Ileofemoraalne Tromboos - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Ileofemoraalne tromboos

Ileofemoraalne tromboos on reieluu ja niudeluuma sügavate veenide ummistus verehüübe poolt. Haigus on määratletud eraldi nosoloogilise vormina, kuna see on raske kulgemisega ja kujutab otsest ohtu inimese elule. Ileofemoraalset tromboosi komplitseerib sageli kopsuemboolia. Seega, kui avastatakse patoloogia tunnused, tuleb patsiendile pakkuda kiirabi.

3-4 korda sagedamini kannatab vasak jäsem ileofemoraalset tromboosi kui parem.

Sisu:

• Ileofemoraalse tromboosi põhjused
• Ileofemoraalse tromboosi sümptomid
• Diagnostika
• Ileofemoraalse tromboosi ravi
• Ileofemoraalse tromboosi ennetamine

Ileofemoraalse tromboosi põhjused

Ileofemoraalse tromboosi põhjused võivad olla erinevad, nende hulgas on:

• Alajäsemete veenide ja pehmete kudede vigastused.
• Bakteriaalse infektsiooni sissetoomine kehasse.
• Pikaajaline voodirežiim, näiteks pärast operatsiooni või raske haiguse taustal.
• Periood pärast lapse sündi.
• DIC sündroom.
• Pahaloomulise kasvaja olemasolu kehas. Tromboosi arengu seisukohalt on eriliseks ohuks vaagnapiirkonnas paiknevad kasvajad: sigmoidse käärsoole, neerude, neerupealiste, emakakaela vähk, samuti retroperitoneaalne sarkoom.
• Kõhu aordi, reie- või niudearterite aneurüsm.
• Popliteaalse tsüstilise neoplasmi olemasolu.
• Rasedus.
• Kõik mädased protsessid, mis lokaliseeruvad vaagnapiirkonnas, selle rakulistes ruumides ja elundites.
• Veenide jatrogeenne kahjustus.
• Retroperitoneaalne fibroos.

Kõige sagedamini on ileofemoraalne tromboos tõusev patoloogia, mis pärineb popliteaalsest või reieluu segmendist.

Ileofemoraalse tromboosi sümptomid

Haiguse kulg on jagatud kahte faasi: prodromaalne ja äge (raskete sümptomite staadium).

Prodromaalset staadiumi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus subfebriili tasemele.
• Valu ristluus ja alaseljas, alakõhus, jalgades. Eriti tugev valu on kahjustatud anumast.
• Valud tekivad inimese jaoks ootamatult, nad on olemuselt tuimad ja valutavad.
• Mõnikord tekib valu ainult kõndides.

Haiguse ägedat staadiumi väljendavad järgmised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus palavikuväärtuseni.
• Suurenenud valu, mis muutub väga intensiivseks, hõlmates kubeme piirkonda, reie- ja vasikalihaseid.
• Jäsemete raskustunde välimus. Patsiendid näitavad, et jalg lõhkeb seestpoolt.
• Turse tekkimine, mis levib kogu jalale, jalast kubemevoldini. Võimalik on tuharate turse.
• Turse kuded avaldavad anumatele tugevat survet, mille tulemuseks on nende spasm. See väljendub alajäseme ägedas alatoitumises, teravates valudes, tundlikkuse halvenemises.
• Nahk muudab oma värvi. Mõnikord on alajäsemete väljendunud kahvatus (valge valulik flegmaasia) ja mõnikord tekib tsüanoos (sinine valulik flegmaasia). Valged flegmad on arteriaalse spasmi tagajärg ja sinised flegmad tekivad siis, kui verevool reieluu- ja niudeveenides on täielikult blokeeritud.

• Kubemes hakkavad veenid naha kaudu tugevalt ilmnema ja veresoonte muster suureneb.
• Patsiendi üldine seisund halveneb oluliselt tõsiste komplikatsioonide tekkimisel: alumise õõnesveeni tromboos, kopsuemboolia, venoosne gangreen, flegmaasia.
• Jäsemete tagumised lihased reageerivad palpeerimisel valuga. Suurte anumate vahetus läheduses võib leida valulikke infiltraate.
• Kubeme piirkonna lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valulikuks.
• Inimene ei saa teha alajäseme aktiivseid liikumisi. Passiivsed liikumised põhjustavad valu.

Eraldi tuleb märkida, et pallidum flegmad on ileofemoraalse tromboosi äärmiselt tõsised komplikatsioonid. Sageli lõpeb see patsiendi surmaga. Püsiva arteriaalse spasmi taustal areneb kollaps koos osalise või täieliku teadvusekaotusega, rõhu järsu languse ja kehatemperatuuri tõusuga kuni 40 ° C. Jala suurus suureneb 2 korda, nahk on katsudes külm, pulss jalgadel pole käega katsutav.

Kui patsiendi elu on võimalik päästa, siis valge flegmaasia tagajärjed häirivad teda pikka aega. See väljendub alajäsemete lihaskiudude düstroofias, mis areneb pikaajalise turse taustal. Liigesed kaotavad endise liikuvuse, aktiivsed jalgade liikumised on järsult piiratud.

Siniseid flegmasid iseloomustab reie ja sääre kõigi pea- ja abiveenijoonte täielik blokeerimine. Jalg suureneb 2 korda, nahk omandab sinaka tooni, kaetakse nahaaluste verejooksudega, lihased on pinges. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur 40 ° C-ni, võib tekkida šokk koos õhupuuduse, tahhükardia ja teadvusekaotusega.

Kui patsient päästetakse, siis 2-3 päeva pärast hakkavad jalgade kuded läbima nekroosi, sellel ilmuvad vedeliku mullid ja tundlikkus puudub üldse. Tulevikus liituvad hemolüütilise kollatõve sümptomid. 4.-7. Päeval puutuvad sõrmede kuded kokku nekroosiga ja seejärel areneb patsiendil jala gangreen. Sel perioodil on surmaga lõppenud umbes 45% kõigist haiguslugudest.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine algab patsiendi uurimisest. Vastavalt iseloomulikule sümptomite kogumile saab arst kahtlustada ileofemoraalset tromboosi.

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi instrumentaalseid võtteid:

• Kahepoolne või kolmekordne skannimine.
• Röntgenkontrastflebograafia.
• Radionukliidide flebolograafia.
• Skaneerimine märgistatud fibrinogeeniga.

On hädavajalik eristada ileofemoraalset tromboosi koos erysipeladega, neeru- ja südamepuudulikkust, radikuliiti, artriiti, bursiiti.

Ileofemoraalse tromboosi ravi

Eranditult hospitaliseeritakse kõik patsiendid, kellel on kindlaks tehtud ileofemoraalse tromboosi diagnoos, angiosurgias haiglas. Patsienti on vaja transportida lamavas asendis. Kuni meditsiinilise abi osutamiseni peab ta kinni pidama kõige rangemast voodirežiimist. Kui ohvri kvalitatiivset uurimist pole võimalik läbi viia, määratakse talle antikoagulandid, fibrinolüütikumid ja trombolüütikumid kuni 10 päeva.

Üldised soovitused ägeda ileofemoraalse tromboosiga patsientide raviks:

• Antikoagulandid: madala molekulmassiga hepariin, logipariin, fraksipariin.
• Valu kõrvaldamine, patsiendi šokist eemaldamine.
• Spasmi eemaldamine veresoontest, hemodünaamika normaliseerimine.
• Trombolüüsi ravimid: streptokinaas või urokinaas. Siiski tuleb meeles pidada, et trombolüütiliste ravimite kasutamine on alati seotud verejooksu ja patsiendi surma riskiga. Seetõttu määratakse trombolüüsi ravimeid ainult alla 50-aastastele patsientidele, kellel on äge tromboos hiljemalt 7 päeva enne arsti juurde minekut. Samal ajal tuleks patsientidele paigaldada cava-filtrid, vastasel juhul on suur tõenäosus väikeste trombi osakeste levitamiseks vereringes ja kopsuemboolia tekkeks.
• Fibrinolüüsi aktivaatorid: Complamin, Theonikol, nikotiinhape (intravenoosne), Pyrogenal (intramuskulaarne).
• Reoloogiliste vereparameetrite normaliseerimine toimub ravimite Trental, Eufillin, Actovegin jne abil.
• Põletiku tekkimisel on näidustatud antibiootikumid.

Operatsioon ileofemoraalse tromboosi korral on ette nähtud ainult elutähtsate näidustuste korral: kui patsiendil diagnoositakse ujuvad trombid, mis kujutavad endast kopsuemboolia ohtu, või tromboosi tüsistuste tekkega. Nende hulka kuuluvad: embooleenne tromboos, suur gangreeni oht sinise flegmaasia taustal, tõusev tromboos.

Operatsioonil on ka suhtelised näidustused, sealhulgas:

• Uimastiravi mõju puudumine 2-3 päeva jooksul.
• Tromboosi kestus on üle 8 päeva.
• Seniilne vanus.

Trombektoomia on peamine kirurgilise sekkumise meetod ileofemoraalse tromboosi korral. Tuleb meeles pidada, et sinise flegmaasia korral on konservatiivne ravi 100% -l juhtudel kasutu. Sinise flegmaasia prognoosi määrab suuresti see, kui õigeaegselt tehti kirurgiline sekkumine (enne gangreeni arengut). Sellisel juhul näidatakse patsientidele radikaalset trobektoomiat. PE risk suureneb parempoolse niudeveeni trombektoomia korral.

Ileofemoraalse tromboosi ennetamine

Ileofemoraalse tromboosi tagajärjed on seda raskemad, mida hiljem alustati. Seetõttu soovitavad arstid tungivalt riskirühmadega patsientidel regulaarselt läbi viia uuringuid ja ennetavaid uuringuid. See hoiab ära haiguse arengu või väldib tõsiseid tüsistusi tervisele ja elule. Alati tuleks meeles pidada, et antud lokaliseerimise tromboos selle moodustumise algstaadiumis käitub pigem varjatult.

Tromboosi ennetamise meetmed:

• Tasakaalustatud toitumine. Menüüs peavad olema puuviljad, köögiviljad, maitsetaimed, oad, mereannid.
• Halbade harjumuste tagasilükkamine.
• Mõõdukas kehaline aktiivsus.
• Magage piisavalt.

Kui inimene on juba korra põdenud ileofemoraalset tromboosi, peab ta järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi, võtma vere vedeldamiseks ettenähtud ravimeid, kandma elastseid sukki jne.

Ärge loobuge kava filtrite paigaldamisest. Need seadmed on nagu vihmavari, mille verest läbipääsemiseks on augud. Filter sisestatakse alumisse õõnesveeni infrarenaalsesse segmenti. See rullub lahti alles sihtkohta jõudes. Tulevikus väldib see filter korduva tromboosi korral PE arengut ja säästab patsiendi elu.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.