Kivide Eemaldamine Sapipõiest (kivide Purustamine Laseri Ja Ultraheliga)

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Kaasaegsed meetodid kivide eemaldamiseks sapipõiest

Sapikivitõbi on üsna levinud patoloogia, mis mõjutab umbes 10% Venemaa, Lääne-Euroopa ja Ameerika Ühendriikide täiskasvanud elanikkonnast ning üle 70-aastaste vanuserühmas jõuab see näitaja 30% -ni. Seda leidub peamiselt tööstusriikides, kus inimesed tarbivad suures koguses loomset valku ja rasva sisaldavat toitu. Statistika kohaselt diagnoositakse naistel sapikivitõbi 3-8 korda sagedamini kui meestel.

Sapipõis on maksaga külgnev organ, mis toimib maksa tekitatava sapi reservuaarina. Sapp on vajalik toidu täielikuks seedimiseks ja sellel on keeruline koostis. Selle peamised komponendid on kolesterool ja bilirubiin (maksa toodetud pigment). Sapikivide peamisteks põhjusteks on sapi kõrge kolesteroolisisaldus, selle väljavoolu ja stagnatsiooni häired, samuti sapipõie nakatumine.

Pikaajalisel sapi stagnatsioonil sadestub kolesterool, mis viib järk-järgult mikroskoopiliste elementide ("liiv") moodustumiseni, mis lõpuks suurenevad ja ühenduvad suuremateks koosseisudeks (kalkud).

Sapikivide suurus varieerub väga laialdaselt, mõnest millimeetrist mitme sentimeetrini. Mõnel juhul võib üks kivi hõivata väljaveninud sapipõie kogu õõnsuse. 1-2 mm läbimõõduga kivid võivad läbi sapiteede läbida, suuremate kivimite olemasolu viib sapikivitõve kliiniliste tunnuste ilmnemiseni.

Enamasti on haigus asümptomaatiline, kuid väljendunud kliiniliste ilmingute ilmnemisel on sageli vaja rakendada erakorralisi meetmeid.

Sapikivide tüüpilisteks sümptomiteks on sapiteede (maksa) koolikute äkilised rünnakud, millega kaasnevad valud paremas hüpohoones, iiveldus, kõrvetised, oksendamine, puhitus, palavik ja kollatõbi.

Haiguse pikenenud kulg viib sapiteede ahenemiseni, sapipõie nakatumiseni ja krooniliste põletikuliste protsesside (koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, duodeniit) tekkeni.

Täna on sapikivide ravimiseks järgmised meetodid:

Mittekirurgiline kivide eemaldamine:

• Lahustamine ravimitega;
• Kaugel ultraheli litotrippsia;

Minimaalselt invasiivne eemaldamine:

• Kivide purustamine laseriga;
• Kontaktkeemiline litolüüs;

Kirurgiline sekkumine:

• Kivide laparoskoopiline eemaldamine sapipõiest;
• Endoskoopiline koletsüstektoomia;
• Avatud kõhuoperatsioon.

Sapikividega patsientide juhtimise standard on praegu järgmine:

Kivide leidmisel analüüsitakse nende koostist. Keemilise koostise järgi eristatakse kolesterooli, lubjarikkaid, pigmente ja segakivisid. Nad üritavad kolesteroolikive lahustada sapphappe preparaatidega (ursodeoksükoolsed ja ksenodeoksükoolsed). Radikaalsem meetod on kivide purustamine ultraheli või laseri abil ning nende väikeste osakeste ja "liiva" lahustamine hapetega.

Peamine sapikivide ravimeetod on siiski koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine koos kividega). Sellisel juhul annavad kõhuoperatsioonid järk-järgult endoskoopilisele eemaldamisele.

Sisu:

• Ravitud kivide lahustamine
• Kivide ultraheli purustamine
• Kivide purustamine laseriga
• Kontaktkeemiline kolelitolüüs
• Laparoskoopia
• Avatud õõnsuse operatsioon
• Miks ei tohiks sapipõit eemaldada?
• Mida on soovitav dieedist välja jätta?

Ravitud kivide lahustamine

Lahustumiseks sobivad ainult kolesteroolikivid läbimõõduga kuni 2 cm (lubi- ja pigmendikivide puhul see meetod ei toimi). Sel eesmärgil kasutatakse sapphapete analooge Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henochol jne.

Paralleelselt saab läbi viia sapipõie kontraktiilse funktsiooni stimuleerimise ja sapi tootmise Alloholi, Holosase, Zixorini, Liobili abil.

Vastunäidustused:

• Seedetrakti mitmesugused kaasnevad haigused (haavand, gastriit) ja neerud;
• Östrogeene sisaldavate suukaudsete kontratseptiivide võtmine;
• Ülekaalulisus;
• Rasedus.

Puudused:

• Kõrge retsidiivide määr (10–70%), kuna pärast ravimi kasutamise lõpetamist tõuseb sapi kolesteroolitase uuesti;
• Ravikuuri pikk kestus (6 kuust kuni 3 aastani);
• Kõrvaltoimed nagu kõhulahtisus (10% juhtudest), maksafunktsiooni testide muutused (ALAT ja ASAT);
• Ravimite kõrge hind.

Teemal: Ettevalmistused kivide lahustamiseks sapipõies

Kivide ultraheli purustamine

See meetod põhineb kivide purustamisel regenereeritud lööklaine kõrge rõhu ja vibratsiooni mõjul. Ultraheli hävitab kivid ja purustab need väiksemateks osakesteks, mille suurus ei ületa 3 mm, mis seejärel erituvad sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole. Ultraheli litotrippsia sobib patsientidele, kellel on väike kogus (kuni 4 tükki) üsna suuri kolesteroolikive (läbimõõduga kuni 3 cm), ilma et nende koostises oleks lubja lisandeid.

Vastunäidustused:

• Vere hüübimishäired;
• Seedetrakti kroonilised põletikulised haigused (koletsüstiit, pankreatiit, haavand);
• Rasedus.

Puudused:

• Sapiteede võimalik blokeerimine vibratsiooni tõttu;
• Kivipuru teravate servadega sapipõie seinte kahjustus.

Kivide purustamine laseriga

Sapipõisesse pääseb läbi kõhu eesmise seina punktsiooni. Laserkiir suunatakse otse kahjustatud piirkonda ja lõhestab olemasolevad kivid. Protseduuri kestus ei ületa 20 minutit.

Vastunäidustused:

• Patsiendi kaal ületab 120 kg;
• Vanus üle 60;
• Tõsine üldine seisund.

Puudused:

• Limaskesta põletuse tõenäosus, mis võib tulevikus põhjustada haavandi tekkimist;
• Kivide teravate servadega sapipõie seinte vigastus ja sapiteede ummistus;
• Erivarustuse vajadus.

Kontaktkeemiline kolelitolüüs

See meetod töötati välja elundit säilitavate ravimeetodite väljatöötamise praeguse suundumuse raames. Tema abiga lahustuvad mitte ainult kolesteroolikivid, vaid ka muud tüüpi kivid. Kivide suurus ja arv pole samuti olulised. Seda meetodit saab kasutada haiguse igas staadiumis ja erinevalt kahest eelmisest mitte ainult haiguse asümptomaatilise kulgu korral, vaid ka selle väljendunud kliiniliste tunnuste korral.

Selle olemus on järgmine: ultraheli juhtimisel sisestatakse naha ja maksa kaudu sapipõiesse õhuke kateeter, mille kaudu tilguti süstitakse spetsiaalset kive lahustavat preparaati. Meetodi efektiivsus on 90%.

Ravim, mida tavaliselt kasutatakse, on metüül-tertsiaarne butüüleeter, mis on tugev orgaaniline lahusti. On tõestatud, et sapipõis on metüül-tertsiaarse butüüleetri tsütotoksilise toime suhtes vastupidav.

Meetodi puuduseks on invasiivsus.

Laparoskoopia

Laparoskoopia viiakse läbi üldanesteesia all. Kivid eemaldatakse trokaaride (metalltraatide) abil, mis sisestatakse kõhu sisselõigetesse. Kõhukelme täidetakse süsinikdioksiidiga, ühte sisselõigetesse sisestatakse seadme toru, et pilt kuvari ekraanile viia. Kujutisele keskendudes leiab ja eemaldab arst kivid. Pärast operatsiooni lõppu kantakse sapipõie kanalitele ja anumatele klambrid. Operatsiooni kestus on umbes tund, haiglas viibimine 1 nädal.

Näide laparoskoopia jaoks on kalkulaarne koletsüstiit.

Vastunäidustused:

• Ülekaalulisus;
• Liiga suured kivid;
• Adhesioonide olemasolu pärast operatsiooni;
• Sapipõie abstsess
• Südame ja hingamisteede haigused.

Koletsüstektoomia

Nii laparoskoopia kui ka laparotoomia tähendavad antud juhul sapipõie enda eemaldamist. Kirurgiline ravi on näidustatud suurte kivide ja sagedaste ägenemiste korral, millega kaasnevad tugevad valuhood, kõrge palavik ja mitmesugused komplikatsioonid.

Laparoskoopiline koletsüstektoomia

Laparoskoopilise koletsüstektoomia korral eemaldatakse sapikivid koos põiega väikese kuni 1,5 cm läbimõõduga sisselõike kaudu kõhu esipinnal. Kokku tehakse 3-4 sellist lõikust. Operatsiooni jälgimiseks sisestatakse teise sisselõike kaudu laparoskoop (väike videokaameraga toru). Laparoskoopia eelised kõhuoperatsioonide ees on lühike taastumisaeg, nähtavate armide puudumine ja madalam hind.

Avatud õõnsuse operatsioon

Avatud koletsüstektoomia viiakse läbi sapipõies väga suurte kivide olemasolul, samuti sapikivitõbi mitmesuguste komplikatsioonide ja siseorganite põletikuliste protsesside korral. Avatud operatsiooni korral eemaldatakse sapipõis 15-30 cm sisselõike kaudu paremast hüpohoonest nabani.

Puudused:

• Suur invasiivsus;
• Anesteesia vajadus;
• Sisemise verejooksu või infektsiooni oht; Surma võimalus erakorralise operatsiooni ajal.

Miks ei tohiks sapipõit eemaldada?

Sapipõie eemaldamine viib biokeemiliste muutuste ahelani, mille käigus kaotatakse sapi voolu reguleerimine. Kaksteistsõrmiksoole lihaste liikuvus on häiritud, sapi omandab vedelama konsistentsi ja kaitseb elundit nõrgalt patogeensete mikroorganismide eest, mis hakkavad paljunema, hävitades seedeelundite normaalse mikrofloora. Seetõttu ärritavad sapphapped limaskesta tugevalt, mis võib põhjustada duodeniiti (kaksteistsõrmiksoole põletik), aga ka gastriiti, ösofagiiti (soole limaskesta põletik), enteriiti (peensoole põletik), koliiti.

Lisaks on sekundaarse imendumise rikkumisi: tavaliselt kasutatakse sapi 5-6 korda, tehes pöördeid maksa ja soolte vahel ning sapipõie puudumisel erituvad sapphapped kiiresti, mis mõjutab seedeprotsessi negatiivselt.

Pärast koletsüstektoomiat kurdavad patsiendid sageli, et paremas hüpohoones ja maksa piirkonnas püsib valu, sageli ilmneb kibedus suus, toidul on metalliline maitse.

Operatsioon ei paranda sapikivitõve sümptomeid. Pärast sapipõie eemaldamist võivad sapijuhadesse moodustuda kivid ja tekib nn koledokolitiaas.

Kusepõie eemaldamine toimub kivide moodustumise tõttu selles, mille väljanägemise põhjus on sapi keemilise koostise patoloogiline muutus, ja pärast operatsiooni jääb see põhjus püsima. Jätkub "halva" kivi moodustava sapi sekretsioon, mille hulk suureneb, millel on negatiivne mõju mitte ainult seedetrakti seisundile, vaid ka teistele kehasüsteemidele.

Eeltoodu põhjal võime järeldada, et mitteinvasiivseid ja minimaalselt invasiivseid meetodeid saab kasutada noorte inimeste haiguse ravimisel haiguse algfaasis, väikeste kividega ja tõsiste vastunäidustusteta. Kuid kõigil muudel juhtudel tuleb meeles pidada, et koletsüstektoomia on viimane võimalus ja seda on vaja kasutada, kui kõik muud meetodid on osutunud ebaefektiivseks.

Teemal: 10 rahvapärast ravimit, kuidas sapipõiest kive eemaldada

Mida on soovitav dieedist välja jätta?

Dieedi koostis on selle haiguse jaoks väga oluline.

Sapipõie kivide puhul on soovitatav menüüst välja jätta järgmised toidud ja toidud:

• Rasvane liha (sealiha, lambaliha, veiseliha) ja kala;
• Vorstid, suitsutatud liha, hapukurk;
• Munad;
• Või;
• Kaunviljad, redis, redis, baklažaanid, kurgid, artišokid, spargel, sibul, küüslauk;
• Praetud, hapud ja vürtsikad toidud;
• Rikkad puljongid;
• Kohv, kakao ja alkohol.

Teemal: Dieet sapikivide korral, nädala menüü

Soovitatav on süüa toitu, mis stimuleerib liigse kolesterooli kõrvaldamist:

• Tatar ja kaerahelbed;
• Puuviljad köögiviljad;
• Piim ja piimatooted rasvasisaldusega kuni 5%;
• Lean liha ja kala;
• Kompotid, puuviljajoogid, mineraalvesi kuni 2 liitrit päevas.

Artikli autor: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenteroloog

Haridus: Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. N. I. Pirogova (2005). Kraadiõpe erialal "Gastroenteroloogia" - haridus- ja teadusmeditsiinikeskus.