Trombotsütopeenia - Mis See On? Sümptomid, Põhjused Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Trombotsütopeenia - sümptomid ja ravi

Trombotsütopeenia on haiguste üldnimetus, mida iseloomustab trombotsüütide arvu vähenemine veres. Tavaliselt on see väärtus 180–400 * 10 ⁹ / l. Kui trombotsüütide arv on oluliselt vähenenud, tekib inimesel ninaverejooks, naised kannatavad pikaajalise menstruatsiooni all, millega kaasneb rohke verevool. Samuti näitavad trombotsütopeeniat igemete veritsus, nahaalused ja sisemised verejooksud.

Sisu:

• Mille eest vastutavad trombotsüüdid kehas?
• Trombotsütopeenia patogenees
• Trombotsütopeenia tüübid
• Trombotsütopeeniline purpur
• Trombotsütopeenia sümptomid
• Trombotsütopeenia lapsepõlves ja raseduse ajal
• Kuidas trombotsütopeeniat tuvastada?
• Trombotsütopeenia ravi

Mille eest vastutavad trombotsüüdid kehas?

Trombotsüütide tootmise koht on luuüdi. Need on valmistatud suurtest megakarüotsüütidest. Trombotsüüdid on kujult plaadid, ovaalse või ümmarguse kujuga. Vererakkude läbimõõt on 2-4 mikronit. Trombotsüüdid võivad muuta ringi kuju sfääriliseks, moodustades nende välismembraanile väljakasvu, mis on võimalik tänu nende pinnal olevate retseptorite olemasolule, mis põhinevad glükoproteiinide kompleksidel. Need väljakasvud ühenduvad omavahel ja vaskulaarsete seintega kohas, kus need on kahjustatud. Fibriinniidid võimaldavad trombotsüütidel kinnituda olemasolevate defektide külge, misjärel need vererakud hakkavad eritama trombosteniiniks nimetatavat ensüümi. Selle mõjul keerduvad ja muutuvad niidid tihedamaks.

Trombotsüüdid toodavad ka normaalse vere hüübimise eest vastutavaid ensüüme, samuti trombotsüütide fibrinogeeni, trombotsüütide kasvufaktorit, peroksidaasi, serotoniini, immuunkomplekse ja muid aineid, millel on oluline roll organismi normaalses töös.

Niisiis, trombotsüüdid on inimesele vajalikud oma elu tagamiseks, kuna nad osalevad paljudes olulistes protsessides, sealhulgas:

• Verehüübe moodustumine, mis on vajalik verejooksu peatamiseks väikeste anumate kahjustamise kohas.
• Vaskulaarse spasmi säilitamine.
• Vaskulaarseina toitumine.
• Immuunkomplekside areng.
• Verehüüvete lahustamine.

Trombotsüütide arv 24 tunni jooksul võib kõikuda mitte rohkem kui 10% normaalsest tasemest. Kui naisel on menstruatsioon, on need kõikumised vahemikus 20–50%. Seetõttu on trombotsütopeenia diagnoosimisel vajalik, et trombotsüütide arv oleks väiksem kui 100 * 10 ⁹ / l.

80% madala trombotsüütidega inimestest on ninaverejooks. Samuti näitab patoloogiat pikaajaline menstruatsioon, igemete suurenenud verejooks.

Uus trombotsüüt kestab keskmiselt mitte rohkem kui 10 päeva. Pärast seda muutub see väiksemaks. Kui trombotsüütide arv on alla 7,0 fl, on inimesel kas hiljuti eemaldatud põrn või kannatab Wiskott-Aldrichi sündroom. Selle haigusega kaasneb lisaks trombotsütopeeniale ka immuunpuudulikkus ja naha ekseem. Seetõttu on laboridiagnostika ajal vaja arvestada trombotsüütide keskmise suurusega. Seda indikaatorit nimetatakse testi tulemustes MPV-ks. Selle normaalsed väärtused on 7,4–10,4 fl.

Trombotsütopeenia patogenees

Trombotsüütide langus veres toimub järgmistel põhjustel:

• Megakarüotsüütide taseme langus või nende täielik kadumine. Megakarüotsüütide keha võib lõpetada sünteesimise juhul, kui inimesel tekivad vere, kilpnäärme ja maksa patoloogiad. Alkohoolsete jookide kuritarvitamine, mürgiste ainete tarbimine, ülekantud viirusnakkused, antibakteriaalsete ravimite tarbimine, keha kiirituskiirus, B12-vitamiini ja foolhappe puudus kajastuvad nende arvus negatiivselt. Madalat megakarüotsüütide arvu täheldatakse inimestel, kes saavad HIV-ravi või kellel tekivad HIV-iga seotud infektsioonid.
• Trombotsüütide suurenenud hävitamine. Põhjused, miks trombotsüüdid hävivad suure kiirusega, on nende seas väga erinevad: Verlhofi tõbi, levinud intravaskulaarne koagulatsioonisündroom, varasem vereülekanne, teraapia antihistamiinikumide, sulfoonamiididega jne.
• Trombotsüütide jaotuse ebaõnnestumine. Kui inimesel pole kehas ühtegi patoloogiat, siis umbes 45% kõigist trombotsüütidest on põrnas. Kui kuskil on suurenenud vajadus nende vereelementide järele, siis varu võetakse sellest depoo juurest. Tingimusel, et inimene põeb tuberkuloosi, hepatiiti, malaariat või verehaigust, võib trombotsüütide arv põrnas tõusta kuni 90%. See toob kaasa asjaolu, et nad hakkavad muutuma väiksemaks ja lagunema kiiremini.

Niisiis, trombotsütopeenia on sageli ravimite kehale avalduva toime tagajärg, kuid see võib olla nii pärilike patoloogiate sümptom kui ka märk paljudest elu jooksul omandatud haigustest.

Trombotsütopeenia tüübid

Trombotsütopeenia võib olla kaasasündinud või omandatud patoloogia. Kaasasündinud haiguste hulka kuuluvad Wiskotti sündroom, Fanconi sündroom, hiiglaslik trombotsüütide sündroom jne.

Kuid kõige sagedamini on trombotsütopeenia omandatud haiguste tagajärg või pigem vähenenud immuunsus nende taustal.

Sellega seoses eristatakse järgmist tüüpi trombotsütopeeniat:

• Isoimmuun, mis areneb ema ja loote veregruppide kokkusobimatuse tõttu.
• Transimmuunne, kui autoimmuunse trombotsütopeenia all kannatava ema autoantikehad kanduvad lootele.
• Heteroimmuun, mis areneb siis, kui trombotsüüdid on patogeense toimega kahjustatud, mille järel keha hakkab nende vastu antikehi tootma.
• Autoimmuunne, kui keha tunneb oma vereliistakud võõraste ainetena ja hakkab neid hävitama. See seisund võib kaasneda vähi, autoimmuunsete protsesside, HIV, herpesinfektsioonide, punetistega ja võib tekkida ravimite võtmise ajal.

Trombotsütopeeniline purpur

Purpura, mis on seotud vere trombotsüütide vähese arvuga, võib tuleneda hepatiidist, süsteemsest erütematoosluupusest, lümfoomist ja muudest seisunditest. Kui purpuri põhjus jääb ebaselgeks, siis võime rääkida haiguse idiopaatilisest olemusest.

Werlhofi tõbi on trombotsütopeenilise purpuri krooniline vorm. 5% juhtudest lõpeb patoloogia surmaga, mille põhjuseks on hemorraagiline insult või avatud sisemine verejooks. Valdav enamus selle diagnoosiga patsientidest on noored naised. Lapsepõlves areneb idiopaatiline trombotsütopeenia ägedalt, kuid 75% juhtudest lõpeb see hästi, see tähendab täieliku taastumisega.

Trombotsütopeenia sümptomid

Trombotsütopeenia sümptomid on järgmised:

• Inimese kehal leitakse mitu nahaalust verejooksu, mida saab esitada nii väikeste täppide kui ka suurte hematoomide kujul. Pealegi moodustuvad need isegi väikese löögi või muu füüsilise mõjuga.
• Lööve võib olla sinise, pruuni, rohelise või kollaka värvusega. See näitab, et nad ei ilmunud korraga, vaid erinevatel aegadel (ühed mööduvad, teised on üsna värsked).
• Verejooksud asuvad kätel ja jalgadel, kõhul, näol, suus, rinnal.
• Inimene märkab igemete suurenenud verejooksu, ta on mures ninaverejooksu pärast, mida esineb üsna sageli.
• Naistel täheldatakse pikaajalisi perioode ja tsüklite vahelistes intervallides tekib tupest verejooks.
• Trombotsütopeenia taustal on verejooks pärast operatsiooni oht inimese elule. Pealegi ei ole vajalik, et sekkumine oleks globaalne. Me räägime isegi hammaste väljatõmbamisest või mandlite ülekasvanud koest.
• Verejooksud esinevad sageli ka silmamunas.
• Võib areneda siseorganite, sealhulgas aju verejooks.
• Mõnikord on trombotsütopeenia sümptomiks põrna suurenemine.

Trombotsütopeenia sümptomeid ei seleta mitte ainult asjaolu, et veri kaotab hüübimisvõime, vaid ka asjaolu, et vaskulaarseina läbilaskvus suureneb. Veri ei saa hüübida, kuna on häiritud ensüümi tootmine, mis vastutab trombotsüütide nakkumise eest veresoonte seinale ja nende normaalse suuruse eest. Laevad kaotavad oma normaalse läbilaskvuse seetõttu, et nende toitumisprotsessid, mille eest vastutavad trombotsüüdid, on häiritud. Mõju avaldab madal serotoniini tase, mida toodavad ka trombotsüüdid ja mis reguleerib vaskulaarseina normaalseid kontraktsioone.

Trombotsütopeenia lapsepõlves ja raseduse ajal

Naised, kellel on lootel, satuvad harva raskekujulise haiguse ägeda vormi. Kuid trombotsütopeenia suurendab raseduse esimese kuue kuu jooksul raseduse katkemise ohtu. Selle teisel poolel suureneb sünnituse varajase alguse oht, samuti sünnituse ajal tugev verejooks.

Mõnikord taastub naine raseduse ajal trombotsütopeeniast. Sellest hoolimata soovitavad arstid haiguse kroonilise vormi ja selle sagedaste ägenemistega keelduda perekonna jätkamisest.

Lastel on patoloogiat harva, 100 000 inimese kohta on 3–5 last. Haiguse peamine märk lapsepõlves on väike nahaalune verejooks.

Kuidas trombotsütopeeniat tuvastada?

Arst võib patsiendi uurimise ja anamneesi kogumise põhjal kahtlustada patoloogiat.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja vereloovutust:

• Trombotsüütide tase on madal või neid pole veres üldse.
• Trombotsüütide suurus on vähenenud.
• Veenist võetud veri hüübib 6 tunni pärast. Mõnikord võib see jääda lahti mitu päeva.
• Vereliistakute vastaseid antikehi leidub veres.
• Trombotsüütide granuleeritus on vähenenud.
• Trombotsüütidel on erinevad värvid ja kuju.
• Patsiendil diagnoositakse aneemia ja leukopeenia.

Luuüdi punktsiooni tegemisel leiti mitu megakarüotsüüdi ilma graanuliteta koos vakuoolidega. Rakud kasvavad ebaühtlaselt. Haiguse taastumisel väheneb megakarüotsüütide arv.

Trombotsütopeenia ravi

Kui patsiendil tekib tohutu verejooks, vajab ta plasma ja vere ülekandmist trombotsüütide arvu suurenemisega. Siiski tuleb jälgida, et trombotsüütidevastased antikehad ei hakkaks patsiendi enda veres moodustuma. Kui vereülekannet ei lõpetata õigeaegselt, verejooks ainult tugevneb.

Verekaotuse peatamiseks süstitakse patsiendile naatriumetamsülaati, epsiloon-aminokaproonhapet, hemostaatilist käsna, trombiini, serotoniinadapiini, kaltsiumkloriidi B-vitamiinide lahuses ja rauapreparaate. Kui verejooks suureneb, on näidustatud plasma ja erütrotsüütide massi vereülekanne.

Kui trombotsütopeeniat provotseerivad autoimmuunsed protsessid, näidatakse patsiendile kortikosteroidide süsteemset manustamist. Kui verejooks väheneb, väheneb hormonaalsete ravimite annus. Ravi glükokortikosteroididega võib kesta 1-3 kuud.

Kui meditsiinilise korrektsiooni abil pole patoloogiaga võimalik toime tulla ja haigus kordub, on vajalik põrna eemaldamine. Operatsiooni efektiivsus on võrdne 80% -ga. Trombotsüüdid lakkavad massiliselt lagunemast, mis viib paranemiseni.

Kui ükski meetoditest ei võimalda teil tulemust saavutada, siis määratakse patsiendile immunosupressandid. Kuid need ravimid mõjutavad ebasoodsalt immuunsust ja vereloome funktsiooni.

Trombotsütopeenilisest purpurist taastumise prognoos on kõige sagedamini soodne.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.