodustumiseni?
• Mis võib olla ajuveresoonte aneurüsm?
• Kuidas avaldub aju aneurüsm?
• Aju aneurüsmi võimalikud tagajärjed
• Rebenenud aneurüsmi tagajärjed
• Diagnostika
• Aneurüsmi kahtlusega patsiendi uurimine
• Aju aneurüsmi ravi
• Kirurgilise ravi võimalikud tagajärjed
• Haiguse prognoosi kohta
• Ennetavad tegevused
• Patsientide rehabilitatsioon
• Puude ja aneurüsm

Mis viib aju aneurüsmi moodustumiseni?

Aneurüsmi juhtivat põhjuslikku moodustumist võib nimetada vaskulaarseina mis tahes kihi struktuuri rikkumiseks, mida on kolm: intima, meedia ja adventitia. Kui neid kolme membraani ei kahjustata, siis ei teki neis kunagi aneurüsmi.

Selle teket provotseerivad põhjused on järgmised:

• Aju membraanide põletiku edasilükkamine - meningiit. Haiguse enda taustal võib aneurüsmi sümptomite tuvastamine olla üsna keeruline, kuna inimese seisund on endiselt tõsine. Pärast meningiidi ravimist võivad aju anumate seintele jääda defektid, mis põhjustavad veelgi aneurüsmi moodustumist.
• Peavigastused, mis provotseerivad veresoonte seinte eraldumist.
• Süsteemse haiguse esinemine. Oht on bakteriaalne endokardiit, ravimata süüfilis ja muud nakkused, mis verevooluga jõuavad aju veresoontesse ja kahjustavad neid seestpoolt.
• Mõned kaasasündinud iseloomuga haigused (Marfani sündroom, tuberkuloosne skleroos, Ehlers-Danlose sündroom, süsteemne erütematoosluupus, kaasasündinud polütsüstiline neeruhaigus ja mõned teised).
• Hüpertensioon.
• Autoimmuunhaigused, mis põhjustavad arterite kahjustusi.
• Ateroskleroos.
• Muud põhjused, sealhulgas: aju amüloidi angiopaatia, pahaloomulised kasvajad, mis ei pruugi tingimata ajus lokaliseeruda.

Ajuveresoonte aneurüsmid ei ole pärilikud, kuid see võib ilmneda selliste haiguste taustal, millele inimesel on eelsoodumus. Selliste haiguste hulka kuuluvad näiteks hüpertensioon, ateroskleroos, mõned immuun- ja geneetilised patoloogiad.

Mis võib olla ajuveresoonte aneurüsm?

Aju aneurüsmide klassifikatsiooni on mitut tüüpi, millest igaühel on oma klassifikatsioonikriteerium. Olles kindlaks teinud, milline aneurüsm patsiendil on, saate valida tõhusa ravi ja teha kõige täpsema prognoosi.

1. Vaskulaarsete aneurüsmide tüübid sõltuvalt nende kujust

   • Aneurüsm on sakulaarne. See aneurüsm esineb sagedamini kui teised, kui arvestada ainult aju veresooni.
   • Fusiformne aneurüsm. See moodustub kõige sagedamini aordil, kuid areneb ajus harva. Aneurüsm on silindrikujuline ja põhjustab veresoonte seina üsna ühtlast laienemist.
   • Kooriv aneurüsm. See on pikliku kujuga ja asub kihtide vahel, mis moodustavad anuma seina. Kõige sagedamini esineb selline aneurüsm ka aordil, mida seletatakse selle moodustumise mehhanismiga. See moodustub siis, kui intimas on defekt, kuhu veri hakkab järk-järgult sisenema. See toob kaasa seinte eraldumise ja õõnsuse moodustumise. Aju anumates pole vererõhk nii kõrge kui aordis, nii et seda tüüpi aneurüsmi leidub siin harva.

2. Vaskulaarsete aneurüsmide tüübid sõltuvalt nende suurusest. Mida väiksem on aneurüsm, seda raskem on seda diagnostiliste meetmete käigus avastada. Lisaks ei ole need aneurüsmid sümptomaatilised. Suured aneurüsmid avaldavad omakorda aju struktuuridele survet ja põhjustavad sümptomeid. Ärge arvake, et väike aneurüsm pole ohtlik, kuna need kõik aja jooksul kasvavad. Kui kiiresti aneurüsm suureneb, pole teada.

   • Suured aneurüsmid on suuremad kui 25 mm.
   • Aneurüsmid on keskmise suurusega - alla 25 mm.
   • Väikesed aneurüsmid on need, mille läbimõõt ei ületa 11 mm.

3. Vaskulaarsete aneurüsmide tüübid sõltuvalt nende asukohast. See kriteerium määrab suures osas haiguse sümptomatoloogia, kuna iga aju segment vastutab teatud funktsioonide eest. Niisiis, inimene võib rohkem kannatada kuulmise, kõne, nägemise, koordinatsiooni, hingamise, südamefunktsiooni jne all. Aneurüsmi tüüpide nimed pärinevad sel juhul anumast, millel see asub. Sellega seoses on:

   • Basilararteri aneurüsmid (esineb 4% -l kõigist patsientidest).
   • Tagumise (26%), keskmise (25%) või eesmise (45%) ajuarteri aneurüsmid.
   • Aju ja alaosa arterite aneurüsmid.
4. Sõltuvalt aneurüsmi moodustumise ajast eristatakse kaasasündinud ja omandatud defekte. Omandatud aneurüsmid on rebenemisele vastuvõtlikumad, mida seletatakse nende suure kasvukiirusega. Seetõttu on diagnoosimise ajal väga soovitav kindlaks määrata kühmu moodustumise aeg. Näiteks moodustuvad mõned aneurüsmid vaid mõne päevaga ja purunevad kiiresti. Teised aneurüsmid seevastu võivad eksisteerida aastaid ja ei anna end ära.
5. Sõltuvalt aneurüsmide arvust eristatakse mitut ja ühte moodustist. Kõige sagedamini leitakse ajus üks väljaulatuv osa - 85% juhtudest. Mitme aneurüsmi moodustumise riskitegurid on tõsised ajukahjustused või kirurgiline sekkumine selle struktuuridesse (räägime globaalsetest operatsioonidest), samuti kaasasündinud haigused, mis kahjustavad sidekoe kvaliteeti. Loomulikult, mida rohkem on inimesel koosseise, seda halvem on prognoos.

Mis on sakulaarne aneurüsm?

Sakulaarse aneurüsmi tekkimise põhjused taanduvad kõige sagedamini anuma või pigem selle ühe kihi punktkahjustuseks. Selle tagajärjel hakkab anuma sein järk-järgult väljapoole punnitama, mis viib verega täidetud koti ilmumiseni. Selle põhi on kõige sagedamini laiem kui ava, mille kaudu veri voolab.

Sakulaarse aneurüsmi esinemisel on oht haigestuda järgmistesse häiretesse:

• Arteri üksikute sektsioonide verega varustamise halvenemine selle aeglasema voolu tõttu.
• Vere keerutamine aneurüsmiga läbi anuma liikumise ajal.
• Turbulentsi olemasolu suurendab verehüüvete tekkimise ohtu.
• Suureneb anuma seina rebenemise oht, kuna see osutub liiga venivaks.
• Aju võib kahjustada selle kudede kokkusurumise tõttu aneurüsmiga, mille suurus suureneb.

Ikka saccular aneurüsmid rebenevad sagedamini ja kutsuvad esile verehüüvete moodustumist võrreldes teiste aneurüsmade tüüpidega.

Mis on vale aneurüsm?

Vale aneurüsmid pole laialt levinud, kuid neid võib ka esineda. Defekt ei ole anuma väljaulatuv osa, vaid selle kahjustus rebenemise näol. Veresoone seinas olevate kahjustuste kaudu voolab veri sellest välja ja hakkab kogunema läheduses, moodustades hematoomi. Kui kahjustust ei epiteerita ja lekkinud veri ise ei levi, moodustub ajukudedes õõnsusega ühendatud õõnsus. Selline aneurüsm põhjustab verevoolu häireid, kuid samal ajal ei ole see piiratud vaskulaarseinaga. Seetõttu eelistavad arstid selliseid koosseise nimetada pulseerivateks hematoomideks.

Samal ajal on inimesel oht ajukoes massiliselt veritseda, sest kahjustatud anuma sein jääb katki. Mis puudutab valeaneurüsmi tunnuseid, siis see võib avalduda tõelise aneurüsmina või võib esineda hemorraagilise insuldi sümptomeid. Diferentsiaaldiagnoosi seadmine on väga keeruline, eriti hematoomi moodustumise varases staadiumis.

Mis on kaasasündinud aneurüsm?

Kui ta räägib kaasasündinud aneurüsmidest, siis need tähendavad neid, mis inimesel sündimise ajal olid. Need hakkasid moodustuma loote emakasisese elu jooksul ja pärast sündi ei kao kuhugi.

Nende tekkeks võivad olla järgmised põhjused:

• Rasedate ülekantud haigused (viirusnakkused on selles osas ohtlikud).
• Geneetilise haiguse esinemine, millel on sidekoe kahjustav mõju.
• Naise keha joove raseduse ajal.
• Krooniliste haiguste esinemine rasedal naisel.
• Radioaktiivse kiirguse mõju rasedale naisele.

Kaasasündinud aneurüsme leidub kõige sagedamini nendel lastel, kelle emad on kehale väljastpoolt mingit kahjulikku mõju avaldanud. Võimalik, et laps sünnib teiste väärarengutega, mida juhtub väga sageli.

Igale aju aneurüsmaga lapsele on üsna keeruline teha ühte prognoosi. Kui aga aneurüsmid pole valed ja lapsel pole muid arenguhäireid, võib prognoosi pidada soodsaks, kuna kaasasündinud aneurüsmi rebenemise oht ei ole suur (nende seinad on piisavalt paksud). Sellest hoolimata tuleks laps registreerida alates sünnist laste neuropatoloogi juurde, kuna sellise hariduse olemasolu ajus võib mõjutada lapse arengut. Kui arvestada kõige raskemaid juhtumeid, siis on kaasasündinud iseloomuga aneurüsmid väga suured ja mõnikord ei ühildu loote eluga.

Kuidas avaldub aju aneurüsm?

Pikka aega ei pruugi ajuveresoonte aneurüsm ennast välja anda. Väljaulatuvad osad jõuavad harva suurte mõõtmeteni ja moodustuvad väikestel arteritel (ajus on kõik anumad väikesed). Seetõttu ei piisa aneurüsmi ajukoes avaldatavast nõrgast survest inimesele sageli haiguse sümptomite ilmnemiseks.

Kuid mõnikord võib haiguse kulg olla üsna raske, mis juhtub järgmistes olukordades:

• Aneurüsm on suur ja surub tugevalt ajupiirkondi;
• Aneurüsm asub aju kohas, mis vastutab äärmiselt oluliste funktsioonide eest;
• Aneurüsm puruneb suurenenud füüsilise koormuse tõttu kehal, stressi taustal jne;
• Hüpertensiooni ja teiste krooniliste haiguste taustal võib aneurüsm anda rohkem väljendunud sümptomeid;
• Arteriovenoosne anastomoos süvendab haiguse kulgu.

Aneurüsmi esinemist näitavad sümptomid on järgmised:

• Peavalud, mis tekivad erineva intervalliga ja millel on erinev intensiivsus.
• Unetus või suurenenud unisus.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Meningeaalsed sümptomid, mis võivad ilmneda aneurüsmide korral, mis asuvad aju membraanide vahetus läheduses.
• Krambid.
• Naha tundlikkuse halvenemine, nägemise halvenemine, koordinatsioon, kuulmine. Haiguse spetsiifilised ilmingud sõltuvad peamiselt aneurüsmi asukohast.
• Häired väikeste lihaste liikumise eest vastutavate kraniaalnärvide töös. Patsiendil võib tekkida näo asümmeetria, kähedus, rippuvad silmalaud jne.

Aju aneurüsmi võimalikud tagajärjed

Aju aneurüsmi tüsistused võivad hõlmata peaaegu kõiki selle patoloogia sümptomeid, kuna need kõik põhjustavad üht või teist häiret. Niisiis on raske mitte nimetada nägemise kaotust ega kuulmist komplikatsiooniks, mille kutsub esile närvikoe kokkusurumine laienenud veresoonte poolt.

Lisaks võib aneurüsm põhjustada ka muid ohtlikke tagajärgi inimeste tervisele, mis tekivad selle purunemisel. Teisi tüsistusi esineb mõnevõrra harvemini, kuid need ei ohusta vähem.

Tüsistused, mis võivad tekkida aju aneurüsmi esinemise taustal:

• Kooma. Kui aneurüsm tekib nendes ajuosades, mis vastutavad inimese elutähtsate funktsioonide eest, siis võib ta langeda koomasse. Koma kestus võib olla erinev ja sageli kogu elu. Pealegi, hoolimata kvaliteetsest ja õigeaegsest arstiabist, ei tule paljud patsiendid kunagi sellest eluohtlikust seisundist välja.
• Trombi moodustumine. Moodustatud aneurüsmi õõnsuses võib tekkida verevoolu aeglustumine ja katkemine, mis viib verehüübe ilmnemiseni. Kõige sagedamini areneb selline tüsistus suure aneurüsmi taustal. Trombi asukoht võib olla erinev: mõnikord tekib see aneurüsmi enda õõnsuses ja mõnikord katkestab ja blokeerib verevoolu väiksemates anumates. Mida massilisem on tromb, seda tõsisem on oht inimese elule, kuna selle sündmuste arenguga kannatab teda alati isheemiline insult. Õigeaegse arstiabi pakkumisega saab patsiendi elu päästa. Sageli saab verehüübe lahustada ravimite abil.
• AVM moodustamine. AVM on arteriovenoosne väärareng, mis on sisuliselt vaskulaarseina defekt. See rikkumine viib veeni ja arteri osalise adhesioonini. Arteriõõnes hakkab rõhk langema ja osa verest voolab veeni. See viib veeni rõhu suurenemiseni ja need ajupiirkonnad, mida arterist toideti, hakkavad tundma hüpoksiat. AVM-i näitavad samad tunnused, mis ilmnevad isheemilise insuldi taustal. Mõnikord on AVM-i sümptomeid raske eristada aju aneurüsmi sümptomitest. Mida suurem on aneurüsm, seda rohkem laev venib, mis tähendab, et suurem on AVM-i tekke oht. Selle tüsistuse tekkimisega on vajalik kirurgiline sekkumine.

Tulenevalt asjaolust, et aneurüsm on võimeline esile kutsuma tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad inimese elu, nõuavad arstid avastamisel operatsiooni. Veelgi enam, operatsioonivajadus on tingitud ka aneurüsmi enda sümptomite raskusest.

Rebenenud aneurüsmi tagajärjed

On teatud tegureid, mis võivad põhjustada asjaolu, et aju aneurüsmi purunemine on tõenäolisem, nende hulgas:

• Kogenud stressirohke olukord;
• Liigne füüsiline stress kehal;
• Hüpertensioon või vererõhu tõus;
• Alkohoolsete jookide joomine;
• Kõrge kehatemperatuuri taustal esinevad nakkushaigused.

Pärast inimese aneurüsmi purunemist hakkavad sümptomid järsult suurenema, mis üldiselt pole sellele haigusele iseloomulik. Patsiendi seisund halveneb järsult ja vajab viivitamatut arstiabi. Märgid, mis võivad viidata aneurüsmi purunemisele, on:

• Haiguse väga äge algus.
• Tugev peavalu, mis tuleb ootamatult. Mõni patsient teatab aistingutest, nagu oleks äkki pähe saanud. Tulevikus täheldatakse väga sageli segadust, teadvusekaotust ja isegi koomat.
• Inimese hingamine kiireneb. Hingamiste arv minutis võib ulatuda kahekümneni.
• Süda hakkab sagedamini lööma, tekib tahhükardia. Siis läheb see bradükardiasse, kui südamelöökide arv minutis ei ületa 60.
• 10-20% juhtudest on patsiendil paljude lihasrühmade krambid.

Enam kui 25% patsientidest on rebenenud aneurüsm varjatud teiste ajukatastroofidena.

Selleks, et mõista, et inimesega on juhtunud ebaõnne, ja mitte viivitada kiirabi kutsumisega, peate teadma peamisi aneurüsmi rebenemise viiteid, sealhulgas:

• Vägivaldsed peavalud;
• Tunne, et veri tormab näkku;
• Nägemise halvenemine, mida saab väljendada topeltnägemisega, tundes, et keskkond on punast värvi;
• Sõnade ja helide hääldamise probleemid;
• Kõrvade tunne, mis pidevalt suureneb;
• Valulike aistingute ilmnemine silmakoopas või näol;
• Sagedased lihaste kokkutõmbed jalgades ja kätes, mida inimene ei suuda kontrollida.

Sageli ei võimalda need märgid 100% õiget diagnoosi. Sellest hoolimata võib neist aru saada, et inimene vajab kiiret arstiabi.

Aju aneurüsmi purunemine on äärmiselt tõsine seisund ja mis kõige kurvem, see pole haruldane. Isegi erakorralise haiglaravi korral on surmajuhtumite arv endiselt kõrge. Paljuski sõltub prognoos sellest, kus täpselt see tühimik ajus tekkis. Võimalik, et pärast sellist ajukatastroofi ellu jäänud inimene suudab taastada kõne, kuulmise ja liikumise. Kuid need võivad jäädavalt kaotsi minna või kahjustuda.

Esmaabireeglid rebenenud aneurüsmiga inimesele:

• Inimene tuleb panna nii, et tema pea oleks karikakeral. See vähendab aju ödeemi tõenäosust.
• Kõik hingamisteid kokku suruvad rõivad tuleks eemaldada (sallid, lipsud, kaelarätikud jne). Kui inimene viibib ruumis, on vaja varustada värsket õhku.
• Kui ohver kaotab teadvuse, tuleks kontrollida hingamisteid. Pea tuleb pöörata külje poole, et oksendamise korral ei satuks mass hingamisteedesse.
• Peale tuleb panna külm, mis vähendab aju turse riski ja vähendab intratserebraalse verejooksu intensiivsust.
• Võimalusel peaks patsient mõõtma vererõhku ja pulssi.

Loomulikult ei tohiks sellistest sündmustest oodata imelist mõju ja nad ei suuda välistada surmavat tulemust. Sellest hoolimata on hädavajalik proovida enne kiirabimeeskonna saabumist võidelda inimese elu eest.

Diagnostika

Ajuveresoonte aneurüsmi tuvastamine võib olla üsna problemaatiline, kuna see ei anna sageli mingeid sümptomeid. Peaaegu iga spetsialist võib kahtlustada seda patoloogiat, mida haige inimene peab palju läbi elama. See pole üllatav, sest peavalu võib põhjustada hüpertensioon, keha mürgistus ja paljud muud häired. Pealegi ei esine aneurüsmiga inimestel isegi sellist tavalist sümptomit nagu peavalu alati.

Arst peab tingimata kahtlustama kesknärvisüsteemi mis tahes patoloogiat, kui patsiendil on järgmised kaebused või kui tal on selliseid sümptomeid nagu:

• Visuaalse, haistmis- ja / või kuulmisfunktsiooni halvenemine;
• Krampide olemasolu;
• Naha tundlikkuse kaotus;
• Halvatus;
• Koordinatsioonihäire;
• Hallutsinatsioonide välimus;
• Sõnade vale hääldus või nende õigekiri jne.

Sellest hoolimata on arstid relvastatud mitmete tehnikatega, mis võimaldavad aju aneurüsmi õigeaegselt tuvastada, kuid uuringut on vaja alustada vastuvõtule pöördunud patsiendi uurimisega.

Aneurüsmi kahtlusega patsiendi uurimine

Loomulikult ei võimalda tavapärane uuring "aju aneurüsmi" tuvastada ja diagnoosida.

Sellest hoolimata on arstil võimalik seda patoloogiat kahtlustada ja saata patsient põhjalikumale uuringule:

• Palpatsioon võimaldab teil hinnata naha seisundit, samuti kahtlustada sidekoe süsteemsete haiguste esinemist. On teada, et need on sageli aneurüsmi moodustumise põhjus.
• Löökpillide abil ei saa arst aneurüsmi tuvastada, kuid see meetod võimaldab avastada muid haigusi, mis võivad kaasneda ajuveresoonte defektiga.
• Kehamüra kuulamine võimaldab tuvastada südames, aordis, unearteris esinevaid patoloogilisi helisid. Kokkuvõttes võivad need diagnostilised kriteeriumid viia arsti mõtteni aju veresoonte põhjaliku uurimise vajadusest.
• Vererõhutaseme määramine. On teada, et vererõhu tõus on aneurüsmi arengut soodustav tegur. Juhul, kui patsient juba teab oma diagnoosi, peab ta iga päev rõhku mõõtma. Sageli võimaldab just see manipuleerimine vältida aneurüsmi purunemist või seda õigeaegselt tuvastada.
• Neuroloogiline uuring. Selle käigus hindab arst patsiendi reflekside seisundit (naha ja lihase-kõõluse refleksid), püüab tuvastada patoloogilisi reflekse. Paralleelselt hindab arst inimese võimet teatud liikumisi sooritada, naha tundlikkuse olemasolu või puudumist. Võimalik, et arst viib läbi meningeaalsete sümptomite tuvastamise uuringu.

Uuringu käigus saadud andmed ei saa olla täpse diagnoosi seadmise aluseks. Oluline on eristada seda ajukasvajast, mööduvast isheemilisest rünnakust, arteriovenoosse väärarengust, kuna kõik need patoloogilised seisundid annavad sama sümptomatoloogia.

Tomograafia kui meetod aneurüsmi diagnoosimiseks. CT-d ja MRI-d võib nimetada juhtivateks meetoditeks selle defekti tuvastamiseks ajuveresoontes. Neil on siiski mõned piirangud. Seega ei määrata kompuutertomograafiat rasedatele, väikelastele, verehaiguste ja vähihaigetele. Tervisliku täiskasvanu jaoks pole kiiritusdoos, mida ta saab CT-skaneerimise käigus, ohtlik.

Mis puutub MRI-sse, siis see uuring on kiirgusega kokkupuute seisukohalt ohutu, kuid seda ei näidata kõigile patsientidele. Näiteks ei tehta seda, kui inimese kehas on metallpõhine implantaat või elektrooniline protees. Samuti on MRI südamestimulaatoriga patsientidel vastunäidustatud.

Pärast arvutatud või magnetresonantstomograafia tegemist on arstil võimalik saada järgmist teavet aju aneurüsmi kohta, kui see on olemas:

• Selle lokaliseerimine;
• Selle suurus;
• Verehüübe olemasolu;
• Teave aneurüsmide arvu kohta;
• Teave aneurüsmi ümbritsevate ajukudede seisundi ja verevoolu kiiruse kohta.

Röntgenuuring. Kuigi angiograafia täpsus (röntgenuuring koos kontrastaine sisestamisega anumatesse) on veidi madalam kui CT ja MRI, võimaldab see enamikul juhtudel visualiseerida vaskulaarseina olemasolevat punnitust. Kõige informatiivsem on haiguse varases arengus angiograafia, mis võimaldab eristada ajukasvajat ja anumate aneurüsmi. Kuid CT ja MRI on selle haiguse diagnoosimiseks kõige eelistatumad meetodid. Angiograafiat ei soovitata rasedatele naistele, lastele, neeruhaigusega patsientidele.

EEG. EEG ei võimalda diagnoosi panna, vaid annab teavet ainult aju teatud osade aktiivsuse kohta. Kuid kogenud arsti jaoks võib see olla väärtuslik ja suruda teda mõtlema keerukamate diagnostiliste meetmete, näiteks MRT vajaduse üle. Lisaks on EEG absoluutselt ohutu igas vanuses inimesele ja seda saab teha isegi väikelastele.

Aju aneurüsmi ravi

Juhtiv meetod aneurüsmi raviks on operatsioon. See eemaldab moodustumise ise ja taastab anumate terviklikkuse.

Operatsioon on ainus tõhus meetod aju aneurüsmi raviks. Kui defekti suurus on üle 7 mm, on kirurgiline ravi kohustuslik. Aneurüsmi rebenemise korral on vajalik erakorraline operatsioon. Võimalikud on järgmised kirurgilise sekkumise tüübid:

Otsene mikrokirurgiline sekkumine

Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse ka aneurüsmi lõikamiseks. Just seda rakendatakse mikrokirurgia praktikas kõige sagedamini. Operatsiooni jaoks on vajalik kraniotoomia. Protseduur ise kestab mitu tundi ja sellega kaasnevad suured riskid patsiendi tervisele ja elule.

Lõikamise etapid:

• Kraniotoomia;
• Ajukelme lamineerimine;
• Aneurüsmi eraldamine tervest koest
• Klambri paigaldamine aneurüsmi kehale või kaelale (see on vajalik selle eemaldamiseks üldisest vereringest);
• Õmblemine.

Operatsiooni läbiviimiseks vajab arst mikrokirurgilisi seadmeid. Enamikul juhtudel viiakse kirurgiline sekkumine edukalt lõpule, kuid ükski arst ei suuda tagada soodsat prognoosi.

Lisaks kärpimisele võib teha otsese mikrokirurgilise mähkimise, kui kahjustatud anumat tugevdatakse selleks spetsiaalse marli või lihaskoe osa abil.

Endovaskulaarne kirurgia

Need operatsioonid on kõrgtehnoloogilised ja ei vaja kraniotoomiat. Aneurüsmale pääseb juurde nõelaga, mis jõuab unesse või reieluuarteri kaudu ajju ja sulgeb olemasoleva valendiku õhupalli või mikropooliga. Neid söödetakse läbi nõela läbi kateetri. Selle tulemusena on aneurüsm üldisest verevoolust välja jäetud. Kogu protseduur viiakse läbi tomograafi kontrolli all.

Teine endovaskulaarse kirurgia tüüp on aneurüsmi embooliseerimine spetsiaalse aine abil, mis külmub ja takistab selle verega täitumist. See protseduur viiakse läbi röntgenseadmete juhtimisel kontrastaine lisamisega.

Kui haigla on varustatud seadmetega, mis võimaldavad endovaskulaarseid operatsioone, tuleks eelistada neid.

Selle põhjuseks on selliste tehnikate järgmised eelised:

• Operatsioonid on vähe traumaatilised;
• Kõige sagedamini ei vaja patsient üldanesteesiat;
• Kraniotoomia pole vajalik;
• Patsiendi haiglas läbimise aeg väheneb;
• Kui aneurüsm asub aju sügavates kudedes, on seda võimalik "neutraliseerida" ainult endovaskulaarse kirurgia abil.
• Kombineeritud töö.

See meetod hõlmab kirurgilise tehnika ja endovaskulaarse tehnoloogia kombinatsiooni. Näiteks võib anuma sulgeda õhupalliga, millele järgneb lõikamine; üldiselt võib olla palju võimalusi.

Tasub mõista, et iga toiminguga kaasnevad teatud riskid. See kehtib ka kõrgtehnoloogiliste tehnikate kohta.

Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Vaskulaarsed spasmid;
• Aneurüsmi purunemine õhupalli või spiraaliga;
• Hüpoksia;
• Veresoontega anuma emboolia;
• Operatsiooni ajal aneurüsmi purunemine;
• Patsiendi surm kirurgilauas.

Video endovaskulaarse embooliaoperatsiooni kohta, mis kasutab aju aneurüsmi diagnoosimiseks ja raviks loomulikku juurdepääsu ajule arterite kaudu:

Ravimite korrigeerimine

Meditsiiniline korrektsioon peaks olema suunatud aneurüsmi rebenemise vältimisele. Selleks kasutatakse selliseid ravimeid nagu:

• Nimodipiin (30 mg / 4 korda päevas). Ravim laiendab veresooni, leevendab neist spasmi, hoiab ära vererõhu tõusu.
• Kaptopriil, labetalool. Ravimid vähendavad survet, vähendades veresoonte stressi.
• Fosfenütoiin (IV, kiirusega 15-20 mg / kg). Ravim kõrvaldab haiguse sümptomid, aitab kaasa närvikoe normaalsele toimimisele.
• Morfiin. Neid kasutatakse väga harva ja tugeva valuga, ainult haiglas.
• Proklorperasiin (25 mg päevas). Ravim kõrvaldab oksendamise.

Kirurgilise ravi võimalikud tagajärjed

Pärast kraniotoomiat võivad patsiendid kannatada tinnituse, tugevate peavalude, kuulmis- ja nägemiskaotuse, koordinatsiooni halvenemise jne all. Pealegi võivad need tagajärjed olla nii ajutised kui ka püsivad.

Endovaskulaarse aneurüsmi ravi peamine oht on verehüüvete moodustumine, samuti vaskulaarsete seinte terviklikkuse kahjustamine. Kuid enamasti tekivad sellised tüsistused meditsiinilise vea taustal või operatsiooni ajal erakorraliste olukordade tekkimise tõttu.

Tõsiste komplikatsioonide tekke minimeerimiseks pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil on vaja järgida järgmisi soovitusi:

• Pärast trepanatsiooni ei saa juukseid pesta 14 päeva või kauem.
• Kõik spordialad, mis võivad põhjustada peavigastusi, peaksid olema keelatud.
• Peaksite kinni pidama dieedist, täielikult loobuma alkohoolsete jookide ja vürtsikate toitude kasutamisest.
• Tubaka suitsetamine kuulub keelu alla.
• Kuus kuud või kauem on pärast operatsiooni keelatud aurusaunade ja vanni külastamine.

Haiguse prognoosi kohta

Kui operatsiooni pole võimalik teha, on prognoos kindlasti ebasoodne. Kuigi on tõendeid patsientide kohta, kes elasid aneurüsmaga pikka ja jõukat elu ning surid teiste haiguste kätte. Üksikud kaasasündinud aneurüsmid võivad aja jooksul iseenesest kaduda, kuid uuesti moodustumise oht on endiselt suur.

Kõige soodsamat prognoosi võib pidada ühe moodustise, väikese suuruse olemasolul, samuti kui noorel patsiendil leitakse aneurüsm. Kaasuvate haiguste esinemise ja kaasasündinud sidekoe patoloogia esinemise prognoos halveneb. Operatsioonijärgne üldine suremus on 10–12%.

Ennetavad tegevused

• On vaja pidevalt jälgida vererõhu ja vere kolesteroolitaset.
• Kõigist halbadest harjumustest tuleks loobuda.
• Toitumine peab olema õige.
• Stressiolukordi tuleks võimaluse korral vältida.
• Kui patsiendil on juba diagnoositud aneurüsm, siis on kehaline aktiivsus tema jaoks vastunäidustatud ja lisaks peab ta võtma arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. See meede on ajutine ja seda tuleb jälgida kuni aneurüsmi eemaldamise operatsioonini.

Patsientide rehabilitatsioon

Kui patsient kannatas rebenenud aneurüsmi ja jäi ellu või kui talle tehti selle eemaldamiseks operatsioon, peab ta läbima rehabilitatsioonikuuri.

See hõlmab kolme valdkonda:

• Asetage ravi spetsiaalsete traksidega. See taastusravi meetod on halvatud patsientide jaoks hädavajalik. See viiakse läbi varases staadiumis.
• Massaaž rehabilitatsioonispetsialistide poolt.
• Kuumtöötlus. Sellisel juhul kasutatakse savi ja osokeriidi rakendusi.

Taastusravikuuri on võimalik täiendada füsioterapeutiliste protseduuridega, mis valitakse individuaalselt ja sõltuvad suuresti patsiendi seisundist.

Puude ja aneurüsm

Puuderühma määramiseks peab patsient läbima komisjonitasu. Tavaliselt põhjustab aneurüsm sageli tõsiste terviseprobleemidega patsiente. Inimese töövõime hindamisel võtavad arstid arvesse paljusid tegureid, sealhulgas: kirurgilise ravi efektiivsust, patsiendi töötingimusi, aneurüsmi tüüpi, selle asukohta jne. Sõltuvalt konkreetse patsiendi seisundist võib talle määrata esimese (inimene vajab pidevat välist abi)), teine (nõrk töövõime püsib) või kolmas puuderühm (inimene suudab ennast iseseisvalt teenida, ta ei vaja välishooldust).

Artikli autor: Sokov Andrei Vladimirovitš | Neuroloog

Haridus: 2005. aastal läbis internatuuri IM Sechenov First Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis ja sai neuroloogia diplomi. 2009. aastal lõpetas kraadiõpe erialal "Närvihaigused".