Inimeste Brutselloos

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Inimeste brutselloos

Mis on brutselloos?

Brutselloos on zoonootiline nakkushaigus, mille põhjustavad patogeensed mikroorganismid perekonnast Brucella ja mida iseloomustab loid põletikuline protsess kõigis elundites ja kudedes, kus domineerivad lümfi-, osteoartikulaar- ja närvisüsteemi kahjustused.

Koduloomad (lehmad, kitsed, hobused, harva sead) on patogeenide ringluse klassikaline keskkond. Brutsellatüüpe on mitut tüüpi, mis mõjutavad valdavalt nende loomade kõiki liike. Inimene on erineval määral vastuvõtlik mis tahes tüüpi brutselloosiinfektsioonile, mis aitab kaasa haiguse levikule põllumajanduse ja loomakasvatusega tegelevate inimeste seas. Inimeste seas brutselloosi ja selle spetsiifiliste vormide tekkimise võimaluse määravad immuunsüsteemi aktiivsus ja patogeenide virulentsus.

Brutsella on polümorfse struktuuriga (kookid, väikesed pulgad) ja mõõdukate virulentsete patogeensete omadustega mikroorganismid. Nad on väliskeskkonnas väga stabiilsed, mis mängib olulist rolli nende võimes vastuvõtlike mikroorganismide vahel levida ja ringelda. Nakatunud töötlemata piimas ja lihas võivad nad ellu jääda umbes 3 kuud. Nad surevad pastöriseerimisel ja kuumtöötlemisel kõrgemal temperatuuril mitu minutit. Nad ei tooda eksotoksiine. Patogeensus on tingitud rakuseina antigeensetest komponentidest, mis vabanevad verre Brucella hävitamisel immuunrakkude poolt.

Inimene nakatub brutselloosiga järgmistel viisidel:

1. Nakatunud loomade piima ja liha tarbimisel või elujõuliste brutselloosi patogeenide sisaldamisel;
2. Kui brutsella puutub kokku karvavillast inimese nahaga;
3. Brutsella sissehingamine tolmu või villaosakestega.

Inimese kehasse sattudes tungib brutsella kiiresti ja aktiivselt rakkudevahelistesse ruumidesse ja lümfikanalitesse, kus neid püüavad makrofaagide süsteemi immuunrakud. See brutselloosi patogeneesi hetk on selle haiguse kulgu keskne lüli, mis võib kesta aastaid. Patogeenide rakusisene paiknemine koos madala antigeense aktiivsusega ei võimalda kehal neid täielikult hävitada, kuna selleks on vaja hävitada keha enda rakud.

Brutselloosi patogeenide akumuleerumise ja paljunemise esimene fookus on lümfisõlmed piirkondlikud sissetoomiskoha suhtes. Neist patogeenid lastakse perioodiliselt süsteemsesse vereringesse ja levivad retikulaarsest koest koosnevatesse organitesse: maksa, põrna, pikkade torukujuliste luude luuüdisse. Pärast paljunemistsükleid nendes kudedes lastakse noor brutsella vereringesse, kahjustades uusi elundirakke ja makrofaagide nakatumist liigestesse ja närvikudedesse (seljaaju juured). Töötlemata protsess võtab pika loiduse.

Inimeste brutselloosi sümptomid

Brutselloosiga kliiniline pilt on mittespetsiifiline, kuna see haarab palju sümptomeid, mis järk-järgult üksteisega liituvad. Sellest sõltuvalt eristatakse haiguse ägedat, kroonilist ja jääkvormi. Nende sümptomid on peaaegu identsed, erineb ainult nende raskusaste ja põletikulise-nakkusliku protsessi aktiivsus.

Brutselloosi kliinilise pildi suurenemise staadiumi saab jälgida erinevate sümptomite abil:

• Palavik. Seda esindab temperatuurireaktsioon hüpertermia kujul kuni 38-39,7 ° C. Reeglina märgitakse selliseid hüppeid perioodiliselt ja langevad kokku patogeenide vereringesse sattumise perioodidega mõjutatud elundite fookustest. Ägeda brutselloosi maksimaalse temperatuuri tõusu vahelistel perioodidel püsib subfebriili seisund ja kroonilises protsessis võib temperatuur olla normaalne.
• Külmavärinad ja higistamine koos palavikulise rünnakuga. Akuutse brutselloosi klassikaline triaad. Paradoksaalsel kombel puuduvad kõrgest temperatuurist hoolimata joove ja üldise seisundi rikkumine praktiliselt.
• Lümfadenopaatia. Seda esindab esiteks ühe piirkondlike lümfisõlmede rühma suurenemine. Kroonilisi ja pikaajalisi brutselloosi ägedaid vorme iseloomustab erinevate lümfikollektorite järkjärguline osalemine protsessis, mis väljendub nende suurenemises kogu kehas.
• Hepatosplenomegaalia. Alates 2-3 nädalast palavikuperioodist koos ägeda protsessiga suureneb maksa ja põrna suurus. Selle põhjuseks on loid põletik, mis tekib vastusena patogeenide sissetoomisele. Paralleelselt nendega hävitavad immuunrakud normaalseid kudesid.

• Põletikulised protsessid suguelundites. Selles osas räägime meestest. Kõige sagedamini mõjutavad munandid, mis avaldub tüüpilise ühepoolse või kahepoolse orhiidi korral. See haiguse ilming on tingitud verevoolu suurest aktiivsusest nende elundite sugurakkude kudedes, kus brutsellid jäävad kinni, läbides vere-munanditõkke.
• Kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused. Avaldub peavalu, meningeaalsete sümptomite, ärrituvuse ja emotsionaalse labiilsuse, autonoomsete häirete (ebaregulaarne pulss, higistamine, vererõhu langus, kuuma- või külmatunne) näol.
• Osteoartikulaarne valu. Need tekivad peaaegu alati koos pika brutselloosiga, mis kaasneb iga selle ägenemisega. Reeglina on need põhjustatud sekundaarse brutselloosi artriidi lisamisest. Üks suurtest liigestest, sageli põlveliigesed, on mõjutatud turse, valulikkuse, haige jäseme tugi halvenemise kujul.
• Radikulaarne sündroom. Seda iseloomustab tulistamine või püsiv valutav valu seljas nagu lumbodüünia. See intensiivistub koormuste ja torso pööretega. Viitab haiguse kroonilise ja pikaajalise kulgu kriteeriumidele.
• Jääkprotsessi tunnused. Neid iseloomustavad liigeste deformatsioonid, nende jäikus, selgroo kõverus, osteoporoos, siseorganite struktuuri häired, neuroloogilised kõrvalekalded, nahalööbed ja jäsemete ning käte naha granulomatoossed elemendid.

Brutselloosi diagnoosimine

Brutselloosi diagnoosimine pole alati lihtne. Seda on palju lihtsam teha, kui põllutöölistel on tüüpiline ajalugu ja haiguse ägedad vormid. Pika ja loid protsess sobiva ajaloota inimestel viib asjaolu, et brutselloosi tajutakse onkopatoloogia, leukeemia ja muude nakkushaiguste korral.

Järgmised analüüsid aitavad olukorda mõista:

1. Üldine vereanalüüs. Määrab suhtelise neutropeenia vere lümfotsüütide ja monotsüütide rakkude elementide protsentuaalse suurenemise tõttu normaalse leukotsüütide arvu taustal. ESR on tavaliselt mõõdukalt kiirendatud. Pikaajaline brutselloosi kulg põhjustab pantsütopeeniat (kõigi vereelementide taseme langus);
2. Uriini üldanalüüs. Ei määratle konkreetseid muudatusi. Korduvate uriinianalüüside seerias suureneb valgusisaldus pidevalt;
3. Vere keemia. Määrab maksa tsütolüüsi (ALT, ASAT) püsiva ja pikaajalise kerge tõusu, mõlema fraktsiooni tõttu kerge hüperbilirubineemia, hüpoalbumeneemia taustal oleva hüperglobulineemia ja kogu valgu normaalse taseme;

Patogeeni konkreetseks kontrollimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Kultuuriline. Kõige usaldusväärsem, kuid väga töömahukas ja aeganõudev. Uuringute jaoks võite võtta mis tahes bioloogilisi vedelikke (veri, sapi, uriin, tserebrospinaal- ja intraartikulaarne vedelik, punktsioon lümfisõlmedest). Need külvatakse toitainekeskkonda. Uuringu tulemusi hinnatakse 3-4 nädala pärast iseloomulike Brucella kolooniate kasvu olemasolu järgi;
2. Seroloogiline. Brutselloosi diagnoosimisel kõige laialdasemalt kasutatav meetod. Informatiivne juba esimesest haigusnädalast alates. Seroloogilise diagnostika põhimõte põhineb immunoglobuliinide (antikehade) tuvastamisel patsiendi seerumis spetsiifiliste brutselloosiantigeenide suhtes. Nende pealkirja ja klassi järgi saab hinnata protsessi kestust ja aktiivsust. Selleks kasutatakse Wrighti ja Headllsoni konkreetseid reaktsioone. Nende diagnostiline tiiter on vastavalt 1: 160-200 ja 1: 100;
3. PCR diagnostika. Meetod on kaasaegne ja põhineb brutsella DNA-ahelate spetsiifiliste komponentide tuvastamisel patsiendi mis tahes bioloogiliste kudede uurimisel;
4. Allergilised testid. Kasutatakse brutselliini (brutsella komponent) nahasisest manustamist. Naha reaktsiooni põhjal süstimisele hinnatakse keha immuunrakkude sensibiliseerivate omaduste olemasolu nende patogeenide suhtes. Meetod ei anna teavet protsessi aktiivsuse kohta, vaid näitab ainult organismi varasemat kokkupuudet Brucellaga.

Inimeste brutselloosi ravi

Brutsella rakusisese parasiitimise tõttu inimkehas ja haiguse pika kulgemise tõttu tuleks ravi ka pikendada. Selle peamised komponendid peaksid olema etiotroopsed (patogeeni hävitamine), patogeneetilised (mõju põletikulise protsessi käivitamise ja säilitamise mehhanismidele), sümptomaatilised (ärevuse sümptomite kõrvaldamine).

Etiotroopne ravi

See viiakse läbi antibiootikumide abil. Oluline on järgida mõnda reeglit:

1. Kahe brutsella vastu aktiivse ravimi samaaegne kasutamine;
2. Optimaalne kestus on vähemalt 5-6 nädalat;
3. Järjepidevus;
4. Antibiootikumide määramine ainult protsessi ägenemise korral. Antibiootikumide kasutamine interiktaalsel perioodil teeb rohkem kahju kui kasu;
5. Suurte annuste kasutamine.

Spetsiifilistest raviskeemidest on kombinatsioonid ennast hästi näidanud:

1. Tetratsükliin koos streptomütsiiniga;
2. Rifampitsiin koos doksütsükliiniga;
3. Doksütsükliin koos streptomütsiini või erütromütsiiniga;
4. Asitromütsiin või klaritromütsiin koos biseptooliga;
5. Doksütsükliin koos amikatsiiniga.

Patogeneetiline ravi

Seda esindavad infusiooni detoksifitseerimismeetmed kroonilise (glükoos-soolalahused, reosorbilakt), vitamiinide (askorbiinhape, tokoferool, tsüanokobalamiin, tiamiin, püridoksiin, milgama, multivitamiinide kompleksid), antihistamiinikumide (diazetiriinodiotinum) ägeda protsessi või ägenemise korral. (Roncoleukin, Cycloferon, Imunofan, Echinacea). Glükokortikoide saab kasutada ainult protsessi tugeva üldistamise ja selle väljendunud ägenemise korral.

Sümptomaatiline ravi

Sümptomaatiline ravi - põletikuvastase toimega mittesteroidsete ravimite (diklofenak, rheumoxicam, movalis), valuvaigistite, hepatoprotektorite, kaltsiumipreparaatide kasutuselevõtt.

Brutselloosi ennetamine

Brutselloosi ennetavad meetmed on mittespetsiifilised ja neid esindab võitlus patogeenide leviku vastu loomade seas. Seda on võimalik saavutada haigete isikute varajase avastamise, isoleerimise ja kõrvaldamise teel. Loomakasvatussaadusi (piim, liha, vill ja nahkade töötlemine) tuleb hoolikalt jälgida.

Brutselloosi epideemia fookustes kariloomi tuleb tingimata vaktsineerida brutselliinitesti alusel. Ainult inimese brutsellaga kokkupuutumise võimaluse vältimisega on võimalik haigust ennetada. Inimeste seas on vaktsineerimine äärmiselt haruldane, ainult siis, kui haigus levib epideemiliselt, kuna see ei taga usaldusväärset immuunsust ja kaitset.

Artikli autor: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Haridus: 2010–2016 Elektrostaali linna meditsiinilise sanitaarüksuse nr 21 terapeutilise haigla praktiseerija. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.