Insult Naistel Ja Meestel - Insuldi Tüübid, Põhjused, Tunnused, Sümptomid Ja Tagajärjed

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Insuldi põhjused, tüübid, tunnused ja tagajärjed

Insultidele on iseloomulikud mitmesugused haiguse põhjused. On tõestatud, et naiste ja meeste insuldi etioloogia on mõnel juhul erinev. Naiste insuldi põhjused seisnevad peamiselt viljaka perioodi ja menopausi patofüsioloogias, meestel on need sagedamini tingitud ametiriskidest ja halbadest harjumustest. Insuldi patogeneesi ja tagajärgede erinevused sooliste rühmade vahel on seotud samade tunnustega.

Mis on insult?

Insult on aju vereringe äge häire (CVA) - selle põhjuseks on üks kahest põhjusest:

• Aju veresoonte ahenemine või blokeerimine - isheemiline insult;
• Verevalumid ajus või selle membraanides - hemorraagiline insult.

Insult esineb inimestel laias vanusevahemikus: 20-25-aastastest kuni vanaduseni.

Insuldid noortel ja keskealistel inimestel

Isheemiline insult - on naiste ja meeste jaoks tavalised etioloogilised tegurid (arteriaalne hüpertensioon ja ateroskleroos).

Soolise eelsoodumusega isheemilise insuldi tegurid:

• Naistel - südamereuma koos kardiogeense ajuembooliaga (keskmise ajuarteri blokeerimine vasakpoolsesse südamesse tekkinud rasv- või õhuemboolia poolt);
• Meestel kaela veresoonte traumaatiline oklusioon (trauma ja järgnev kaela lihastes asuva unearteri blokeerimine).

Hemorraagiline insult - on naiste ja meeste jaoks tavalised etioloogilised tegurid (arteriaalne aneurüsm, arteriaalne hüpertensioon, arteriovenoosne aneurüsm).

Soolise eelsoodumusega hemorraagilise insuldi tegurid:

• Naistel arteriaalne hüpertensioon;
• Meestel - arteriaalne aneurüsm, traumajärgne arterite dissektsioon, subarahnoidaalne hemorraagia.

Noortel naistel raseduse ajal (rasedus) areneb hemorraagiline insult kaheksa kuni üheksa korda sagedamini kui samaealistel meestel.

Noorte insuldi kliinilise kulgu tunnused ja tagajärjed on väga erinevad. Isheemilise insuldi korral esineb haigus sageli selge teadvuse olemasolul ja areneb mõõduka neuroloogilise defitsiidi taustal. Naiste rasked insuldivormid arenevad kardiogeense ajuembooliana, meestel ateroskleroosi ja peaarterite tromboosina.

Insuldid eakatel

Insult on sagedamini meestel vanuses 65–79 aastat ja naistel pärast 80 aastat.

Eakate insuldi peamised põhjused on:

• Meestel - arteriaalne hüpertensioon, kõrge vere kolesteroolitase;
• Naistel kodade virvendus, unearterite stenoos, isheemiline südamehaigus, kardiovaskulaarne puudulikkus.

Eakate kliinilise kulgu tunnused ja insuldi tagajärjed sõltuvad soost vähe. Haigus esineb tavaliselt raske puudega kõrge neuroloogilise defitsiidi taustal. Selle põhjuseks on keeruline insultieelne tervislik seisund: kroonilised haigused, vanusega seotud muutused aju struktuurides. Üle 65-aastastel patsientidel on insuldi kordumise oht kolm korda suurem kui neil, kellel on insult olnud noorena.

Mitu aastat inimesed elavad pärast insuldi?

Sellele küsimusele pole ühest vastust. Surm võib tekkida kohe pärast insulti. Võimalik on ka pikk, suhteliselt täisväärtuslik elu aastakümneteks.

Vahepeal leiti, et insultide järgne suremus on:

• Esimese kuu jooksul - 35%;
• Esimese aasta jooksul - umbes 50%.

Insuldi tulemuse prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:

• Patsiendi vanus;
• Tervislikud seisundid enne insuldi;
• Elukvaliteet enne ja pärast insulti;
• Taastusravi perioodi režiimi järgimine;
• Insuldi põhjuste kõrvaldamise täielikkus;
• Kaasuvate krooniliste haiguste esinemine;
• Stressitegurite olemasolu.

Insuldi peamised riskitegurid (surmaga lõppenud kvintett):

1. Hüpertensioon;
2. Hüperkolesteroleemia;
3. Diabeet;
4. Suitsetamine
5. Vasaku vatsakese hüpertroofia.

Nende 2-3 teguri kombinatsioon suurendab märkimisväärselt haiguse ebasoodsa tulemuse riski.

Insuldi suremuse statistika

Igal aastal diagnoositakse maailmas 5–6 miljonit insulti, Venemaal - kuni 450 tuhat. Sel põhjusel sureb 29% meestest ja 39% naistest. Puuetega inimesi on 3,2 tuhande kohta. Esimese kuu jooksul sureb kuni 35% ja aasta lõpuks - kuni 50%. Korduvad löögid on ohtlikud. Esimesel aastal areneb retsidiiv 5–25% -l, kolme aasta jooksul - 20–30% -l, viie aasta jooksul - 30–40% -l tervenenutest. Suurim risk insuldi tekkeks üle 65-aastastel inimestel on selle vanuserühma esinemissagedus kuni 90% kõigist juhtudest. Samas vanuses on kõige rohkem surmajuhtumeid. Kuni 80% insultidest areneb isheemiliste aju patoloogiatena, mille suremus on kuni 37%. Ülejäänud 20% hemorraagilise insuldiga patsientidest on suremus kuni 82%.

Insuldi kõrge suremuse põhjus Venemaal on elanikkonna kiire vananemine, haiglasse hilinemine, kehv haridustöö ja ebapiisavad meetmed insuldi ennetamiseks. Viimaste aastate statistika näitab, et 39,5% insuldiohus inimestest ei mõtle selle ohtudele.

Insult esineb harva ilma varasemate sümptomiteta - aju ebapiisava verevarustuse (NPKM) esialgsed ilmingud ohustatud isikute mööduvate rünnakute või hüpertensiivsete kriiside kujul. NPNCMi riskirühma kuuluvad hüpertensiooni, südamerütmihäiretega inimesed, kes on kroonilises stressis, kellel on olnud kroonilisi haigusi, suitsetamine, kalduvus vererakkude agregeerumisele ja ülekaalulisus.

Sisu:

• Insuldi põhjused
• Insuldi sümptomid
• Insuldi tunnused naistel ja meestel
• Insuldi klassifikatsioon ja tüübid
• Insuldi riskifaktorid
• Insuldi tagajärjed
• Kooma pärast insulti
• Mida teha, kuidas insuldist taastuda?

Insuldi põhjused

Insuldi põhjuste hulka kuuluvad isheemia (verevarustuse rikkumine), emboolia (veresoonte blokeerimine emboolia poolt), tromboos, ateroom (degeneratiivsed muutused veresoonte seintes) ja intratserebraalne hemorraagia. Tromboos on verehüüvete moodustumine. Kui aju toitvas veresoones tekib verehüüve, põhjustab see ajukoe turset.

Tromboos areneb sageli hommikul või öösel pärast operatsiooni või südameatakk. See on tromboos, mis põhjustab enamuse eakatel esinevatest insultidest. Kõige sagedamini esineb tromboos ülekaalulistel, suitsetamist kuritarvitavatel ja suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega kaitstud naistel. Siinkohal võib tromboos areneda ka väga noortel inimestel, kes kasutavad kokaiini.

Verejooksuga rebeneb aju arter. Seda tüüpi insult võib juhtuda igas vanuses. Verejooks tekib kõrge vererõhuga. Seda tüüpi insult võib tekkida arterite kõvenemise, arütmiate, diabeedi, madala või äkki kõrge vererõhu, istuva eluviisi, suitsetamise või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.

Embolia tekkimisel tekib veresoontesse rasvataoliste ainete (emboolia) tromb. Anumatesse kinni jäädes blokeerib emboolia verevoolu. Seda tüüpi insult võib tekkida pärast südameoperatsiooni või arütmiaid.

Insuldi sümptomid

Haiguse märke, mille arstid diagnoosi seadmise eesmärgil tuvastasid patsiendi üldiste kliiniliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute põhjal, nimetatakse sümptomiteks. Insuldi esimesed sümptomid määrab kaalul kiirabi arst või kiirabitöötaja (GCS / FAST). Aastatepikkuse uurimistöö põhjal on välja selgitatud kõige sagedasemad insuldi sümptomid, mis jagunevad kahte tinglikusse rühma.

• Peaaju sümptomid, mis on levinud paljude ajukahjustusega seotud patoloogiate korral, on pearinglus, peapööritus, uimastamine või erutus.
• Fookusnähud - äkiline parees, halvatus, nägemise kaotus või õpilase asendi muutus, ebakindel kõne, liikumise koordinatsiooni häired, kaela lihaste jäikus (patoloogiline pinge).

Insuldi esimesed sümptomid

Insuldikahtlusega patsient võetakse vastu neuroloogiaosakonda või intensiivravi osakonda. Lootus soodsale tulemusele (patsiendi maksimaalne rehabilitatsioon) on võimalik esimese kolme kuni kuue tunni jooksul alates insuldi algusest kuni intensiivse ravi või elustamise alguseni. Esimesed sümptomid, mis viitavad usaldusväärselt teatud tüüpi insuldile:

• Hemorraagiline insult - verejooks (verejooks) ajukudedes;
• Isheemiline insult on ajukudede infarkti (nekroosi) koht.

Need märgid tuvastatakse CT, MRI, EEG abil. link

Avalikult kättesaadavate meetoditega saadud aju- või fokaalsete ajukahjustuste sümptomid ei ole alati insuldi tagajärg. Vaskulaarsete ajukahjustuste klassifitseerimise tööd alustasid 1971. aastal E. N. Schmidt, lõplikus versioonis, mille ta pakkus välja 1985. aastal.

Insuldi tunnused naistel ja meestel

Insuldi tunnused on inimese subjektiivne (isiklik) tunne või objektiivne (ilmne) haiguse kirjeldus välise vaatleja poolt, mis on põhjuseks, miks patsient pöördub meditsiiniasutusest abi otsima.

Kõik inimesed peaksid olema teadlikud insuldi tunnustest, hoolimata sellest, kas neil on meditsiiniline haridus. Need sümptomid on kõigepealt seotud pea ja keha lihaste innervatsiooni rikkumisega, nii et insuldi kahtluse korral paluge inimesel teha kolm lihtsat sammu: naerata, tõsta käed, öelda mõni sõna või lause.

Kui isikul on insult, näitab see lihtne test järgmisi tulemusi:

• Naeratus näeb välja ebaloomulik, huulenurgad asuvad erineval joonel, mis on seotud näolihaste kokkutõmbumise piiratuse või täieliku võimatusega;
• Käte tõstmine näeb välja nagu asümmeetriline tegevus, kahjustatud küljel oleval käsivarrel pole jõudu, see tähendab, et see langeb spontaanselt, käepigistus on nõrk;
• Pareesist või näolihaste halvatusest tingitud sõnade või fraaside hääldamine on keeruline.

Sarnaseid teste on teisigi. Paraku tähendab insuldi tunnuste tuvastamine avaldust (kinnitust) pöördumatute tagajärgede tekkimisest ajus. Mida varem osutatakse patsiendile kvalifitseeritud abi, seda suurem on võimalus insuldi tagajärgede kõrvaldamiseks.

Teatud tüüpi insuldi (isheemilise) tunnused ilmnevad enne ajukudedes toimuvate muutuste arengut. Selliseid märke nimetatakse aju ebapiisava verevarustuse esialgseteks ilminguteks (NPNKM), need koosnevad mööduvatest (mööduvatest) isheemilistest rünnakutest või hüpertensiivsetest kriisidest. Insuldi kliiniliste vormide tekke vältimiseks on soovitatav neid õigeaegselt tuvastada.

NPNKM-i on kodus lihtne kindlaks määrata, kasutades L. S. Manvelova. Üks positiivne vastus (+) võrdub ühe punktiga. Diagnoosi kinnitamiseks peate vähemalt kord nädalas või viimase kolme kuu jooksul vastama küsimustele järgmiste aistingute olemasolu kohta vähemalt kaks korda (+):

• Peavalu ilma selge lokaliseerimiseta, mida ei põhjusta hüpertensioon, mis on sageli seotud ületöötamise ja ilmamuutustega: (+) või (-);
• Pearinglus, mida süvendab keha asendi muutus ruumis: (+) või (-);
• Müra peas on pidev või mööduv: (+) või (-);
• Mäluhäired, mis laienevad praegustele sündmustele, loogiline mälu tavaliselt ei kannata: (+) või (-);
• Une- ja / või esinemishäire: (+) või (-).

Kui uuritav sai kaks või enam punkti, tähendab see, et tal on eeldused insuldi kiireks arenguks. Neuropatoloogi saatekirja saamiseks laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute ning ravi saamiseks peate pöörduma oma kohaliku terapeudi poole.

Insuldil ei ole alati kõrvalistele nähtavad märgid. Mõnikord ilmnevad need harjumuspäraste toimingute tegemisel näiteks isiklike tunnete põhjal, näiteks ainult naistele või ainult meestele.

Esmaabi insuldi esimeste märkide korral

Pärast insuldi tunnuste tuvastamist peate tegema järgmist.

1. Helistage kiirabisse, kõne on tasuta:

   • kõne lauatelefonilt 03;
   • helistage mobiiltelefonilt 112 või 03 *.

2. Patsient peaks voodil olema horisontaalasendis, pea on veidi keha kohal:

   • kui teil on proteesid, silmaläätsed, prillid - eemaldage;
   • kui patsient on teadvuseta, aidake tal suu lahti teha, kallutage pea veidi ühele poole, jälgige hingamist.

3. Enne kiirabimeeskonna saabumist:

   • kirjutage üles patsiendi võetud ravimite nimed, annused ja sagedus;
   • kirjutage patsiendile talumatute ravimite nimed (kui neid on);
   • koostage pass, tervisekindlustuspoliis, ambulatoorne kaart, kui patsiendil see on.
4. Öelge kiirabiarstile patsiendi kohta teadaolevat teavet.
5. Kui võimalik, saatke patsient haigla kiirabisse.

Haiglas viibivat patsienti abistatakse vastavalt insuldihaigete arstiabi standarditele, mis on heaks kiidetud Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 01.08.2007 korraldusega N 513.

Insuldi temperatuur

Mitmed teaduspublikatsioonid viitavad kõrge temperatuuri negatiivsele mõjule insuldi tulemusele. Samal ajal teatatakse madala temperatuuri (hüpotermia ja normotermia) kasutamisest ajurakkude neuroprotektsioonis ajuveresoonkonna õnnetuste ravimisel.

Insultide patogeneesi määrab suuresti patsiendi termoregulatsiooni seisund. Insuldiga patsiendi kooma üks põhjusi on termoregulatsiooni rikkumine.

Hüpertermiat diagnoositakse 40–70% hemorraagilise insuldiga ja 18–60% isheemilise insuldiga patsientidest.

• Ägeda ajuveresoonkonnaõnnetuse hüpertermia peamine põhjus on mädapõletikulised protsessid kehas, mis tekkisid kopsupõletiku, kuseteede infektsioonide, lamatiste tüsistustena.
• Hüpertermia teine põhjus on supratentoriaalsed ajukasvajad. Temperatuuri tõus koos nendega ei sõltu mädastest protsessidest kehas.

Hüpotermia meetodit, mille eesmärk oli insuldi kahjustatud aju struktuuride säilitamine, kasutati laialdaselt kuni eelmise sajandi 70. ja 80. aastateni. Paljulubavast meetodist loobuti arvukate tüsistuste tõttu. Praegu arutatakse bioloogias ja meditsiinis uute vahendite ja meetodite avastamise korral hüpotermia kasutamist insuldi osas taas laialdaselt neuronite neuroprotektsiooni eesmärgil insuldi aju patoloogiliste reaktsioonide kaskaadist.

Insuldi klassifikatsioon ja tüübid:

• Isheemiline insult
• Hemorraagiline insult
• Suurem insult
• Lacunar insult (LI)
• Lülisamba insult
• Äge insult
• Mikrolöök
• Uuesti insult

Isheemiline insult

Isheemiline insult (IS) on kõige sagedasem insuldi vorm. Erinevate allikate järgi on kuni 80% kõigist insultidest isheemilised. Tehisintellektil on veel üks nimi - ajuinfarkt, see tähendab nekroosi fookus, mis moodustub verevoolu säilitamise piirkonna perifeerias. IS-i nekroos on ajurakkude ainevahetushäirete tulemus, mille sümptomiteks on vere stagnatsioon närvikoe piirkonnas.

Vere stagnatsiooni põhjused aju neuronaalsete ja gliiaalsete kudede veresoontes:

• Aju suurte arteriaalsete veresoonte stenoos (ahenemine) või oklusioon (blokeering);
• Tromboos - arteriaalse anuma blokeerimine trombi abil (tromb on vererakkude tromb);
• Emboolia on arteriaalse anuma blokeerimine emboolia poolt (emboolia on rasvarakkude tromb, mis vereringes tavaliselt puudub).

Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult (GI) on kõige ohtlikum insuldi vorm. Erinevate allikate kohaselt on GI surmav tulemus kuni 82% juhtudest. GI on veresoone purunemise ja selles piirkonnas trombide moodustumise ning seejärel nekroosikoha tagajärg. GI raskemat patogeneesi võrreldes IS-ga seletatakse hemorraagilise insuldi fookuse tekkimisega ja isheemia kihistumisega.

Hemorraagilise insuldi areng esimesel etapil toimub järgmises järjestuses:

1. Hematoom põhjustab ajukoe otsest mehaanilist kokkusurumist,
2. Selles isheemilise tsooni piirkonnas toimub moodustumine;
3. Hematoom ja selle ümbritsev isheemia vallandavad patogeneetiliste protsesside kaskaadi.

Hematoomi maht GI-s on mitu korda väiksem kui ulatuslik isheemia hemorraagilise insuldi fookuses.

Suurem insult

Massiivne insult on massiliste insultide üldnimetus. Ägeda ajuisheemia klassifikatsiooni järgi (E. I. Gusev, 1962) vastab OI raskele insuldile, millel on väljendunud aju sümptomid:

• Teadvuse depressioon;
• Ajuturse;
• Hemiparees või hemipleegia kahjustuse vastasküljel;
• Pilk halvatud jäsemete suunas;
• Teadvushäire poolkera vigastuste kujul (afaasia - kõnehäire, heminopsia - poole nägemisvälja kaotus, anosognoosia - patsient ei saa oma seisundist aru);
• Vegetatiivsed häired - siseorganite ja kehasüsteemide närvisüsteemi reguleerimise häired.
• Troofilised häired - närvijuhtivuse häired, mis avalduvad nahahaavanditena.

Massiivseid lööke komplitseerib sekundaarse tüve sündroom teadvushäirete ja okulomotoorsete häirete kujul:

• Anisokoria - õpilase suuruse muutused, see suureneb kahjustatud poolkera küljel;
• Oftalmoplegia - õpilaste nõrgenemine või valgusreaktsiooni puudumine;
• Straibism ja strobism (silmamunade pendli liikumine);
• Hormoonia - üldised häired tooniliste lihaste lihasspasmi kujul;
• Tserebraalne jäikus - sirutajalihaste toonuse suurendamine,

Lokaliseerimise osas vastavad ulatuslikud insultid suurte eellaseliste ja aju peaarterite basseinide kahjustustele (klassifikatsioon E. V. Schmidti, 1985 ja ICD-10 järgi).

Meeste või naiste suurte insultide esinemissageduse võrdlemiseks andmeid ei leitud. Ulatuslikud insultid on patsientide sagedane surmapõhjus või pikaajaline (eluaegne) puue.

Lacunar insult (LI)

Lacunar insult on teatud tüüpi isheemiline ajuinfarkt. LI-le on iseloomulik ühe väikese perforeeriva arteri piiratud kahjustus. Perforeerivad arterid on väikesed anumad, mille suurus ulatub lobest kuni 2 mm, pikkusega kuni 10 cm, ühendades suuremaid sügavaid ja pindmisi artereid. Nimi "lacunar stroke" tuleneb ümarate õõnsuste (lacunae) moodustumisest infarkti kohas (läbimõõduga alla 1,5 cm), mis on täidetud vedela sisuga - tserebrospinaalvedelikuga.

Lakunaarse insuldi esinemissagedus (esinemine) on keskmiselt 20% kõigist isheemilistest insultidest. Neid ei iseloomusta aju ja meningeaali üldised sümptomid.

Lacunar insult tuvastatakse fokaalsete sümptomite järgi:

• Ataktiline hemiparees - poole keha koordinatsiooni rikkumine;
• Düsartria - sõnade selge häälduse rikkumine;
• Monoparees on ühe käe või jala motoorse aktiivsuse rikkumine.

Lakunaarse insuldi diagnoosiga patsientide rühmast moodustavad naised ligikaudu 54%, mehed - 46%. LI diagnoosiga patsientide keskmine vanus: 48–73 aastat.

Lakunaarse insuldi kõige levinum põhjus on ateroskleroos arteriaalse hüpertensiooni olemasolul. Samuti on tõestatud LI embooliline olemus; sel juhul on haigus raskem patsientide jaoks, kuna patogeneesis on suurem ajuosa pärast anuma blokeerimist emboolia poolt. Lakunaarse insuldi prognoos sõltub kahjustuse asukohast ja ravi alustamise ajast.

Lülisamba insult

Seljaaju insult on seljaaju äge vereringehäire. Lülisamba insult võib olla põhjustatud isheemilisest või hemorraagilisest ajurabandusest. Seljaaju insuldi lokaliseerimise tavaline koht on emakakaela ja nimmepiirkonna paksenemise suurtes arterites või retikulomedullaarsete arterite väikestes harudes.

SI esineb sagedamini vanematel inimestel. Meeste ja naiste seljaaju insultide patogeneesis pole erinevusi tuvastatud.

Seljaaju insultide levimuse kohta pole täpseid andmeid. See on tõenäoliselt tingitud diferentsiaaldiagnostika raskustest. Täpsem diagnoosimine sai võimalikuks pärast CT, MRI ja selektiivse seljaaju angiograafia laialdast kasutuselevõttu.

Mõned allikad osutavad järgmistele lülisamba insuldi eelkäijatele:

• Radikulaarne sündroom - erineva lokaliseerimise valud (kael, käed, jalad, alaselja);
• Krooniline vaskulaarne ja tserebrospinaalne puudulikkus (CHF);
• Korduvad tugevad peavalud;
• Müra ja raskustunne peas;
• Lühiajaline pearinglus;
• Suurenenud väsimus ja unehäired;
• Mäluhäired;
• Müelogeense vahelduva lonkamise sündroom on jalgade tuimus pika jalutuskäigu ajal koos kiire kadumisega pärast puhkust, jalgades pole valu.

SI kliiniline pilt on mitmekesine, see sõltub insuldi fookuse asukohast selgroos.

Kümme seljaaju isheemilist sündroomi:

• Seljaaju ventraalne pool või seljaaju arteri eesmine ummistus või Preobrazhensky sündroom;
• Eesmine poliomüelopaatia;
• Pruun-Sekara;
• Centromedullaarne stenoos;
• Eesmise ja külgmise nööri marginaalne tsoon;
• Amüotroofiline lateraalskleroos;
• Seljaaju läbimõõdu seljaosa (Williamsoni sündroom);
• Seljaaju läbimõõt;
• Emakakaela paksenemise arteri oklusioon;
• Nimmepiirkonna paksenemise arteri välja lülitamine.

SI diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi instrumentaalsete meetoditega.

Äge insult

See on insuldi arengu esialgne periood. See kestab keskmiselt kakskümmend üks päeva, mõnikord vähem. Sel perioodil suureneb aju kudedes patogeneetilised protsessid, eriti intensiivselt haiguse esimese kuue tunni jooksul.

Eristatakse järgmisi OI etappe:

• Tuuma moodustumine kahjustatud ajurakkudest - 5-8 minutit;
• Suurenenud penumbra (metaboolsete muutuste piirkond ajuinfarkti tuuma ümber):
• 50% 1 tunni ja 30 minuti jooksul;
• 80% 6 tunni jooksul.

Kuus tundi on “terapeutilise akna” aeg, mil on võimalik maksimaalse efektiga ravitoiminguid läbi viia. Esimestest minutitest algab patogeneetiline kaskaad, mis rakutasandil algab verevoolu peatumisega ja lõpeb ajuraku apoptoosiga (surm). Ilma ravita paisub raku apoptoos eksponentsiaalselt. 3.-5. Päeval läbivad kahjustatud ajurakud nekroosi ja toimub protsessi osaline lokaliseerimine.

Edasi toimub neuroloogiliste häirete teke ja / või kasv üldiste aju- ja fokaalsümptomite kujul.

Intensiivne teraapia "terapeutilise akna" ajal sisaldab:

1. Ajukudede hemodünaamika paranemine soolalahuste tilguti süstimise tõttu;
2. Ajurakkude neurokaitse (kaitse).
3. Vere reoloogiliste (viskoossus) ja hüübimisomaduste (hüübivus) paranemine;
4. Vere mikrotsirkulatsiooni parandamine.
5. Aju ödeemi ennetamine.

Mikrolöök

Seda nimetatakse ka väikeseks insuldiks (MI). Nimi pandi neuroloogilise defitsiidi sümptomite suhteliselt kiire (2–21 päeva) kadumise tõttu.

Neuroloogilise defitsiidi sündroomiga kaasnevad kaks kuni kolm või enam järgmistest sümptomitest:

• Ebakindel kõnnak;
• Lihaste hüpertoonilisus;
• Mono- või hemiparees;
• Pilk või pea halvatus;
• Afaasia / anosmia;
• Krambid / epilepsia;
• Põhjendamatu lõbu / raev.

Mikrolöögi korral moodustuvad raku nekroosi fookused, mis jäävad aju. MI sümptomid on sarnased mööduvate isheemiliste rünnakute (TIA) sümptomitega.

Põhiline erinevus mikrolöögi ja mööduvate isheemiliste rünnakute vahel on see, et TIA puhul:

• On neuroloogilise defitsiidi sümptomeid;
• CT / MTP ei näita ajus nekroosi (isheemia) fookust.

Väiksema insuldi arengut täheldatakse vanuserühmas 25–45 aastat. Seksuaalset seost pole kindlaks tehtud.

MI põhjused on mitme järgmise teguri kombinatsioon:

• Arteriaalne hüpertensioon;
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja muude vere viskoossust suurendavate ravimite regulaarne kasutamine;
• Venoosne tromboos;
• Süsteemsed verehaigused;
• Migreen;
• Narkootikumid, alkohol;
• Pea ja kaela vigastused.

Mikrolöök on riskitegur ühe lõpetatud insuldi tekkeks. Korduv MI on luure ja dementsuse vähenemise põhjus.

Uuesti insult

Korduvate insultide peamine põhjus on varasemad ajuveresoonkonna haigused (CVD). Tuleb arvestada, et CVD on insult ja TIA. Esimese aasta jooksul võivad ulatuslike insultidega inimesed areneda:

• Korduvad insultid;
• Dementsuse häired (intelligentsuse omandatud langus erineval määral);
• Surmav tulemus.

Mõju riskiteguritele on reaalne võimalus korduvate insultide ärahoidmiseks. Ennetamine peab olema järjepidev ja pidev.

Sekundaarse insuldi riskifaktorite mõjutamise standardalgoritm kannab nimetust - A-B-C teraapia (A - antihüpertensiivne, B - blokaatorid, C - statiinid). Korduvate insultide ennetamiseks kasutatakse:

• Hüpertensiivsed ravimid (Mikardis, Agrenox);
• Trombi blokaatorid (aspiriin, varfariin, agrenoks, klopidogreel);
• Statiinid kolesterooli moodustumise vastu. Statiine kasutatakse kolesterooli tootmisel osaleva ensüümi (HGM-CoA) blokeerimiseks. Sel eesmärgil on ette nähtud lovastatiin, fluvastatiin, atorvastatiin, rosuvastatiin ja teised.

Insuldi riskifaktorid

• Suitsetamine ja alkoholi tarvitamine on insuldi peamised riskitegurid, eriti eakatel inimestel. Suitsetamine ja alkohol suurendavad koos oluliselt südame-veresoonkonna haiguste tekkimise riski, lisaks aitab alkoholi tarbimine kaasa kaalu suurenemisele.
• Teatud ravimite võtmine ilma arsti retseptita ohustab teid südame- ja verehaiguste tekkega, mis võivad põhjustada insuldi. Insuldi tekkimise tõenäosus suureneb östrogeene sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel märkimisväärselt. See risk suureneb suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel naistel, kes suitsetavad kõrge vererõhuga.
• Vaja on jälgida kolesterooli taset veres, kuna selle kõrge sisaldus on üks insuldi riskitegureid. Vale (rasvadega üleküllastunud) ja ebaregulaarne toitumine viib kolesterooli taseme tõusuni.
• Arteriaalne hüpertensioon suurendab mitu korda insuldi tekkimise riski, eriti koos kõigi ülaltoodud teguritega. Arteriaalse hüpertensiooni all kannatavate rasedate ja suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavate naiste suhtes peate olema ettevaatlikum.
• Südame-veresoonkonna haiguste arengu üheks põhjuseks on füüsiline tegevusetus (istuv eluviis). Liikuge iga päev, sörkige ja kõndige värskes õhus. Nende soovituste järgimine mõjutab soodsalt veresuhkru taset ja aitab vererõhku langetada. Suure kehakaaluga inimestel on insuldi tekkimise oht tohutu isegi muude riskifaktorite puudumisel. Suur kaal aitab kaasa kõrge vererõhu, diabeedi tekkele ja koormab südamelihast veelgi.
• Diabeediga inimestel suureneb insuldi tekkimise oht. Suur osa diabeeti põdevatest inimestest sureb insuldi tagajärgede tõttu.
• Insuldi tekkimisel on tohutu roll inimese vaimsel seisundil. Stress, ärevus, närviline stress suurendavad haiguse tekkimise riski, eriti inimestele, kes on varem insuldi läbi põdenud.

Insuldi tagajärjed

Välja arvatud surmad, taastub mõnel patsiendil normaalne või osaliselt piiratud töö. Kehafunktsioonide aeglase taastumise ja 3-3,5 kuu jooksul tööle naasmise võimatuse korral suunatakse patsient meditsiinilisele ja sotsiaalsele uuringule (MSE). Meditsiinikomisjon (VC) otsustab, kas jätkata ravi haiguslehel või on vaja kindlaks määrata III või II puuderühm. Puu põhjuste kaalumisel võtab VC arvesse insuldi tagajärgede püsivust ja kestust:

• Püramiididefektid (liikumishäired - parees, halvatus);
• Ekstrapüramidaalne motoorika (kõnehäire, keha aktiivse külje aeglased liikumised, suutmatus eneseteeninduseks);
• Ekstrapüramidaalne hüperkinees (motoorsete funktsioonide vähenemine, võimetus säilitada teatud kehahoiakut);
• Ataktilised rikkumised;
• Nägemispuude osalise või täieliku nägemise kaotuse kujul;
• Aju talitlushäired nagu afaasia;
• Epileptilised krambid;
• Vaimsete funktsioonide depressioon (dementsus);
• Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused (perifeerne turse, nõrkus).

Jalgade turse pärast insulti

Turse viitab insuldi pikaajalistele tagajärgedele, mis on põhjustatud keha südame-veresoonkonna süsteemi rikkest. Turset iseloomustavad:

• Aeglane areng ja säilitamine mitu tundi;
• Jäsemete lokaliseerimine, alt ülespoole levimine ja sümmeetria;
• Tihe konsistents, kui seda pressida, jääb auk.

Saadaval jala turse ennetamiseks on lubatud kasutada taimseid diureetikume (kanephron, cyston), ravimtaimi või diureetilise toimega preparaate. Kandke ettevaatlikult salve ja vedelikke, kuna see võib nahka vigastada.

Aju ödeem insuldi korral

See tüsistus võib areneda insuldi igas staadiumis, sagedamini patogeneesi esimestel tundidel. Aju ödeem on koljusisese rõhu tõus aju gliaalkoe patoloogilise turse tõttu. Aju ödeem insuldi korral on ajuvereringe kahjustuse tagajärg, mis on põhjustatud aju ja selle basseini suure anuma blokeerimisest ning vere vedeliku osa efusioonist väljaspool vaskulaarset voodit.

Aju ödeemi ennetamine on insuldi esialgse perioodi ravi vältimatu osa, hoolimata sümptomite olemasolust.

Sündmusi viib läbi spetsiaalne meeskond, kellel on luba teostada ravi kriitiliselt haigetele patsientidele.

Meeskond teeb järgmised toimingud.

• Toetab stabiilset hemodünaamikat;
• Valikuliselt kontrollib vererõhku (ainult hüpertensiooni ja / või samaaegse kopsuturse tekkega, mõned muud seisundid), näidatud - klonidiin, kaptopriil, atenolool, labetalool, bensoheksoonium ja teised, vererõhku on võimatu alandada rohkem kui 15% algtasemest;
• Hoiab ära aju ja kopsude ödeemi, näidustatud on kunstlik ventilatsioon ja ravimiteraapia;
• Leevendab psühhomotoorse agitatsiooni ja / või krampide sündroomi, näidustatud on bensodiasepiinravimid, naatriumoksübutüraadi mitte-narkootiline annus;
• Temperatuur üle 37,5 ° C on soovitatav vähendada, näidatud on paratsetamool ja füüsikalised meetodid;
• Kontrollib vere glükoosisisaldust. Hüperglükeemia korral on näidustatud lühitoimeline insuliin. Intravenoosne glükoos on vastunäidustatud. Ei soovitata: dibasool, nifedipiin, aminofülliin, vinpotsetiin, nicergoliin, papaveriin, furosemiid ja mannitool ilma vere osmolaarsuse kontrollita.

Insuldijärgne halvatus

Erineva regressiooniga motoorse aktiivsuse häired on insuldi sagedased kaaslased.

Tavaliselt avalduvad rikkumised pareeside (liikumisvõime osaline kaotus) ja halvatusena (motoorse aktiivsuse täielik kaotus).

Insultidega jälgige:

• Monopleegia - ühe jäseme (käe või jala) halvatus;
• Hemipleegia - keha ühe külje käte ja jalgade halvatus;
• Parapleegia on kahe käe või jala halvatus.

Perifeerset paralüüsi iseloomustab motoorse aktiivsuse täielik puudumine kahjustatud kehapiirkonnas.

Tsentraalse paralüüsi jaoks on iseloomulik sünkinees - sõbralik liikumine. Sünkineesis ei toimi halvatud käsi ega jalg iseseisvalt, kuid kui terve käsi või jalg on üles tõstetud, teostab halvatud jäseme sarnase liikumise.

Samaaegselt halvatusega esinevad kõnehäired afaasia kujul või sõnade hääldamise raskusena, samuti omaenda kõnevigade mõistmatusena.

Kooma pärast insulti

Insultijärgne kooma - kesknärvisüsteemi depressioon ajuvereringe sekundaarsete häirete või apoplektiformse kooma tagajärjel. See areneb insuldi ja kehatemperatuuri tõusu taustal aju nekrootiliste protsesside ja mädaste patoloogiate (tüsistused survetõvete jt kujul) tagajärjel.

Kooma iseloomustavad etapid, see algab prekoomast - teadvuse segasusest.

Refleks regressioon avaldub neljas etapis:

• Uimastamine - 1 etapp;
• Sügav uni (stuupor) - 2. etapp;
• Sarvkesta ja silma reflekside kaotus - 3. etapp;
• Sügavate reflekside kaotus, lihaste atoonia - 4. etapp.

Kui kaua kestab kooma pärast insulti?

Insuldijärgne kooma kestab mitu tundi kuni mitu nädalat.

Koma kestus sõltub:

• Selle sügavus - 1-2. Etapil on võimalik koomast eemaldada, 3-4 etapis on prognoos ebasoodne;
• Patsiendi keha üldine seisund;
• Patsiendi elu toetavate meetmete terviklikkus;
• Teadvuseta patsiendi hooldamise ettevaatlikkus (survetõvete ennetamine).

Kooma 3 kraadi

Kolmandat astet nimetatakse ka atooniliseks koomaks.

III astme kooma tunnused ilmnevad:

1. Puudumine:

   • valureaktsioon;
   • sarvkesta refleksid (silmade sulgemine vastusena sarvkesta ärritusele);
   • õpilase reaktsioonid (reaktsiooni puudumine silmade valgustamisele).

2. Vähenda:

   • neelu refleks;
   • kõõluste refleksid;
   • lihastoonus;
   • vererõhk;
   • kehatemperatuur;
   • hingamisrütm.

3. Tahtmatud toimingud:

   • paralüütiline mioos (püsivalt laienenud õpilane);
   • lokaalsed või üldised krambid;
   • urineerimise ja roojamise aktid.

Prognoos

Insuldi tulemuse prognoos III staadiumi koomas (atooniline kooma) on "halb" või "surmav". Meditsiinilise otsuse aluseks on patsiendi harjumuse elutähtsate tunnuste puudumine.

Insuldi tulemuse fataalne prognoos võib olla ka:

• Ulatuslik verejooks koos raske hormooni sündroomiga (suurenenud lihastoonuse rünnakud kooma algstaadiumis);
• Raske hingamishäire;
• Hüpertermia üle 40–42 ° C;
• Korduv insult raskete jääkmõjudega (halvatus, dementsuse häired);
• Insult onkoloogia taustal ravimatu (lootusetu) staadiumis.

Soodne tulemus on võimalik:

• Mööduvad isheemilised rünnakud (insuldieelne seisund);
• Väikesed löögid (mikrolöögid);
• Teatud tüüpi insuldi õigeaegne ravi perioodil, mis on varasem kui 3-6 tundi pärast haiguse esimeste tunnuste ilmnemist.

Mida teha, kuidas insuldist taastuda?

Meeste ja naiste taastumisperiood võtab umbes sama aja. Kohanemine sõltub organismi individuaalsetest omadustest. Taastumisperiood pärast mikrolöögi kiiret möödumist taastub patsient kahe kuni kolme kuu jooksul suhteliselt normaalsel kujul. Ulatuslike insultide korral on rehabilitatsioon pikaajaline või kogu elu.

Taastusravisse on soovitav kaasata neuroloogia valdkonna spetsialiste, massaaži, manuaalteraapiat, logopeede, toitumisnõustajaid. Taastusravi eraldi etapid on võimalikud nii haiglas, polikliinikus ja sanatooriumis kui ka kodus.

Taastusravi perioodil näidatakse massiivse insuldi all kannatanud patsiente:

• Elektriline stimulatsioon sinusoidvooludega;
• Magnetoteraapia;
• Elektroforees kuklaelektroodidega;
• Ozokeritoteraapia.

Motoorsete ja sensoorsete funktsioonide normaliseerimiseks on soovitatav kombineerida massaaži, manuaalravi ja nõelravi. Neuropsühholoogiliste funktsioonide taastamine toimub klassiruumis polikliinikus / kodus koos individuaalse logopeedi või rühmameetodiga, see võtab aasta või rohkem.

Teemal: rehabilitatsioon ja taastumine pärast insult kodus

Taastusravi perioodil näidatakse järgmisi ravimeid:

• Isheemilise insuldiga - actovegin, berlition, instenon, gliatilin;
• Hemorraagilise insuldi korral - Actovegin ja gliatiliin;
• Lihastoonuse korrigeerimiseks - müdokalm ja sirdalud;
• Antidepressantidena - trittico, koaksiil, stimuloton.

Insuldi ennetamise tooted

Maa elanikkond oli 2011. aasta juuli seisuga juba üle 7 miljardi, millest umbes miljardit ohustab insult. Iga kuue sekundi jooksul planeedil sureb insult ühte inimest.

Neid andmeid kuuldes tuleb mõelda, kas insuldist põhjustatud surmade arvu on võimalik vähendada. Kuigi insultide arv on üha suurem, näitavad teadlased, et 85% -l sellistest juhtudest on võimalik insult ära hoida, muutes oma igapäevast elustiili ja toitumist. Alkoholi ei tohi kuritarvitada, lisage oma igapäevamenüüsse värsked köögiviljad ja puuviljad, eelistatavalt omatehtud, mis ei sisalda erinevaid keemilisi lisandeid, samuti peaksite regulaarselt treenima.

n

[Video] Dr Berg - insuldijärgne rehabilitatsioon. 7 parimat tegevust!

Teemal: Kuidas teha õiget menüüd pärast insulti?

Kala on toit, mida uuringud näitavad, et vähemalt kord nädalas söömine võib aidata insuldi ära hoida. Fakt on see, et insult tekib kõige sagedamini halbade harjumuste olemasolu tõttu inimesel: alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, pidev ülesöömine. Ja kala sisaldab selliseid aineid nagu oomega-3, mis viib insuldi riski vähenemiseni. Need on polüküllastumata rasvhapped, mis aitavad stabiliseerida vererõhku ja alandada vere kolesteroolitaset.

Kohv on jook, mis sisaldab antioksüdante, mis takistavad kolesterooli kuhjumist organismis, peatades seeläbi verehüüvete tekke inimese ajus. Kui päeva jooksul joodakse kolm kuni neli tassi kohvi, väheneb insuldi tekkimise oht 17%. Kuid tervislik on kohv vaid piiratud koguses. Näiteks kui tarbite rohkem kui seitse tassi päevas, väheneb verehüüvete tekkerisk ainult 7%. Pidage ka meeles, et me räägime ainult loodusliku kohvi eelistest!

Pirnid ja õunad on puuviljad, millel on valge pulber aine tõttu, mis aitab kehal insuldi ära hoida. Seda tõestavad ühe uuringu andmed, milles osales 20069 40-aastast inimest. Uuring kestis 10 aastat, mille jooksul teadlased registreerisid 233 insuldijuhtu. Selle tulemusena jõuti järeldusele, et insuldi oht oli 52% väiksem neil inimestel, kes sõid valge viljalihaga puu- ja köögivilju. Vaatamata erinevate uuringute tulemustele tahaksin siiski märkida, et erinevate puu- ja köögiviljade tarbimine suurendab igal juhul immuunsust ja tugevdab keha loomulikku kaitsevõimet.

Artikli autor: Sokov Andrei Vladimirovitš | Neuroloog

Haridus: 2005. aastal läbis internatuuri IM Sechenov First Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis ja sai neuroloogia diplomi. 2009. aastal lõpetas kraadiõpe erialal "Närvihaigused".