Emakakaela Fotodünaamiline Teraapia: Plussid Ja Miinused, Etapid

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Emakakaela fotodünaamiline teraapia

Fotodünaamiline teraapia on üks uusimaid vähiravi meetodeid. Selle olemus taandub fotosensibilisaatori selektiivsele akumuleerumisele kasvaja poolt pärast intravenoosset või kohalikku manustamist. Seejärel kiiritatakse vähki valgusallikaga (laseriga või mitte-laseriga). Selle tagajärjel tekib kahjustatud kudedes reaktsioon singleti hapniku vabanemisega. See viib vähirakkude surmani.

Kasulikud erinevused fotodünaamilise ravi ja vähkkasvajatest vabanemise standardprotseduuride vahel vähendatakse järgmistele teguritele:

• Ravi ajal patsiendi immuunsus ei kannata.
• Patsiendil ei teki toksilisi reaktsioone.
• Puuduvad lokaalsed ja süsteemsed komplikatsioonid.
• Ravi võib korrata mitu korda.
• Patsiendi hospitaliseerimine pole alati vajalik.

Sisu:

• Mis on fotodünaamiline teraapia?
• Fotodünaamilise ravi etapid
• Fotodünaamilise ravi kasutamine vähihaigete raviks
• Fotodünaamilise ravi eelised
• Fotodünaamilise teraapia miinused
• Näidustused teraapiaks
• PDT-ravi vastunäidustused
• Milliseid ravimeid kasutatakse raviks?
• PDT jaoks kasutatavate ravimite nimed
• Photofriini kasutamine praktikas
• Kõrvaltoimed pärast fotodünaamilist töötlemist
• Kuidas taastusravi pärast ravi hõlbustada
• Fotodünaamilise ravi ülevaated
• PDT kasutamise väljavaadete kohta

Mis on fotodünaamiline teraapia?

Meetodil on lühendatud nimetus PDT ja see avaldub vähitumorile avaldatava mõju suhtes fotosensibilisaatorite (ravimite rühm) ja valgusallikaga. Ravimit võib manustada otse nahale või süstida kehasse veenide kaudu. Lühikese aja pärast imendub see kudedesse ja seejärel suunatakse valgusvihk kahjustatud piirkonda.

Kasvaja pärast kokkupuudet fotodünaamilise raviga peaks toitumisest ilma jääma. Sel eesmärgil on vaja veresooni eemaldada.

Fotodünaamilise ravi etapid

Fotodünaamiline teraapia viiakse läbi mitmes järjestikuses etapis:

• Sensibiliseerivat lahust manustatakse veeni kaudu.
• Ravim koguneb kahjustatud kudedesse. See protsess võib kesta mitu päeva.
• Kasvajale rakendatakse laserkiirt, mis hävitab selle. Kui neoplasm asub sügavates kudedes, kasutatakse kiiritamiseks spetsiaalseid LED-torusid. See viib toksikoloogilise reaktsioonini ja kasvaja sureb. Samal ajal ei kahjusta see tervislikke kudesid, mis ümbritsevad ebatervislikku piirkonda.
• Patoloogilised rakud lagunevad ja muteerunud koed taastatakse. See etapp võtab umbes 30 päeva.

Fotodünaamilise ravi kasutamine vähihaigete raviks

Seda tüüpi ravi parandab vähihaigete elukvaliteeti. Kuigi fotodünaamiline kokkupuude ei kahjusta märkimisväärselt tervist, pole see paljudes riikides siiski laialdast kasutamist leidnud.

Venemaa pealinnas hakati seda tüüpi ravi kasutama juba 1998. aastal. Praegu saab protseduuri lõpule viia viies Moskva kontoris. Ravi sai umbes 2000 vähihaiget.

Loodi kontaktfotodünaamilise ravi meetod ja seda kasutatakse edukalt Onkoloogilises dispanseris number üks. Sellisel juhul on laserkiire läbitungimissügavus 2 cm.

Fotodünaamilise ravi eelised

Fotodünaamiline ravi on vähi ja vähieelsete seisundite vastu võitlemise meetod.

Arstid üritavad onkoloogia avastamisel varajases arengujärgus aktiivselt kasutada PDT-d, kuna see annab palju eeliseid:

• Ainult vähirakud hävitatakse.
• Kõik patsiendid taluvad seda tüüpi ravi hästi, olenemata nende vanusest.
• Kasvajat ümbritsevad koed on minimaalselt mõjutatud.
• Naha onkoloogia ravis võib saavutada positiivse tulemuse, mis võrdub 100% -ga.
• PDT mõju emakakaelale ei mõjuta negatiivselt naise hilisemat võimet lapsi kanda.
• Patsienti pole vaja haiglasse ravile lubada.
• Kui tekib vajadus, siis saab fotodünaamilist ravi teha mitu korda.
• Meetodil ei ole organismi süsteemset toimet.
• Protseduuri ajal pole vaja anesteesiat, kuna see on täiesti valutu.

• Onkoloogiliste haiguste kompleksravis saab fotodünaamilist ravi rakendada iseseisva tehnikana.

On leitud, et fotodünaamilisel ravil on hävitav mõju mitte ainult vähirakkudele, vaid ka inimese papilloomiviirusele. Paralleelselt on antibakteriaalne ja seenevastane toime, keha immuunsus suureneb. Nii suur hulk PDT eeliseid muudab selle ravimeetodi üsna populaarseks.

Fotodünaamilise teraapia miinused

Lisaks positiivsetele aspektidele on fotodünaamilisel teraapial mitmeid puudusi, sealhulgas:

• Meetodil on piiratud ulatus. Tema abiga on võimalik tegutseda ainult neile vähirakkudele, millele valgusvihk ligi pääseb.
• Pärast fotosensibiliseerivate ravimite manustamist püsib teatud aja jooksul suurenenud valgustundlikkus.

Kuid PDT võimaldab teil vabaneda vähkkasvajatest, nii et meetodi puudusi võib pidada tähtsusetuks.

Näidustused teraapiaks

Fotodünaamiline ravi on efektiivne järgmiste haiguste raviks:

• Erinevad vähid ja vähieelsed kasvajad.
• Vitiliigo, psoriaas, süsteemne erütematoosluupus ja muud dermatoloogilised haigused.
• Nägemisorganite haigused.
• Troofiliste haavandite ja muude haavade ravi, mis pikka aega ei taastu.

PDT-ravi vastunäidustused

Fotodünaamilise ravi vastunäidustuste loetelu on üsna väike:

• Maksahaigus.
• Neeruhaigus.
• Dekompenseeritud südamehaigused ja veresooned.
• Ülitundlikkusreaktsioon manustatud ravimite komponentide suhtes.
• Hematoloogilised haigused.
• Rasedus.
• Imetamine.

Meetodit kasutatakse onkoloogiliste haiguste raviks ainult rangete meditsiiniliste näidustuste korral.

Milliseid ravimeid kasutatakse raviks?

PDT-meetodi rakendamiseks võib kasutada kahte rühma kuuluvaid ravimeid:

• Esimese põlvkonna sensibilisaatorid. Need on valmistatud porfüriinide (Photohem, Photofrin-1 ja Photofrin-2, aga ka teiste) baasil. Nendel ravimitel on mitmeid puudusi, sealhulgas: kasvaja kudedes akumuleerumise halb selektiivsus, võimetus tungida rohkem kui 1 cm sügavusele. Esimese põlvkonna ravimite kasutamine provotseerib mitu nädalat kestva fotosensibiliseerimise reaktsiooni.
• Teise põlvkonna fotosensibilisaatorid (Photolon, Photosens-alumiinium-sulfoftalotsüaniin). Need töötati välja selleks, et mööda hiilida esimese põlvkonna ravimitega kaasnevatest negatiivsetest mõjudest. Nende hulka kuuluvad ftalotsüaniinid, sünteetilised porfüriinid, mis neelavad valgust vahemikus 670–700 nm. Kuid nende ravimite naha fototoksilisuse periood jääb üsna pikaks (kuuest kuust kuni 9 kuuni). Kloorid ja klooritaolised sensibilisaatorid on ka teise põlvkonna ravimid. Nad suudavad kudedes valguslaine neelata suurema sügavusega.
• Kolmanda põlvkonna sensibilisaatorid. Üks väheseid selle rühma esindajaid on bakterioklorofülliid-seriin. Loomkatsete käigus on see ravim näidanud suurepäraseid tulemusi melanoomi ja teiste onkoloogiliste kasvajate ravis.

PDT-s kasutatavate ravimite peamised omadused:

• Ravimid peaksid kogunema ainult vähkkasvajatesse, kuid ei tohiks mõjutada puutumata rakke.
• Ravimid peaksid olema madala toksilisusega.
• Ravimid tuleb organismist kiiresti väljutada.
• Ravimid ei tohiks pärisnahasse koguneda.
• Ravimid peavad olema luminestsentsomadustega.
• Ravimid peavad säilitamise ja kehasse viimise ajal olema stabiilsed.
• Preparaatide intensiivse neeldumise maksimum peaks olema 660–900 nm.

Muud fotosensibilisaatorite omadused:

• Fluorestsents;
• Kõrge valguse neeldumistegur;
• Fotoresistentsus vähi raviks kasutatavale kiirgusele.

PDT jaoks kasutatavate ravimite nimed

Fotofriin on üks populaarne ravim, mida kasutatakse fotodünaamilises ravis. Selle aktiveerimine toimub pärast kokkupuudet punase valgusega.

Photofrini abil ravitakse järgmisi haigusi:

• Kopsuvähk.
• Kõri vähk. Fotodünaamiline teraapia on ette nähtud juhtudel, kui neoplasm saavutab muljetavaldava suuruse ja selle eemaldamine laseriga on võimatu.
• Barretti söögitoru. Photofrin on ette nähtud profülaktilistel eesmärkidel, et vältida onkoloogia arengut.

Ravimit, mida kasutatakse seniilse keratoosi raviks, nimetatakse aminolevuliinhappeks. Hape muutub aktiivseks pärast sinise värviga kokkupuudet. Ravimit on lubatud kasutada ainult peas ja näol.

Venemaal töötati välja fotodünaamiliseks raviks mõeldud kodumaine ravim nimega Photogem, mis on läbinud kõik vajalikud kliinilised uuringud ja mida on lubatud kasutada alates 1996. aastast.

Kaasaegses meditsiinis on fotodünaamiliseks raviks ka teisi ravimeid, kuid neid kasutatakse palju harvemini.

Photofriini kasutamine praktikas

Ravim süstitakse kehasse veeni kaudu. Pärast allaneelamist jaotub see kogu kehas, tungimata ainult vähkkasvajatesse. Kuid terved koed vabanevad Photofrinist iseseisvalt mõne päeva pärast. Vähirakkudes seevastu aine jääb püsima.

Kuid ilma kasvaja kokkupuuteta kindla lainepikkusega valgusvihuga ei juhtu sellega midagi. Hävitamisprotsess aktiveeritakse alles pärast raviprotseduuri täielikku läbiviimist.

Kui on vaja kopsuvähist vabaneda, kiiritatakse neid bronhoskoopiga. Kuna laseril on väike võimsus, ei põhjusta see kopsukoes kahjustusi.

Üldiselt võib protseduur kesta 5-45 minutit. Selle kestus sõltub otseselt kasvaja asukohast ja suurusest. Mõne päeva pärast vabaneb keha iseseisvalt hävinud kudedest. Kui tekib vajadus, korratakse raviprotseduuri.

Photofrin-ravi vastunäidustused:

• Söögitoru bronhidest eraldav liiga kitsas kanal.
• Neoplasmi olemasolu, mis mõjutab suuri veresooni.
• Maohaavand.
• Laienenud mao veenid.
• Ravimi komponentide individuaalne talumatus.

Kõrvaltoimed pärast fotodünaamilist töötlemist

Sagedamini kui muud ravi kõrvaltoimed, on patsientidel suurenenud tundlikkus päikesevalguse suhtes, turse kokkupuutekohas ja kerge valu ilmnemine.

Suurenenud valgustundlikkust seletatakse asjaoluga, et ravim ei eritu organismist kohe, vaid aja jooksul. Sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest võib see kõrvaltoime püsida mitu kuud. Päikesevalguse ja ereda valguse käes pärisnaha kaitsmata piirkondades ilmuvad sellele villid. Pealegi toimub see reaktsioon peaaegu koheselt.

Mis puutub suurenenud valgustundlikkusreaktsiooni säilimise kestusesse, siis see asjaolu sõltub sellest, millist ravimit ravimiseks kasutati. Esimese põlvkonna sensibilisaatorite kasutamisel kestab see umbes 30 päeva, teise põlvkonna sensibilisaatorite puhul - kuni kuus kuud ja klooride puhul - mitte rohkem kui paar päeva.

Negatiivsete reaktsioonide vältimiseks peate oma nahka ja silmi usaldusväärselt kaitsma. See aga ei tähenda, et inimene peaks mitu kuud pimedas toas lukus olema. Lõppude lõpuks aitab päevavalgus ravimit kehast välja viia. Valgustundlikkusreaktsioon järk-järgult väheneb, kuid see ei toimu varem kui 30 päeva pärast ravi.

Kui protseduur viidi läbi kõri piirkonnas, võib selle turse põhjustada neelamisprobleeme. Kui mõju on avaldunud kopsukoele, täheldatakse sageli hingamisraskusi. Neid sümptomeid ei saa eirata, neist tuleb teavitada raviarsti.

Muud kõrvaltoimed on:

• Peavalud, oksendamine või iiveldus, luksumine. Need ilmnevad pärast söögitoru fotodünaamilist töötlemist.
• Bronhiit, kopsupõletik ja õhupuudus on kopsuvähi ravi kõrvaltoimed.

Kui inimesel on ebatavalisi sümptomeid, peab arst olema esimene, kes neist teada saab.

Kuidas taastusravi pärast ravi hõlbustada

Fotodünaamilise ravi kõrvaltoimete vähendamiseks või täielikuks vältimiseks lubavad järgmised soovitused:

• Kõiki kodu hõõglampe peaks kaitsma lambivarjud või tumedad toonid.
• Pärast haiglast naasmist tuleb kardinad kinni hoida.
• Meditsiiniasutusest koju naastes peate end kaitsma laia äärega mütsi ja tumedate prillidega. Riietel peaksid olema pikad varrukad ja jalad ei tohiks paljastuda.
• Kuu jooksul pärast ravikuuri lõpetamist peate päevasel ajal õues käima. Kui see pole võimalik, siis tuleb isegi siis, kui taevas on pilvedega kaetud, nahka hoolikalt kaitsta.
• Vältida tuleks otsest valgust.
• Ärge kasutage juuste kuivatamiseks fööni. Fakt on see, et isegi kuuma õhu joa sattumine nahale võib põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid.

Nende reeglite järgimine minimeerib pärast ravi tekkivate kõrvaltoimete tekkimise riski.

Fotodünaamilise ravi ülevaated

Põhimõtteliselt reageerivad patsiendid sellele ravimeetodile positiivselt. PDT ei kahjusta nahka, ei jäta armid ja armid ning ravi efektiivsus on väga kõrge.

Kõik patsiendid näitavad, et neil ei olnud ravi ajal valu. Kuid igal patsiendil täheldatakse ülitundlikkusreaktsiooni valguse suhtes. See tekitab vastavaid raskusi tavapärase eluviisi säilitamisel.

Mis puudutab negatiivseid ülevaateid, siis peaaegu kõik neist pärinevad inimestelt, kes olid oma meditsiiniliste soovituste osas hooletud ega järginud neid. See peaks olema eelnevalt konfigureeritud, et kõri kasvaja ravimisel võib olla raske toitu neelata ja hingata. Mõne aja pärast nad aga ennast hävitavad.

Novosibirskis praktiseeriv professor S. D. Nikonov on välja töötanud uue ravimeetodi, kasutades PDT-d. Ta harjutab seda aju haiguste, samuti kartsinomatoosse pleuriidi korral. Arst on avaldanud palju teaduslikke töid tema kasutatava tehnika efektiivsuse kohta.

PDT protseduuri saate läbida ka Krasnodari onkoloogilises dispanseris number üks. Haiglas on kõige kaasaegsemad seadmed, mis tagab kvaliteetse teraapia.

Tänu kaasaegse meditsiini arengule ei ole onkoloogia enam inimeste surmaotsus. Kui tuvastate haiguse varases staadiumis, saate sellest edukalt lahti saada.

PDT kasutamise väljavaadete kohta

Praegu kasutatakse vähi ravis fotodünaamilist ravi laialdaselt. On tõendeid Barretti tõve edukast kõrvaldamisest PDT abil. Meetod on rakendatav söögitoru ja sapiteede obstruktiivsete protsesside ravis (koos laserteraapiaga).

Uuritakse fotodünaamilise teraapia kasutamist seedetrakti, rinna, naha ja pehmete kudede ning kõhuõõne pahaloomuliste kasvajate raviks.

PDT annab suurepäraseid tulemusi kombinatsioonis teiste kehale suunatud terapeutilise toime meetoditega, näiteks bioteraapia, keemiaravi, hüpertermia, hüperglükeemiaga.

PDT-d saab kasutada meetodina, mis parandab palliatiivsete patsientide, mittetoimivate kasvajatega patsientide, kellel on mitu metastaasidega kehakahjustust, elukvaliteeti.

Teadlased loovad pidevalt uusi fotosensibilisaatoreid ja vahendeid valguskiirte viimiseks keha sügavatesse struktuuridesse.

Artikli autor: Lapikova Valentina Vladimirovna | Günekoloog, reproduktoloog

Haridus: sünnitus- ja günekoloogiadiplom, mis saadi föderaalse tervishoiu- ja sotsiaalarengu agentuuri Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis (2010). 2013. aastal lõpetas kraadiõpe N. N. N. I. Pirogova.