Portaalveeni Tromboos - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Portaalveeni tromboos

Portaalveen on suur anum, mis transpordib verd seedesüsteemist maksa, et seda toksiinidest puhastada. Maksas jaguneb suur anum väiksemateks veenideks, mis sobivad maksa lobulatega. Portaalveeni tromboosi korral blokeerib tromb vaskulaarse valendiku, põhjustades selle täieliku või osalise blokeerimise (ummistuse). Haigus on lokaliseeritud portaalveeni mis tahes osas.

Patoloogiale kõige vastuvõtlikumate patsientide vanusekategooria on eakad patsiendid, harvemini vastsündinud. Eraldi kategooriasse kuuluvad rasedad naised, kellel areneb hilja raseduse ajal eklampsia. Eklampsia iseloomulik tunnus on vere hüübimine kõigis suurtes anumates, sealhulgas portaalveenis.

Sisu:

• Arengu põhjused
• Portaalveeni tromboosi klassifikatsioon
• Portaalveeni tromboosi sümptomid
• Diagnostika
• Portaalveeni tromboosi ravi

Arengu põhjused

Portaalveeni trombi moodustumise põhjus on verevoolu rikkumine. Pooltel juhtudel põhineb patoloogia maksa funktsionaalsel häirel. Muud põhjused võivad olla seotud nakkuslike ja füüsiliste häiretega.

Trombi moodustumise põhjused:

• Maksa alveokokoos;
• Maksaveenide trombemboolia;
• Tsirroos;
• Maksa onkoloogiline kahjustus;
• Äge apenditsiit (lastel);
• Vastsündinute nabaväädi nakatumine;
• Mis tahes etioloogiaga kõhuõõne kasvajad;
• Badda-Chiari sündroom - maksaveeni tromboos;
• Pankrease nekroos;
• Seedeelundite operatsioonid;
• Põrna eemaldamise tagajärjed;
• Pyleflebiit ajaloos;
• Haavandiline jämesoolepõletik;
• Suurenenud vere tihedus;
• Nabaveeni nakatumine lootel;
• Bursa äge bakteriaalne (kitsendav) põletik.

Portaalveeni tromboosi klassifikatsioon

Haigus on klassifitseeritud mitmel põhjusel.

Esinemise ajaks:

• Äge tromboos - patoloogilise protsessi areng toimub välkkiirelt, 5-7 minuti jooksul sureb patsient seedetrakti (maksa, põrna, soolte, mao, pankrease) nekroosi tõttu;
• Krooniline tromboos - verevool veenis ei peatu kohe, kasvava trombi tõttu väheneb see järk-järgult, samal ajal kui blokeeritud alast möödudes moodustub alternatiivne verevoolutee.

Tromboosi arengu etapid:

• Trombi lokaliseerimine on portaalveeni üleminek põrnaveenile, jaotumisala on väiksem kui 50% veresoonte süsteemist.
• Trombi lokaliseerimine on koht kuni mesenteriaalse anumani.
• Kolmandas etapis on levimispiirkonnaks kõik kõhukelme veenid.
• Neljandas etapis on ulatuslik vereringehäire.

Portaalveeni tromboosi sümptomid

Seda tüüpi tromboosil pole ainult temale omaseid spetsiifilisi sümptomeid. Haiguse ilmingud võivad olla sarnased hepatiidi, vähi või maksatsirroosi, gastriidi, pankreatiidi, koliidi, enteriidi sümptomitega. Need sõltuvad verehüübe lokaliseerimisest, mis blokeerib verevoolu portaalveenisüsteemi erinevates osades.

Tüve tromboosi sümptomid:

• Valu vasakus hüpohoones, epigastimaalses piirkonnas;
• Kõhulahtisus;
• Vere oksendamine;
• Peritoniit;
• Kõhuõõne veenide laienemine;
• Astsiit, portaalhüpertensioon;
• Kollatõbi;
• Jäsemete turse;
• Aneemia.

Radikulaarse mesenteriaalveeni tromboosi sümptomid:

• Suurenev valu epigastriumis;
• Soole nekroos.

Radikulaarse põrnaveeni tromboosi sümptomid:

• Haiguse kiire debüüt;
• Valu epigastriumis, vasakus hüpohoones;
• Põrna suurenemine;
• Verised mustad väljaheited;
• Vere oksendamine;
• Astsiit;
• Venoosne verejooks söögitorust ja maost.

Terminali tromboosi sümptomid:

• Suurenenud maks;
• Astsiit;
• Nahaaluse võrgu veenide laienemine.

Kroonilise tromboosi korral 30% juhtudest ei saa seda haigust algstaadiumis diagnoosida.

Diagnostika

Patsiendi haiglasse sattumisel tehakse diagnoosi kinnitamiseks laboratoorsed uuringud:

• Üldine vereanalüüs - hemoglobiini, erütrotsüütide, värvinäitaja sisaldus on vähenenud;
• Koagulogramm - vere hüübimisaja vähenemine, protrombiini indeksi tõus;
• Veri biokeemia jaoks;
• Maksafunktsiooni testid;
• Lipidogramm;
• Uriini üldanalüüs.

Instrumentaalne uurimus:

• Kõhuõõne kompuutertomograafia (CT) - määrab sellised sümptomid nagu portaalveenisüsteemi veenilaiendid, trombi lokaliseerimine, astsiit, põrna suurenemine.
• Doppleri ultraheli - määrab trombi suuruse ja asukoha, verevoolu kiiruse portaalveenis.
• Angiograafia on täpne meetod, mis jälgib kontrastaine liikumist läbi veeni, kasutades röntgenkiirgust. Määrab trombi suuruse, selle lokaliseerimise, verevoolu kiiruse.

Portaalveeni tromboosi ravi

Portaalveenitromboosi ravi eesmärk on verevoolu taastamine, veenide blokeerimise tagajärgede minimeerimine ja tagasilanguse vältimine. Kasutatakse patoloogia konservatiivset ja kirurgilist ravi.

Konservatiivne ravi - ravimid tromboosi raviks:

• Antikoagulandid - Vikasol, hepariin, biskumatsetaat, atsenokumarool;
• Plasmaasendajad, mis täiendavad verevoolu mahtu pärast verejooksu - Reopolygluken, Reogluman;
• Trombolüütikumid - streptokinaas, fibrinolüsiin;
• Antibiootikumid põletiku korral - Cilastin, Ceftriaxone;
• Hepatoprotektorid - hepabeen;
• Diureetikumid astsiidi raviks tursete raviks - furosemiid;
• Glükokortikosteroidid - prednisoloon, deksametasoon;
• Ensüümid pankreatiidi raviks - Creon, Pankreatiin;
• Mürgistuse vahendid - naatriumkloriid, glükoos.

Ravimite ebaefektiivsusega, samuti ägedate seisundite korral, kasutatakse kirurgilist ravi.

Kirurgilised meetodid:

• Sengstayken-Blackmore'i sondi asetamine maosse, et suruda õhku ja suruda veenid söögitoru seina vastu. Iga 6 tunni järel vabastatakse veenid sondist, et vältida rõhuhaavandeid. Sondi kasutamine kestab 48 tundi.
• Skleroseeriv süsteteraapia - veenilaiendite liimimiseks kasutatava ravimi Trombovar veenidesse sisseviimine.
• Splenorenaalne anastomoos veenil;
• Ummistunud veeni proteesimine;
• Tanneri operatsioon - mao õmblemine;
• Veeni põletikuliste piirkondade avamine ja tühjendamine, et vältida veenide abstsessi arengut.

Haiguse vältimiseks peate unustama halvad harjumused, tugevdama veresoonte süsteemi doseeritud kehalise aktiivsusega. Sööge õigesti, kui näete halb enesetunne, pöörduge arsti poole.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.