Hemorroidoidne Tromboos - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Hemorroidoidne tromboos

Hemorroidide tromboos on hemorroidide komplikatsioon, mida iseloomustab verehüübe ilmnemine pärasoole anumates. See areneb vereringe kahjustuse taustal elundi koobaste põimikutes. Haiguse äge staadium kestab 5 päeva, pärast mida asendatakse trombsõlm sidekoega. Sellisel juhul ei saa välistada tüsistusi nekroosi kujul, haavandite ilmnemist soole limaskestal ja isegi surma. Haiguse tüsistuste tekkimise oht on üsna kõrge, neid täheldatakse umbes 60% hemorroidiaalse tromboosiga patsientidest.

Selle lokaliseerimise tromboosi peamised sümptomid on tugev valu pärasoole piirkonnas, võõrkeha tunne pärakus. Võib-olla nii haiguse konservatiivne kui ka kirurgiline ravi.

Hemorroidide tromboos 82,3% -l on krooniliste hemorroidide tagajärg ja 17,7% -l areneb haiguse ägedas staadiumis. Vaatamata haiguse piisavatele teadmistele tekitab see siiski teatud raskusi ravimisel. Fakt on see, et konservatiivne teraapia võimaldab sageli saavutada ainult ajutist taastumist ja kirurgilisi sekkumisi raskendavad sageli patoloogia ägenemised. Seetõttu on proktoloogide jaoks hemorroidiaalne tromboos väga pakiline probleem.

Sisu:

• Hemorroidoidse tromboosi tüübid ja raskusaste
• Hemorroidoidse tromboosi põhjused
• Hemorroidoidse tromboosi sümptomid
• Hemorroidoidse sõlme tromboosi diagnostika
• Hemorroidoidse tromboosi ravi
• Hemorroidoidse tromboosi ennetamine

Hemorroidoidse tromboosi tüübid ja raskusaste

Sõltuvalt sellest, millist hemorroidiaalsõlme mõjutati, eristatakse järgmist tüüpi tromboose:

• Sisemine tromboos. Sisemise tromboosi korral võivad verehüübed paikneda korraga mitmes hemorroidis.
• Väline tromboos. Sellisel juhul on verehüübed kõige sagedamini üksikud, see tähendab, et need asuvad ühes sõlmedes. Seetõttu ei ole haiguse kliiniline pilt nii elav.
• Kombineeritud tromboos.

Haiguse kulgu on kolm raskusastet:

• Esimest raskusastet iseloomustab tromboosi esinemine sise- ja välishemorroidides, kuid haigust ei komplitseeri põletikuline reaktsioon. Noodulid ise, ehkki valulikud, ei saavuta muljetavaldavaid suurusi. Nad on tihedad ja elastsed, võivad paikneda perianaalses piirkonnas ja pärakus. Nahkade piirkonnad sõlmede kohal on kergelt punetavad. Valu on mõõdukas, esineb pidevalt. Paralleelselt võib inimesel tekkida pärakanalis sügelus ja põletustunne. Need aistingud kipuvad tugevnema, kui inimene on tarvitanud vürtsikat toitu, alkohoolseid jooke või veetnud pikka aega istuvas asendis.
• Teine raskusaste. Valu muutub intensiivsemaks, hemorroidid paksenevad, perianaalse naha punetus suureneb. Hemorroidide puudutamine on peaaegu võimatu, nii et arst peab digitaalsest uuringust keelduma. Sisemine sulgurlihas on kogu aeg pinges.
• Kolmas raskusaste. Tromboosi iseloomustab mitte ainult hemorroidide enda, vaid ka nahaaluse koe põletik. Perianaalne nahk on punane ja paistes. Hemorroidide limaskestad läbivad nekroosi. Päraku ümber on sinised koosseisud, mida esindavad kägistatud naha piirkonnad. Kui kolmanda astme tromboosi ei ravita, on hemorroidi purunemise tõenäosus edasise verejooksu ja ägeda paraproktiidi tekkega.

Ägedate hemorroidide korral paiknevad verehüübed koobasveenides. Kuna need anumad on väga väikeste mõõtmetega, nagu ka kõige õhemad oksad, mis teostavad vere sisse- ja väljavoolu, on tromboemboolia oht välistatud. Pealegi siseneb peaaegu kogu hemorroidi veri portaalveeni.

Hemorroidoidse tromboosi põhjused

Hemorroidi tromboos moodustub paljude tegurite mõjul. Kõigepealt räägime vigadest toitumises. Haiguse arengut mõjutab negatiivselt alkohoolsete jookide tarbimine, vürtsikate toitude, maitseainete, soolasisalduse ja mõru toidu kasutamine. Selline toit aitab suurendada vaagnaelundite vereringet, mis loomulikult suurendab hemorroidide survet.

Kõhukinnisus ja sagedane kõhulahtisus mõjutavad negatiivselt ka hemorroidipõimiku seisundit. Selliseid toidu seedimise protsesside rikkumisi ei täheldata mitte ainult soolehaiguste taustal, vaid ka menüüs olevate roogade ülekaalust, mis ei sisalda piisavalt kiudaineid.

Teine põhjus, mis võib põhjustada haiguse arengut, on istuv eluviis. Mida rohkem inimene istub, seda kauem veri vaagnaelundites stagneerub.

Lapse sündi võib seostada ka tromboosi tekkega hemorroidides. Üldiselt mõjutab kõhuõõnesisese rõhu järsk tõus negatiivselt haiguse kulgu. Seetõttu võib verehüüv tekkida isegi tõsise füüsilise koormuse korral.

Mis tahes hemorroidide trauma on seotud verehüübe moodustumise suure tõenäosusega. Hüpotermia on riskitegur.

Anaalse sulgurlihase spasm valulike aistingute taustal võib provotseerida ka tromboosi arengut.

Seega vähendatakse hemorroidoidse tromboosi patogeneesi nii hemorroidi seinte traumaks kui ka stagnatsiooniks soolestiku koobastes kehades. Fibriinikiude tootvad leukotsüüdid ja trombotsüüdid hakkavad koekahjustuse kohale kahanema. Need moodustavad hiljem verehüübe, mis täidab sõlme. Järk-järgult kasvab tromb, sõlm lakkab saamast vajalikku toitumist, mis viib selle kudede surmani.

Hemorroidoidse tromboosi sümptomid

Asümptomaatiline haigus on väga haruldane.

Selle peamised omadused on:

• Valulikud aistingud, mis intensiivistuvad kõndimise ajal, soolestiku liikumise ajal, pikaajalise istumisega.
• Patsient tunneb, et tema pärakus on võõrkeha.
• Pärakus on pidevalt sügelus ja põletustunne.
• Päraku ümbruse nahk on paistes.
• Pärasoolest saab sekreteerida limaskiu-kiulist sisu.
• Kuna hemorroidiõlme tromboos on alati seotud põletikulise reaktsiooniga, tõuseb inimese haiguse ägenemise ajal kohalik ja üldine kehatemperatuur, tekib nõrkus ja iiveldus.

Sümptomite raskusaste sõltub patoloogilise protsessi staadiumist.

Hemorroidoidse sõlme tromboosi diagnostika

Arsti õige diagnoosi seadmiseks piisab patsiendi standardsest läbivaatamisest ja tema peamiste kaebuste kahtluse alla seadmisest. Kohtumise ajal visualiseerib ja palpeerib arst mõõdukalt või tugevalt valulikke hemorroidid (valu aste sõltub patoloogia arenguastmest).

Trombiga hemorroidid asuvad kammkarbi joone all, kui tegemist on haiguse välise vormiga. Sisemise tromboosi korral paikneb vohanud sõlme ja perianaalse piirkonna naha vahel soon. Kui sõlm on pärasoole sees, siis rektaalse uuringu käigus palpeerib arst valulikke koosseise, millel on ümmargune kuju.

Patsiendile tuleb määrata vere koagulogramm. Selle tulemuste kohaselt tuvastatakse hemostaasi häired. Ägeda tromboosiga patsientidel on võimalik jälgida hüperkoaguleeritavust, fibrinolüütilise aktiivsuse pärssimist ja verehüübe tagasitõmbumist. Protromboseeritud indeks on suurenenud. Fibrinogeeni tase on tõusnud.

Üldine vereanalüüsi pilt näitab leukotsüütide arvu suurenemist.

Diagnoosi selgitamiseks ja muude patoloogiate väljalülitamiseks määratakse patsiendile rektaoskoopia või pärasoole uurimine pärasoole peegli abil. See võimaldab välistada rektaalse kasvaja, päraku lõhed, paraproktiidi ägedas staadiumis, pärasoole polüübid.

Hemorroidoidse tromboosi ravi

Hemorroidoidse tromboosiga patsientide ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Enamik proktolooge on arvamusel, et haigusest tuleks proovida ravimite abil vabaneda. Operatsiooni saab teha ainult spetsiaalsetes proktoloogilistes osakondades. On hädavajalik saata erakorralisele operatsioonile patsiendid, kellel on sisemistest hemorroididest tugev verejooks.

Ravi konservatiivsete meetoditega algab patsiendi kogetud valu kõrvaldamisega. Samuti on oluline suunata jõupingutusi tüsistuste arengu ennetamiseks, põletikulise protsessi kõrvaldamiseks ja tromboosi peatamiseks. Seetõttu peaks patsient lisaks süsteemsele ravile saama ka kohalikku ravi.

Lümfisüsteemi väljavoolu kiirendamiseks, vere mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, kapillaaride läbilaskvuse vähendamiseks on vaja võtta flebotroopseid ravimeid. See võib olla Rutin, Escin, Tribenoside.

Valu vähendamiseks määratakse patsientidele Detralex. Samuti toimib see ravim põletikuvastase ainena. Detralexi võib välja kirjutada asendis olevate naiste raviks. Paratsetamoolil ja sellel põhinevatel derivaatidel on hea valuvaigistav toime. Saab kasutada ka valu leevendamiseks MSPVA-de, näiteks Ketorolaciga.

Lokaalseks raviks mõeldud ravimite valimisel tuleb arvestada, milline sümptom tuleb esile - tromboos, valulikud aistingud, põletiku tugevus, koe nekroos. Dicaine ja bupivakaiini salve võib kasutada valu leevendamiseks. Võimalik on kasutada kombineeritud geeli koos glükokortikosteroidide ja kokkutõmbavate komponentidega, näiteks Proctosedil, Aurobin, Heparin salv jne.

Salvid Levasin ja Levomekol on ette nähtud juhul, kui hemorroidide tromboosi komplitseerib nahaaluskoe ja perianaalse piirkonna põletik.

Verejooksu peatamiseks piisab sageli kohalikust hemostaasist, selleks kasutatakse selliseid ravimeid nagu Androxon, Spongostan, Tachocomb.

Suposiite kasutatakse laialdaselt hemorroidide raviks. Neis sisalduvad toimeainete kombinatsioonid võivad olla erinevad. Populaarsed ravimid on: Relief, Posterisan, Proctosedil, Nigepan.

Tromboosiga komplitseeritud hemorroidide komplekssel ravimisel kasutatakse madala intensiivsusega laserkiirgust. Näidatud 5–7 seanssi, millest igaüks kestab 5–7 minutit. Pärast teist protseduuri põletik väheneb, perianaalsest piirkonnast pärinev turse taandub, sõlmed muutuvad pehmemaks ja valutumaks.

Valusündroomi saab edukalt peatada novokaiini-alkoholi blokaadide abil. Need võimaldavad teil kudedest turset eemaldada ja oluliselt parandada patsiendi seisundit.

Kõige sagedamini on konservatiivsete ravimeetodite abil võimalik hemorroidide tromboos kõrvaldada. Pealegi ei tohiks see lõppeda pärast haiguse sümptomite taandumist. Arsti ja patsiendi peamine ülesanne on vältida põletiku kordumist, mis on võimalik tänu pädevale ennetamisele.

Hemorroidoidse tromboosi ennetamine

Kõigepealt peab inimene oma dieeti kohandama. Peaksite lõpetama lahtistite võtmise, kuid samal ajal suurendama tarbitavate taimsete kiudude ja ka vedeliku hulka. Dieet peaks olema rikastatud kliide, vetikate, linaseemnetega. Võite võtta ravimit Macrogol 4000.

Kui inimene põeb kõhulahtisust, siis on talle näidustatud Loperamiid, kuid piisava koguse vedelikuga.

Peaksite täielikult loobuma kohvi, tee, alkohoolsete jookide, vürtsikate toitude, maitseainete ja vürtside kasutamisest.

Igasugune päraku trauma on seotud haiguse kordumise riskiga, seetõttu on vaja püüelda õrna ja korrapärase roojamise poole. Lisaks õigele toitumisele võib aidata piisav füüsiline aktiivsus.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.