Lülisamba Hernia Vastsündinutel

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Lülisamba hernia vastsündinutel

Sisu:

• Seljaaju songa ilmnemise põhjused
• Laste seljaaju vormid
• Lülisamba hernia sümptomid
• Lülisamba hernia diagnostika
• Lülisamba hernia ravi lastel
• Operatsioonijärgne ravi
• Spina Bifida ennetamine

Kaasasündinud seljaaju on haruldane, kuid tõsine arenguhäire. See seljaaju defekt esineb ainult 0,1-0,03% vastsündinutel ja umbes kaks kolmandikku neist jääb eluks ajaks puudega.

Prenataalse diagnostika kaasaegsed vahendid võimaldavad selgroolülide esinemisest teada saada isegi raseduse ajal. Selleks kasutatakse ultraheliandmeid ja alfa-fetoproteiini lisakatseid. Lõplik kinnitus saabub lootevee - amniotsenteesi - uurimisel.

Seljaaju songa ilmnemise põhjused

Seljaaju hernia esinemise küsimust ei mõisteta hästi. Seetõttu nimetavad erinevad arstiteadlased selliseid tegureid, mis mõjutavad selle esinemise tõenäosust:

• Vitamiinide ja ennekõike foolhappe (vitamiin B9) puudus. Enamik teadlasi tunnistab seda haiguse peamiseks põhjuseks;
• Erinevate loote anomaaliate provotseerivate tegurite kompleks: alkoholi ja teiste ravimite tarbimine raseduse ajal, keha mürgistus, tulevase ema nakatumine teatud nakkuste ja parasiitidega jne;
• Varajane rasedus;
• Pärilikkus.

Sündimata lapse närvitoru moodustub raseduse esimese kaheksa nädala jooksul. Just sel ajal võib ülaltoodud tegurite mõju esile kutsuda selgrookanali tagaseina ebapiisava nakatumise. Selle tõttu jaguneb üks või mitu selgroolüli selgroolülide protsesside piirkonnas. Loote arengu protsessis tekkiva defekti korral võivad seljaaju kõvad membraanid, tserebrospinaalvedelik ja isegi närvijuured lahkuda.

Seljaaju hernia vormid vastsündinutel

Arstid eristavad selgroo hernide erinevaid juhtumeid vastavalt nende lokaliseerimisele ja struktuurilistele tunnustele. Defekti asukoht mängib patsiendi ja teda raviva arsti jaoks olulist rolli, kuna sellest sõltuvad sümptomite raskusaste ja patoloogia ravi keerukus.

Lihtsaimat lõhenemistüüpi, mille puhul puudub hernia kui selline, nimetatakse varjatuks (spina bifida occulta (lat.) - varjatud spina bifida). Sellisel juhul diagnoositakse ühe selgroolüli väike deformatsioon, mis sageli patsiendile ebamugavusi ei tekita. Mõnel juhul ilmnevad kerged neuroloogilised sümptomid, kuid ilma oluliste tagajärgedeta tervisele.

Lülisamba struktuuri tõsisem defekt provotseerib herniali lõhenemist. Sellisel juhul on naha piire ületav eend selgelt märgatav. Enamasti koosneb see ajukelme ja vedelikust. Kõige raskematel juhtudel sisenevad juured ja seljaaju ise hernia õõnsusse.

Seljaaju hernia võib kuuluda ühte kolmest lokaliseerimise tüübist:

• Emakakaela lülisambas - kõige haruldasem herniatüüp. Mõjutab seljaaju ülemist osa, mis innerveerib kaela-, näo- ja häälepaelte lihaseid. Vastavalt sellele võivad nende ja kõigi selgroo alumiste osade koordinatsioonivõimed olla häiritud, mis mõjutab nii ülemise ja alumise jäseme kui ka südame ja kopsu motoorset aktiivsust;
• Rindkere piirkonnas - see juhtub sagedamini kui emakakaelas, kuid siiski palju harvem kui nimmepiirkonnas. Kaela, näolihaste ja kõri häired on välistatud, kuid lisaks jäsemetele on ohus ka hingamissüsteem ja süda, samuti siseorganid (magu, põrn, maks, kaksteistsõrmiksool 12);
• Lumbosakraalses piirkonnas on see kõige levinum anomaalia, mis mõjutab alajäsemeid, põit ja pärasoole, mõnikord isegi neere ja suguelundeid.

Sõltumata lõhenemise asukohast määrab sümptomite raskus seljaaju moodustavate struktuuride väljaulatumise aste.

Selle järgi klassifitseeritakse patoloogiat üheks selgroo hernia neljast vormist:

• Meningocele on haiguse kerge vorm, mida iseloomustab tungimine ainult seljaaju lülidevahelisse defekti. Seljaaju ise jääb korralikult vormitud ja funktsionaalseks;
• Meningomyelocele - lisaks membraanile on ka seljaaju väljaulatuv osa. Närvitoru struktuur on purunenud, ilmnevad neuroloogilised sümptomid;
• Meningoradiculocele - deformeerunud selgroolülide moodustatud augus lähevad nii seljaaju närvide kest kui ka juured väljaspool keha, kuigi närvitoru jääb paigale;
• Müelotsüstotseel on anomaalia kõige raskem vorm, kus seljaaju kude seestpoolt venitatakse tserebrospinaalvedelikuga (spetsiaalne tserebrospinaalvedelik, mis on vajalik närvisüsteemi rakkude ja kudede toitmiseks). Selle tagajärjel on seljaaju struktuur peaaegu täielikult häiritud, mida on raske taastada ja mis tahes ravi.

Lisaks kõigile ülalkirjeldatud vormidele tekib väga harvadel juhtudel kõige raskem komplikatsioon, mis on põhjustatud hernia ja kasvaja kombinatsioonist. Tavaliselt on need healoomulised lipoomid või fibroomid, mis on kinnitatud seljaaju membraanidele, juurtele või sisemistele struktuuridele. Kasvaja degeneratsiooni pahaloomuliseks moodustiseks ei toimu, kuna see eemaldatakse koos eendiga operatsiooni ajal või enne seda saabub surmav tulemus.

Lülisamba hernia sümptomid

Neuroloogiliste sümptomite osas võib öelda, et ainult ühe kesta eendiga hernia on sama mis varjatud lõhenemise korral. Ainus erinevus on see, et hernia on massiline moodustumine, mitte depressioon. Mõnel juhul tähistab seda kohta ka õhenenud naha punetus, sära või sinakas värv, samuti tumedad juuksed.

Neuroloogilised sümptomid ilmnevad meningomyelocele korral,meningoradikulotseel ja meningotsüstotseel. Need tekivad seljaaju struktuuri häirete tõttu, mis viivitavad, moonutavad või peatavad täielikult närvisignaalide juhtimise.

Nende hulka kuuluvad:

• puutetundlikkuse puudumine ja (või) valu tundlikkus;
• alajäsemete, harvadel juhtudel ka ülemiste jäsemete parees, halvatus ja alatoitumus;
• düsfunktsioon vaagnaelundid, eriti põie-, päraku- ja suguelundite lihased.
• Südame, kopsude, seedetrakti ja endokriinsüsteemi töö koordineerimise häire on harva, kui tegemist on herniga. kaela- või rindkere lülisambas.

Ülaltoodud sümptomid põhjustavad sekundaarseid tüsistusi:

• halvatud lihaste atroofia, nende temperatuuri reguleerimise puudumine naha tundlikkuse kadumise, turse, liikumatute jäsemete naha troofiliste haavandite tõttu;
• Paindekontraktuurid (liigeste liikumatus, mis lõpuks muutub pöördumatuks);
• Lamatised tuharates ja alaseljas;
• Fekaalide ja kusepidamatus.

Selgroo diagnoosimine vastsündinutel

Seljaaju täpseks diagnoosimiseks on vajalik täielik füüsiline läbivaatus, mis algab anamneesiga. Kui pöördute pärast sünnitust arsti juurde,mille puhul patoloogiaid ei leitud, pööratakse erilist tähelepanu vanusenäitajatele haiguse sümptomite (jäsemete nõrkus, atroofia tunnused ja raske lihaste aktiivsus) ilmnemise perioodil.

Veel: lihaste atroofia põhjused ja sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Järgmised diagnostilised protseduurid on kohustuslikud:

• neuroloogi läbivaatus, mille käigus hinnatakse motoorset aktiivsust, kontrollitakse jäsemete lihastoonust, väljaulatuva osa tuvastamine ja asjakohaste meditsiiniliste näitajate fikseerimine;
• Transillumination - spetsiaalne valguse skaneerimine, tänu millele on võimalik tuvastada ja iseloomustada herniaalse eendi sisu;
• Kontrastmüograafia on kontrastaine intravenoosne süstimine, mis akumuleerub seljaaju teatud osades. Annab ettekujutuse hernia tekkimise käigus seljaajule tekitatud kahjustuste struktuurist;
• Magnetresonantstomograafia või selgroo kompuutertomograafia kiht-kihi-piltide uuring, täpsustades andmeid seljaaju häirete kohta ja võimaldades ennustada patoloogia edasine areng;
• Konsultatsioon neurokirurgiga kirurgilise sekkumise otstarbekuse selgitamiseks.

Seljaaju song vastsündinutel < / h2>

Ainus tunnustatud meetod spina bifida ravimiseks seljaajusongaga on operatsioon. Kirurgiline sekkumine on sel juhul vajalik võimalikult varakult, kõige parem - juba patsiendi elu esimesel nädalal. Vastsündinu elu ja tervist ähvardavat ohtu on võimalik vältida ainult herniaalkoti täieliku eemaldamise ja deformeerunud selgroolülide vahelise defekti kõrvaldamise teel. säilitades naha normaalse seisundi), tuleb operatsioon edasi lükata. Kiire operatsioon võib kahjustada selgroo olulisi struktuure, põhjustades samu neuroloogilisi häireid, mida tuleb vältida. Mis tahes muu seljaaju song nõuab kiiret kohustuslikku operatsiooni.

Operatsioonijärgne ravi

Iga imik vajab sellise operatsiooni läbimiseks pikka rehabilitatsiooniperioodi. Vastsündinu vajab hoolikat hooldust, täiusliku hügieeni säilitamist, ravimassaaži, füsioteraapiat, võimlemist ja kõhukinnisuse ennetamist. Konservatiivsete meetmete loend sisaldab ka rõhuhaavandite ennetamist, põie ja päraku sulgurlihaste väljaõpet, selgroo deformatsioonide ravimist ja korrigeerimist tugiklambriga.

Tavaliselt toimub selgroo herniast taastumine kahel viisil:

• Pärast meningotseeli eemaldamist ja kõiki vajalikke rehabilitatsiooniprotseduure jätkub lapse areng normaalselt. Enamasti kasvavad need lapsed aktiivseks eluviisiks.
• Hernia meningomyelocele, meningoradiculocele ja meningocystocele kõrvaldamine võib põhjustada teatud raskusi nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda. Taastusravi perioodi nõuete õige järgimine aitab vältida jäsemete motoorse aktiivsuse rikkumisi, kuid vaagnaelundite funktsioonidest ei saa sama eeldada. Uriini- ja fekaalipidamatus võib kesta palju kauem kui tavalistel lastel. Täiskasvanueas, isegi kui välised tervisemärgid säilivad, on naistel viljatus ja meestel erektsioonihäired.

Loe lisaks: Erektsioonihäired meestel

Spina Bifida ennetamine

Kuna selgroo hernia on kaasasündinud arenguhäire, on selle haiguse ennetamine selle põhjuste kõrvaldamine juba enne viljastumist. Esimene samm on anda sündimata lapsele kõik vajalikud mikroelemendid ja vitamiinid. Isegi kui rasedus on planeerimata, võib pärast rasestumist alustada ravimite ja sobivate toitude kasutamist - mida varem, seda parem. Seljaaju hernia ennetamise konkreetsel juhul on rõhk vitamiinil B9 (foolhape). On huvitav, et see aine võib loote kehasse sattuda mitte ainult emalt, vaid ka tulevaselt isalt, kuna see kandub edasi seemnevedeliku kaudu, avaldades samal ajal märkimisväärset mõju.

Iga tulevane ema peaks pöörduma günekoloogi poole ja konsulteerima loote moodustumise staadiumis arenevate haigustega. Arst peaks rääkima viisidest, kuidas tagada lapse soodne kandmine. Alustuseks katkestatakse enamik ravimeid vähemalt kaheksaks esimeseks nädalaks, samal ajal kui lootel moodustub närvitoru. Samuti ärge laske end kosmeetikatoodetega kaasa vedada, sama kehtib ka kõigi kodukeemiate kohta.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.