Keratiit - Mis See On? Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Keratiit: tüübid, sümptomid ja ravi

Silma sarvkest on nägemisorgani üks haavatavamaid struktuuri elemente. Sarvkesta mõjutab valgus, ümbritsev temperatuur ja mitmed muud tegurid. Mõnikord ründab sarvkesta patogeenne taimestik. Tekib ka selle mehaaniline kahjustus. Seetõttu diagnoosivad silmaarstid sageli keratiiti, see tähendab sarvkesta põletikku.

Keratiidi sümptomiteks on ebamugavustunne silmades, haavandiliste defektide ilmnemine nende limaskestal. Inimesel tekib fotofoobia, pisaravool suureneb. Ravi puudumisel võivad tekkida tõsised tüsistused, kuni pimeduseni ja leukorröa moodustumiseni. Seetõttu peate kohe hakkama keratiiti ravima.

Sisu:

• Mis on keratiit?
• Keratiidi põhjused
• Keratiidi klassifikatsioon
• Keratiidi sümptomid
• Eraldi keratiidi vormid
• Keratiidi diagnoosimine
• Keratiidi ravi
• Tüsistused
• Prognoos ja ennetamine

Mis on keratiit?

Keratiit on silma sarvkesta põletik. Selle patoloogilise protsessi tõttu tekib sarvkesta läbipaistmatus. Silmamuna ise omandab sageli punase värvi, mis on tingitud perilimbaalse piirkonna anumate laienemisest.

Sageli on keratiidi põhjus põletikuline protsess, näiteks konjunktiviit või blefariit. Bakterid mõjutavad sarvkesta, sealhulgas kooktaimestiku, amööbi, Pseudomonas aeruginosa jne esindajaid. Ei saa välistada keratiidi viiruslikku ja seenelist olemust. Kuid mükoossed organismid põhjustavad sarvkesta põletikku harvemini kui ülejäänud patogeenne taimestik.

Kontaktläätsesid kasutavad inimesed on altid keratiidile. Sellised isikud peavad olema eriti ettevaatlikud isikliku silmahügieeni reeglite järgimisel.

Keratiit on keevitajate kutsehaigus. Ultraviolettkiirgus mõjutab regulaarselt nende nägemisorganeid. See on sarvkesta põletiku tekkimise täiendav riskitegur.

Kui keratiidi ravi ei toimu, moodustub kahjustatud piirkonnas okas, mis põhjustab nägemishäireid. Kui ravi on õigeaegne ja täielikult rakendatud, on prognoos soodne. Kõige sagedamini saavutatakse täielik taastumine. Pikaajalise praeguse keratiidi korral võib aga tekkida pöördumatu nägemise kaotus kuni täieliku pimeduseni.

Keratiidi põhjused

Keratiidi provotseerida võivad põhjused võivad olla väga erinevad. Need jagunevad sisemisteks ja välisteks. Enamasti pole nende kindlaksmääramine keeruline, idiopaatilist keratiiti diagnoositakse harva.

Välised põhjused, mis võivad põhjustada keratiidi arengut, on järgmised:

• Mehaaniline silmavigastus.
• Silmamuna keemiline kahjustus.
• Termiline vigastus.
• Varasemad silmainfektsioonid, nagu süüfilise või tuberkuloosne keratiit.
• Seene sarvkesta haigus.
• Bakteriaalsed infektsioonid, mida põhjustavad kõige sagedamini stafülokokid ja Pseudomonas aeruginosa.
• Kontaktläätsede kandmine.
• Ultraviolettkiirguse liigne mõju silma sarvkestale.

Sisemised põhjused, mis põhjustavad keratiidi arengut, on järgmised:

• Närvisüsteemi kahjustus nägemisorganite innervatsiooni halvenemisega.
• Vitamiinide defitsiit organismis.
• Allergia.
• Viirusnakkused. See viitab herpesele, millega inimene on nakatunud.
• Ainevahetushäired.
• Konjunktiviit ja silmalau haigused.
• Sarvkesta erosioon.
• Lagoftalm, mis seisneb silmalaugude mittetäielikus sulgemises.
• Süsteemsed haigused nagu diabeet, reuma ja podagra.

Harva ei saa keratiidi põhjust kindlaks teha.

Keratiidi klassifikatsioon

Sõltuvalt sarvkesta põletiku põhjusest eristatakse järgmist tüüpi keratiiti:

1. Väliste tegurite mõjul arenev eksogeenne keratiit:

   • Traumaatiline põletik. Selle põhjuseks võivad olla füüsilised, mehaanilised või keemilised vigastused.
   • Mädane põletik, mis tekib sarvkesta bakterite, seente või viiruste kahjustuse tõttu.
   • Keratiit, mis esineb meiboomi näärmete põletiku taustal või konjunktiivi haiguste taustal.

2. Sisemistel põhjustel tekkiv endogeenne keratiit:

   • Nakkuslik keratiit, mille on esile kutsunud herpesviirus, mycobacterium tuberculosis, brutselloos, malaaria või leepra.
   • Mitteinfektsioosne keratiit, mis areneb sidekudede süsteemse kahjustuse taustal.
   • Neuroparalüütiline keratiit.
   • Hüpo- ja avitaminoosne keratiit, mis on seotud vitamiinide puudumisega kehas.
   • Allergiline keratiit, mis on põhjustatud keha allergilisest reaktsioonist.
3. Seletamatu etioloogilise teguriga keratiit. See hõlmab rosaatsea keratiiti, filamentaalset keratiiti ja sarvkesta haavandeid.

Sõltuvalt sarvkesta põletiku sümptomitest eristatakse järgmisi keratiidi tüüpe:

• Mitte mädane.
• Mädane.
• Katarraal.

Sõltuvalt põletiku lokaliseerimisest võib keratiit olla:

• Pindmine. Sellisel juhul mõjutab see ainult sarvkesta membraani, selle epiteeli või eesmist plaati, mida nimetatakse ka Bowmani membraaniks.
• Sügav. Seda tüüpi keratiiti nimetatakse ka stroomaks. Sellisel juhul osaleb põletikuprotsessis kogu sarvkesta strooma, selle tagumine membraan ja sisemine endoteel.

Sõltuvalt põletiku kulgu iseloomust võib keratiit olla:

• Krooniline.
• Alaäge.
• Terav.

Sõltuvalt põletikulise infiltraadi kogunemismeetodist on selliseid keratiidi tüüpe nagu:

• Keskne keratiit. Sellisel juhul koguneb vedelik õpilase juurde.
• Paratsentraalne keratiit, kui eksudaat paikneb iirise vastas.
• Perifeerne keratiit, kui limbuse lähedusse on koondunud põletikuline vedelik.

Keratiidi sümptomid

Mida intensiivsem on sarvkesta põletik, seda intensiivsemad on keratiidi sümptomid. Samuti on oluline patogeenne taimestik, mis provotseeris haiguse arengut.

Keratiidi esimeste sümptomite hulka kuuluvad:

• Silmade punetus.
• Valu nägemisorganites.
• Pisaravool.

Sõltumata keratiidi tüübist on inimesel alati silmad punased. Kuid mõnikord on hüperemia väljendunud ja mõnikord on punetus vaevu märgatav.

Haiguse peamised ilmingud hõlmavad järgmist:

• Sarvkest paisub ja muutub häguseks.
• Silmad kaotavad oma spekulatsiooni.
• Inimene ei saa valgust vaadata, ta intensiivistab haiguse sümptomite avaldumist.
• Silmad valutavad.
• Nägemine halveneb.
• Areneb blefarospasm, mis avaldub silma lihaste tahtmatus tõmblemises.
• Silmade anumad paisuvad, nii et nägemisorganid läbivad kapillaare, mille suurus on suurenenud.
• Silma sarvkest kaotab endise tundlikkuse.
• Sarvkestale ilmub infiltreerumine. Selle värvus sõltub sellest, milline on põletikuline eksudaat. Kui see on mädane, siis on värv kollane ja kui see sisaldab peamiselt lümfoidrakke, siis on infiltraadi värv hallikas.
• Kui sarvkestale koguneb infiltratsioon, tunneb patsient, et tema silmas on võõrkeha.

Infiltraadil võib olla lisaks erinevatele värvidele ka erinev asukoht ja kuju. Märkimisväärse põletiku korral võtab see suurema osa silmast. Mõnikord toimub erosioon infiltratsiooni kohas. Samuti kipub see sarvkest maha kukkuma.

Eraldi keratiidi vormid

• Traumaatiline keratiit. Need tekivad silma sarvkesta kahjustusest.
• Bakteriaalne keratiit. Kui sarvkestasse on sisse viidud baktereid väljastpoolt, tekib keratiit hiiliva haavandina. Patsiendil moodustub sarvkestal defekt, mis on õõnestanud servi. Kui inimene ei saa ravi, kasvab haav kiiresti. Kui keratiit areneb süüfilise või tuberkuloosi taustal, kannatab sarvkesta strooma koos selle sügava vaskularisatsiooniga. Ülekasvanud anumad meenutavad välimuselt pintsleid.
• Viiruslik keratiit. Haigus areneb lihtsa või herpes zosteriga keha kahjustuste taustal. Sarvkest on kaetud vesiikulite ehk hargnemistena. Kui keratiidil on raske kulg, siis sarvkest muutub häguseks, selles moodustuvad suured infiltraadid.
• Seenkeratiit. Seda tüüpi põletiku korral on infiltraadil valge värv, see on lahti, ebaühtlane, räsitud servadega. Candida, aspergillus ja Fusarium seened on võimelised provotseerima mükootilist keratiiti.
• Allergiline keratiit. Esile tulevad sellised sümptomid nagu pisaravool, sügelus, silmade punetus. Need ilmuvad pärast kokkupuudet allergeeniga.
• Filamentne keratiit. Patoloogia areneb pisaravedeliku puudumisega. Silma sarvkest muutub väga kuivaks, selle rakud surevad ära.
• Acanthamebic keratiit. Seda tüüpi põletikku põhjustavad amööbid, mis mõjutavad silma limaskesta.
• Rooma sarvkesta haavand. Seda tüüpi keratiit on nägemisorganitesse sattunud terava võõrkeha tulemus. Haigust komplitseerib mädanemine.
• Fingenulaarne keratiit. See haigus on tuberkuloosihaigete kaaslane. Põletik koondub sarvkesta ja kõvakesta anumate ühinemiskohta.
• Fotokeratiit. Sarvkesta kannatab ultraviolettkiirte kahjustuste all. See juhtub siis, kui töötate keevitusseadmega või kui veedate pikka aega päikese käes.
• Parenhümaalne keratiit. See keratiit tekib kaasasündinud süüfilise tõttu. Haigus võib levida mitme põlvkonna kaudu. Selle all kannatavad alla 20-aastased isikud. Mõlemad silmad on korraga põletikulised. Kahjustuse peamine sümptom on märkimisväärne punetus.
• Neutroofne keratiit. Põletiku võib käivitada kolmiknärvi trauma või silma infektsioon. Lisaks põletikule täheldatakse nägemisorganites düstroofseid muutusi.
• Rosaatsea keratiit. See haigus avaldub vanematel inimestel, kes kannatavad näo rosaatsea all. Siiani on haiguse arengu põhjused ebaselged.

Keratiidi diagnoosimine

Arsti diagnoosimiseks piisab sageli tavalisest uuringust. Keraatiidi tüüpilised sümptomid võivad aidata tuvastada sarvkesta põletikku.

Arst kogub anamneesi, selgitab patsiendiga, millised tingimused eelnesid haiguse arengut. Oluline on selgitada, kas nägemisorganis oli vigastusi või muid kahjustusi. Seejärel vaatab arst patsiendi üle.

Peamised diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Visiomeetria. Arst hindab visuaalset funktsiooni spetsiaalsete tabelite abil.
• Fluorestseeruv meetod. See võimaldab mõista, kas sarvkesta terviklikkust rikutakse.
• Analgesimeetria võimaldab teil kontrollida valu tundlikkust.
• Oftalmoskoopia. Uuringu käigus hindab arst silma ja silmapõhja, võrkkesta, veresoonte, nägemisnärvi seisundit. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadmega - oftalmoskoobiga.
• Biomikroskoopia. Uuring viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil. Arst uurib pilulampi kasutades nägemisorganit. See võimaldab tuvastada isegi silmamuna väikseid kahjustusi.
• Mikroskoopia. Protseduuri ajal võetakse inimeselt kraapimine. Selle uuring võimaldab teil määrata põletikku provotseerinud patogeense taimestiku tüübi.

Kui silm oli vigastatud või sinna viidi infektsioon, siis põletik koondub ühele küljele. Kui inimesel tekib süsteemne haigus, mõjutavad mõlemad silmad.

Keratiidi olemuse selgitamiseks on vaja tervet hulka laboriuuringuid. Nende hulka kuuluvad: sidekesta tsütoloogia, fluorestseeruvate antikehade meetod. Seroloogiliste meetodite hulgas on populaarsed järgmised:

• RSK.
• Neutraliseerimisreaktsioon.
• Nefelomeetria mitmesuguste allergeenidega (viiruslik, bakteriaalne, meditsiiniline, kude).

Samuti viiakse testid läbi tuberkuliini, herpese vaktsiini, brutselliini ja teiste antigeenidega.

Keratiidi ravi

Pärast keratiidi arengu põhjuse väljaselgitamist määrab arst patsiendile ravi. Haiguse komplikatsioonide puudumisel viiakse ravi läbi kodus. Kui nägemisorganid on märkimisväärselt mõjutatud, on vajalik haiglaravi.

Keratiidi peamised ravivaldkonnad:

• Infektsioonist vabanemine.
• Stimuleerib kudede taastumist.
• Iridotsükliidi sümptomite kõrvaldamine.
• Imav ravi.

Keratiidiga toimetulek on kõige sagedamini võimalik konservatiivse ravi abil.

Meditsiiniline korrektsioon hõlmab järgmiste meetodite rakendamist:

• Valust vabanemine toimub lokaalanesteetikumide (Diftal) kasutamisel.
• Kui keratiit areneb läätsede kandmise tõttu või nende ebaõige kasutamise tõttu, näidatakse patsiendile silma geele. Need võimaldavad teil limaskesta taastada ja niisutada.
• Niisutavate tilkade kasutamine. Neid kasutatakse silma näärmete talitlushäirete korral.
• Kui põletikul on allergiline iseloom, on näidustatud antihistamiinikumide kasutamine. Neid ravimeid kasutatakse tilkade, süstide ja tablettide kujul.
• Ettevalmistused bakterite hävitamiseks: Tobrex, Levomycetin, Floxal, Tsipromed. Kui kohalik ravi ei ole efektiivne, määratakse tabletid suu kaudu või süstitakse antibiootikume.
• Ettevalmistused viiruste hävitamiseks: tilgad Oftalmoferon, Interferon, Zirgan, Zovirax, idoksuridiini lahus. Neid kasutatakse herpese ja adenoviiruse keratiidi korral.
• Sarvkesta süüfilise kahjustusega kasutatakse spetsiaalseid antibiootikume, samuti ravimeid intramuskulaarseks manustamiseks. Patsienti peab jälgima mitte ainult silmaarst, vaid ka veneroloog.
• Õpilase laiendamiseks kasutatakse müdriaatikume: Atropiin, Tropikamiid, Cyclomed. Neid ravimeid on vaja iirise ja õpilase vaheliste adhesioonide tekke vältimiseks.
• Kortikosteroidid nagu hüdrokortisoon või deksametasoon. Need ravimid aitavad leevendada silmade turset ja põletikku.
• Preparaadid, mis kiirendavad kudedes taastumisprotsesse: Korneregel, Actovegin.

Kui keratiit areneb tänu võõrkeha sisenemisele nägemisorganitesse, peate sellest lahti saama. Siis hindab arst sarvkesta kahjustuse astet ja määrab alles siis ravi.

Ravi efektiivsuse suurendamiseks suunab arst patsiendi füsioteraapia tehnikat läbima. See võib olla fonoforees, magnetoteraapia, elektroforees.

Kirurgia

Operatsioon on näidustatud patsientidele, kellel on sarvkestal haavandiline defekt.

Sekkumine toimub kaasaegsete seadmete abil:

• Laserravi, nimelt laserkoagulatsioon.
• Külmtöötlus, nimelt krüoaplikatsioon.
• Sarvkesta osa asendamine transplantaadiga. See operatsioon viiakse läbi siis, kui silma kahjustatud piirkond on asendatud armkoega.

Kui haigusel on raske kulg ja kõigi ülaltoodud meetoditega ei olnud võimalik põletikuga toime tulla, näidatakse patsiendile silmamuna eemaldamist.

Tüsistused

Kui keratiidiga on võimalik toime tulla, võivad patsiendil tekkida sellised komplikatsioonid nagu:

• Descemetocele.
• Sarvkesta perforatsioon.
• Oka välimus.
• Glaukoom.
• Katarakt.
• Silma membraanide skleroos.
• Piirang.
• Pimedus.

Prognoos ja ennetamine

Kui ravi alustati õigeaegselt ja infiltratsioon on väike ja asub sarvkesta pinnal, siis on prognoos soodne. Sellised infiltraadid lahustuvad enamasti täielikult, jättes maha hägused hägusused.

Kui keratiidiga kaasneb sügavate kudede kahjustus koos haavandiliste defektide moodustumisega, on läbipaistmatus intensiivsem, nägemine kannatab rohkem. Halvem prognoos infiltraadi keskse asukohaga. Kuigi pädev keratoplastika võib nägemise taastada ka leukeemiaga patsientidel.

Esimeste nägemisprobleemide ilmnemisel tuleks pöörduda silmaarsti poole. Haiguse arengu algfaasis on võimalik silmatilkade kasutamisega toime tulla. Kuid arst peab need välja kirjutama.

Keratiidi esinemise vältimiseks on vaja vältida silmavigastusi ja ravida viirusorganite kõiki haigusi viivitamatult.

Nakkuslik keratiit on nakkav. Seetõttu peate minimeerima kontakti haigete inimestega, samuti jälgima silmade hügieeni. Meditsiiniliste protseduuride läbiviimisel on vaja kasutada kindaid ja üksikuid instrumente. Kõik seadmed tuleb korralikult desinfitseerida.

Kui inimene kasutab kontaktläätsi, peaks ta järgima järgmisi soovitusi:

• Läätsesid tuleb regulaarselt vahetada.
• Läätsesid saab pesta ainult puhta veega.
• Hoidke läätsesid korralikult.
• Juhtumit tuleks muuta vähemalt üks kord iga 3 kuu tagant.
• Läätsed tuleks eemaldada, kui need puutuvad kokku veega.
• Nende eest hoolitsemiseks peate kasutama spetsiaalseid tooteid.
• Enne nende panemist ei tohi läätsesid süljega niisutada.

Enne läätsede panemist peaksite käed seebi ja veega korralikult pesema.

Artikli autor: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. IM Seštšenov, eriala - "Üldmeditsiin" 1991. aastal, 1993 "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".