D-dimeer - Mis See On? Naiste Norm, Mida Teha, Kui Seda Suurendatakse?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

D-dimeer - mis see on? Normi näitajad

Teadlased-hematoloogid viitavad sellele, et fibrinogeeni muundumine fibriiniks toimub vereplasmas pidevalt. Kuna fibriin on verehüüvete peamine koostisosa, näib, et see protsess peaks inimkeha negatiivselt mõjutama. Kuid seda ei juhtu fibrinolüütilise ja hüübimissüsteemi kooskõlastatud töö tõttu. Fakt on see, et fibriininiidid lahustuvad antikoagulantsüsteemi toimel, osaledes fibrinolüüsi protsessis. Hemokoagulatsioonisüsteemi toimimise jälgimiseks kliinilises laboridiagnostikas kasutatakse spetsiaalset markerit - D-dimeeri.

D-dimeer on paaritud fibrinogeeni fragmendid, mis võimaldavad jälgida selle moodustumise ja lahustumise protsessi.

Sisu:

• D-dimeer - mis see on?
• D-dimeeri välimuse põhjused
• D-dimeeri kiirus, madalate ja kõrgete väärtuste tagajärjed
• D-dimeer raseduse ajal
• Mis siis, kui D-dimeer on üles või alla?

D-dimeer - mis see on?

D-dimeeri kasutamist trombi moodustumise varajaste etappide diagnoosimiseks testitakse juba eelmise sajandi 90ndatest aastatest. Meetodit hakati praktikas rakendama ühe peamise testina, mis võimaldas varajases staadiumis tuvastada laboris olevaid tingimusi, mis soodustavad verehüüvete tekkimist. D-dimeeri selline tunnus nagu valguühendite ilmnemine pärast verehüübe lagunemist oli teada 20 aastat enne selle analüüsi kasutamist praktikas, kuid meetodi tundmatuse tõttu ei saanud avastus praktilist tähtsust.

Kui varem oli D-dimeeri määratlus kättesaadav ainult spetsialiseeritud kliinikutele, siis kaasaegses meditsiinis on tehnika rakendamiseks seadmed igas hemostaasi ägedate patoloogiate korral. Kõrgetasemeline erakorraline diagnostika aitab ravi alustada õigeaegselt ning säästa patsientide tervist ja elu.

D-dimeeri välimuse põhjused

Kui hemostaas on aktiveeritud, algab fibrinolüüsi protsess. Selle peamine katalüsaator, plasmiin, stimuleerib fibriini ja fibrinogeeni lagunemist. Lisaks prognoositavatele lagunemissaadustele - D- ja E-fragmentidele - moodustuvad kõrvalsaadused - dimeerid ja trimerid.

D-dimeeride ilmumine vereplasmas näitab liiga aktiivset fibrinolüüsi. Intensiivne lõhustamisprotsess näitab vere hüübimiskünnise tõusu ja lahustumatu fibriini kogunemist eelmistel etappidel. Kui vereplasma uurimise käigus leitakse selles D-dimeere, siis on suurenenud tromboosirisk, tuleb viivitamatult rakendada meetmeid hemostaasi parandamiseks.

D-dimeeri kiirus, madalate ja kõrgete väärtuste tagajärjed

D-dimeeri indeksi uurimine on hemostaasi aktiveerimise test kõige kõrgemal tasemel. Tehnika on üsna keeruline ja ei kuulu standardsesse diagnostikakomplekti.

Markeri normaalne kontsentratsioon terve inimese vereplasmas on kuni 0,5 μg / ml (500 ng / ml) või seda ei tuvastata üldse, negatiivsed väärtused.

D-dimeeri taseme tõus nendest näitajatest kõrgemal on märk tromboosi, intravaskulaarse dissemineeritud vere hüübimise (DIC), süvaveenitromboosi ja kopsuemboolia arengust.

Tingimused, milles D-dimeeri tase plasmas tõuseb:

• Füsioloogilised muutused raseduse ajal;
• Äge põletikuline protsess;
• Igasuguse etioloogia nakkuslik kahjustus;
• Onkoloogiline haigus;
• Trombolüütilise ravi tagajärjed;
• Haigused, mis põhjustavad maksa parenhüümi kahjustusi;
• Trombofiilia raseduse või viljatuse korral;
• Isheemia, müokardiinfarkt;
• Suure piirkonna hematoomid, märkimisväärne trauma;
• Operatiivsed sekkumised;
• Eakate vanus.

2% juhtudest, kui D-dimeeri väärtused on olemasolevate tromboosimärkide korral tavapärasest oluliselt madalamad, on vaja välja selgitada paradoksaalsete tulemuste põhjus.

Madalate väärtuste põhjused:

• Verehüüvete minimaalne suurus;
• Testimiseks kasutatava materjali pikaajaline kokkupuude (üle 6 tunni) laborianumates;
• Hilinenud testimine;
• Plasminogeeni puudumine või liiga kõrge plasminogeeni aktivatsiooni inhibiitori kontsentratsioon.

D-dimeeride taseme uuringu abil on võimalik hinnata tromboosi, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni riskiastet ja jälgida hemostaasi patoloogiate teraapia dünaamikat. Vaatamata tehnika täpsusele ja infosisule, pole vaja oodata, kuni selle tulemused antikoagulantravi alustavad. Teraapia toimub haiguse kliinilise pildi põhjal, aega raiskamata.

D-dimeeride taseme uuring viiakse läbi südame-veresoonkonna haiguste (isheemia) suurenenud riski korral, kahtlustades hemostaatilise süsteemi patoloogilisi protsesse.

D-dimeer raseduse ajal

Fibrinogeeni taseme määramine vereplasmas on raseduse juhtimisel väga oluline. Mida lähemal tähtpäev, seda kõrgemad on need näitajad. Tuleb meeles pidada, et fibrinogeeni taseme liigne tõus ei sobi alati normi, mõnikord on see märk süvaveenide tromboosist.

Enne sünnitust ja vahetult sünnituse ajal saavutab see maksimaalse taseme, 3 päeva pärast intensiivselt langeb, 30-35 päeva pärast jõuab standardväärtusteni.

Tabel: D-dimeeri määr raseduse päeva järgi:

Rasedusaeg	D-dimeeri väärtused rasedusnädalate kaupa, normaalne väärtus ng / ml	μg FEU / ml
Kuni 13 nädalat	Kuni 280	Kuni 0,56
13 - 20 nädalat	100–700	0,2 - 1,4
21 - 28 nädalat	150 - 850	0,3 - 1,7
29 - 35 nädalat	150 - 1500	0,3 - 3,0
Alates 36 nädalast kuni sünnituseni	200-1550	0,4 - 3,1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

Vastavalt tabeli andmetele võib järeldada, et raseduse ajal suureneb markeri kontsentratsioon raseduse vanuse suurenemisega. Selle väärtuste dešifreerimine aitab vältida raseduse ja sünnituse patoloogiaid, täiendab koagulogrammi tulemuste traditsioonilises analüüsis saadud teavet.

Mis siis, kui D-dimeer on üles või alla?

Kui D-dimeeri testi tulemus on negatiivne, on suure tõenäosusega trombi võime sellisel inimesel minimaalne. Kuid isegi selle tulemuse korral on trombemboolia tekkimise tõenäosus murdosa. Isegi kõige tundlikumal testil on viga mitte üle 1%, kui D-dimeer on negatiivne, kuid siiski esineb tromboos.

Positiivsete tulemuste ja D-dimeeri kõrge taseme korral on vaja läbi viia põhjalik diagnostika, et avastada alajäsemete või kopsuarteri süvaveenitromboos. Selleks kasutatakse veresoonte ultraheli ja stsintograafiat. Testitulemuste tõlgendamisel on oluline arvestada vanusega kohandamist.

Saadud tulemus ei ole alati tingitud tingimustest, mis põhjustavad hemostaasi mitmetähendusliku reaktsiooni, vastab tegelikkusele ja seda tuleb ka arvesse võtta.

Kõrge (valepositiivse) väärtuse põhjused:

• Põletikulised protsessid kehas;
• Neoplasmide olemasolu;
• Maksahaigus;
• Rasedus;
• Hiljuti kannatasid vigastused ja kirurgilised sekkumised, mis mobiliseerivad hemokoagulatsioonisüsteemi;
• Reumatoidfaktori suurenemine.

Madalate (negatiivsete) tulemuste põhjused:

• Veres on antikoagulante, mis takistavad verehüüvete moodustumist või lahustavad olemasolevaid verehüübeid, mis moonutab testi tulemusi täielikult;
• Vereproov võeti valesti, pärast lühikest aega pärast trombi moodustumist või hilinemisega, esimesel juhul ei olnud hemokoagulatsioonisüsteemil aega reageerida, teisel juhul säilitati vereproovi liiga kaua.

Tehniline viga võib anda valesid tulemusi ka näiteks vere ja antikoagulandi koguse lahknevuse korral, ehkki selliste vigade protsent on äärmiselt väike. Kaasaegsed analüsaatorid ja reaktiivid ekspresskatse läbiviimiseks on äärmiselt tundlikud, mis võimaldab õigeaegselt tuvastada trombi moodustumisega seotud tõsiseid patoloogiaid.

Artikli autor: Shutov Maxim Evgenievich | Hematoloog

Haridus: 2013. aastal lõpetas ta Kurski Riikliku Meditsiiniülikooli ja sai diplomi "Üldmeditsiin". 2 aasta pärast lõpetanud residentuuri erialal "Onkoloogia". 2016. aastal lõpetas aspirantuur Pirogovi riiklikus meditsiini- ja kirurgiakeskuses.