Kõrge Vererõhu Ravimid - Loetelu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Kõrge vererõhu ravimid

Hüpertensiooni ilmnemise üheks peamiseks riskiteguriks peetakse kõrget vererõhku, mille normid erinevad vanuserühmade patsientide puhul. Kaasaegsed arstid peavad vererõhku üle 140/90 igas vanuses patoloogiliseks ja vajavad kontrolli. Pealegi pole uimastiravi igal juhul vajalik.

Niisiis, kaasuvate patoloogiate puudumisel - endokriinsed häired, suhkurtõbi, südamehaigused, kui täheldatakse pidevalt kõrget vererõhku, saab patsiendi seisundit parandada ravimit kasutamata. Haiguse varajases staadiumis piisab dieedi muutmisest, kehakaalu langetamisest ja sagedamini treenimisest. Psühhoteraapiat, refleksoteraapiat, massaaži, meditatsiooni peetakse varajases staadiumis efektiivseks arteriaalse hüpertensiooni mittemeditsiiniliseks raviks. Kuid kui rõhk tõuseb üle piiri 160 kuni 90, ei piisa sellistest ravimeetoditest enam.

Teine tegur, mida ravikuuri koostamisel arvesse võetakse, on vererõhu sihtmärgid, see tähendab saavutatavad tulemused. Enamiku patsientide sihtmärgid on vahemikus 140-135 kuni 90-85. Kui varem lubati eakate patsientide norme veidi tõsta, siis nüüd on need näitajad universaalsed kõigile arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele.

Vanemate patsientide ravis on aterosklerootiliste naastude näol erinev lähenemisviis - terviseprobleemide vältimiseks on vaja rõhku sihtväärtusteni järk-järgult vähendada.

Kergematel arteriaalse hüpertensiooni juhtudel alla kuuekümne patsiendi, samuti neerupuudulikkuse ja suhkurtõvega inimestel on vaja kinni pidada piiridest 120–139 85 mm Hg.

Arteriaalse hüpertensiooni riskifaktorite klassifikatsioon:

• Endokriinsete häirete ja süsteemsete haiguste esinemine, suhkurtõbi;
• Pärilikud tegurid - varases eas südame isheemiatõvega sugulased ja muud patoloogiad;
• Suurenenud kolesteroolitase (üle 6,5 mmol / l);
• Halvad harjumused - liigne alkoholi tarbimine, suitsetamine;
• Südame häired, isheemiline haigus, müokardiinfarkt;
• Meeste vanus üle 55 ja naiste üle 65 aasta;
• Vererõhu püsiv tõus.

Arteriaalse hüpertensiooni arengut soodustavad tegurid:

• Neerupuudulikkus, nefropaatia;
• Keskkonnategurid - elu suurte linnade linnastunud ruumis;
• Rasvumine ja istuv eluviis, minimaalse kehalise aktiivsuse puudumine;
• Glükoosi ainevahetuse häired;
• Mikroalbuminuuria.

Hüpertensiooniga patsientide suremuse riski suurendavad tegurid:

• Ajuvereringe häired - insult, isheemia ajalugu;
• Südame häired - südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt;
• Võrkkesta vereringe häired, hemorraagilised häired, nägemisnärvi tursed.

"Surmakvartett" sümptomitest:

• Patoloogiline ülekaal;
• Suurenenud kolesteroolitase;
• Veresuhkru taseme tõus;
• Rasvumine.

Enamik alahindab haigestumise riske, ei käi regulaarselt kontrollis ning keeldub ravimitest ja muudest elustiili muutustest. Kõrge vererõhu ägenemise korral eelistavad nad kannatada ebamugavusi ja keelduda meditsiinilisest sekkumisest, mis kujutab endast ohtu elule ja suurendab südame-veresoonkonna süsteemi katastroofist tingitud äkksurma riski.

On veel üks patsientide rühm, kes on südamerabanduse või insuldi saanud sugulaste ja sõprade kogemuste põhjal teadlik haiguse riskist. Nad võtavad kasutusele eneseravimid, ostes apteegist ilma arsti määramata kõiki uusi vererõhu langetamiseks mõeldud ravimeid ja proovivad neid vahendeid ka ise. Kuid nad ei soovi oma ravi spetsialistile usaldada.

Samal ajal oleks mõlemal juhul optimaalseks lahenduseks spetsialisti läbivaatus, kellel on ulatuslik praktika arteriaalse hüpertensiooni ravis ja kes suudab moodsate ravimite abil koostada individuaalse ravikuuri. See väldib pöördumatuid muutusi siseorganites ja vähendab äkksurma ohtu.

Sisu:

• Hüpertensiooni ravimid
• Tiasiiddiureetikumid ja sulfoonamiidid
• Beetablokaatorid
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid
• Sartaanid (angiotensiin II retseptori blokaatorid)
• Kaltsiumikanali blokaatorid
• Tsentraalsed antihüpertensiivsed ravimid
• Miks on rauwolvia preparaatide kasutamine ebapraktiline?
• Hüpertensiivse kriisi leevendamine
• Hüpertensioon eakatel
• Resistentse hüpertensiooni ravi

Hüpertensiooni ravimid

Hüpertensiooni ravimravi on vajalik püsiva rõhu tõusuga üle 160 kuni 90 mm Hg, kaasuvate patoloogiatega - südame düsfunktsiooni ja neerupuudulikkusega - patsientidel on näitajad vahemikus 130 kuni 85 mm Hg ohtlikud. ja kõrgem.

Enamikul juhtudel kasutatakse hüpertensiooni raviks mitut ravimit. Kombineeritud ravi võimaldab haiguse arengu mehhanismidel keerulist toimet leevendada ja leevendada kõrvaltoimete raskust. Samal ajal võib kõrge vererõhu korral ravimite annuseid vähendada nende sünergilise toime tõttu, mis tagab maksimaalse efektiivsuse. Kerge arteriaalse hüpertensiooni ja kõrgenenud südamerõhu korral võib siiski loobuda ühest toimest, mis võetakse üks kord päevas.

Tiasiiddiureetikumid ja sulfoonamiidid

Saulretics sisaldab sulfoonamiide ja tiasiiddiureetikume, mis koos parandavad uriinieritust ja eemaldavad tursed. Kui vaskulaarseina tursed vaibuvad, suureneb anuma valendik ja verevool hõlbustatakse, vastavalt väheneb rõhk.

Tiasiidid

• Tsüklometiasiid;
• Hüdroklorotiasiid;
• Hüpotiasiid.

Toimemehhanism põhineb neerutuubulites esineva naatriumi ja kloori reabsorptsiooni blokeerimisel. Seega ei jää kehas üleliigset vedelikku ja tursed taanduvad.

Normaalse vererõhuga inimesed ei muuda selle näitajaid.

Esimene toime ilmneb poolteist tundi pärast manustamist, toime kestab 6 kuni 12 tundi.

Ravimi annus monoteraapiana on 25-50 mg, kombineeritud ravi korral on annused vahemikus 12,5-25 mg. Võtke ravimit hommikul.

Vastunäidustused: elektrolüütide tasakaaluhäired, rasedus ja imetamine, anuuria, neeru- ja maksapuudulikkus, alla 3-aastane vanus, Addisoni tõbi.

Kõrvaltoimed: iiveldus, suukuivus ja pearinglus, krambid ja lihasvalud, elektrolüütide tasakaaluhäired, allergiline lööve, anafülaktiline šokk, fotodermatiit, ajutine nägemiskahjustus, jäsemete tuimus, kopsuturse, Stephen-Johnsoni sündroom, kopsupõletik, hemolüütiline aneemia, häire tugevus, arütmia, kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine, podagra ägenemine ja koletsüstiit, neerupuudulikkus, interstitsiaalne nefriit.

Sulfoonamiidid

Sulfoonamiidid on patsientide poolt hästi talutavad, ennetavad kardiovaskulaarseid tüsistusi ja vähendavad äkksurma riski. Eritub täielikult organismist maksa ja neerude kaudu, ei kogune elunditesse ja kudedesse.

• Kloortalidoon või oksodoliin;
• Indapamiid - ette nähtud suhkurtõvega patsientidele, kuna see ei muuda veresuhkru taset;
• Kloortalidoon ja atenolool kombineeritud ravimi osana.

Selle rühma ravimid on ette nähtud arteriaalse hüpertensiooni rasketel juhtudel, kui muud ravimid on ebaefektiivsed. Neid kasutatakse kompleksravi osana ja Venemaal saab kloortalidooni osta ainult kompleksina koos teiste ravimitega.

Manustamisviis ja annustamine: Indapamiidi võetakse üks kord päevas, olenemata söögikordadest, ühekordne annus on 2,5 mg, kestus on 24 tundi. Ravimi kasutamise mõju avaldub 7 päeva pärast manustamise algusest

Vastunäidustused: rasedus ja imetamine, kaaliumi taseme langus veres, elektrolüütide tasakaaluhäired, laktoositalumatus ja neeru-, maksapuudulikkuse rasked vormid.

Kõrvaltoimed: seedesüsteemist võivad tekkida iiveldus ja oksendamine, kõhuvalud ja väljaheidete häired; närvisüsteemist - unetus või unisus, närvilisus, depressioon. Muud võimalikud kõrvaltoimed on allergilised lööbed, vererõhu järsk langus, südamepekslemine, kuiv köha, riniit ja farüngiit.

Beetablokaatorid

Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mille puhul on usaldusväärselt kindlaks tehtud võime vähendada kardiovaskulaarsete probleemide riski. Beeta-adrenoblokaatorite kasutamine on võimalik müokardiinfarkti põdenud, stenokardia, kroonilise südamepuudulikkuse või püsiva kodade virvenduse all kannatavatele patsientidele. Ravitoime saavutatakse beetaretseptorite blokeerimisega ja vasokonstriktsiooni põhjustavate angiotensiin 2 ja reniini - hormoonide vabanemise intensiivsuse vähendamisega.

Beetablokaatoreid võib võtta nii mono- kui ka kombineeritud ravis. Nende ravimite isoleeritud manustamise periood ei ületa tavaliselt ühte kuud - pärast seda perioodi on vajalik kombinatsioon kaltsiumikanali blokaatorite või diureetikumidega.

Beetablokaatorid on jagatud kahte rühma:

• Mitteselektiivne: karvedilool, oksprenolool, sotalool (SotaHexal), nadolool (Korgard 80), propranolool (Anapriliin);
• Selektiivne: atenolool, beetaksolool, nebivolool, bisoprolool, metoprolool, tseliprolool.

Pikaajalise ravi vajaduse korral on parimad meto- ja bisoprolool, nebivalool, beetaksolool ja karvedilool, mis mõjutavad oluliselt hüpertensiooni korral surmaohtu. Beetaksolool (Lokreni ravim) on menopausiperioodil naiste hüpertensiooniga võitlemiseks valitud ravim.

Karvedilool

See on kõige tavalisem mitteselektiivne adrenergiline blokaator ja peamine toimeaine paljudes ravimites:

• Karvedilool;
• Cariol;
• Kardivas;
• Dilatrend;
• Akridilool;
• Bagodilool;
• Vedikardool;
• Carvedil;
• Carwenal;
• Talliton;
• Atram;
• Recardium.

Karvedilooli efektiivsust võrreldes teiste beetablokaatoritega suurendab mitte ainult beeta, vaid ka alfa tüüpi vaskulaarsete retseptorite blokeerimine.

Rahaliste vahendite vastuvõtt arvutatakse päevase vajaduse järgi 25-50 mg karvedilooli järele.

Vastunäidustused on seotud südameprobleemidega, nagu blokaad, harvaesinev rütm ja dekompenseeritud puudulikkus, aga ka selliste patoloogiatega nagu bronhiaalastma ja mitmesugused maksakahjustused. Ravimit ei määrata, kui patsient on alla 18-aastane ja naised imetamise ajal. Depressiivsete seisundite, raseduse, neerupuudulikkuse, psoriaasi, suhkruhaiguse ja türotoksikoosi korral on karvedilooliga ravimite väljakirjutamine võimalik ainult ettevaatusega raviarsti soovitusel.

Ravimi kõige tõenäolisemad kõrvaltoimed:

• vererõhu järsk langus;
• Võimalikud on ka suu limaskesta kuivatamine, oksendamine ning väljaheidete režiimi ja kvaliteedi rikkumine;
• bradükardia;
• mitmesugused allergilist laadi reaktsioonid: nohu, ülemiste hingamisteede spasmid, naha punetus ja lööbed, aevastamine, kehakaalu tõus, gripitaoline sündroom ja jäsemete valu.

Bisoprolool

Toodetud sellistes ravimites:

• Aritel;
• Bisoprolool;
• Biol;
• Bisogamma;
• Biprol, Bidop Cor;
• Koronaalne;
• Concor;
• Cordinorm;
• Niperten.

Bisoprolooli tuleb võtta hommikul koguses 5 kuni 10 mg, kuigi kerge hüpertensiooniga ei ole vaja annust üle 2,5 mg päevas. Ravimi eripära on vajadus annust järk-järgult vähendada kahe nädala jooksul, kuna kuuri järsk katkestamine kutsub sageli esile vererõhu järsu tõusu. Bisoprolooli sarnase farmakokineetika tõttu on vastunäidustused ja kõrvaltoimete loetelu sarnane karvedilooli omadega.

Atenolool Seda manustatakse päevas 0,025-0,05 g, vajadusel suurendatakse annust 0,1-0,2 g-ni. Seda toodetakse Atenololi tablettide kujul.	Metoprolool Seda leidub preparaatides Metoprolol, Corvitol, Betalok, Metozok, Egilok, Vasokardin, Metocard. Päevane annus on 100 kuni 200 mg, jagatuna 2-3 annuseks. Võimalik on 1% lahuse intravenoosne manustamine kiirusega 1-2 mg minutis.
Nebivolool Toodetud nimede all Binelol, Nebilet, Nebivator, Nebilong, Nebivolol. Seda võetakse 5 mg koguses iga päev samal ajal.	Beetaksolool Ravim Lokren. Päevane annus on 10 mg, kui pärast 2-nädalast ravimi kasutamist pole tulemust, võib seda suurendada 20 mg-ni ja veel 2 nädala pärast - kuni 40 mg-ni, kuid ainult pulsisageduse kontrolli all.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid

Nad toimivad ensüümi eest, mis vastutab vasokonstriktsioonihormooni angiotensiini muundamise reniiniks. Selle tagajärjel väheneb verevool südame kaudu, hüpertroofia korral taastatakse müokard ja tekib selle paksenemise ennetamine.

Sulfhüdrüülrühmaga AKE inhibiitorid

Sellesse kategooriasse kuuluvad sellised ained nagu:

• Kaptopriil (ravimid Capoten, Epsitron, Captopril, Alkadil);
• Benasepriil (potensiin);
• Zofenopriil (ravim Zokardis).

Kaptopriil on üks parimaid vahendeid hüpertensiivsete kriisidega toimetulekuks, kuid selle tugeva toime tõttu on parem mitte viia seda veresoonte ateroskleroosiga eakatele inimestele.

Vastunäidustused: Quincke ödeem AKE inhibiitoritega ravimisel anamneesis, rasedus, imetamine, alla 18-aastased lapsed, pärast neeru siirdamist, raskused vere väljavoolust LV-st, ettevaatusega suhkurtõve, ajuisheemia, koronaararterite haiguse, vanaduse, raskete autoimmuunhaiguste korral.

Karboksüülrühmaga AKE inhibiitorid

Selle ACE inhibiitorite rühma kuuluvad:

• Enalapriil - esindatud ravimitega Enalapriil, Enap, Enam, Edith, Berlipril, Renipril, Renitek;
• Lisinopriil - Lisinopriil, Lisinoton, Diroton. Valitav ravim, kui patsiendil on II tüüpi suhkurtõbi ja metaboolne sündroom.
• Perindopriil - Prestarium, Perineva. Lisaks hüpertensiooni vastu võitlemisele on see ennast tõestanud insuldi ennetamisel, samuti ravim kroonilise südamepuudulikkusega hüpertensiivsetele patsientidele;
• Spirapriil - kvadropriil;
• Ramipril - Hortil, Tritace, Amprilan;
• Trandolapriil - Terka Retard;
• Tsilasopriil;
• Kinopriil.

Praktika näitab, et lisaks peamisele toimele suudab enalapriil sõna otseses mõttes patsiendi elu pikendada. Samal ajal on kõrvaltoimete seas kõige ebameeldivam kuiv köha.

Samal ajal ei ole tootja Nizpharm (purustatud kriit) Enalapriilil ainsatki tõestatud juhtumit, kus patsiendil oleks selle kasutamisest kasu. See näitab veel kord, et originaalravimid on palju eelistatumad kui nende odavad kolleegid.

Vastunäidustused: rasedus, imetamine, ülitundlikkus, ettevaatusega - suhkurtõbi, maksa-, neerupuudulikkus, vanadus, alla 18-aastased lapsed, südame isheemiatõbi, rasked autoimmuunhaigused, pärast neeru siirdamist jne.

Kasutamine: algannus 5 mg. 1 p / päevas, kui 2 nädala pärast mõju puudub, suurendatakse annust 10 mg-ni. Mõõduka hüpertensiooni korral on päevane annus 10 mg, maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg.

Kõrvaltoimed: rõhu langus, stenokardia, rütmihäired, kopsuemboolia, peavalu, pearinglus, depressioon, närvilisus, suurenenud väsimus, tinnitus, nägemis- ja kuulmispuude häired, vestibulaarne aparaat, vähenenud söögiisu, düspepsia, pankreatiit, kollatõbi, kuiv köha, õhupuudus, farüngiit, bronhospasm, Quincke ödeem, urtikaaria, valgustundlikkus, stomatiit, artriit, artralgia, neerufunktsiooni kahjustus, juuste väljalangemine, libiido langus.

Kroonilise südamepuudulikkusega, stabiilse pärgarteri haigusega, arteriaalse hüpertensiooniga korduva insuldi ennetamiseks	Lisinopriil 20-70-170 rubla, Lizinoton 160-220 rubla See on metaboolse sündroomi ja II tüüpi diabeediga eakate patsientide valitud ravim.	Fozinopriil (Monopril 350 rubla, Fozicard 120-200 rubla) Fosinopriil on valitud ravim neerupuudulikkuse ja raske neeruhaiguse korral, kuna neerupatoloogia ei vaja annuse kohandamist.

Fosfinüülrühmaga

Neid AKE inhibiitoreid leidub ravimites Fosinopriil, Fosicard.

Oluline hüpertensiooni raviks neerupuudulikkuse korral.

Sartaanid (angiotensiin II retseptori blokaatorid)

Kaasaegsed kõrge vererõhu ravimid, mis andsid endast teada ravimiturul üheksakümnendate aastate alguses. Need erinevad kogu päeva efektiivse rõhu vähendamise poolest (maksimaalselt - 48 tunni jooksul), toimivad õrnalt, kuiv köha avaldub väga harvadel juhtudel, puudub ärajätusündroom. Nad leevendavad veresoonte seinte spasmi, tänu millele saab neid kasutada neerude hüpertensiooni korral.

Harilike sartanide loetelu:

• Losartaani peetakse parimaks originaalsartaaniks, mis on saadaval Venemaa Föderatsioonis. Selliste ravimite peamine toimeaine nagu: Losartan, Lorista, Lozarel, Lozap, Bloktran, Vasotenz, Kozar, Prezartan, Teva;
• Valsartaan - saadaval ravimites Valsakor, Valz, Diovan;
• Eprosartaan - Teveten;
• Kandesartaan - Atakand;
• Telmisartan - Twinsta ja Mikardis.

Losartaan on Venemaa juhtiv originaalsartaan.

Vastunäidustused: dehüdratsioon, lapsepõlv, rasedus, imetamine, hüperkaleemia.

Kasutamine: üks kord päevas, 50 mg, võib annust suurendada 100 mg-ni.

Kõrvaltoimed: unetus, peavalu, pearinglus, migreen, kohin kõrvades, mäluhäired, teadvusekaotus, nägemishäired, köha, ninakinnisus ja verejooks, bronhiit, valu rinnus, seljavalu, artriit, arütmiad, südamepekslemine, aneemia, libiido langus, naha kuivus, juuste väljalangemine, suurenenud higistamine, Quincke tursed, palavik, podagra jne.

Kaltsiumikanali blokaatorid

Spetsiifilised ravimid, millel on positiivne mõju võimele taluda kehalist aktiivsust. Neil on oluline roll kombinatsioonis AKE inhibiitoritega, kuna need võimaldavad teil ilma diureetiliste ravimiteta hakkama saada. Neid saab kasutada aju ateroskleroosiga patsientide raviks ning hüpertensiooni, stenokardia ja südame rütmihäirete kombinatsioonina.

Need on jagatud kolme tüüpi:

• Dihüdropüridiinid (nt amlodipiin, nifedipiin);
• Bensodiasepiinid (nt diltiaseem);
• Fenüülalküülamiinid (nt verapamiil)

Järgmised ravimid on ennast hästi tõestanud:

• Amlodipiin - toodetakse preparaatides Amlodipine, Amlotop, Amlovas, Tenox, Norvask, Kolchek, Cardilopin. Võtke 5 või 10 mg päevas.
• Verapamil - ravimid Verapamil, Isoptin, Verogalid;
• Nifedipiin - Osmo-adalat, Nifecard, Cordaflex, Cordipin, Calcigard, Fenigidiin;
• Diltiaseem - Diltiazem, Diazem, Diakordin, Cardil.

Vastunäidustused: rasedus, imetamine, ülitundlikkus, maksapuudulikkuse korral ettevaatusega, vanadus, alla 18-aastased lapsed, äge müokardiinfarkt.

Kasutamine: 5 mg päevas, maksimaalne ööpäevane annus 10 mg päevas.

Kõrvaltoimed: lisaks ülalnimetatutele esineb harva - ninaverejooks, külm higi, naha pigmentatsioon, silmavalu, valulik urineerimistung jne.

Tsentraalsed antihüpertensiivsed ravimid

Selle rühma kõige populaarsemad ravimid kõrge vererõhu jaoks on klonidiin, moksonidiin ja andipal.

Miks ei peaks te kasutama rauwolvia preparaate?

Rauwolfia ravimid, millest kõige tavalisemad on Raunatin ja Reserpine, on ühed varasemad hüpertensiooni ravimeetodid. Nad kuuluvad sümpatolüütikute rühma, nad säilitavad kehas naatriumi ja liigse vedeliku.

Rauwolfia ravimite võtmise terapeutiline toime avaldub väga aeglaselt - hüpotensiivne toime avaldub alles vastuvõtmise teisel nädalal ja ainult 25% patsientidest saavutab normaalse vererõhu stabiliseerimisel stabiilseid tulemusi.

Pealegi ei vasta see ravimirühm kaasaegsetele arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite põhinõuetele - parandades patsiendi elukvaliteeti ja minimeerides kardiovaskulaarsete ja muude kehasüsteemide tüsistuste riski. Seega võivad tänapäevased ravimid takistada ateroskleroosi arengut ja naastude teket veresoonte seintel, vältida rütmihäireid ja sklerootilisi koosseise neeru glomerulites ning vähendada vasaku vatsakese hüpertroofiat.

Rauwolfia preparaate kasutavad endiselt paljud arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid, keskendudes nende taskukohasele hinnale. Peamine põhjus, miks neist ravimitest tuleks loobuda, on patoloogiad, mis võivad tekkida pärast nende kasutamist.

Need sisaldavad:

• Suur risk pahaloomuliste kasvajate tekkeks piimanäärmetes. Reserpiinil põhinevaid ravimeid võtvatel inimestel suureneb haiguse esinemissagedus 3 korda;
• Reserpiiniravimid aitavad kaasa pankrease vähi tekkele, mida tõestavad teaduslikud uuringud. See on rauwolfia preparaatide keelustamise peamine põhjus mitmes Euroopa riigis, sealhulgas Prantsusmaal.

Kõrvaltoimed, mis ilmnevad pärast reserpiinravimite kasutamist:

• Bronhide krambid, ninakinnisus;
• Eakatel patsientidel võivad unehäired, depressioon ravimi võtmise ajal tekkida parkinsonism;
• Südame häired, arütmia;
• Peptiline haavand, seedetrakti patoloogia;
• Tursed;
• Impotentsus.

On rauwolfial põhinevaid kombineeritud ravimvorme, mis suurendavad peamise toimeaine efektiivsust. Kuid see juhtub peamiselt ravimi koostises olevate diureetikumikomponentide tõttu, samas kui kõrvaltoimete arv ei vähene, vaid võetakse kokku kõigist ravimi komponentidest.

Rauwolfia kombineeritud vormide hulka kuuluvad:

• Sinepres (reserpiin, hüdroklorotiasiid, dihüdroergotoksiin);
• Adelfaan (reserpiini ja dihüdralasiini kombinatsioon);
• Brinerdin (reserpiin, dihüdroergotoksiin, klopamiid ja dihüdroergokristiin);
• Trireside (sisaldab reserpiini, hüdroklorotiasiidi, digralasiini ja kaaliumkloriidi);
• Adelfan esidrex (reserpiin koos hüdroklorotiasiidi ja dihüdralasiiniga).

Tänu kaasaegsete ravimite kättesaadavusele arteriaalse hüpertensiooni raviks enamiku patsientide jaoks taskukohase hinnaga on Rauwolfia ravimite kasutamine ebapraktiline. Need on tõhususe poolest madalamad kui tänapäevased ravimid ja neil on palju kõrvaltoimeid, mis muudab nende kasutamise praktiseerimise veelgi raskemaks eakate patsientide ravis, kelle puhul kesknärvisüsteemi ja vaimse seisundi kõrvaltoimete raskusaste on maksimaalne.

Hüpertensioon eakatel

Eakate patsientide hüpertensiooni raviks määratakse peamiselt diureetikume - hüpotiasiidi ja indapamiidi. Indapamiid on ette nähtud suhkurtõvega patsientidele. Nende ravimitega monoteraapia annab hüpertensiooni kergete vormide korral häid tulemusi ja nende madal hind muudab need ravimid enamusele inimestele kättesaadavaks. Lisaks on need kõrge vererõhu ravimid efektiivsed naiste hüpertensiooni raviks menopausi ajal.

Teise rea ravimid hõlmavad dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatoreid - nifedipiini ja amlodipiini. Need on ette nähtud ülekaaluliste ja kaasuvate patoloogiatega patsientidele suhkurtõve ja ateroskleroosi kujul.

Kolmanda rea ravimid - sartaanid ja lisinopriil.

Arteriaalse hüpertensiooni kombineeritud ravi ravimid - tarka (trandolapriil koos verapamiiliga) ja prestiin (perindopriil amlodipiiniga).

Hüpertensiivse kriisi leevendamine

Kaasaegne meditsiin ei tunnusta enam klassikalist meetodit hüpertensiivsete kriiside peatamiseks magneesiumsulfaadi intramuskulaarse manustamise abil, kuna süstimine nõuab liiga palju aega, erilisi oskusi ja ressursse (steriilne süstal, ravimiga konteiner jne).

Märksa tõhusam on kriis peatada kaasaegsete ravimite abil:

• Nifedipiin (või Corinfar) - tablett 10 või 5 mg toimeainega, lahustub keele all;
• Kapoten - vajalik koguses 25-50 mg, võetakse ka tablettide kujul imendumiseks keele alla, mis on tunnistatud parimaks ravimiks hüpertensiivse kriisi vastu;
• Füsioteenid (või moksonidiin) - 0,4 mg;
• Klonidiin (või klonidiin) - 0,075 - 0,15 mg.
• Klonidiin ei vasta ka tänapäevastele ravimite kvaliteedistandarditele, seetõttu määratakse see ainult patsiendi kroonilise tarbimise korral.

Hüpertensioon eakatel

1. Kõige olulisemad kõrge vererõhu ravimid on diureetikumid: hüpotiasiid või indapamiid (diabeedi korral). Odavad, kuid tõhusad ravimid võimaldavad neid kasutada kerge hüpertensiooni ühekomponendiliseks raviks. Neid eelistatakse ka menopausis naistel mahu järgi sõltuva hüpertensiooni korral.
2. Teised olulisemad blokaatorid on dihüdropüridiini seeria kaltsiumikanali blokaatorid (amlodipiin, nifedipiin), mis on kaaluprobleemide taustal näidustatud ateroskleroosi ja suhkurtõve korral.
3. Kolmas koht - lisinopriil ja sartaanid.
4. Kombineeritud ravimid: prestaanid (amlodipiin + perindopriil), Tarka (verapamiil + trandolapriil).

Kombineeritud ravi

Hüpertensiooni kombineeritud ravi hõlmab erinevat tüüpi ravimite samaaegset manustamist, millest kõige populaarsemad ja tõhusamad on:

• Diureetikumid ja AKE inhibiitorid. Nende rühmade ravimite kombinatsioonid - ramipriil-hüpotiasiid (amprilan, hartiil), lisinopriil-hüpotiasiid (irusiid), enalapriil-indapamiid (ensix), enalapriil-hüpotiasiid (enap NL, berlipriil plus), kaptopriil-hüpotiasiid (capopril-plus), peri- noliprel).
• Diureetikumid ja sartaanid. Järgmiste ravimite kombinatsioonid: gizaar (losartaan-hüpotiasiid), atacand plus (kandesartaan-hüpotiasiid), micardis pluss (telmisartaan-hüpotiasiid), koaprovel (iprosartaan-hüpotiasiid).
• Diureetikumid ja beetablokaatorid. Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste riski minimeerimiseks kasutatakse bisoprolooli kombinatsiooni hüpotiasiidiga (bisangiil).
• Diureetikumid koos kaltsiumikanali blokaatoritega. Kõige populaarsem kombinatsioon on kloortalidoon ja atenolool.
• Sartaanidega kaltsiumikanali blokaatorid. Järgmiste ravimite kombinatsioonid: telmisartaan amlodipiiniga, losartaan amlodipiiniga.
• Ca-kanali blokaatorid koos angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega. Seda kombinatsiooni saab kasutada ka hüpertensiooni resistentsete vormide raviks, kuna nende ravimite kasutamine ei vähenda keha tundlikkust ravimite suhtes. Sisaldab järgmisi kombinatsioone: amlodipiin ja perindopriil, trandolapriil ja verapamiil.

Resistentse hüpertensiooni ravi

Resistentne arteriaalne hüpertensioon on haiguse vorm, mille korral see ei allu ravile monoteraapiaga ja isegi kahe erineva rühma ravimite kombinatsioonravi ei anna tulemusi.

Rõhunäitude normaliseerimiseks kasutatakse järgmisi erinevate omadustega ravimite kombinatsioone:

• Beetablokaatorid, dihüdroperidiini kaltsiumikanali blokaatorid, AKE inhibiitorid;
• Beeta-retseptori blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid ja sartaan;
• Diureetikumid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, Ca-kanali blokaatorid.

Kolmandat režiimi, mis kombineerib diureetikumide ja Ca-kanalite blokaatorite kasutamist koos AKE inhibiitoritega, peetakse parimaks refraktaarse hüpertensiooni raviks. Nendel eesmärkidel kasutatakse ka spironolaktooni ja tiasiiddiureetikumide kombinatsiooni.

Arteriaalse hüpertensiooni tohutu hulga ravimite ja raviskeemide olemasolu ravimitega, mida kasutatakse haiguse erinevateks vormideks ja mis on ette nähtud individuaalselt, võib eneseravimine olla mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka tervisele ohtlik. Õigeaegne juurdepääs arstile minimeerib insuldi, südameataki (müokardiinfarkti põhjused ja sümptomid) ja muude haiguse tüsistuste riski.

Artikli autor: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Haridus: 2010–2016 Elektrostaali linna meditsiinilise sanitaarüksuse nr 21 terapeutilise haigla praktiseerija. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.