Mesenteriaalse Arteri Tromboos - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Mesenteriaalse arteri tromboos

Mesenteriaalse arteri tromboos on mesenteriaalsete veresoonte vereringe rikkumine. See seisund 25% juhtudest on ägeda sooleisheemia tekkimise põhjus. Patoloogia väljendub alakõhu tugevas valus, millega kaasneb kõhulahtisus, veriste lisanditega oksendamine ja šokk. Patsiendi abistamiseks peab ta kiiresti operatsiooni tegema.

Ülemine mesenteriaalne arter vastutab peensoole, pimedate, üleneva ja põiki käärsoole verevarustuse eest. Osa põiki soolestikust, kogu käärsool, sigmoid ja pärasool söödetakse alumisest mesenteriaalsest arterist. Kõige sagedamini mõjutab see ülemist mesenteriaalset arterit, mis vastutab seedetrakti kui terviku verevarustuse eest. Siiski ei saa välistada mesenteriaalsete veenide ja arterite segakahjustust. Esiteks ummistab tromb ühe anuma valendiku ja seejärel tekib teise anuma krooniline obstruktsioon. Kõige sagedamini põevad patoloogiat üle 50-aastased mehed.

Siiani on mesenteriaalse arteri tromboos kirurgide jaoks pakiline probleem. Seda ei seleta mitte ainult raskused patoloogilise seisundi diagnoosimisel, vaid ka asjaolu, et seda võib provotseerida mitmel põhjusel ja see viib sageli patsiendi surma.

Sisu:

• Mesenteriaalse arteri tromboosi põhjused
• Mesenteriaalse arteri tromboosi sümptomid
• Mesenteriaalse arteri tromboosi diagnostika
• Mesenteriaalse arteri tromboosi ravi
• Mesenteriaalse arteri tromboosi ennetamine

Mesenteriaalse arteri tromboosi põhjused

Mesenteriaalse arteri tromboos võib olla mitmel põhjusel, sealhulgas:

• Südame ja veresoonte haigused: ateroskleroos, südamehaigused, reuma, vaskuliit, hüpertensioon, arütmia, kõhu aordi aneurüsm.
• Südameaordi operatsioonid edasi lükatud.
• Pahaloomulise kasvaja esinemine kehas.
• Vere hüperkoagulatsioon, verepolütsüteemia, trombotsütoos, sirprakuline aneemia.
• Lapse kandmise periood.
• Hormonaalsete ravimite võtmine rasestumisvastasteks vahenditeks.
• Paraneoplastiline sündroom.
• Kõhukelmeõõnes paiknevate elundite, sealhulgas divertikuliidi, apenditsiidi jne nakatumine.
• Maksatsirroos koos portaalhüpertensiooniga, mis põhjustab venoosse ülekoormuse.
• Kirurgiline sekkumine, millega kaasneb mesenteriaalse arteri vigastus.
• Anastomoosi kehtestamine.
• Äge kõhunäärmepõletik.
• Dekompenseeritud haigus.

Tromboosiga blokeeritakse mesenteriaalne arter trombootiliste masside poolt. Selle tulemusena aeglustub verevool, mis viib elundi patoloogiliste muutusteni.

Selle patoloogilise seisundi tekkeks on kolm võimalust. Esimesel juhul saab verevoolu taastada spontaanselt või ravimite abil (tromboos koos mesenteriaalarteri verevoolu kompenseerimisega). Sellisel juhul soolestiku tööd ei häirita.

Teisel juhul põhjustab verevarustuse rikkumine mitmesuguseid soolehaigusi (tromboos koos mesenteriaalarteri alakompenseeritud verevooluga).

Kolmandal juhul põhjustab verevoolu kahjustus mädast peritoniiti, sepsist ja patsiendi surma (dekompenseeritud tromboos).

On patsiendikategooriaid, kellel on mesenteriaalse arteri tromboosi tekkimise oht:

• Vanurid.
• Kõhukelme pahaloomuliste kasvajatega patsiendid.
• Patsiendid, kellel on olnud müokardiinfarkt.
• Patsiendid, kellele tehti kodade virvendus.
• Ateroskleroosiga patsiendid.

Mesenteriaalse arteri tromboosi sümptomid

Mesenteriaalse arteri ägedal tromboosil on ootamatu algus. Tõsised valud tulevad esile. Need paiknevad kõhuõõnes ja toimuvad kokkutõmbedena. Inimene ei suuda paigal püsida, ta tormab pidevalt ringi, otsides mugavat kehaasendit, mis leevendab valu. Patsient tunneb end kõige paremini, kui põlved surutakse tihedalt maosse.

Muud mesenteriaalse arteri tromboosi tunnused:

• Patsiendil on iiveldus, võib tekkida oksendamine. Okses leitakse sapi ja verd. Siis hakkab oksendamine lõhnama väljaheite järele.
• Väljaheide on vedel, selles on verd näha.
• Näo- ja keha nahk muutub tsüanootseks.
• Võib areneda šokk.
• Vererõhk tõuseb, täheldatakse bradükardiat.
• 6–12 tunni pärast patoloogilise protsessi arengu algusest muutub valu vähem intensiivseks. Samal ajal omandab see selgema lokaliseerimise, see tähendab, et see ei levi kogu kõhukelme, vaid koondub soolestiku piirkonnas.
• Naba ja pubi vahelisel alal on võimalik tunda kasvajataolist hüljest.
• Patsiendi tervislik seisund halveneb: pulss kiireneb, kuid vererõhk normaliseerub.
• 18-36 tunni möödumisel esimeste sümptomite tekkimisest tekib patsiendil peritoniit. Tema seisund halveneb järsult, valu muutub uskumatult intensiivseks, eriti füüsilise tegevuse ajal. Kehamürgituse tunnused suurenevad.
• Patsient ei saa soolestikku tühjendada, kuna tema paralüütiline obstruktsioon areneb.
• Kehatemperatuur tõuseb järsult.

Niisiis, mesenteriaalse arteri tromboos läbib selle arengus kolm faasi: hüperaktiivne faas (esimesed 6-12 tundi), paralüütiline faas (12-18 tundi) ja šokk (18-36 tundi).

Mesenteriaalse arteri tromboosi diagnostika

Esimestel tundidel pärast tromboosi tekkimist raviasutusse sisenenud patsiendi uurimisel leiab arst pehme kõhu, kõhukelme seina osalemise hingamisel. Kõhukelme sisemise ärrituse sümptomeid pole, see tähendab, et patoloogia raskusaste ei vasta haiguse esialgsetele sümptomitele. See on üks tegureid, mis raskendavad õiget diagnoosi. Kehatemperatuuri tõus ja kõhukelme ärritusnähud ilmnevad alles peritoniidi staadiumis, kui patsiendil on raske aidata.

Patsiendilt on hädavajalik kontrollida, kas tal on varem olnud stenokardia rünnak koos kõhuvaluga, mis tekiks pärast söömist. Reeglina annab umbes 50% mesenteriaalse arteri tromboosiga patsientidest sellele küsimusele positiivse vastuse. Kuna toidu seedimise protsess aitab kaasa soolte perfusiooni suurenemisele, võib patsient kannatada kurnatuse käes, kuna sellistel patsientidel tekib sageli söömishirm ja küllastumine tekib palju kiiremini.

Sellised haigusloos olevad haigusseisundid nagu pärgarteri haigus, ateroskleroos, endarteriidi hävitamine, samuti aordi kirurgilised sekkumised võivad viidata mesenteriaalse arteri tromboosile.

Mida peaksite tähelepanu pöörama:

• Soole nekroosi arengu taustal võib valu mõnevõrra taanduda. Patsiendid peavad seda arengusuunda silmas pidades, mis on vale uskumus.
• Narkootilised valuravimid ei vähenda valulike aistingute intensiivsust. Tromboosi sümptomite tekkimise alguses on spasmolüütikumid palju tõhusamad.
• Haiguse progresseerumisel suureneb keha mürgistus.
• Tromboosi sümptomid ei vasta enamasti isheemilise soolehaiguse raskusastmele.

Kvaliteetse diagnostika teostamiseks on vaja läbi viia järgmised uuringud:

• Soole röntgen. Tähelepanu tuleks pöörata sellistele näitajatele nagu: soole liigne venitamine, selle paksenenud sein jne Meetodi spetsiifilisus ei ületa 30%.
• Soolestiku CT-skaneerimine. Mesenteriaalse arteri tromboosi tunnused: sooleseina turse, verejooks teatud soolestiku osades. See meetod võimaldab trombi visualiseerida. Kuid vaskulaarse angiograafiaga CT on spetsiifilisem. See uuring paljastab tromboosi 94% juhtudest.
• Soole angiograafia. Võimaldab teil 88% juhtudest õige diagnoosi panna.
• UZGD-l on spetsiifilisus 92–100% juhtudest. Kui aga tromb asub väljaspool suuri anumaid, ei võimalda uuring seda avastada. Seetõttu ei võeta seda meetodit aluseks, pidades seda abimeetodiks.
• Muud meetodid, mis võimaldavad diagnoosi täpsustada: MRI (miinused: kallis uuring, vajalike seadmete puudumine paljudes kliinikutes, kuid meetodi kõrge spetsiifilisus), ehhokardiograafia (võimaldab selgitada trombi allikat), EKG jne.

Biokeemilise ja üldanalüüsi jaoks, samuti koagulogrammi jaoks peab patsient võtma verd.

Mesenteriaalse arteri tromboosi ravi

Pärast haiglasse sattumist paigutatakse patsient intensiivravi osakonda.

Talle näidatakse järgmist ravi:

• Keha vee-soolasisalduse taastamine.
• Elektrolüütide taseme korrigeerimine.
• Hapnikravi.
• Kui on tõendeid, tehakse patsiendile vereülekanne.
• Rõhu ja uriinierituse kontroll.
• Nasogastraalse toru asetamine.
• Südamelihase töö normaliseerimine.
• Valuvaigisti.
• Laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite määramine.

Ravimite kasutamine:

• Papaveriini sisestamine kateetri kaudu soolestiku kahjustatud ossa. Ravimit manustatakse kogu päeva jooksul (see on minimaalne periood ravimi tarnimiseks). Papaveriini ja hepariini kasutamist on võimatu kombineerida.
• Trobolüütikumide sisseviimine kateetri abil tingimusel, et patsiendil pole veel tekkinud peritoniiti ega soolenekroosi. Oluline on see protseduur läbi viia hiljemalt 8 tundi pärast sümptomite ilmnemist. Kui 4 tunni pärast patsiendi enesetunne ei parane, on soovitatav operatsioon.
• Hepariini kasutuselevõtt, millele järgneb üleminek varfariinile.

Kirurgiline sekkumine:

• Soole resektsioon on ette nähtud tingimusel, et patsiendil tekib peritoniit.
• Revaskularisatsiooni koos täiendava anastomoosiga võib pidada ka mesenteriaalse arteri tromboosi kirurgilise ravi meetodiks.

Erinevate autorite sõnul võib mesenteriaalse tromboosiga patsientide surm ulatuda 50-100% -ni. Täpsem prognoos sõltub arsti poole pöördumise kiirusest. Seda süvendab asjaolu, et paljud patsiendid pöörduvad arsti poole juba välja arenenud soole nekroosiga või peritoniidiga. Kui patsient keeldub operatsioonist, saab 100% juhtudest surma.

Mesenteriaalse arteri tromboosi ennetamine

Mesenteriaalse arteri tromboosi ennetamine taandub tervisliku eluviisi säilitamisele, suitsetamisest loobumisele. Rasvumise vältimiseks on oluline jälgida ka kehakaalu.

On hädavajalik ravida kõiki haigusi, mis kujutavad endast ohtu trombide moodustumisele. Me räägime ateroskleroosist, reumast, arütmiast jne.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.