Laste Puusaliigeste Düsplaasia

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Laste puusaliigeste düsplaasia

Puusaliigeste düsplaasia on puusaliigese kaasasündinud alaareng, rikkudes selle funktsioone.

Seda leitakse umbes 3-l 100-st vastsündinust. Tüdrukud kannatavad selle all viis korda sagedamini kui poisid. Puusaliigeste düsplaasia esineb kõikidel maakera mandritel ning selle esinemissagedus ei sõltu rahvusest ja rassist.

Pikka aega arvati, et puusaliigese struktuuri kaasasündinud häired on Aafrika ja Aasia rahvaste seas vähem levinud kui eurooplaste seas. Tegelikkuses see nii ei ole, patoloogia tekkimise sagedus sünnieelse perioodi jooksul on sama, kuid vastsündinute arv, kellel on vananedes puusaliiges püsivad häired, on sooja kliimaga riikides tegelikult vähem. Selle põhjuseks on traditsiooniline viis, kuidas beebi kantakse lahutatud jalgadega selili või puusale ning puuduvad tihedad mähkimis- ja hällid.

Sisu:

• Puusa düsplaasia sümptomid
• Puusa düsplaasia arengu põhjused
• Klassifikatsioon
• Diagnostika
• Laste puusaliigese düsplaasia ravi

Puusa düsplaasia sümptomid

Kõik puusaliigese düsplaasia sümptomid võib jagada kahte suurde rühma:

• täheldatud vastsündinutel (0 kuni 12 kuud);
• tüüpiline üle 1-aastastele lastele.

Haiguse sümptomid vastsündinutel

Puusaliigeste alaareng ja eelnihestumine avaldub väga halvasti. Ja enamasti leitakse see juhuslikult lastearsti või ortopeedi tavapärase läbivaatuse käigus. Vastsündinu tähelepaneliku jälgimise korral võib täheldada tuharalihase ja popliteaalsete voldikute kerget asümmeetriat, lapse jäikust ja rahulolematust puusa- ja põlveliigesest painutatud jalgade külgedele levitamisel. Ultraheliuuring näitab reieluu pea ossifikatsioonituumade hilist moodustumist. Röntgenkiirte piltidel võite leida atsetabulumi katuse, välisserva nõlva väikese lamenemise.

Puusaliigese subluksatsiooni ja dislokatsiooni iseloomustab rikkalikum kliiniline pilt.

Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kliki sümptom;
• jalgade paljunemise piiramine;
• Erlacheri sümptom;
• popliteaalsete ja subgluteaalsete voldikute asümmeetria;
• jala suhteline lühenemine kahjustatud küljel;
• jala väljapoole pööramine.

Parim aeg diagnoosimiseks on vastsündinu esimene nädal. Sel perioodil domineerib alajäsemete lihaste füsioloogiline hüpotoonia, seetõttu on kõigi patoloogiliste sümptomite määramine üsna lihtne. Pärast 7 elupäeva tekib neuroloogiliselt tervetel imikutel füsioloogiline hüpertoonia ning subluksatsiooni ja dislokatsiooni mõningaid ilminguid ei pruugi märgata.

• „Klõpsu” sümptom on määratletud hetkel, kui arst või vanem üritab lapse põlvedest kõverdatud jalgu puusaliigestes külgedele laiali ajada. Glenoidõõsast väljuv reieluu pea siseneb liigesesse iseloomuliku krõmpsuga. Jalade sissetoomisel kostab jälle klõps, mis tähendab, et reie on jälle väljaspool liigest.
• Piiratud jalgade laienemine aitab puusaliigese subluksatsiooni ja nihestust tuvastada peaaegu 100% juhtudest, kui uurida seda sümptomit lastel, kellel puudub närvisüsteemi patoloogia 5.-7. Elupäeval. Kui jalad lahutatakse 50–60%, on see kindel märk puusaliigese vaevustest.
• Erlacheri sümptomit testitakse järgmiselt: lapse sirgendatud jalg, mille puhul kahtlustatakse subluksatsiooni või nihestust, viiakse aeglaselt vastupidisele tervele jalale. Ja siis toovad nad järk-järgult ka haige jala tervisliku juurde. Tavaliselt läbib jalg reie alumises või keskmises kolmandikus vastassuunalise jäseme, puusaliigese düsplaasia rasketes vormides toimub see selle ülemises kolmandikus.

• Nahavoltide asümmeetriat tuleks kontrollida nii selili kui ka kõhuli lamava lapsega. Tähelepanu ei pöörata nahavoltide arvule, mis võib tavaliselt mõlemal jäsemel erineda, vaid nende asukoha sügavusele ja kõrgusele.

• Jala suhteline lühenemine tuvastatakse järgmiselt: vastsündinu asetatakse selili, jalad on põlve- ja puusaliigestest painutatud, jalad surutakse vastu diivanit. Hinnatakse taset, millel põlved üksteise suhtes on. Tavaliselt peaksid need asuma samal tasemel. Kui üks neist on madalam, näitab see jala suhtelist lühenemist.

Puusa kaasasündinud nihestuse korral on haige jalg ebaloomulikult väljapoole pööratud, see määratakse kindlaks siis, kui jalg sirutatakse puusa- ja põlveliigeses lamavas asendis.

Sümptomid lastel pärast 1 aastat

Ühe aasta vanustel lastel on puusaliigese düsplaasia tuvastamine üsna lihtne, sest selleks ajaks on haiguse kergete vormide raske diagnoosimine kaduda või minna raskemasse vormi.

Valusal jalal on lonkamine ja puusa kahepoolse nihestusega pardikäik. Mõjutatud küljel on tuharalihaste suurus märkimisväärselt vähenenud. Survega kannaluudele sirutatud jalgadega selili lamava lapse asendis määratakse jäseme telje liikuvus jalast puusaliigeseni.

Puusa düsplaasia arengu põhjused

Eristada saab 3 puusaliigese düsplaasia arengu teooriat:

• koe munemise rikkumine embrüos;
• geneetiline eelsoodumus;
• kokkupuude hormoonidega.

Kudede munemise rikkumine embrüos

Esimest korda ilmneb puusaliigese algelement inimese embrüos emakasisese arengu 6 nädala jooksul. Selles liigeses on liikumine võimalik alates 10. rasedusnädalast. Väliste ja sisemiste kahjustavate tegurite mõjul on liigeste elementide moodustumine häiritud.

Välised põhjused võivad hõlmata järgmist:

• kiirgus;
• kemikaalid, sealhulgas mõned ravimid;
• ebasoodne ökoloogia.

Kõige olulisem sisemine kahjustav tegur on ema poolt raseduse esimesel trimestril ülekantud viirushaigused, sealhulgas gripp, rotaviirusnakkus.

Geneetiline eelsoodumus

Selle haiguse all kannatanud vanematel esineb puusaliigese düsplaasiat sageli. Kõigi selle patoloogia juhtude hulgas on puusaliigese struktuuri rikkumine erinevate geneetiliste tegurite tõttu ligikaudu 25%.

Samuti leitakse puusaliigeste düsplaasiat sageli koos kaasasündinud müelodüsplaasiaga - haigusega, mis põhineb punaste luuüdi vererakkude moodustumise rikkumisel. Võib-olla on see tingitud asjaolust, et vaagna luudes paiknev punane luuüdi, läbides patoloogilise protsessi, häirib atsetabuli arengut.

Hormonaalsed mõjud

Raseduse lõpuks on naisorganismis kõrge hormoonprogesterooni sisaldus, millel on lõõgastav toime sidemetele, lihastele ja kõhrekoe. See on vajalik ema vaagna ettevalmistamiseks sünnituseks. Kuid progesteroon on võimeline läbima platsentaarbarjääri ja sisenema loote vereringesse. See viib sidemete aparaadi ja puusaliigese kapsli pehmenemiseni, mis võib põhjustada selle väärarenguid. Selle seisundi arengut võivad soodustada loote asendi anomaaliad, samuti raske töö jala ja põlvpõlves.

Klassifikatsioon

Puusaliigese düsplaasia jaguneb 4 raskusastmeks, sõltuvalt liigesekomponentide muutuste raskusastmest:

• ebaküpsus;
• eel dislokatsioon;
• subluksatsioon;
• nihestus

Kõige leebem aste on liigesekoe komponentide ebaküpsus. Seda määratletakse haiguse ja tervisliku liigese mööduva tunnuse vahelise seisundina. Kõige sagedamini enneaegsetel lastel. Tähtajaliselt sündinud lastel võib olla ka puusaliigese ebaküpsus. See kehtib eriti väikese sünnikaaluga vastsündinute kohta, kelle emad kannatasid raseduse ajal loote-platsenta puudulikkuse all.

Järgmine raskusastmelt on eel dislokatsioon. See põhineb atsetabuli kuju muutumisel, kuid reieluu ei jäta liigese piire, lisaks ei muutu ka selle struktuur.

Subluksatsiooni korral võib see tähendada reieluu pea kuju muutust; see liigub liigese sees kuni selle piirini, kuid ei lähe sellest kunagi kaugemale.

Kaasasündinud nihestus on puusa düsplaasia kõige raskem vorm. Liigese struktuur on tõsiselt häiritud. Tugev muutus on mitte ainult glenoidõõne kujus, vaid ka reieluu, sidemetes, lihastes ja liigesekapslis. Reieluu pea lahkub glenoidõõnsusest ja asub selle eesmise või tagumise serva taga.

Diagnostika

Puusaliigese düsplaasia paljastamine alaarengu ja nihkumiseelse staadiumis tekitab suuri raskusi.

Alla 3 kuu vanustel lastel kasutatakse diagnoosi seadmiseks järgmisi tehnikaid:

• lapse ema küsitlemine;
• ülevaatus;
• Ultraheli;
• Radiograafia.

Ema küsitlemine aitab välja selgitada raseduse kulgu, sel perioodil ülekantud infektsioone, olemasolevaid pärilikke haigusi. Uuringu ajal juhitakse tähelepanu iseloomulike sümptomite olemasolule või puudumisele.

Alla 6 kuu vanustele lastele viiakse puusaliigese uuring läbi ultraheli abil. See hõlmab 2 faasi: staatiline, mille käigus uuritakse liikumatut liigest, ja dünaamiline, mis viiakse läbi lapse puusaliigese passiivsete liikumistega.

Ultraheli abil saab määrata reieluu pea luustumise astet, liigese stabiilsust liikumise ajal. Tervel lapsel vastab ossifikatsioonituumade suurus millimeetrites vanusele kuudes, näiteks 1 kuu - 1 mm, 2 kuu pärast - 2 mm. Kui luustumispunktide läbimõõt ei vasta füsioloogilistele normidele, võib see viidata düsplaasiale.

Praegu on kohustuslik puusaliigeste ultraheliuuring kõigile 1,5 kuu vanustele lastele.

Röntgenuuring viiakse läbi vanemate kui 6 kuu vanuste vastsündinute, samuti igas vanuses laste puhul, kahtlustades subluksatsiooni ja dislokatsiooni. Röntgenpildid võimaldavad täpselt määrata liigese luukomponentide struktuuri. Radioloog määrab atsetabulaarsete nurkade väärtuse ja lisajoonte põhjal hindab reieluu pea asukohta.

Laste puusaliigese düsplaasia ravi

Konkreetse tehnika valik puusaliigese düsplaasia ravis sõltub otseselt sellest, kui palju liigeselemente muudetakse.

Puusaliigeste ebaküpsus

Kui see patoloogia ei anna kliinilisi ilminguid, sealhulgas ei põhjusta lapse jalgade kasvatamisel raskusi, kasutatakse konservatiivseid meetodeid:

• lai mähkimine ilma ortopeediliste vahendite kasutamiseta;
• parandav võimlemine, mis on suunatud puusaliigese liikumistele;
• massaaž, füsioteraapia.

Ravi viiakse läbi kuu jooksul, pärast mida saadetakse laps korduvale ultraheliuuringule ja röntgenikiirgusele. Kui liigeste ebaküpsusega kaasneb jala laienemise piiratus, siis on soovitatav 1 kuu möödudes kanda korduva kontrolliga Frejki padjaga sarnaseid vaheseinu.

Mõlemal juhul kaasneb jalgade fikseerimisega igapäevane füsioteraapia harjutuste kompleks, massaaži- ja füsioteraapia kuur (elektroforees kaltsiumiga, parafiinivannid, soolavannid).

Eel dislokatsioon

Seda ravitakse konservatiivselt. Jalgade lahutatud seisundis hoidmiseks kasutatakse ortopeedilisi vahendeid: Freiki padi, röövliistud, Pavliku käpad. Kasutatakse ka massaaže, füsioteraapia harjutusi ja füsioteraapiat.

Subluksatsioon ja dislokatsioon

Selle puusaliigese düsplaasia raskusastmega rakendatakse jalgade soovitud asendisse kinnitamiseks kipsi. Kipsi valamise kestus määratakse individuaalselt.

Konservatiivsete meetodite ebaefektiivsuse, atsetabuli tõsiste kahjustuste, samuti hilise diagnoosimise korral on kirurgiline ravi näidustatud puusaliigese normaalse kuju taastamisega ja selle koostisosade fikseerimisega.

n

Artikli autor: Sokolova Praskovya Fedorovna, lastearst