Suur Infarkt - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Ulatuslik südameatakk

Mis on tohutu südameatakk?

Ulatuslik müokardiinfarkt on isheemia ja koe nekroos, mis katab suuri südamelihase alasid. Massiivne südameatakk on väga tõsine patoloogia, mille korral umbes 40% patsientidest sureb ilma arstiabi ootamata. Kõige sagedamini on ulatuslik infarkt transmuraalne, kui kõik müokardi kihid puutuvad kokku nekroosiga.

Müokardiinfarkti klassifikatsiooni kuulub ulatuslik infarkt, mis on levimuselt väikeste ja suurte fookuskahjustuste järel kolmandal kohal. Ulatuslikud südameatakid kutsuvad esile keha mürgituse kudede lagunemise saadustega ja fookuse keskmes olevad nekrootilised massid võivad püsida mitte ainult nädalaid, vaid isegi kuid.

Sisu:

• Massiivse südameataki sümptomid
• Ulatusliku südameataki põhjused
• Ulatusliku infarkti staadiumid
• Massiivse südameataki tagajärjed
• Mis on suure infarkti üleelamise tõenäosus?
• Kui kaua te pärast suurt infarkti elate?
• Ravi ja rehabilitatsioon pärast tohutut südameatakki

Massiivse südameataki sümptomid

Massiivse südameataki sümptomeid ei saa peaaegu eristada väikese fokaalse südameataki sümptomitest. Samamoodi on võimatu kindlaks teha kahjustatud piirkonda 100% täpsusega ainult kliiniliste tunnuste järgi.

Sellegipoolest on ulatusliku südameataki korral kõige sagedamini iseloomulikud käimasoleva patoloogilise protsessi selgemad sümptomid, sealhulgas:

• Tugev valu, mis tuleb ootamatult. Need paiknevad rinnaku taga, võivad olla erineva iseloomuga (põletamine, lõikamine, pressimine, lõhkemine);
• Valu on pikaajaline, Nitroglütseriini võtmisega pole neid võimalik kõrvaldada;
• Valu võib anda abaluudele, kaelale, paremale õlale;
• Rikkalik higistamine koos külma higi ilmnemisega;
• Südamelihase ulatusliku kahjustuse korral on iseloomulik tugev üldine nõrkus;
• Inimesel on surmahirm, ärevus suureneb.

Kirjeldatud sümptomid on leitud 75-90% patsientidest ja iseloomustavad südameataki tüüpilist vormi.

Kui kaaluda ulatusliku südameataki kulgemise ebatüüpilisi võimalusi, on sümptomid veidi erinevad:

• Astmaatilist infarkti iseloomustab hingeldus ja õhupuudus, südamepekslemine ja ortopnoe. Valud on kerged või puuduvad üldse;
• Ulatusliku südameataki gastralgiline variant avaldub valus, mis on lokaliseeritud ülakõhus. Paralleelselt tekivad düspeptilised häired;
• Ulatusliku infarkti kulgemise arütmilise variandi korral tõusevad esile südametegevuse suurenemine, südametöö häired, selle "tuhmumine";
• Infarkti tserebrovaskulaarse vormi korral täheldatakse selliseid sümptomeid nagu pearinglus, teadvusekaotus, iiveldus ja oksendamine.

Haiguse kulgu malosümptomaatilist vormi koos ulatusliku südameatakiga praktiliselt ei esine.

Ulatusliku südameataki põhjused

Ulatusliku infarkti põhjus 98% juhtudest on südame isheemiatõve äge ilming, mille korral pärgarterid läbivad aterosklerootilisi muutusi. Möödunud sajandi koronaararterite tromboosi peeti ainsa massiivse südameataki põhjuseks.

Praegu on veel mitu põhjust, miks see südamepatoloogia võib areneda:

• Pärgarterite kaasasündinud väärarendid;
• Suurte arterite blokeerimine kasvaja osadega, taimestik;
• Põletikulised protsessid, mis mõjutavad südame pärgartereid;
• Hematoomi moodustumine pärgarteri suu lähedal tõusva aordi lahkamise tagajärjel;
• Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni tõttu pärgarteri tromboos;
• Südame onkoloogilised moodustised. Sellisel juhul võib kasvaja nekroosi tõttu tekkida ulatuslik infarkt, mis on tingitud koronaararteri blokeerimisest selle poolt.
• Südamesisesed onkoloogilised koosseisud, mis kasvavad ja metastaasid pärgarteris;

• Pärgarterite spasmi provotseerivate ravimite (amfetamiin, kokaiin) kasutamine;
• Mehaanilised vigastused, samuti elektrilöök;
• Südame ja pärgarteri kirurgiliste sekkumiste tõttu tekkinud itatrogenism.

Suur infarkt erineb väikese fokaalse müokardi kahjustusest selle poolest, et suuremas arteris tekib verevoolu häiriv takistus. Vasaku pärgarteri peamine pagasiruum on tavaliselt ummistunud.

Südameinfarkti suuruse määravad järgmised tegurid:

• Pärgarteri stenoosi aste;
• Tagatise vereringehäire aste;
• Pagasiruumi arteriaalne oklusioon (emboolia või tromboos);
• Müokardi funktsionaalsus.

Mida kõrgem on häirete aste, seda ulatuslikum on südamekahjustuste piirkond.

Ulatusliku infarkti staadiumid

Arvestades ulatusliku infarkti etappe, saab eristada viit järjestikust perioodi:

• Prodromaalne staadium, mille käigus stenokardia rünnakud intensiivistuvad. Selle etapi kestus on mitu tundi kuni mitu nädalat;
• Kõige ägedam staadium, mille käigus isheemia avaldub koos järgneva müokardi nekroosi koha ilmnemisega. Selle etapi kestus on 20 minutit kuni 2 tundi;
• Äge staadium, mille käigus jätkub südamelihase nekroos, millele järgneb südame kahjustatud lihaskoe ensümaatiline liitmine (koemüomaatsia). Selle etapi kestus on kaks päeva kuni kaks nädalat;
• Alaäge etapp, mille käigus käivitatakse koe armistumise protsessid, ja nekroosi läbinud alad asendatakse granuleerimiskudedega. See etapp kestab 1-2 kuud;
• Infarktijärgne staadium, mille käigus arm areneb edasi, ja müokard kohaneb uute tingimustega, milles see peab toimima.

Massiivse südameataki tagajärjed

Orgaanilise südamehaiguse raskus põhjustab tohutu südameataki tõsiseid tagajärgi, sealhulgas:

• Südamelihase rebend, mida täheldatakse kõige sagedamini patsientidel, kellel on esinenud transmuraalset infarkti. Surmav tulemus juhtub sel juhul alati. Südame rebenemine toimub tavaliselt esimesel päeval pärast ulatusliku infarkti ilmnemist, peamiselt on vasaku vatsakese esisein kahjustatud;
• Kardiogeenne šokk, mis on kõige sagedamini moodustunud ulatusliku eesmise infarktiga pärgarteri haiguse taustal ja nekroosiga üle 40% vasaku vatsakese müokardi massist. Kui patsiendil on tõeline kardiogeenne šokk, jõuab suremus 90% -ni. See väljendub tahhükardias, letargias ja nõrkuses. Nahk muutub väga kahvatuks, nende niiskus tõuseb, vererõhk langeb järsult;
• Kopsuödeem. Esiteks tekib patsiendil interstitsiaalne kopsuturse, mis piisava abi puudumisel muutub alveolaarseks turseks koos õhupuuduse, hingamise nõrgenemise, niiske vilistava hingamise, köhimise vahu roosa röga korral. Kopsuödeemiga komplitseeritud müokardiinfarkti suremus ulatub 25% -ni.

Lisaks on massilise südameataki tagajärjed mitraalklapi puudulikkus (25-50% patsientidest), vasaku vatsakese aneurüsm (7-15% patsientidest), postinfarkti sündroom (4-10% patsientidest), trombemboolia (10-15% patsientidest), häired südame löögisagedus, kodade virvendus, ventrikulaarsed arütmiad, siinuse tahhükardia ja bradükardia.

Mis on suure infarkti üleelamise tõenäosus?

Statistika näitab, et pärast ulatuslikku südameatakki sureb haiglaeelses staadiumis umbes 40% patsientidest. Ükski spetsialist ei vasta ühemõtteliselt küsimusele ellujäämisvõimaluste kohta pärast tohutut infarkti.

Surmaohtu saab aga arvutada GRACE-reitinguskaala abil. Tuleb märkida, et müokardi kahjustuse suurt ala peetakse ebasoodsaks prognostiliseks teguriks, samuti patsiendi kõrget vanust, kõrget vererõhku, kongestiivse südamepuudulikkuse tunnuseid jne. pikk).

Kui kaua te pärast suurt infarkti elate?

Keskmist elu pärast massiivset infarkti mõjutavad paljud tegurid. Kui varajases perioodis on tegemist komplikatsioonide esinemisega, kahjustuse ulatusega, patsiendi vanusega, siis hilisemal perioodil on see arsti soovituste järgimine ja tervisliku eluviisi säilitamine. Elu pikendamiseks on vaja võtta ravimeid, mitte rikkuda raviskeemi, loobuda halbadest harjumustest ja vähendada liigset kehakaalu.

Tasub kaaluda, et kui pärast väikest fokaalset infarkti võib taastumine kesta umbes 8 nädalat, siis pärast massilist südameatakki ei piisa sageli kuuest kuust.

Kui vaatame statistikat, siis see näitab, et 19% patsientidest ei ületa viieaastast elulemuse künnist ja surevad kas südameataki kordumise või selle komplikatsioonide tõttu.

Ravi ja rehabilitatsioon pärast tohutut südameatakki

Ulatusliku infarktiga patsiendi ravi ja rehabilitatsioon peaks toimuma haigla arsti range järelevalve all. Iga müokardiinfarkti kahtlusega inimene hospitaliseeritakse kiiresti intensiivravi osakonda.

• Valusündroomi kõrvaldamine. Enne erakorraliste arstide saabumist võtavad patsiendid kõige sagedamini keele alla 0,5 mg nitroglütseriini, mis aitab valu vähendada. Ravimi tarbimist saab korrata. Kui leevendust ei tule, süstivad võimalikult kiiresti kutsele tulnud arstid patsienti narkootilisi analgeetikume. Kui seda ei tehta, suureneb oluliselt nekroosi tsooni laienemise oht, mis on tingitud sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimisest valuliku rünnaku taustal. Sel eesmärgil kasutatakse intravenoosset morfiinsulfaati. Kui patsient oksendab või tal on tugev iiveldus, süstitakse talle kuni 20 mg metoklopramiidi.
• Hapnikravi. Hapnikku määratakse kõigile südamepuudulikkuse, kardiogeense šoki ja hingamishäirete tõttu müokardiinfarktiga patsientidele.
• Trombotsüütide vastane ravi. Kõigile patsientidele määratakse aspiriin, olenemata sellest, kui kaua see haigus tekkis.
• Verehüüvete hävitamine. Tromb elimineeritakse trombolüütilise ravi abil (streptokinaas, anistreplaas, alteplaas, urokinaas) või hävitatakse see mehaaniliselt. Kui mõlemad need meetodid ei too kaasa verevoolu normaliseerumist, siis on võimalik pärgarteri šunteerimine.

Mis puudutab ulatusliku südameatakkiga patsientide rehabilitatsiooni, siis taandub järgmistele tegevustele:

• Meditsiinilise võimlemise läbiviimine. Füüsilist tegevust tuleks doseerida, algul tuleb harjutusi teha range meditsiinilise järelevalve all. Hästi ehitatud skeem võimaldab patsientidel pärast pikaajalist immobiliseerimist kiiremini taastuda;
• Range dieedi järgimine. Rõhku tuleks panna taimset päritolu toidule, liha tuleks valida toidusortide (linnuliha, tailiha) seast. Kääritatud piimajoogid peaksid laual olema iga päev. Oluline on piirata lauasoola tarbimist. Tooted ei tohiks tõsta vere kolesteroolitaset, mis tähendab, et on vaja loobuda munakollase, maksa, kaaviari, praetud ja rasvaste toitude kasutamisest;
• Arütmia, vererõhu, kardiovaskulaarse puudulikkuse ravimite korrigeerimine. Patsientidele määratakse lipiide alandavad ravimid (atorvastatiin, pravastatiin, simvastatiin), trombotsüütidevastased ained (aspiriin, tiklopidiin, klopidogreel), AKE inhibiitorid, beetablokaatorid (timolool, metoprolool, karvedilool jt);
• Psühholoogiline rehabilitatsioon. Pärast infarkti kannatamist kardavad patsiendid jätkuvalt teist rünnakut, on segaduses edasise isikliku ja sotsiaalse elu väljavaadete osas. Selleks, et kõik need mured ei muutuks neuroosideks ja ei süvendaks haiguse kulgu, on vaja pakkuda patsiendile pädevat psühholoogilist abi;
• Sanatoorne ravi spetsialiseeritud kuurortides;
• Halbade harjumuste tagasilükkamine.

Õigesti struktureeritud rehabilitatsioon võib märkimisväärselt pikendada patsientide elu pärast ulatusliku müokardiinfarkti läbimist.

n

[Video] Dr Berg - SÜdamehaiguste ennetamine. Kuidas vältida infarkti?

Artikli autor: Molchanov Sergei Nikolaevich | Kardioloog

Haridus: PMGMU-s saadud kardioloogiadiplom. I. M. Sečenov (2015). Siin lõpetasin kraadiõppe ja sain diplomi "Kardioloog".