Hamba Implantatsioon - Implantatsiooni Tüübid, Tüsistused Ja Vastunäidustused

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Hammaste implantatsioon

Hammaste implantatsioon on protseduur implantaatide implanteerimiseks patsiendi lõualuu luukoesse koos järgnevate kroonide, sildade või tinglikult eemaldatavate proteesidega proteesimisega. Implantaat on eelnevalt ettevalmistatud kunstlik konstruktsioon, mis sisestatakse lõualuudesse järgneva proteesimise jaoks. Implantaadid on mõeldud kaotatud hammaste juurte asendamiseks, mis võimaldab hambaravi tulevikus taastada.

Implantatsiooni probleem tänapäevases hambaravis on endiselt aktuaalne. Nii et WHO esitatud andmete kohaselt on omandatud ja kaasasündinud adentia üks dentoalveolaarsüsteemi laialt levinud haigusi ning on samal tasemel kaariese ja parodondi patoloogiatega. Ainult Venemaal vajab erinevate allikate järgi 45-75% inimestest ortopeedilist ravi ja maailmas kannatab selle probleemi all kuni 75% elanikkonnast. Viimastel aastatel kannatab osalise adentia all üha rohkem noori ja küpseid inimesi.

Statistika kohaselt eelistab 86% hambaravikabinettides olevatest patsientidest mitte eemaldatavaid hambaravi struktuure. Just hammaste implantatsioon võimaldab üsna prognoositavat edu, mida on kinnitanud enam kui kahe aastakümne kliinilised uuringud. Tõepoolest, implantatsioon ise ei toimi kunagi esmase ravimeetmena. Sellega seoses on komplikatsioonide risk minimaalne.

Hambaimplantaate on mitut tüüpi, kuid neil kõigil on identne struktuur ning need koosnevad peast, kaelast ja kehast.

Sisu:

• Hamba implantatsiooni tüübid
• Implantaadioperatsiooni planeerimine
• Võimalikud tüsistused pärast hamba implanteerimist
• Vastunäidustused hammaste implanteerimiseks

Hamba implantatsiooni tüübid

Hambaimplantaadiks on järgmised tüübid: klassikaline implantatsioon, üheastmeline implantatsioon, basaalimplantatsioon ja implantatsioon vastavalt "kõik-4" tehnikale. Igal neist implantatsioonitüüpidest on oma omadused, eelised ja puudused.

Klassikaline hammaste implantatsioon

See on klassikaline implantatsioon, mis on patsientide seas kõige nõutum implantatsioonitüüp. Klassikaline implantatsioon viiakse läbi kahes järjestikuses etapis.

1. Esimene etapp on kirurgiline. Implantaat sisestatakse subgingivaalsesse ossa, otse luusse. Kui see protseduur on lõpule jõudnud, peab patsient ootama 1 kuu kuni 6 kuud. Selle aja jooksul kasvab implantaat koos luuga.

   Selle sissetoomise toiming on järgmine: luukoe pinna paljastamiseks lõigatakse igemete limaskest, mille järel tehakse implantaadi jaoks auk. See viiakse läbi füsioloogilise jaoturi ja spetsiaalsete külvikute abil. Saadud auku keeratakse implantaat ja lõigatud limaskest õmmeldakse.

   Selle protsessi käigus on oluline tagada, et luu ei satuks liiga palju kuumust, sest see kutsub esile põletikulise protsessi (peri-implantiit) ja viib implantaadi tagasilükkamiseni. Luu puurimisel ülekuumenemise vältimiseks jahutatakse seda pidevalt ja intensiivselt soolalahusega.

   Mõnikord võib implantatsiooni kirurgilist staadiumi pikendada veel 1 kuni 6 kuud. See on vajalik, kui luud on ebapiisava kõrguse või laiusega. See probleem ilmneb kõige sagedamini patsientidel, kes kaotasid hambad juba ammu ja seda seletatakse luu atroofiaga, ilma et see näriks koormust. Olukorra parandamiseks suurendab arst alveolaarset harja, kasutades luu siirdamise tehnikat, kasutades luumassi (looduslikku või kunstlikku).

2. Klassikalise implantatsiooni teine etapp on proteesimine. Paigaldatud implantaadi kohal lõigatakse limaskest uuesti ja selle sisse keeratakse struktuur, mis moodustab kummi, annab sellele soovitud kontuuri. Juurdumisprotsess võtab 14 päeva. Veel ühe nädala pärast paigaldatakse implantaadile tugipost, seejärel teeb arst krooni ja kinnitab selle kruvikeermega või tsementide abil sellele.

   Klassikalise implantatsiooni eelised on järgmised:

   • Ratsionaalne lähenemine protseduuri läbiviimisele. Järk-järguline paigaldus võimaldab kehal võõrkehaga kohaneda ja varras on kindlalt lõualuusse kinnitatud.
   • Hamba kujundus on kokkupandav ja krooni asendamine pole keeruline. See on lihtne ja ei vaja implantaadi eemaldamist.
   • Implantaadiga külgnevad hambad ei kannata. Neid ei pea jahvatama, pulbitsema ega lihvima.
   • 99% juhtudest teenib implantaat patsiendi elu lõpuni. Vajadusel tuleb muuta ainult kroon või sellele kinnitatud muud proteesid.
   • Implantaadile rakendatav koormus jaotub kogu lõualuule ühtlaselt. Samamoodi toimuks koormuse jaotumine looduslikust hambajuurest.
   • Klassikalise implantatsiooni abil saab paigaldada nii ühe hamba kui ka kõik kaotatud hambad.
   • Nii närimis- kui ka esihambad kuuluvad taastamisele.

   Klassikalise implantatsiooni puudused hõlmavad järgmist:

   • Pikk raviperiood.
   • Võimalike raskuste tekkimine, mis ilmnevad patsientidel, kes on implantaadi implantatsiooni viivitanud rohkem kui 1 kuu. Nagu eespool mainitud, pikendab luu atroofia implantatsiooniprotseduuri märkimisväärselt ja toob kaasa teatud tehnoloogilisi raskusi.
   • Igemete välimuse rikkumise tõenäosus on tõenäoline.

   • Ulatusliku vastunäidustuste loetelu olemasolu.
   • Võõrkeha tagasilükkamise oht.
   • Protseduuri kõrge hind.
   • Raske operatsioonijärgne periood koos valu, turse, närimishäiretega.

Hamba üheastmeline implantatsioon

Hamba üheastmeline implantatsioon on klassikalisele meetodile alternatiivne protseduur. Selle peamine omadus on see, et varras sisestatakse luukoesse kohe pärast hamba väljatõmbamist. Operatsioon viiakse läbi kiiresti ja ühe visiidiga hambaravikabinetti vabaneb patsient mittevajalikust hambast ja saab implantaadi, mis asendab haigestunud juurt. Sellisel juhul on igemete lõikamiseks võimalik vältida täiendavat kirurgilist sekkumist.

Ühe astme implantatsiooni saab teha, kui hambakuded on terved ja alveoolide luukoe on tugev.

Üheastmelise implantatsiooni eelised:

• Protseduur on minimaalselt invasiivne.
• Taastumisperiood on palju lühem kui klassikalise implantatsiooni korral.
• Hamba paigaldamine viiakse läbi valmis auku, nii et täiendavaid sisselõikeid pole vaja.
• Anesteesia suurtes annustes ei ole protseduuri ajal ega pärast seda vaja.
• Hamba eemaldamise ja implantaadi paigaldamise protseduur võtab vaid paar tundi.
• Nii implantaat kui ka kroon paigaldatakse vaid ühe visiidi juures hambaarsti juurde.
• Kohesed implantaadid võivad olla sillade, kinnitusproteeside ja kroonide aluseks.

Ühekordse implantatsiooni puudused:

• Hambaproteesi paigaldamiseks peab pärast hamba väljatõmbamist igemes olema piisavalt ruumi.
• Terved hambad peaksid asuma väljatõmmatud hamba kõrval. Nad võtavad koormuse ja võimaldavad implantaadil paremini juurduda.
• Konstruktsiooni tagasilükkamise oht on olemas isegi pärast pikka aega pärast implantaadi paigaldamist.
• Tulenevalt asjaolust, et sellise implantaadi fikseerimine pole täiesti usaldusväärne, on närimise ajal oht selle nihkumiseks.

Hammaste basaal implantatsioon

Hammaste põhiimplantatsioon ehk ekspress-implantatsioon on üsna keeruline manipuleerimine, mille käigus sisestatakse titaanvardad palju sügavamale kui klassikalise implantatsiooni korral. Selle rakendamiseks kasutatakse spetsiaalseid implantaate, mis implanteeritakse lõualuu alusluusse, mitte selle alveolaarsesse protsessi. Basaalluu asub sügavamal, see on vastupidavam ega kipu atroofeeruma. Protseduuri lõpuleviimine võtab aega 1 kuni 5 päeva.

Implantaadil oleva niidi erikuju tõttu on implanteeritud struktuuri kõrge stabiilsus tagatud kohe pärast selle paigaldamist. Sellised paigaldused võivad proteesida 1–5 päeva pärast.

Süstimine toimub kõige sagedamini läbi väikese punktsiooni limaskestas ja läbi väikese luuava. Muljetavaldavaid luukoe mahtu pole vaja puurida. Implantaatide erikuju võimaldab seda paigaldada ka siis, kui luude paksusest ei piisa klassikalise tehnoloogia jaoks.

Basaalse implantatsiooni eelised on järgmised:

• Minimaalne koetrauma.
• Närimisvõime kiire taastumine. Termin võib olla vähem kui nädal.
• Proteesiprotseduur ei vaja sisselõikeid ja õmblusi, mis lühendab oluliselt taastumisperioodi.
• Kuna patsiendil lastakse peaaegu kohe pärast operatsiooni närida, pole ainevahetusprotsessidel aega aeglustuda. See omakorda kiirendab proteesi ellujäämise määra.
• Valdavas enamuses juhtudest pole selle atroofia korral vaja luu suurendada.
• Vähem operatsiooni vastunäidustusi. Nii et protseduuri võib selle madala trauma tõttu soovitada hepatiidi, HIV-i, suhkruhaiguse ja eakate patsientide jaoks.

Basaalse implantatsiooni puudused on järgmised:

• Selle meetodi abil on soovitatav taastada vähemalt kolm hammast järjest. Reeglina ei taastata ühte hammast põhitehnikas.
• Hambaarst peab läbima täiendava väljaõppe selle konkreetse hamba implanteerimistehnika osas.

Kõik - 4

"Kõik neljas" on tänapäevane hambaimplantatsiooni protseduur, mille käigus protees hoitakse ainult neljal implantaadil.

Näidustused selle tehnika kasutamiseks võivad olla:

• Mõlemal lõualuu hammaste täielik puudumine;
• Luukoe raske atroofia, millega kaasnevad periodontaalsed haigused ja periodontiit (klassikalise implantatsiooni kasutamise võimalus puudub);
• Hambaproteeside eemaldamine nende all tekkinud hammaste lagunemise tagajärjel.

Tehnika teostamiseks peate implanteerima kaks implantaati lõualuu esiosa ja kaks piirkonnas, kus närimishambad asuvad. Implantatsiooninurk on 45 ° C.

Tehnika on õrn, võimaldab teil paigaldada implanteeritud postidele kerge proteesi ja taastumine ei võta kaua aega.

Kõik-neljas-tehnika eelised:

• Ravikulud ei ole suured, kuna proteesi paigaldamiseks hambumuse täieliku puudumise korral on vaja ainult 4 implantaati.
• Fikseerimise kõrge usaldusväärsus.
• Luu närimiskoormus jaotub ühtlaselt.
• Tänu sisestusnurgale 45 ° C saab implantaadi paigaldada ka osaliselt atroofeerunud luusse ilma selle suurendamise protseduurita.

Tehnika "kõik neljas" puudused:

• Selliste implantaatide massiivseid proteese pole fikseeritud.
• On oht äratõukereaktsiooni tekkeks, mis on olemas teiste operatsiooni sooritamise tehnikate puhul.

Loe lisaks: Hambaimplantaadid - tüübid, kuidas nad panevad, kui kaua nad teenivad?

Implantaadioperatsiooni planeerimine

Mida hoolikamalt läheneb patsient ja arst implantatsiooni kavandamise küsimusele, seda suurem on eelseisva protseduuri edukuse tõenäosus. Selles etapis tehtud puudused ja vead võivad põhjustada vajadust kas uuesti sekkuda või uuesti proteesida.

1. Ortopeediline planeerimine. Selles etapis määratakse arst ja patsient kindlaks tulevase proteesi tüübiga. Võib-olla valivad nad krooni või silla. Hammaste puudumisel on soovitatav kasutada tinglikult eemaldatavat proteesi, mis hoiab implantaatidel palju paremini kinni.

   Tulevase proteesi tüübi põhjal määrab arst kindlaks, kui palju implantaate tuleb patsiendile implanteerida:

   • Kui pole 1 hammast, siis implanteeritakse 1 implantaat;
   • Kui hambaid pole 1 kuni 3, implanteeritakse 2-3 implantaati;
   • Kui paigaldatakse tinglikult eemaldatav protees, on ühe lõualuu jaoks vaja kuni 4 implantaati;
   • Kui hambaid pole üldse, siis võib ühte lõualuule istutada kuni 10 implantaati (seda numbrit kasutatakse eemaldatava hobuserauakujulise silla paigaldamisel).

2. Kirurgilise planeerimise etapp. Kirurgilise planeerimise etapis välditakse vigu operatsiooni ajal. Seetõttu peab arst täpselt teadma, kus asub patsiendi alalõualuu närv, kus asub ülalõuaurkevalu, kui suur on nende ja kavandatud implanteerimiskoha vaheline luu paksus.

   Kui luu on liiga kitsas, on vajalik suurendamine. Samal ajal määravad arst ja patsient ühes või kahes etapis protseduuri. Luutihedusel on sellele oluline mõju.

   Mis puudutab närvide, ülalõuaurkepõletike, luude paksuse määramist, siis selles osas saab maksimaalse teabe saada arvutitomogrammi abil, mis tõrjub aktiivselt röntgenuuringut ja ortopantomogrammi.

   Kaasaegsed hambaarstid on pärast laadimist relvastatud spetsiaalsete programmidega, mille tulemuseks on patsiendi CT-skaneerimine, toimub operatsiooni elektrooniline kolmemõõtmeline planeerimine. See minimeerib meditsiiniliste vigade riski, kuid see maksab veidi rohkem.

   Patsiendi ettevalmistamisel mitme implantaadi jaoks hõlmab planeerimine akrüülplaadi valmistamise protsessi, milles tehakse auke erineva nurga all. See on väga oluline protseduur, kuna see võimaldab teil puurimisnurka valida mitte silma järgi, vaid võttes arvesse seda, kuidas patsiendi lõualuu protseduuri ajal käitub.

Võimalikud tüsistused pärast hamba implanteerimist

Ehkki implantaatide paigaldamise protseduur on üsna ohutu, on tervisele kahjulikud tagajärjed võimalikud.

Arstid märgivad järgmisi võimalikke tüsistusi pärast hamba implanteerimist:

• Implantaadi tagasilükkamine. Kui paigaldatud objekti tagasilükkamine toimus enne proteesimise teostamise hetke, võib see olla patsiendi keha reaktsioon implanteeritud võõrkehale. Siiski ei tohiks välistada võimalikku meditsiinilist viga, mis on tehtud paigaldamise ajal. Juhul, kui tagasilükkamise tunnused ilmnevad pärast proteesi paigaldamist, kui patsient hakkas seda närima, näitab see selgelt meditsiinilist viga.
• Implantaati ümbritseva luu atroofilised protsessid. Teostatud protseduuri ebaõnnestumist näitab ühemõtteliselt luu vähenemine üle 1 mm esimesel aastal pärast konstruktsiooni paigaldamist. Sama kehtib 0,1 mm luukadude kohta teisel ja järgneval aastal pärast sisestamist.
• Periimplantiit on protsess, mida iseloomustab limaskesta põletik koos implantaadi ümber asuva luu võimaliku haardumisega. Kõige sagedamini areneb see põletik nakkuse tõttu. Ohus on suitsetajad, suhkurtõvega patsiendid, suuhügieeni reegleid rikkuvad patsiendid, samuti need, kellel on suuõõne liiga õhuke limaskest.

Varased komplikatsioonid pärast implantatsiooniprotseduuri hõlmavad järgmist:

• Valusündroom, mis on vältimatu ja tekib alati pärast anesteesia lõppu. Tavaliselt püsivad valulikud aistingud 1-2 päeva pärast operatsiooni lõppu. Arst soovitab patsiendil sel perioodil võtta valuvaigisteid. Kui valu püsib kauem, võib see viidata põletiku lisamisele või närvi vigastamisele.
• Kahjustatud kudede turse. Turse suureneb keskmiselt kolm tundi pärast operatsiooni lõppu. Nädala pärast peaks turse täielikult taanduma. Kui kahjustatud alale rakendatakse õigeaegselt külma, on võimalik kudede turset vähendada. (loe ka: esmaabi tursete korral)
• Verejooks. Kui see on kerge ja häirib patsienti alles esimestel päevadel pärast implantaadi paigaldamist, siis on see norm. Kui verejooks jätkub pikemat aega ja kipub suurenema, võib see viidata veresoonte kahjustusele, mis suurendab hematoomi tekkimise ohtu. Hematoomide oht on see, et haava mädanemine ja õmbluste lahknevus on võimalikud.
• Suurenenud kehatemperatuur. Termomeetri märgi tõstmine väärtuseni 37–37,5 ° C esimesel päeval pärast implantaadi paigaldamist on normaalne. Kuid kui see temperatuur püsib kauem kui kolm päeva, siis võib-olla näitab see põletikulise protsessi algust.
• Õmbluste lahknemine on veel üks võimalik varajane komplikatsioon pärast hamba implantatsiooni protseduuri. See võib juhtuda nende vale rakendamise tagajärjel, mehaanilise trauma või põletikulise protsessi alguse tõttu.
• Implantaadi koha tuimus. Tavaliselt peaks tuimus kaduma maksimaalselt viie tunni jooksul pärast operatsiooni lõppu. Sellisel juhul on see teostatud anesteesia tagajärg. Kui tuimus püsib kauem, võib see viidata näonärvi kahjustusele, mis jookseb mööda lõualuu. Seetõttu võib see tüsistus tekkida ainult siis, kui implantaat asetatakse alalõualuule. Närv paraneb pikka aega - mitu kuud.
• Pehmete kudede põletik võib olla ka tüsistus, mis pärineb varajast perioodist pärast implanteerimisoperatsiooni.

Kui patsient avastab mingeid sümptomeid, mis viitavad tüsistuste arengule, on vaja viivitamatult abi otsida raviarstilt. Mida varem need diagnoositakse, seda suurem on võimalus, et ravi õnnestub ja implantaat säilib.

Vastunäidustused hammaste implanteerimiseks

Enne ravi alustamist peab ortopeediline hambaarst kindlaks määrama vajaduse ja võimaluse paigaldada implantaat igal konkreetsel juhul. Lõppude lõpuks on need struktuurid mõeldud mitte ainult närimisfunktsiooni täitmiseks ja kosmeetilise efekti parandamiseks, vaid on ka profülaktiline aine võitluses hambumuses tervikuna esinevate häiretega. Seetõttu peab nende paigaldamine olema mõistlik ega tohi patsienti kahjustada.

Hammaste implanteerimise vastunäidustused on väga tõsine probleem, kuna nende tähelepanuta jätmine võib viia kõige tõsisemate tagajärgedeni ja suurendada implanteerimisprotsessi ebasoodsa lõpuleviimise ohtu.

Kõik vastunäidustused võib jagada kahte suurde rühma: psühheemootilised ja somaatilised.

Psühhoemootilise rühma hamba implanteerimise vastunäidustusi esindavad erinevad psühhoosid, depressiivsed meeleolud, hüpohondria ja psühhopaatia.

Omakorda võivad somaatilised vastunäidustused olla kas absoluutsed või suhtelised.

Absoluutsete hulka kuuluvad:

• Kõik seropositiivsed infektsioonid, nagu AIDS, tuberkuloos, gonorröa jne.
• Süsteemse iseloomuga luukoe haigused.
• Endokriinsfääri haigused, näiteks: neerupealiste talitlushäired, kõrvalkilpnäärme ja kilpnäärme ebapiisav või liigne funktsioon, esimese tüübi järgi kulgev suhkurtõbi.
• Kõik vere ja hematopoeetiliste organite süsteemsed haigused.
• Kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haiguste esinemine. Niisiis on hammaste implantatsioon hüpertensiooni, arütmiate ja stenokardia korral keelatud.
• Neerude, maksa ja kopsu süsteemi kroonilised haigused dekompenseeritud kujul.
• Pahaloomulise onkoloogilise haiguse esinemine.
• Süsteemsed sidekoehaigused, kollageenkudede hajus kahjustus, näiteks skleroderma, dermatoosid jne.
• Suu limaskesta mõjutavad haigused; retsidiividele kalduv aftoosne stomatiit, Sjögreni sündroom, erütematoosluupus, leukoplakia jne.

Suhtelised vastunäidustused on:

• Kroonilise haiguse esinemine kompenseeritud staadiumis.
• Patsiendi vanus on pärast 55 aastat.
• Bruksism ja lõualuude kokkusurumine. Kui implantatsioon on endiselt läbi viidud, peab patsient öörahu ajal kandma spetsiaalseid suukaitseid.
• Teist tüüpi suhkurtõbi on suhteline vastunäidustus, kuna selle haiguse korral paranevad kõik haavad aeglasemalt. Kuid kui patsient otsustab protseduuri läbi viia, peaks ta valima basaal implantatsiooni.
• Halbade harjumuste olemasolu - alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, narkomaania.
• Lapse kandmise periood kuni 4 kuud ja 8 kuu pärast.
• Imetamise periood.
• Perifeerse närvisüsteemi haigused.
• Metallist proteeside olemasolu südames, luudes, samuti Kirschneri juhtmetes.
• Inimesed, kellel on suurenenud risk baktereemia tekkeks, on need, kellel on juba reuma ja bakteriaalne endokardiit.
• Hormoone sisaldavate ravimite võtmine. Ravi immunosupressantidega, keemiaravi.

Eraldi saab eristada kohalikke vastunäidustusi hammaste implanteerimisel:

• Igemepõletik;
• Suuõõne kroonilised haigused, kalduvus sagedastele ägenemistele;
• Suurenenud keel;
• Osteomüeliit;
• Anatoomilised takistused - luukoe liigne atroofia, kitsas alveolaarhari jne;
• Temporomandibulaarsete liigeste patoloogia;
• Mõned lõualuu defektid;
• Krooniline progresseeruv parodondi haigus;
• Suuhügieeni rikkumine;
• Juurejääkide olemasolu lõualuus;
• Tsüstide olemasolu.

Artikli autor: Muravitsky Boris Viktorovich, hambaarst, eriti veebisaidi ayzdorov.ru jaoks