Vena Cava Alaosa Tromboos - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Alamõõne õõnesveeni tromboos

Alumine õõnesveen on inimese vereringesüsteemi üks suuremaid anumaid. See toimetab verd parempoolsesse aatriumi kõhuorganitest, väikesest vaagist, alajäsemetest. Hoolimata asjaolust, et alumise õõnesveeni läbimõõt on muljetavaldav, võivad selle valendikusse moodustada verehüübed, nagu igas muus anumas. Kuna vereringe peatumine suures anumas kannab tõsiseid tagajärgi, lõpeb alumise õõnesveeni tromboos sageli surmaga. Just see patoloogia põhjustab 90% juhtudest kopsuembooliat.

Sisu:

• Arengu põhjused
• Alumise õõnesveeni tromboosi kliiniline pilt
• Diagnostika
• Alumise õõnesveeni tromboosi ravi

Arengu põhjused

Kõige sagedamini moodustuvad verehüübed alajäsemete ja väikese vaagna anumates. Selle põhjuseks on see, et inimene on peamiselt püstiasendis. Kõndimisel suureneb jalgade koormus, sest verd peab vertikaalses ringluses liikuma suurema kiirusega.

Verehüüvete moodustumise põhjused:

• Vaskulaarseina mehaaniline, allergiline, nakkuslik kahjustus. Veeni siseseina sileduse rikkumine loob eeldused vererakkude akumuleerumiseks selles kohas. Suurenenud vererakkude kontsentratsiooniga moodustub tromb.

• Suurenenud vere hüübimine. Pärilikkus, halvad harjumused, väliskeskkonna mõju, ülekantud haiguste tagajärjed võivad saada hüübimisindeksi muutumise põhjusteks.
• Aeglane vereringe. Füüsiline passiivsus, südame- ja veresoontehaigused mõjutavad verevoolu kiirust negatiivselt. Sellisel juhul ei saa veri optimaalse kiirusega veeniklappe läbida, see liigub vastupidises suunas, stagneerub.

Nende põhjuste kombinatsiooni nimetatakse Virchowi triaadiks. Seda peetakse tromboosi diagnoosimise oluliseks näitajaks. Kuna verevoolu kiirus ja alumise õõnesveeni läbimõõt ei loo eeldusi trombi moodustumiseks, areneb see patoloogia trombi rände tagajärjel sellesse alajäsemetest, kõhuõõne anumatest ja väikesest vaagnast.

Trombide tekkimist soodustavad tegurid:

• Jäsemete ja kõhuõõne vigastused;
• Pahaloomulise kasvaja olemasolu;
• Operatsioon kõhuõõnes, urogenitaalsüsteemi organitel, alajäsemetel;
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• Vereringesüsteemi kaudu levivad nakkused;
• Veenilaiendite ajalugu;
• Raseduse ja sünnituse keeruline kulg;
• Allergia, autoimmuunpatoloogia;
• Hormonaalne tasakaalutus;
• Endokriinsüsteemi haigused;
• Pikaajaline voodirežiim.

Ohus on eakad, krooniliste haigustega patsiendid, samuti ülekaalulised, vastuvõtlikud halbadele harjumustele - amet, mis hõlmab staatilist poosi.

Alumise õõnesveeni tromboosi kliiniline pilt

Klassikalised verehüübe tunnused otse veenis on väljaulatuvad veenid kõhu ja rindkere pinnal, mõlema alajäseme, suguelundite ja kõhu turse, alakeha valu. Selline pilt on haruldane, kuna tromb moodustub veenis endas harva, see rändab anumasse oma teistest harudest.

Tromboosist mõjutatud alumise õõnesveeni segmendid:

• Infrarenal,
• Neerud ja suprarenaalsed,
• Maksa.

Haiguse kliiniline pilt ilmneb anuma täieliku oklusiooni korral. Kui ujuv tromb satub alumisse õõnesveeni ja selle segmentidesse või moodustub parietaalne tromb, on patoloogia ilmingud tähtsusetud.

Tromb infernaalses segmendis - sümptomid:

• Tugev seljavalu
• Jäsemete turse, tsüanoos;
• Selged veenid alakõhus.

Neeruveeni tromboosi sümptomid on sarnased neerukasvaja sümptomitega. Sel juhul on verevool harva täielikult häiritud, kuna selles piirkonnas on see üsna võimas.

Tromb neeru- ja suprarenaalsegmentis - neeru venoosse väljavoolu blokeerimise sümptomid:

• Tugev seljavalu;
• Mikrohematuuria;
• Makrohematuria;
• Uriini kontsentratsiooni ja mahu järsk langus;
• Karbamiidi ja kreatiniini taseme tõus veres;
• Oliguuria asendamine anuuriaga (uriinierituse täielik lõpetamine);
• Iiveldus ja oksendamine;
• Joobeseisundi sümptomid.

Verevoolu taastumisega muutuvad sümptomid paremaks, patsiendi enesetunne paraneb.

Kui kahjustatakse alumise õõnesveeni maksa segmenti, ilmneb sümptomite kompleks kohe. Maks kogub kuni 1,5 liitrit verd, selle kiuline membraan on venitatud.

Tromb maksa segmendis - sümptomid:

• Lõhkemisvalud paremas hüpohoones, mis kiirgavad abaluu all;
• Palpatsioonil on maks sile, selle servad on ümmargused;
• Astsiit;
• Naha värvimuutus, kollatõbi;
• Põrna suurenemine;
• Pindmiste veenide laienemine ülakõhus, alakõhus;
• Kõhukelme esiseina tsüanoos.

Alumise õõnesveeni tromboosi tuleks eristada vereringepuudulikkusest, südamepuudulikkusest, jäsemete lümfostaasist, anaeroobsest flegmonist, traumaatilisest tursest, pehmete kudede hematoomist, artroosist ja artriidist, rasedate tilkadest, purustatud koe sündroomist.

Diagnostika

Kuna teatud osas patsientidest on patoloogia asümptomaatiline või selle ilminguid varjavad mõne muu tõsise haiguse sümptomid, tuleb diagnoosimisel esiplaanile instrumentaalne diagnostika.

Uuringu eesmärk:

• Tromboosi olemasolu või puudumise kinnitus;
• Selle asukoha kindlaksmääramine;
• Kopsu trombemboolia riski tuvastamine;
• Asümptomaatilise verehüübe tuvastamine teistes anumates;
• Verehüübe põhjuse väljaselgitamine.

Diagnostilise meetodi valimisel keskendub arst selle ohutusele, infosisule ja majanduslikule teostatavusele. Prioriteediks on mitteinvasiivsed diagnostikameetodid.

Hädaolukorra diagnostika meetodid:

• Kiirtest D-dimeeri taseme määramiseks vereplasmas - fibriini lagunemisproduktide liigset kogust hinnatakse intravaskulaarse trombi moodustumise markerina;
• Radionukliidide uuring märgistatud fibrinogeeniga - määrab trombi moodustumise varjatud allika, seda ei kasutata rasedatel ja imetavatel naistel, ei ole võimalik hinnata emboolia tõenäosust;
• Dupleksne ultraheli angioskaneerimine - võimaldab jälgida trombi moodustumise dünaamikat dünaamikas, kohandada ravi;
• Radiopaakne retrograadne iliokavograafia - määrab trombi proksimaalse piiri ja selle olemuse, rasedatel on seda piiratud kasutusega, 1. trimestril on see keelatud.

Angiograafia ajal saab teha meditsiinilisi manipulatsioone - cava-filtri implanteerimine, kateetri trombektoomia.

Alumise õõnesveeni tromboosi ravi

Alumise õõnesveeni ja selle segmendi tromboosi ravimisel kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Arsti eesmärk on vältida kopsuembooliat, vältida turseid, taastada veenide läbitavus, eemaldada verehüüve ja vältida tromboosi kordumist. Mis tahes vormis tromboosi ravi algab haigla tingimustes, et kõrvaldada kopsuemboolia oht.

Konservatiivne teraapia

Kuni kopsuemboolia riski välistamiseni peab patsient järgima voodirežiimi. Pikaajaline voodis viibimine kauem kui 7-10 päeva vähendab vereringe kiirust, seetõttu on pärast ödeemi eemaldamist, ujuva tromboosi ohu kõrvaldamiseks soovitatav doseerida kõndimist, tehes veenide väljavoolu parandamiseks terapeutilisi harjutusi.

Veenilaiendite ennetamise tõhusaks meetmeks on elastse kompressiooni kasutamine. Patsient rakendab survesideme paigaldamist.

Narkoteraapia - ravimirühmad:

• Antikoagulantravi korduvate trombooside ennetamiseks 3-6 kuud ei kasutata rasedatel naistel, maksatsirroosi ja alkoholismiga patsientidel;
• Hemoreoloogiliselt aktiivsed ained - parandavad vere mikrotsirkulatsiooni, vähendavad selle tihedust;
• Mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid (diklofenak, ketoprofeen) - leevendavad valu ja põletikku;
• Antibakteriaalsed ravimid põletiku, kopsupõletiku ja kõrge sepsiseohu (HIV, suhkurtõbi) lisamise abina on tromboosi ravis kasutud;
• Põletiku leevendamiseks mõeldud salvid hepariini, diklofenaki (Lioton-gel, Fastum-gel) lokaalseks raviks.

Verevoolu suurendavate soojendavate salvide ja kompresside kasutamine on keelatud.

Operatiivne ravi

Kirurgilise sekkumise eesmärk alumise õõnesveeni tromboosi korral on anuma valendiku taastamine, kopsuemboolia vältimine. Nende probleemide lahendamiseks kasutatakse trombektoomiat. Juhtudel, kui radikaalsele operatsioonile on vastunäidustusi, kasutatakse PE ennetamiseks palliatiivseid sekkumisi:

• Endovaskulaarne kirurgia;
• Sügava veeni ligeerimine;
• Alumise õõnesveeni plikatsioon;
• Cava-filtrite implantatsioon.

Neid meetodeid saab kombineerida või kasutada eraldi, üksteisest sõltumatult. Patsiendi tõsises seisundis, mida koormavad somaatilised haigused ja vanusega seotud muutused kehas, eelistatakse minimaalselt invasiivseid sekkumisi.

Alumise õõnesveeni tromboos on keeruline patoloogia, mille prognoos on ettearvamatu. Esimeste haigusnähtude korral peate pöörduma kvalifitseeritud arsti poole.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.