Operatsioon Lülisamba Herniated Ketta Eemaldamiseks - Näidustused, Tagajärjed, Operatsiooni Tüübid

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Herniated ketasoperatsioon

Sisu:

• Operatsiooni näidustused
• Lülidevahelise hernia eemaldamise viisid
• Operatsiooni tagajärjed
• Millal ja mida saate teha?
• Taastusravi

Lülidevahelise hernia eemaldamise operatsioon on ühte või teist tüüpi kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on korrigeerida ja taastada lülidevahelise ketta nihkunud tuum pulssi rõnga purunemise korral.

Kõige sagedamini on see vajalik hernia kõrvaldamiseks, mis paikneb nimmelüli-selgroolüli tasemel, mõnevõrra harvemini lülisamba kaelaosas ja äärmiselt harva rindkere lülisambal. Sellist statistikat seostatakse hernia moodustumise sagedusega selgroos: vastavalt 48%, 46% ja 6%.

Hoolimata asjaolust, et herniated ketas nõuab harva eemaldamist, tehakse operatsioon korrapäraste ajavahemike järel ja igal aastal töötatakse välja uued meetodid, mis muudavad kirurgilise sekkumise patsiendi jaoks ohutumaks ja vähem traumaatiliseks.

Näidused selgroolülidevahelise hernia operatsiooniks

Kirurgilise korrektsiooni näidustused on järgmised:

• Hernia sekvestratsioon (ketaselemendi prolaps) ja selle survesurve seljaajule. See näidustus on kirurgilise sekkumise rakendamiseks absoluutne, kuna see viib lõpuks vaagnaelundite mitmekordse düsfunktsioonini ja jäsemete halvatuseni. Nende hulgas: tugev valu, mis on lokaliseeritud reie tagaküljel ja vaagnapiirkonnas, nende intensiivistumine köhimise, fekaalide ja kusepidamatuse, reproduktiivsete häirete, impotentsusega. Teist sarnast seisundit iseloomustavad arstid kui cauda equina kokkusurumist.
• Neuroloogiliste häirete areng.
• Tugev valu sündroom, mida ei saa ravitoimete abil kõrvaldada.
• Konservatiivse ravi mõju puudumine neli kuud.

Konkreetse patsiendi operatsioonile saatmise otsuse teevad mitu arsti pärast kõigi vajalike andmete saamist tema terviseseisundi kohta. Eelkõige pärast röntgenkiirte, CT või MRI, EKG ja vereanalüüside tegemist.

Lülidevahelise hernia eemaldamise viisid

Intervertebraalse hernia eemaldamiseks on palju võimalusi, sealhulgas: laser, mikrokirurgiline, endoskoopiline eemaldamine, samuti mõned muud võimalikud kirurgilise sekkumise võimalused.

Kuid on ka selliseid kaasaegseid tehnikaid, mis on seotud minimaalselt invasiivsete kaasaegsete meetoditega, sealhulgas külma plasma nukleoplastika, hüdroplastika ja intraosseoosne blokaad

Intervertebral hernia külm plasma nukleoplastika See meetod taandub asjaolule, et herniaalkoe eemaldatakse kokkupuutel külma plasmaga. See söödetakse kahjustatud piirkonda õhukese nõela kaudu ja tänu ülimadalatele temperatuuridele hävitab herniaalkoe. Selle meetodi eeliseid on palju, näiteks: valu kohene kõrvaldamine, operatsiooni kiirus (mitte rohkem kui 30 minutit), asukoht on polikliinik (patsient ei pea haiglasse minema), taastusravi pole vaja. Kuid selle meetodi väga oluliseks puuduseks on hernia kordumise suur tõenäosus.

Intervertebral hernia hüdroplastika Spetsiaalse kanüüli kaudu tarnitakse lülidevahelisele herniale nukleoot, mille kaudu füsioloogiline lahus siseneb kõrge rõhu all. See loputab herniaalkoe välja ilma arme jätmata. Hüdroplastika eelised on madal trauma, võime ennetada nekroosi ja leevendada patsienti valu. Kuid seda saab teostada ainult siis, kui moodustise suurus on väike ja ei ületa 6 mm. Lisaks on ka muid vastunäidustusi, eriti: rõngakujulise fibrosuse väljendunud kahjustus, kokkupuutepiirkonnas lokaliseeritud nakkusprotsessid, onkoloogilised haigused.

Intraosseoosne blokaad See seisneb selgrooosa punktsioonis spetsiaalse õõnesnõelaga, mille kaudu süstitakse meditsiinilist lahust, mis aitab valu leevendada. Vaatamata hirmutavale punktsioonile on see meetod täiesti ohutu ja väga tõhus. Patsient vajab ainult kohalikku tuimestust. Mõju saavutatakse koheselt, siseorganeid ei ohustata, kuna ravimeid manustatakse punktiti. Pärast protseduuri peab patsient 6 tundi lamama. Intraosseoosse blokaadi mõju tunneb 50% patsientidest koheselt. Sageli "unustavad" kontoris olevad patsiendid kepid ja kargud. 30% -l patsientidest täheldatakse järgmisel päeval valu leevendamist. 15% -l patsientidest - üks kuni kaks nädalat pärast ravi lõppu. 5% -l patsientidest on intraosseoosne blokaad ebaefektiivne. Püsiva ja pikaajalise efekti saamiseks on vajalik 5-7 intraosseoosse blokeeringu kuur protseduuride vahega 1-3 päeva. Valu leevendav toime kestab sõltuvalt teie elustiilist 1,5 kuni 5 aastat.

Intervertebral hernia mikrokirurgiline eemaldamine Mikrokirurgiline ravi viiakse läbi spetsiaalsete instrumentide ja mikroskoobi abil. See meetod võimaldab teil täielikult eemaldada hernia või selle selle osa, mis asub selgrookanalis. Sekkumiseks on vaja eelnevalt ette valmistada. Selleks peate 8 tunni jooksul loobuma toidust, läbima MRI uuringu ja anestesioloogi uuringu. Operatsiooni olemus taandub järgmisele: nahale tehakse sisselõige, puhastatakse selgroolülidevahelise ketta kudedele, eemaldatakse selle osa närvijuurte all, viiakse läbi laserkiiritus, et vältida võimalikku taastumist ja kiiret taastumist. Seejärel õmmeldakse sisselõige. Emakakaela piirkonnas on kõige sagedamini vaja eemaldatud kõhre asendamist proteesiga. Pärast teadvuse taastumist peab patsient tõusma ja kõndima. 2 kuu jooksul peab ta kandma pooljäika korsetti või emakakaela peahoidjat, olenevalt ketta eemaldamise kohast. Füüsiline aktiivsus on lubatud üks kuu pärast sekkumist, mittefüüsiline - nädala või kahe pärast.

Intervertebral hernia laser eemaldamine Laser eemaldamise eesmärk on muudetud ketaste aurustamine või rekonstrueerimine. Kui me räägime aurustamisest, siis see on suunatud kahjustatud riista hävitamisele laserkiirega. Kettarakkude aurustumise tõttu väheneb selle suurus ja see ei suru enam närvilõpmeid ja kudesid. See meetod on rakendatav alla 50-aastaste herniaga noortele. Vanusepiirang tuleneb asjaolust, et hilisemas eas tekib inimesel selgroos ja herniaalkoes degeneratiivseid muutusi, neid on laserkiirega lihtsalt võimatu peatada. Anesteesia on lokaalne, operatsiooni aeg ei ületa tund. Patsient peab viibima haiglas arsti järelevalve all veel umbes kaks tundi, pärast mida saab ta koju minna. Laseri aurustamise eeliseks on see, et eemalduskohas moodustuvad sidekoed, mis takistavad täiendavalt hernia taastumist. Laserketta rekonstrueerimine. Teine laseroperatsiooni võimalus on ketta rekonstrueerimine. Löögi olemus taandub selle kuumutamisele, mille tõttu tekib kõhre kasv. Kude täidab praod ja valu kaob. Seda meetodit on soovitav kasutada haiguse arengu varases staadiumis.

Herniated ketta endoskoopia Intervertebraalse hernia endoskoopiline eemaldamine toimub spetsiaalse seadme - endoskoobi abil. Toru paigaldamiseks eemaldatakse see külgmiste selgroolülide vaheliste harude kaudu, tehakse nahale sisselõige, kettale ligipääsemiseks lükatakse kõik koed tagasi, kõik toimuv kajastub monitori ekraanil, mis võimaldab arstil kogu protsessi kontrollida. Ketta hernia ja tuum eemaldatakse selgroogu mõjutamata, opereeritud kohta töödeldakse laseriga. Anesteesia meetodiks on lokaalanesteesia - epiduraalanesteesia. Operatsiooniaeg võtab keskmiselt 40 minutit, kõige raskematel juhtudel võib see võtta kuni 2 tundi. Patsient peab haiglas veetma kuni 3 päeva, siis ta vabastatakse ja tal on võimalus alustada kerget füüsilist tööd. Pooleteise kuu pärast võite naasta tavapärasesse ellu.

Lülidevaheliste närvide hävitamine Raadiosageduse hävitamine. Seda kasutatakse tahu (valu) sündroomi korral ja see seisneb pigistatud närvi blokeerimises, pannes selle termokoagulatsiooni meetodile spetsiaalsete elektroodidega. Selle meetodi puuduste hulgas on valulike aistingute kordumine, kuid kokkupuuteviisi võib teatud aja pärast korrata. Sellisel juhul läheb patsient koju tund pärast sekkumist. Vastunäidustuste hulgas: narkootikumid, alkohol ja narkomaania, vereringehäired, vanusepiirangud (üle 75-aastased ja alla 18-aastased).

Intervertebraalse hernia vertebroplastika (skleroteraapia) Vertebroplastika viitab vähetraumaatilisele protseduurile, mis võimaldab teil peatada eendite kasvu ja nende muundumise herniated kettaks. Enne närvikiudude mõjutamist on oluline teha kõvenemine. Kohalik tuimestus on vajalik. Operatsiooni olemus taandub selgrookateetri kaudu modelleeriva kompositsiooni kahjustatud piirkonda sisseviimisele, mille stabiliseerivad infrapunalaseri impulsid. Segu kõveneb, praod ja tühikud täidetakse ja fikseeritakse. Kolmekordne skleroteraapia annab garantii 10 või enamaks aastaks, kuid MRI-d soovitatakse teha vähemalt üks kord iga 5 aasta tagant, kuna hernias võib tekkida ka mujal.

Herniated ketas laminektoomia Seda tüüpi kirurgiline sekkumine taandub selgroolüli luukoe saidi eemaldamisele, mis paikneb närvijuure all ja selgroolülidevahelise ketta osas. Selle tulemusena moodustub närvi ümbritsev suur ruum, selle verevarustuse taastamine ja valu kõrvaldamine. Tehnika teostamiseks on vajalik üldanesteesia kasutuselevõtt, operatsioon ise võib kesta kuni 3 tundi. Kontroll viiakse läbi röntgenpildi abil. Patsient võib haiglas viibida kuni 5 päeva, liikuvuse piiramise aeg lepitakse kokku individuaalselt, mis sõltub patsiendi vanusest, operatsiooni raskusastmest jne.

Herniated ketas discectomy Diskektoomia on klassikaline meetod suure hernia eemaldamiseks fragmentide juuresolekul või vaagnaelundite innervatsiooni rikkumisel sekvestreerimisel. Diskektoomia korral on vajalik üldanesteesia. Kõige sagedamini eemaldavad kirurgid kogu ketta või selle suurema osa, millel on selgelt väljendunud mõju seljaajule ja närvidele. Kahjustatud plaadi jätmine on täis remissiooni. Et vältida selgroolülide liikuvuse kaotamist ketta puudumise tõttu, sisestatakse patsiendile titaanisulamitest proteesid. Lisaks on vajalik luu (niude) ketasplastik. Patsient peab voodirežiimist kinni pidama keskmiselt viis päeva. Sõit transpordis, raske füüsiline koormus, raskuste tõstmine - see kõik on 30 päeva jooksul keelatud. Esimesed päevad pärast operatsiooni peate kandma tugikorsetti, mis hõlbustab kiiret taastumist. Tuleb mõista, et diskektoomia tehakse ainult siis, kui konservatiivsed meetodid on jõuetud ja muud toimingud on võimatud. On verejooksu ja nakatumise oht, lisaks kasvavad selgroolülid sageli liikumatult kokku, mis kujutab endast ohtu hernia tekkele teises lõigus.

Intervertebraalse hernia eemaldamise operatsiooni tagajärjed

Tagajärjed pärast kirurgilist sekkumist lülidevahelise hernia eemaldamiseks jagunevad positiivseteks ja negatiivseteks.

Plusside hulgas:

• Valusündroomi eemaldamine;
• Haigusest täieliku taastumise tõenäosus;
• Kiire naasmine tavapärase tööalase tegevuse juurde;
• Lühiajaline rehabilitatsiooniperiood.

Võimalikud tüsistused, isegi pärast minimaalselt invasiivseid protseduure:

• Seljaaju rebenemise ja tserebrospinaalvedeliku lekke oht, võimetus voodist tõusta kuni kudede täieliku paranemiseni;
• Vigastatud ketta põletik;
• Verejooksu areng;
• Nakkusoht;
• Närvijuure trauma;
• Fekaalide ja kusepidamatus;
• Haiguse kordumise oht;
• Hernia areng selgroo teistes osades.

Sellepärast peaks kirurgilise sekkumise vajaduse üle otsustamine olema tasakaalus ja langetatud alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist.

Millal ja mida saate teha pärast herniated ketasoperatsiooni?

Enamikule patsientidest enne ja pärast operatsiooni esitatakse mitmeid küsimusi, millest kõige populaarsemad on:

• Millal ma saan pärast herniated ketaste eemaldamist maha istuda? Pärast operatsiooni on istumine lubatud kõige varem 6 nädalat hiljem. Selline piirang on tingitud asjaolust, et kahjustatud koed peavad paranema, arm ise peaks paranema, selle perioodi närvilõpmed omandavad tundlikkuse, lülisamba funktsioonid taastuvad nii palju kui võimalik. Seetõttu peab patsient looma selja vigastatud osa jaoks kõige mugavamad tingimused, ilma sellele täiendava stressita. Kui lubatakse maha istuda, on võimatu selles asendis kauem kui pool tundi püsida. Peate tegema 10-minutilisi pause, mille jooksul peate seisma või lamama.
• Millal võite pärast hernia eemaldamist rasestuda? Naised ei peaks muretsema võimetuse pärast rasestuda pärast herniated ketaste eemaldamist. Kuid seda saab teha alles pärast selgroolõigu täielikku taastamist. Reeglina kestab rehabilitatsiooniprotsess kuni aasta. Selle aja möödudes on vaja läbida täielik uuring, sealhulgas CT või MRI. Kui uusi koosseise pole tekkinud ja operatsioonikoht on paranenud, saate lähitulevikus rasedust planeerida. Aasta on siiski kohustuslik ajavahemik, mis peab mööduma, enne kui naine saab lapse tüsistusteta kanda.
• Jalgade tuimus pärast lülidevahelise hernia eemaldamist. Pärast operatsiooni on sageli täheldatud komplikatsioon jäsemete tuimus. Võimalik, et see tunne möödub, kui taastumisperiood lõpeb. Teise võimalusena võis tundlike kiudude täielik surm juhtuda juba enne kirurgilist sekkumist, kuna närvijuure kinnitas hernia pikka aega. Seega, kui tekib tuimus, on vaja läbida täiendav ravikuur, mis võib kaotatud tundlikkuse tagasi tuua. See võib olla neurostimulaatorite võtmine, füsioteraapia, massaaž.
• Kui kaua operatsioon aega võtab? Vastus küsimusele, kui kaua operatsioon aega võtab, sõltub konkreetse tehnika valikust. Külma plasma nukleoplastika - mitte rohkem kui 30 minutit, hüdroplastika - kuni 20 minutit, sisemine blokaad võtab aega mitte rohkem kui 25 minutit, hernia laser eemaldamine - mitte rohkem kui 30 minutit, mikrodiskektoomia ja endoskoopia - kuni 2 tundi, lülidevaheliste närvide hävitamine - mitte rohkem kui tund, vertebroplastika - kuni tund, laminektoomia ja diskektoomia - kuni 3 tundi. Sõltuvalt operatsiooni keerukusest saab aega vähendada või veidi pikendada.
• Millal saab õmblust niisutada? Aega, millal õmblust saab niisutada, näitab tavaliselt raviarst. Enne sideme eemaldamist ei tohiks seda siiski teha. Kõige sagedamini lubatakse patsiendil kahe päeva pärast ilma tüsistusteta dušši võtta, ilma et see nakatuks. Kuid võimalike komplikatsioonide tekkimise vältimiseks peate kõigepealt nõu pidama oma arstiga.
• Seks ja sport pärast hernia taastumist. Sport on tavaliselt piiratud kuni 3-kuulise perioodiga. Sel juhul ei räägi me raskest füüsilisest koormusest, mis on selgroolülidevahega patsiendil üldse keelatud. Füsioteraapia harjutuste kompleksi minimaalsete füüsiliste harjutustega tuleb alustada mõne päeva pärast. Kuid need peavad olema rangelt reguleeritud ja doseeritud, kompleksi ise peab valima raviarst. Mis puutub seksimisse, siis on sunnitud seksuaalvahekorda astumine võimalik nädal pärast operatsiooni.
• Kas annate puude pärast lülidevahelise hernia eemaldamist? Pärast operatsiooni on võimalik puuet saada, kuid seda antakse eriti rasketel juhtudel. See tähendab, et ei tohiks loota, et isegi kolmas puuderühm antakse pärast näiteks intraosseous blokaadi. Selleks peab patsient läbima ITU, kuhu arst saadab ta kohe pärast suuremat operatsiooni. Kuid isegi kui puue antakse, ei ole see eluaegne. Puude eemaldatakse sageli pärast täielikku taastumist.

Teemal: Lülisamba veojõud - tüübid ja tagajärjed

Taastusravi pärast lülidevahelise hernia eemaldamist

Taastusravi sõltub operatsiooni keerukusest, samuti patsiendi enda seisundist. Taastusravi meetmeid ei tohiks siiski igal juhul eirata.

Üldised soovitused on järgmised:

• Patsiendil on keelatud istuda vähemalt poolteist kuud.
• Vältige äkilisi liigutusi nagu: hüppamine, keha väänamine, keerutamine, löömine
• Ühistranspordiga reisimist tuleks vältida, tähtaeg on 3 kuud. Kui transporti pole võimalik vältida, peaks patsient valetama ja seljaosa vajab korseti kujul tuge.
• Raskuste tõstmine on keelatud. Piirang - kaal üle 2 kilogrammi, samal ajal kui koormus peaks olema mõlema käe vahel ühtlaselt jaotatud
• Lülisammas ei tohiks olla üle poole tunni pingutatud. Vaja on pause, üleminek horisontaalsesse asendisse

Hiline rehabilitatsiooniperiood taandub füsioteraapia harjutuste kompleksi läbiviimisele, füsioteraapia läbimisele ja sanatooriumikuurortravi reisidele.

Korsett pärast lülidevahelise hernia eemaldamist

Toode peab olema jäik ja liikumisvõimetu, et see suudaks lülisamba stabiliseerida ja võimaldaks tal pärast hernia eemaldamist täielikult taastuda. Seda ei tohiks kanda kauem kui 6 tundi, vajadusel pikali, kõva side eemaldatakse.

Lisateave: millist korsetti kasutatakse herniated ketaste jaoks?

Enne ostu sooritamist peate oma arstilt saama toote valiku kohta kõige täpsemad soovitused.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.