Kusepidamatuse Operatsioon: Plussid Ja Miinused, Näidustused

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Kusepidamatuse operatsioon: plussid ja miinused

Kusepidamatuse operatsioon on peamine kirurgiline protseduur. Kui arst suunab naise sellisele protseduurile, on ta kohustatud teda teavitama kõikidest protseduuri võimalikest tüsistustest, samuti olemasoleva probleemi kordumise võimalusest.

Naise stressist tingitud uriinipidamatuse leevendamiseks pakub kaasaegne kirurgia enam kui 250 erinevat tüüpi operatsiooni. Nende eesmärk on kas täielikult kompenseerida või parandada põhjus, mis viis uriini tagasi hoidmise võimatuseni. Selliste sekkumiste tõhususe osas varieeruvad määrad 70–95% piires.

Kusepidamatuse korral saab teha järgmist tüüpi operatsioone:

• Slingitööd (peatamisoperatsioonid);
• Tupe plastiline kirurgia;
• Kunstliku sulgurlihase paigaldamine;
• Täidisainete süstimine periuretraalsesse tsooni.

Sisu:

• Näidustused operatsiooniks
• Naiste uriinipidamatuse lint (TVT)
• Eesmine kolforafia
• Laparoskoopiline kolposuspensioon vastavalt Burch
• Kunstliku põie sulgurlihase implantatsioon
• Täidisainete periuretraalne süstimine
• Operatsioonikulud
• Arvustused

Näidustused operatsiooniks

Kusepidamatuse kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised:

• Omandatud stressinkontinents.
• Segatud uriini uriinipidamatus koos stressikomponendi ülekaaluga.
• Patoloogia kiire progresseerumine.
• Konservatiivse ravi ebaefektiivsus teise ja kolmanda inkontinentsi astmega patsientidel.

Naiste uriinipidamatuse lint (TVT)

Slingioperatsioonid (TVT ja TVT-O) on efektiivne ja ohutu meetod stressiga uriinipidamatuse raviks. Need kuuluvad minimaalselt invasiivsete tehnikate hulka, mis viiakse läbi kaasaegsete seadmete kontrolli all. Sekkumise olemus on see, et kusiti keskosa alla sisestatakse silmus, mis on mõeldud kusiti toetamiseks ja uriini väljavoolu vältimiseks pinge all. Silmus on valmistatud sünteetilisest materjalist ja asetatakse kusiti ja eesmise tupe seina vahelisse ruumi. Selle tulemusena taastatakse põie ja kusiti vaheline nurk ja uriini ei voola.

Stringioperatsioon viiakse läbi stressi uriinipidamatuse korral, samuti kui stressiinkontinents on ühendatud kiireloomulise kusepidamatusega. See tähendab, et juhtudel, kui uriini kontrollimatu väljundiga kaasneb kõhuõõnesisene rõhu tõus (see juhtub aevastamisel, naermisel, köhimisel jne).

Seda tüüpi kirurgilise sekkumise vastunäidustused on:

• Lapse kandmise periood.
• Raseduse planeerimise etapp.
• Urogenitaalsüsteemi nakkus- ja põletikulised haigused.
• Vere vedeldavate ravimite võtmine vähem kui 10 päeva enne operatsiooni algust.

Linguoperatsiooni saab teha ka siis, kui eelmine kirurgiline ravi pole olnud edukas.

Enne patsiendi operatsioonile suunamist peab ta läbima põhjaliku urodünaamilise uuringu.

Mis puutub tropikirurgia alternatiivi, siis kerge uriinipidamatuse korral võivad aidata spetsiaalsed harjutused. Kui aga konservatiivne teraapia osutub ebaefektiivseks, pole muul viisil võimalik olemasolevast probleemist lahti saada. Samuti on võimalik paigaldada minisilmusid (miniTVT), transobturaatori silmuseid (TOT) ja nõelteta silmusid (nõelteta).

Kui naisel on paralleelselt muid patoloogiaid, näiteks vaagnapõhja prolaps, on võimalik paigaldada võrk, mitte väike silmuseimplantaat. Kui kusepidamatus on segatüüpi, siis paralleelselt viiakse läbi ravimite korrigeerimine. See tähendab, et hädavajalik põhjus kõrvaldatakse ravimitega ja stressiinkontinents operatsioonidega.

Operatsiooniks ettevalmistumine toimub mitmes etapis:

• Spetsialisti konsultatsioon: uroloog, terapeut, anestesioloog, günekoloog. Kui on mingeid põletikulisi protsesse, siis alluvad nad ravile.
• Haiglaravi haiglas operatsiooni eelõhtul, testid ja patsiendi seisundi hindamine.
• Anestesioloogi läbivaatus, premedikatsioon.
• Klistiiri määramine enne operatsiooni või lahtistite võtmine soolte puhastamiseks.
• Häbemepiirkonna ja väliste suguelundite raseerimine.
• Operatsiooni eelõhtul keelduge toidust ja muudest vedelikest.

Kirurgilise sekkumise käik:

• Patsiendile süstitakse spinaalanesteesiat, milles teadvus püsib, kuid vööst allpool asuva keha tundlikkus kaob.
• Tupe esiseinale tehakse sisselõige ja koralli läbimiseks ja paigaldamiseks moodustatakse tunnelid.
• Tunnelitest tõmmatakse silmus, selle külgmised otsad tuuakse välja. Silmuse keskosa asub kusiti all.
• Kirurg tõmbab silmust, kuni kanal puudutab põit.
• Normaalset uriinipeetust kontrollitakse põie täitmisega.
• Silmuse külgmised osad eemaldatakse.
• Vagiina sisselõige õmmeldakse.

• Kusepõis asetatakse kateeter.
• Tupes asetatakse tampoon.

Reeglina on komplikatsioonid pärast operatsiooni äärmiselt haruldased. Protseduuri ajal on võimalik põie perforatsioon. Sellisel juhul õmmeldakse kahjustus ja kateeter sisestatakse 5 kuni 10 päevaks. Mõnikord varases operatsioonijärgses perioodis on sisselõike piirkonnas kehatemperatuuri tõus ja kerge valu.

Mis puutub pikaajalisse operatsioonijärgsesse perioodi, siis on võimalik, et kusepidamatust ei saa täielikult kõrvaldada või urineerimine võib olla keeruline.

Anesteesia tüsistused on: peavalud, iiveldus. Need negatiivsed nähtused kaovad iseenesest 5–7 päevaga.

Eesmine kolforafia

Eesmine kolforafia on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on naistel uriinipidamatuse kõrvaldamine. Operatsiooni käigus lõigatakse tupe esisein, eraldatakse põis ja ureetra, seejärel õmmeldakse tupp uuesti. Samal ajal on selle seinad justkui pingutatud, mis võimaldab stabiliseerida ureetra ja põie kaela. Samuti on tugevdatud tupp ise.

Selle operatsiooniga kaasneb tupe kudede fibroosi oht. Lisaks ei saa selle rakendamise mõju vaevalt nimetada stabiilseks ja sekkumise ebaõnnestunud tulemuste sagedus on üsna kõrge.

Kolporafiat ei soovitata naistele, kes kannatavad ainult stressi tõttu uriinipidamatuse all, muude patoloogiate puudumisel.

Laparoskoopiline kolposuspensioon vastavalt Burch

Kase järgi kolposuspensioon taandatakse ureetra ümbritsevate kudede suspensiooniks. Need on riputatud kubeme sidemete külge, mis asuvad kõhu eesseinas ja on väga tugevad.

Juurdepääs saavutatakse kõhu sisselõike kaudu. Operatsioon võib olla avatud ja suletud. Viimane viiakse läbi laparoskoopiliste seadmete abil.

Paljude aastate jooksul on kasekolposuspensiooni enamikul juhtudel kasutatud naistel stressi kusepidamatuse raviks. Selle protseduuri efektiivsus oli kuni 70–80%.

Mis puutub tehnika puudustesse, siis nende hulgas võime välja tuua: üldanesteesia kasutuselevõtu vajaduse, patsiendi ühendamise ventilaatoriga. Lisaks pidi protseduuri edukaks läbiviimiseks seda tegema kõrge kvalifikatsiooniga kirurg. Väärib märkimist, et slingioperatsioonid on praegusel hetkel praktiliselt asendanud Kase kolposuspensioni, kuna need on ohutumad ja tõhusamad meetodid uriinipidamatuse raviks naistel.

Kunstliku põie sulgurlihase implantatsioon

Kusepidamatus mõjutab negatiivselt iga inimese elukvaliteeti, kuna selle tahtmatu lekkimine põhjustab alati palju ebamugavusi. 5–10% maailma elanikkonnast kannatab kusepidamatuse erinevate vormide all ja 70% neist on naised.

Kusepidamatus võib olla kiireloomuline või neurogeenne. Sellisel juhul on inimesel suurenenud põie kontraktiilsus ja vedeliku retentsiooni mehhanism selles on häiritud. See võib ilmneda põie sulgurlihase tõrke tõttu.

Eraldi eristatakse uriini uriinipidamatust, mis on seotud sphincteri tõelise puudulikkusega. See on liigitatud kolmandaks uriinipidamatuse stressitüübiks (Rahvusvahelise Kusepidamatuse Seltsi klassifikatsioon).

On teada, et mitte rohkem kui 50% inimestest taotleb kvalifitseeritud meditsiinilise abi saamiseks probleemi. Selle põhjuseks on sageli vale häbitunne või vale uskumus, et teraapia pole võimalik. Reeglina möödub sellest hetkest, kui inimene esmakordselt koges kusepidamatust, ja kuni ta pöördub spetsialisti juurde, keskmiselt 5 aastat. Vahepeal on kaasaegsel meditsiinil tõhusad meetodid inkontinentsuse raviks ja see suudab selle probleemiga aidata peaaegu kõiki.

Kiiret uriinipidamatust ravitakse kõige sagedamini ravimitega, kuid 3. tüüpi stressiga uriinipidamatus nõuab alati operatsiooni. Üks juhtivaid kirurgilisi meetodeid on kunstliku põie sulgurlihase implantatsioon.

Mis on kunstlik põie sulgurlihas? Kunstlik sulgurlihas on protees, mis implanteeritakse inimese kehasse. See on vajalik uriini säilitamiseks juhul, kui tema enda sulgurlihas selle ülesandega toime ei tule.

Millal ja miks see loodi? Esimese moodsa seadme prototüübi töötas teadlane ja uroloog FB Foley välja eelmise sajandi 47. aastal. See nägi välja nagu mansett, mis asetati inimese ureetra ümber. See mansett oli ühendatud süstlapumbaga, mida hoiti aluspesu taskus. Idee oli väga uuenduslik ja meditsiiniliselt õige. Tollane operatsioonitase ei võimaldanud siiski implantaati inimkehasse täielikult eemaldada, mistõttu selle paigaldamine oli sageli mädaste protsesside tõttu keeruline.

Eelmise sajandi 72. aastal parandas seadet uroloog FB Scott. Just see Ameerika arst lõi kaasaegse kunstliku sulgurlihase prototüübi. See koosnes kolmest elemendist: mansett, mis mähkis ja surus kokku ureetra, kahest pumbast, mis seda täitsid ja tühjendasid, ning reservuaarist vedeliku kogumiseks. Kirurgilise sekkumise edu esimese kolmekomponendilise sulgurlihase paigaldamisel ulatus sel ajal 60% -ni.

Hiljem täiustas seadet American Medical System, mis juhtus juba 83. aastal. Seni on arstid edukalt kasutanud kunstlikke sfinktereid AMS, mis on läbi teinud vaid väheseid täiustusi.

Operatsiooni efektiivsus. Kaasaegse kunstliku põie sulgurlihase paigaldamise edukuse määr on 75%. Pealegi on 90% neid seadmeid kasutavatest inimestest oma tööga täiesti rahul. Mitte rohkem kui 20% juhtudest on vajalik teine operatsioon, mis viiakse läbi seadme töö defektide kõrvaldamiseks.

Näidustused ja vastunäidustused. Kunstliku põie sulgurlihase paigutamise näidustused on erinevad. Absoluutne näide on pöördumatuid häireid oma sulgurlihase töös kusepõie normaalse funktsioneerimise taustal. Sellisel juhul ei tohiks patsiendil olla kuseteede infektsioon ja ureetra läbitavuse häired.

Meestel ja naistel võib operatsiooni jaoks eristada erinevaid näidustusi, mis on toodud tabelis.

Mehed	Naised
Kui kusepidamatus tekib eesnäärmevähist tingitud radikaalse prostatektoomia taustal. Pärast transvesikaalset adenoektoomiat või retropubilist prostatektoomiat eesnäärme healoomulise hüperplaasia tõttu eesnäärme intrasuretraalne resektsioon.	Neurogeenne kusepidamatus trauma, aju- või seljaaju haiguste, müelomeningotselee, sakraalse geneesi, perifeerse neuropaatia taustal.
Operatsiooni abil edasi lükatud vaagna trauma, ureetra striktuuri rekonstrueerimine.	3. tüüpi stressiga uriinipidamatus, mida pole vähem invasiivsete protseduuridega õnnestunud lahendada.
Ureetra kaela ja põie kaasasündinud väärarendid.
Kusepõie sulgurlihase neurogeenne düsfunktsioon ajukahjustuse olemasolul või kaasasündinud väärarengute tõttu.

Operatsiooni absoluutsed vastunäidustused on:

• Ureetra kitsenemishaigus.
• Korduv kitsendus.
• Kuseteede infektsioonid.
• Ureetra divertikulaadid.
• Ebastabiilne või üliaktiivne põis.
• Kahanenud põis.
• Madal põie maht.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• Teise ja kõrgema astme vesikoureteraalne refluks.
• Urolitiaas, põievähk ja muud kirurgilist ravi vajavad seisundid.
• Kusepõie kaela stenoos, selle kontraktuur.

Kui suhtelisi vastunäidustusi on võimalik kõrvaldada, saab kunstliku sulgurlihase paigaldamine võimalikuks. On oluline, et inimesel oleksid pumba juhtimiseks vajalikud vaimsed ja füüsilised võimed. Enne operatsiooni on vajalik sphincteriga töötamise kõigi nüansside üksikasjalik konsulteerimine arstiga.

Millised uuringud peate läbima enne põie sulgurlihase implanteerimist? Esiteks arutab patsient arstiga kõiki eelseisva sekkumise nüansse. Teiseks läbib ta füüsilise läbivaatuse, mille eesmärk on tuvastada operatsiooni näidustused ja vastunäidustused.

On hädavajalik läbida üldine uriinianalüüs, uriinikultuur, vereanalüüsid ja võimalik, et ka EKG.

Mõnel juhul on vajalik tsüstograafia, uretriograafia, uretroskoopia, tsüstoskoopia ja muude kõrgelt spetsialiseeritud testide läbimine. Mida paremini patsienti uuritakse, seda suurem on operatsiooni õnnestumise võimalus.

Operatsiooni edenemine. Operatsiooni saab läbi viia peenise ja munandikoti nurga kaudu (penoskrootiline lähenemine) või perineaalse sisselõike kaudu (läbi munandikotti). Kui juurdepääs on penoskrootiline, siis implantaadi paigaldamiseks piisab ühest sisselõikest. Kui juurdepääs on perineaalne, on reservuaari paigaldamiseks vaja täiendavat sisselõiget. Sellisel juhul veedab patsient haiglas 1 kuni 3 päeva. Ureetrist eemaldatakse kateeter järgmisel päeval pärast operatsiooni.

Sulgur sulgub pärast selle paigaldamist 6 nädala pärast. See aeg on vajalik selle juurdumiseks. Uroloogi järelevalve all õpetatakse inimest seadmega töötama. Tuleb edaspidi kord aastas arsti juures käia.

Täidisainete periuretraalne süstimine

Periuretraalsed süstid viiakse läbi mitmesuguste bioloogiliste ja sünteetiliste ravimite sisestamisega ureetra ümbritsevasse ruumi. Selle tulemusena luuakse täiendav väline sulgurlihas, mis kitsendab kusekanalit ja takistab uriini väljavoolu. See protseduur on patsiendile kõige vähem traumaatiline.

Süstimise näidustuseks on sulgurlihase puudulikkus. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Kõige sagedamini on see ette nähtud neile naistele, kes keelduvad operatsioonist invasiivsemate meetoditega.

Protseduuri peamine puudus on uriinipidamatuse kordumine, mis ilmneb 1-2 aasta pärast. Pärast aine süstimist tekib süstekohas käegakatsutav valulikkus. Lisaks on võimalik uriinipeetus ja põie tühjendamise häired.

Euroopa Uroloogia Assotsiatsioon tunnistab periuretraalseid süste efektiivse meetodina naiste kusepidamatuse kõrvaldamiseks, kuid eksperdid märgivad protseduuri ajutist mõju. Mõnel juhul võib see kesta mitte rohkem kui 3 kuud. Seetõttu tuleb süsti uuesti manustada. Slingioperatsioon on tõhusam kui see ravimeetod.

Operatsioonikulud

Mõningaid tehinguid saab läbi viia valitsuse kvootide alusel. Nende saamiseks peate esitama avalduse ja ootama järjekorras.

Kvoodid hõlmavad järgmist:

• Sling toimingud.
• Kõhuõõnes ja laparoskoopilised õõnsused.
• Meeste sulgurlihase proteeside paigaldamine (on võimalik, et peate proteesi eest ise maksma).

Kui inimene ei taha järjekorras oodata, siis saab ta minna erakliinikusse ja maksta iseseisvalt vajaliku protseduuri eest.

• Lingu paigaldamine maksab keskmiselt 80 000–100 000 rubla. Kui operatsiooniks kasutatakse viimase põlvkonna troppe, võib hind mitu korda tõusta.
• Tupe plastiline kirurgia maksab naistele 50 000–200 000 rubla.
• Kolarospensioon laparoskoopilise meetodi abil maksab umbes 150 000 rubla.
• Kusepõie sulgurlihase implantatsioon võib maksta umbes 500,00 rubla.

Arvustused

Kuigi kusepidamatuse probleem on üsna tavaline, on paljudel inimestel kõhklusi spetsialisti abi otsida. See kehtib eriti vanemate naiste kohta. Nad kasutavad padjakesi, kuid keelduvad visalt selle teema tõstatamisest. See mõjutab inimese sotsialiseerumist ja enesehinnangut mitte kõige paremal viisil.

Kõik patsiendid, kellele on tehtud ülevaated kusepidamatuse kõrvaldamiseks, märgivad elukvaliteedi olulist paranemist. Nad on peaaegu üksmeelsed arvamusel, et parem on üle elada mitu kuud taastusravi, kui jätkata olemasoleva probleemi all elu lõpuni.

On oluline mõista, et mida varem pöördub patsient oma probleemi uroloogi poole, seda lihtsam on teda ravida. Seetõttu ärge kartke rääkida uriinipidamatusest spetsialistiga.

Artikli autor: Lebedev Andrey Sergeevich | Uroloog

Haridus: diplom erialal "Androloogia", mis saadi pärast residentuuri lõpetamist Vene Meditsiiniakadeemia kraadiõppe endoskoopilise uroloogia osakonnas JSC Venemaa Raudtee kliinilise keskhaigla nr 1 uroloogiakeskuses (2007). Doktoriõpe lõpetati siin 2010. aastaks.