Trombektoomia - Operatsiooni Tüübid, Näidustused, Tulemused

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Trombektoomia - operatsiooni tüübid, näidustused

Trombektoomia on operatsioon, mille eesmärk on trombi eemaldamine vaskulaarseinale kinnitamise kohast, verehüübe eemaldamine. Kaks meetodit on laialt levinud: traditsiooniline ja endovaskulaarne, mille korral eemaldatakse tromb veeni või arteri terviklikkust rikkumata. Traditsioonilises meetodis lõikab vaskulaarne kirurg anuma seina ja eemaldab hüübe stentkateetriga. Operatsiooni tulemusena taastub verevool täielikult, patsiendi seisund on oluliselt hõlbustatud.

Sisu:

• Endovaskulaarne trombektoomia
• Näidustused
• Hemorroidoidne trombektoomia
• Operatsioon verehüüvete eemaldamiseks jala veenidest
• Trombektoomia insuldi ennetamisel
• Tromboektoomia eelised ja puudused

Endovaskulaarne trombektoomia

Kaasaegses vaskulaarses kirurgias on tromboemboliektoomia ehk endovaskulaarne trombektoomia järjest populaarsust kogumas. Operatsiooni käigus eemaldatakse tromb mehaaniliselt, samal ajal kui anum säilib. Operatsiooni ettevalmistamiseks kasutatakse angiograafiat verehüübe lokaliseerimise koha määramiseks.

Operatsiooni ajal lõigatakse anum veresooni blokeerinud trombi serva projektsioonis sisse. Röntgeniaparaadi juhtimisel sisestatakse sisselõikesse tühi kateetri balloon. Verehüübiga kokkupuutel täidetakse õhupall soolalahusega ja eemaldatakse koos hüübiga. Kateetri sisestamine ja eemaldamine toimub mitu korda, kuni anum on täielikult puhastatud.

Hemostaasi manipuleerimise ajal hoitakse elektrokirurgiliste seadmete abil.

Endovaskulaarne trombektoomia taastab vereringe aju, südame ja jäsemete anumates.

Mitteradikaalse trombektoomia tüübid:

• Trombolüüs on väga antigeenne protseduur, mis tähendab pikaajalist ravimite kasutamist, mis pehmendavad verehüüvet anumasse.
• Rheolytic Trombi - punktsioon osa laeva eemaldada vastloodud verehüübed koos kateetrid.
• Aspiratsioon - tromb eemaldatakse verehüübile kinnitatud süstlaga. Meetodit on lihtne kasutada, see viiakse kiiresti läbi, kuid see ei saa takistada tromboosi kordumist.

Näidustused

Operatsioon on näidustatud tromboosi, peaarterite emboolia all kannatavatele patsientidele. Verehüüvete moodustumine põhineb vaskulaarseina stenoosil ja trombotsüütide kontsentratsiooni suurenemisel. Kui normaalne vere koostis on häiritud, tekib primaarne tromboos, stenoosiga - sekundaarne.

Näidustused operatsiooniks:

• Välised hemorroidid sõlmede tromboosiga;
• Joove;
• Tugeva valu sündroom;
• Trombolüütiliste ravimite kasutamise ebaefektiivsus;
• Tromboflebiit, tela;
• Traumast tulenev flebolotromboos;
• Ujuvad verehüübed;
• Hemorroidi nekrotiseerimise oht;
• Sinine flegmaasia;
• Rasedus.

Trombektoomia vastunäidustused:

• Veremürgitus;
• Kahheksia (kurnatus);
• Kaasnevad rasked somaatilised haigused;
• Operatsioonijärgse antikoagulantravi takistused;
• Post-tromboflebi sündroom;
• Tromboos pärast kiiritusravi;
• Rasedus, mida raskendab hiline toksikoos, aneemia, kahheksia.

Hemorroidoidne trombektoomia

Hemorroidoidse sõlme tromboos tekib siis, kui see on mehaaniliselt kahjustatud, raskendab see patoloogia hemorroidipõimiku veenilaiendite kulgu.

Tromboosiga suurenevad sõlmed, nende pind on pinges ja tunda on pidevat valu. Päraku piirkond muutub põletikuliseks, ilmub tursed ja temperatuur tõuseb. Haigus sobib hästi konservatiivseks raviks, kuid komplikatsioonide korral leevendab kirurgiline sekkumine kiiresti valu.

Klassikaline trombektoomia

Operatsioonieelne ettevalmistus hõlmab põhjalikku diagnostilist uuringut vastunäidustuste tuvastamiseks ja komplikatsioonide riski vähendamiseks, soolte põhjalikku puhastamist.

Toimimisjärjestus:

• Patsient heidab proktoloogilisele toolile pikali.
• Anesteesia tehakse päraku piirkonnas.
• Skalpelli või lasernoa abil lõigatakse trombi kohale anum.
• Hüübe pehmendamiseks, komplikatsioonide vältimiseks süstitakse haavasse soolalahust.
• Tromb eemaldatakse klambri abil otse kapslist.
• Haavas asetatakse drenaaž.
• Verejooksu peatamiseks viiakse läbi anuma koagulatsioon.
• 2 päeva jooksul viiakse läbi operatsioonijärgse haava põhjalik ravi.

Pärast sekkumist lastakse patsient haiglast välja 24 tunni jooksul. See vähetraumaatiline operatsioon viib turse ja valu leevendamiseni.

Raadiolaine trombektoomia

Hemorroidide trombektoomia meetodit raadiolainete abil peetakse ohutuks ja tõhusaks. Sellega on verejooks välistatud, operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt 30-40 minutit kohaliku anesteesia all. Sõlm koos trombiga eemaldatakse kõrgsageduslike raadiolainete abil, mis ei mõjuta tervet kude. Mõne päeva pärast paraneb arm patsiendi töövõimet rikkumata.

Operatsioon verehüüvete eemaldamiseks jala veenidest

Süvaveenitromboosi peamine sümptom on terav valu alajäsemetes seisvas asendis, samuti sääre lihaste vajutamisel.

Alajäsemete tromboos provotseerib PE arengut. Verehüübed jalgade veenides on äärmiselt ohtlikud, kuna anumate suure läbimõõdu tõttu on need suured. Jalalihased tõmbuvad kokku ja pigistavad veenidest välja verehüübed. Verevoolu suur kiirus provotseerib nende hõlpsa eraldumise ja sisenemise kopsuarterisse, mille nad ummistavad, põhjustades trombembooliat.

Kõige ohtlikumad on ujuvad verehüübed, mille pindala hõljub vabalt vereringes. Need on anuma seinale kinnitatud väga habras, kergesti eemaldatavad.

Patoloogia sümptomid:

• Valu sääre lihastes;
• Jäseme turse;
• sääre naha suurenenud temperatuur;
• naha tsüanoos, poolläbipaistvus läbi venoosse põimiku;
• põlveliigese turse ja põletik, siludes selle kontuure.

Süvaveenitromboosi ravi eesmärk on ennetada PE-d ja taastada häiritud verevool. Operatsioon viiakse läbi haiglas, veresoonte kirurgia osakonnas. Pärast seda jääb patsient haiglasse 3-4 päevaks.

Süvaveenide trombektoomia jalgades viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all. Sekkumise ajal isoleeritakse reieluumaveen ja tehakse trombi projektsioonis vaskulaarseina sisselõige. Sellesse sisestatakse õhupallikateeter, seade täidetakse. Pärast kateetri eemaldamist veenist eemaldatakse koos sellega verehüübed ja verevool taastatakse kohe. Opereeritud veeni süstitakse hepariini lahust.

Suurte anumate trombide eemaldamiseks ja venoossete klappide toimimise taastamiseks kasutatakse 2 õhupalliga kateetrit. Seejärel õmmeldakse anum, jalg seotakse elastse sidemega.

Pärast trombembooliat määratakse järgmised ravimid:

• Hepariin;
• Reopolygluken;
• Pentoksifülliin.

Mõne päeva pärast lastakse patsiendil tõusta ja kõndida, kandes jalgadel survetsukki või sidudes jäsemeid elastse sidemega. Oluline on korralikult läbi viia kompressioonravi, ühtlaselt jala sidumine. Sideme paigaldamine toimub mitte tihedalt, vaid tugevalt.

Jäseme elastse sideme eesmärk:

• Venoossete tagatiste väljatöötamine;
• Suurenenud verevoolu kiirus;
• Süvaveenide sekundaarsete veenilaiendite ennetamine.

Veresoonte sekkumise järgse verevoolu halvenemise korral viiakse läbi tromboosi mittetäielik kõrvaldamine, reieluu veenide flebektoomia.

Trombektoomia insuldi ennetamisel

Tromboos ja ajuarterite verevoolu blokeerimine põhjustab isheemilise insuldi arengut. Medulla glükoosi ägeda puudusega tekib hüpoksia, provotseerides kesknärvisüsteemi talitlushäireid. Patsient on ruumis desorienteeritud, esineb kõne ja nägemise düsfunktsioon, jäsemete halvatus, nõrkus.

Aju vereringe ägedate häirete ennetamiseks eemaldatakse tromb õigeaegselt. Enne sekkumist tehakse arvutiangiograafia, et teha kindlaks trombi lokaliseerimine, ajukahjustuse määr ja ennustada trombektoomia tulemusi.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all. Stendiga kateeter sisestatakse reieluuarterisse, selle abil võetakse trombi moodustumine kinni ja eemaldatakse mikrolõikega. Kui tromb ei ole ligipääsetav, läbib patsient trombolüüsi.

Õigeaegselt võetud meetmed hoiavad ära vaskulaarse katastroofi, päästavad patsiendi elu.

Tromboektoomia eelised ja puudused

Meetodi miinused:

• Operatsioonivälja nakatumine;
• Verejooksu oht;
• Korduva tromboosi suur tõenäosus.

Trombektoomia eelised:

• Operatsiooni minimaalne kestus ei ületa 15-20 minutit;
• Valu, turse ja muude tromboosi negatiivsete ilmingute kõrvaldamine;
• Verevoolu taastamine;
• Madal vigastuste oht;
• Kiirendatud rehabilitatsioon.

Trombektoomia viiakse läbi hädaolukorras, taastab verevoolu, kuid ei suuda tromboosi põhjust kõrvaldada.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.