Süsteemse Erütematoosluupuse Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Lupuse ravi

Süsteemne erütematoosluupus on krooniline haigus, mille põhjustavad organismi autoimmuunsed protsessid. Kõige sagedamini kannatavad selle all naised, kelle vanus jääb vahemikku 15–45 aastat. Statistika kuivad arvud näitavad, et süsteemne luupus pole eriti levinud haigus. Niisiis, 100 tuhandest elanikkonnast areneb see patoloogia ainult 50 inimesel.

Kuigi luupus on klassifitseeritud krooniliseks haiguseks, tuleb seda ravida. Teraapia võimaldab teil leevendada inimese seisundit haiguse ägenemise ajal, samuti maksimeerida remissiooni perioodi.

Sisu:

• Süsteemse erütematoosluupuse tekke põhjused ja riskifaktorid
• Kuidas saab süsteemne erütematoosluupus areneda?
• Süsteemse erütematoosluupuse sümptomid
• Süsteemse erütematoosluupuse diagnostilised kriteeriumid
• Diferentsiaaldiagnoosi seadmine
• Kuidas ravida süsteemset erütematoosluupust
• Haiguste ennetamine
• Eluprognoos süsteemse erütematoosluupusega
• Toitefunktsioonid
• Milline arst ravib?

Süsteemse erütematoosluupuse tekke põhjused ja riskifaktorid

Riskifaktorite hulgas, mis ühel või teisel määral võivad mõjutada süsteemse erütematoosluupuse esinemist, võib välja tuua:

• Sage stress.
• Liigne kokkupuude ultraviolettkiirtega nahal. Sellega seoses on tugev päevitamine ja päikesepõletus väga ohtlik.
• Keha hüpotermia.
• Liigne vaimne ja füüsiline stress.
• Lükatud viirushaigused või nende krooniline kulg. Sellega seoses võivad leetrid, punetised, gripp, mumps, herpes, tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus olla ohtlikud.
• Inimese immuunpuudulikkuse viirus ehk AIDSi staadium.
• Immuunsüsteemi häired. Haiguse arengut võib mõjutada C2 komponendi puudumine komplemendisüsteemis, mis on valkude kompleks, mis pidevalt veres ringleb.
• Haiguse tekkimise risk suureneb, kui inimesel on koormatud pärilikkus. See tähendab, et süsteemne luupus on tõenäolisem, kui lähisugulased on seda haigust põdenud.
• Selliste antigeenide vereringe veres: B7, B35, HLA, kõik, DR2, DR3.

On mitmeid riskitegureid, mis on teadlaste sõnul võimelised haiguse arengut esile kutsuma, kuid haiguse täpne põhjus jääb ebaselgeks. Kaasaegne teadus usub, et luupus on polüetioloogiline haigus, see tähendab, et seda põhjustavad mitmed põhjused.

Kuidas saab süsteemne erütematoosluupus areneda?

Erütematoosluupusel võib olla erinev päritolu. Mõnikord avaldub haigus ägedalt ja mõnikord areneb see järk-järgult.

Sõltuvalt sellest eristavad nad:

• Lupuse äge algus, kui haiguse sümptomid ilmnevad ootamatult, täieliku tervise taustal.
• Haiguse subkliiniline algus. Sellisel juhul suurenevad sümptomid järk-järgult ja varjatakse sageli teiste reumaatiliste haigustega.

Sõltuvalt haiguse käigust on tavaks eristada:

• Haiguse äge käik. Sellisel juhul teab inimene täpselt, millal luupuse sümptomid avaldusid. Haigusega kaasneb kehatemperatuuri tõus, näole ilmnevad iseloomulikud lööbed, liigesed hakkavad valutama. Kui haiguse ägeda kulgu korral pole piisavat ravi, mõjutab see kuue kuu pärast tõsiselt patsiendi närvisüsteemi ja kuseteid.
• Haiguse alaäge kulg. Just selle tüübi järgi esineb haigus kõige sagedamini. Selle algus ei ole süsteemse luupuse suhtes eriti spetsiifiline. Inimesel hakkavad tekkima valulikud aistingud liigestes, üldine tervis kannatab, mõnikord ilmub nahale lööve. Reeglina süvendavad haigust perioodid ja iga ägenemise ajal osalevad patoloogilises protsessis uued elundid ja süsteemid.
• Haiguse krooniline kulg. Sellisel juhul väljendub luupus pikka aega eranditult sümptomitega, millega see avaldus. See tähendab, et ägenemise ajal hakkavad inimese liigesed valutama, ilmnevad nahalööbed ja Raynaud'i sündroom. Teisi süsteeme ja elundeid see ei mõjuta. Kõige soodsama prognoosiga on haiguse krooniline kulg.

Süsteemse erütematoosluupuse sümptomid

Liigeste põletik

Artriit süsteemse erütematoosluupuse korral ei arene ainult 10% juhtudest. Samal ajal kurdavad patsiendid valu ja liigeste põletikku. Sellist olukorda täheldatakse harva, kui inimesel on ainult üks liigesevalu, enamasti mõjutavad teda massiliselt.

Esimesed kannatavad sõrmede falangide liigesed, randme liigesed. Hüppeliigesed on mõnevõrra harvemini põletikulised. Väga harva mõjutab artriit suuri liigeseid, mis liigutavad põlvi ja küünarnukke. Süsteemse erütematoosluupuse liigesepõletikuga kaasneb tugev valu lihastes.

Dermatoloogilised ilmingud

Kõige sagedamini ilmnevad luupuse korral inimese näol punased lööbed, mis ühinevad ja meenutavad kuju järgi liblikat.

Nahka mõjutab järgmine tüüp:

• Vaskulaarsed pursked või vaskulaarsed liblikad. Punetuse fookus pole püsiv, kipub tugevnema pärast kokkupuudet päikesekiirte, pakase, tuulega. Lööve võib põnevusega tugevneda. Põletiku fookus on tasane või tõuseb naha kohale. Põletikulise protsessi vaibumisel armkoe ei moodustu.
• Lööbed võivad olla mitmekordsed, need esinevad kehapiirkondades, mis jäävad enamasti avatuks - see on nägu, kael, dekoltee, käed ja jalad. Punetus ilmub pärast kokkupuudet päikesekiirtega. Kui ärritaja eemaldatakse, lööve kaob.
• Subakuutset luupust iseloomustab erüteemi ilmnemine pärast päikese käes viibimist. Lööbed tõusevad naha kohal mõnevõrra, neil on erinev kuju. Nad võivad sarnaneda poolkuu või ühendada rõngasteks. Sellised laigud on altid ketendama. Pärast põletikuprotsessi vaibumist võib endise koha kohale jääda depigmentatsiooniala.
• Diskoidne erütematoosluupus. Sellisel juhul ilmuvad nahale kõigepealt väikesed punased naastud, mis lõpuks ühinevad ja moodustavad ühe suure fookuse. Keskel koorub laik maha ja pärast selle möödumist jäävad nahale armid. Selliste löövete lemmikkoht on nägu, peanahk ja naha pind käte ja jalgade voldikutel.

Mõnikord on patsientidel tugev juuste väljalangemine, mis võib olla väga intensiivne ja minna isegi kiilaspäisuseni. Samuti on patoloogilises protsessis sageli seotud küüned ja igemed.

Seroossete membraanide põletik

Peaaegu kõigil patsientidel on pleuriit, perikardiit ja peritoniit. Kuna süsteemse luupuse korral kannatavad seroossed membraanid 90% juhtudest, on nende lüüasaamine selle haiguse patognomooniline sümptom.

Südame- ja veresoonte põletik

Lupuse taustal on sellised patoloogiad nagu:

• Perikardiit.
• Müokardiit.
• Vaskuliit.
• Endokardiit Liebman-Sachs.
• Müokardiinfarkt tekib pärgarterite kahjustuse taustal.

Väikeste arterite angiotrofonuroos (Raynaud 'sündroom)

See sündroom väljendub selles, et inimesel on kapillaarspasmid ja tulevikus viib see käte sõrmeotste nekroosini, võrkkesta kahjustusteni ja raske arteriaalse hüpertensiooni tekkeni.

Hingamissüsteemi häired

Lupuse taustal esinevate hingamissüsteemi iseloomulike patoloogiate hulgas on:

• Pleura lobade põletik.
• Kopsu hüpertensioon.
• AFP-d (ägedat luupuse pneumoniiti) täheldatakse 1-4% juhtudest.
• Võib kannatada kopsude sidekude, mille taustal ilmnevad neis mitmed nekroosikolded.
• TELA.
• Patsiente hakkab vaevama sagedane bronhiit ja kopsupõletik.

Kuseteede häired

Süsteemse erütematoosluupuse, püelonefriidi ja glomerulonefriidi taustal võib areneda kuseteede, nefrootiline ja nefriitiline sündroom.

KNS häired

• Patsientide sagedased kaebused on: unehäired, peavalud, ärrituvus, meeleolu halvenemine, suurenenud nõrkus ja väsimus. Kõik need sümptomid on iseloomulikud asteenilis-vegetatiivsele sündroomile.
• Pärast haiguse ägeda staadiumi lõppu näitavad paljud patsiendid, et nende tundlikkus halveneb, sageli ilmnevad paresteesiad. Vastuvõtul olev arst diagnoosib sageli kõõluse reflekside väljasuremise.
• Tõsise haiguse kulgemise korral võib tekkida aju ja selle membraanide põletik.
• Paljud patsiendid märgivad, et haiguse ägenemise ajal kogevad nad sageli meeleolu muutusi.
• Üldiselt kannatavad vaimsed ja kognitiivsed protsessid, mälu halveneb ja intelligentsus väheneb.
• Mõnel patsiendil on krambid ja psühhoos.

Süsteemse erütematoosluupuse diagnostilised kriteeriumid

Selleks, et arst saaks diagnoosida erütematoosluupust, tuleb kinnitada allpool loetletud üheteistkümnest punktist vähemalt neli:

• Nahakahjustuste olemasolu näol. Põsesarnadel, põskedel ja ninal on erüteem (lame või kõrgendatud).
• Diskoidsete kahjustuste olemasolu nahal. Sellisel juhul on laigud kooruvad ja keskel on altid hüperkeratoosile. Pärast põletiku möödumist moodustub selle asemele arm.
• Nahalööbed ilmnevad või süvenevad pärast ultraviolettkiirgusega kokkupuudet.
• Suus ilmnevad haavandite piirkonnad.
• Artriit mõjutab rohkem kui 2 väikest liigest. Need perioodiliselt muutuvad põletikuliseks ja valusaks.
• On pleuriit, perikardiit ja / või peritoniit.
• Põletikuline protsess mõjutab neerusid. Uriinis leidub verd ja valke.
• On närvisüsteemi häireid. Inimene on altid psühhoosile, krampidele ja sagedastele meeleolumuutustele.
• Vähemalt kahel tehtud vereanalüüsil avastati aneemia, lümfopeenia, leukopeenia ja trombotsütopeenia.
• Immunoloogiliste uuringute tulemuste kohaselt leitakse kõrge reumatoidfaktori tase, mõnikord annab süüfilise analüüs positiivse tulemuse, mis on vale. Le-testi abil saab veres tuvastada LE-rakke või süsteemseid erütematoosluupuse rakke.
• Tuumavastased antikehad ringlevad veres. Need tuvastatakse ELISA meetodil.

Diferentsiaaldiagnoosi seadmine

Süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimise peamine probleem tuleneb asjaolust, et haigusel on palju teisi reumaatilisi haigusi hõlmavaid sümptomeid ja sümptomeid, sealhulgas:

• Sidekoe reumaatilised kahjustused (dermatomüosiit, skleroderma).
• Reuma.
• Polüartriit.
• Reumatoidartriit.
• Stilli haigus.
• Muudest haigustest põhjustatud autoimmuunne neerupõletik.
• Keha autoimmuunsete reaktsioonide põhjustatud tsütopeeniad.

Kuidas ravida süsteemset erütematoosluupust

On teada, et haigus avaldub keha autoimmuunsete reaktsioonide taustal. Seetõttu peaks ravi põhinema nende allasurumisel. Selleks viiakse läbi immunosupressiivne ravi, kasutades erinevaid ravimite rühmi.

Hormoonid

GCS rühma ravimid (glükokortikosteroidid) on luupuse ravis esimesed ravimid. Nende tegevus on suunatud immuunsüsteemi aktiivsuse pärssimisele, vähendades seeläbi põletikulist vastust. Kuni selle ajani, kuni arstid hakkasid selliste patsientide ravis GCS-i kasutama, ei ületanud nende keskmine eluiga viit aastat. Tänu hormoonidele elavad SLE-ga diagnoositud inimesed nüüd palju kauem.

Glükokortikosteroidravi võib pidada edukaks, kui saavutatakse järgmised tulemused:

• Haiguse ägenemised on haruldased;
• Remissioon saavutatakse hormonaalsete ravimite väikeste annuste võtmisega;
• Põletikuprotsess ei ole väga intensiivne;
• Patsiendi seisund püsib stabiilselt stabiilne.

Prednisoloon on luupuse ravis valitud ravim. Maksimaalne ööpäevane annus on 50 mg, vähendades seda järk-järgult 15 mg-ni.

Vaatamata glükokortikosteroididega ravimise suurele efektiivsusele ei tule nad mõnikord selle ülesandega toime.

Teraapia ei toimi erinevatel põhjustel, sealhulgas:

• Patsient ei järgi arsti soovitusi (jätab pillid vahele);
• Annus valiti esialgu valesti;
• Haigusel on raske kulg;
• Teraapiat alustati liiga hilja.

Paljud patsiendid on hormonaalsete ravimite võtmise suhtes ettevaatlikud nende põhjustatud paljude kõrvaltoimete tõttu. Süsteemne luupus pole siiski haigus, mis annab inimesele valiku. Kui patsient keeldub ravist, väheneb tema eeldatav eluiga 5 aastani ja selle kvaliteet halveneb oluliselt. Kui hormoonravi saavad patsiendid võivad elada üle tosina aasta. Pealegi ei teki igal inimesel kõrvaltoimeid.

Kuid GCS-i võtmine on alati seotud teatud riskidega, sealhulgas:

• Maohaavandi ja soolehaavandi areng, steroidide erosioonide moodustumine.
• Immuunsuse vähenemise taustal suureneb teiste haigustega nakatumise oht.
• Arteriaalse hüpertensiooni areng.
• Diabeedi areng.

Kuid kui patsient järgib arsti määratud annust ja ei jäta ravimit kasutamata, on kõrvaltoimed harvad.

Tsütostaatilised ravimid

Erütematoosluupuse korral on tsütostaatikumid ette nähtud juhul, kui hormoonravi on ebaefektiivne. Sellisel juhul ei tühistata GCS-i ravimeid.

Tsütostaatikumid suurendavad immuunsuse pärssimist, nende määramise näidustused on:

• Haiguse äge kulg koos selle kiire progresseerumisega.
• Kuseteede kahjustused luupuse taustal.
• Glükokortikosteroididega ravimise tulemuste puudumine.
• Prednisolooni annuse vähendamine patsiendi halva taluvuse taustal või väljendunud kõrvaltoimete tekkimise tõttu.
• Vajadus vähendada GCS säilitusannust.
• Patsiendil tekib sõltuvus ravist glükokortikosteroididega.

Valitud tsütostaatilised ravimid jäävad asatiopriiniks (Imuran) ja tsüklofosfamiidiks.

Ravi tsütostaatikumidega võib lugeda edukaks, kui täheldatakse järgmisi tulemusi:

• Haiguse sümptomite raskusaste väheneb;
• Hormonaalne sõltuvus kaob;
• Haigus taandub;
• Areneb pikk ja stabiilne remissiooniperiood.

Ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega

MSPVA-sid kasutatakse artriidi raskuse vähendamiseks. Kõige sagedamini on selleks ette nähtud indometatsiin ja diklofenak. Ravimeid soovitatakse võtta suu kaudu. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise kestuse määrab valu kadumine liigestes ja kehatemperatuuri normaliseerumine.

Täiendav ravi

Plasmaferees on erütematoosluupuse tõhus täiendav ravi. Protseduur on suunatud patsiendi vere puhastamisele, mille käigus eemaldatakse sellest põletikulist protsessi põhjustavad immuunkompleksid, samuti ainevahetusproduktid.

Haiguste ennetamine

Ennetavate meetmete abil on haiguse arengut võimatu takistada, kuid remissiooniperioodi pikendamine on täiesti võimalik.

Selleks peate järgima järgmisi soovitusi:

• Arsti külastused peaksid olema regulaarsed. Erütematoosluupust ravib reumatoloog.
• Arsti määratud raviskeemist on võimatu kõrvale kalduda. Ravimeid tuleb võtta vastavalt ajakavale.
• Patsiendil peaks olema piisav puhkus. Magada tuleb vähemalt 8 tundi päevas.
• Peaksite kinni pidama dieedist, milles on piiratud soola sisaldus, kuid kus on ülekaalus valgutoidud.
• Oluline on tervislik eluviis: veeta rohkem aega õues, tegeleda kehakultuuriga.
• Päikese käes viibides peate kasutama spetsiaalset päikesekreemi.
• Nahapõletike fookuste korral on hädavajalik kasutada salve koos GCS-iga. Kõige sagedamini määravad arstid luupuse korral Advantani.

Eluprognoos süsteemse erütematoosluupusega

Olles oma diagnoosi kuulnud, ei tohiks meelt heita. Hoolimata asjaolust, et luupus on ohtlik haigus, elab miljonid inimesed üle kogu maailma sellega. Samal ajal juhivad nad aktiivset eluviisi, järgides mõningaid piiranguid.

Kuidas oma elukvaliteeti parandada:

• Kuna süsteemse luupusega inimesed väsivad kiiremini ja võivad kannatada suurema väsimuse käes, on mõttekas oma raviskeem uuesti läbi mõelda. Palju parem on mitu korda päevas pikali heita, kui viia keha kurnatuseni ja kutsuda esile haiguse ägenemine.
• Oluline on pöörata tähelepanu põhjustele, mis põhjustavad haiguse taastumist. Enamasti on need stressid, nakkushaigused, kaua päikese käes viibimine. Kui võimalik, tuleks need riskitegurid teie elust välja jätta.
• Füüsilisest tegevusest ei tohiks loobuda, kuid see peab olema piisav. Süsteemse erütematoosluupusega inimestele sobib jooga või pilates.
• Suitsetamisest tuleb tingimata loobuda, eriti kuna see halb harjumus suurendab bronhopulmonaarsete haiguste tekke riski.
• Oma haiguse kohta peate koguma nii palju teavet kui võimalik, kuid see peab olema saadud pädevatest allikatest.
• Pöörduge kindlasti lähedaste poole.

Toitefunktsioonid

Toit on loodud selleks, et aidata inimesel olemasoleva haigusega toime tulla. Seetõttu peate oma menüü õigesti koostama. Kõigepealt peaksite keskenduma nendele toodetele, mis on võimelised kaitsma aju, südant ja veresooni, samuti neere reumaatiliste kahjustuste eest.

Mida ei tohi süüa süsteemse erütematoosluupusega:

• On vaja piirata rasvade tarbimist. Oht pole mitte ainult kiirtoit, vaid ka suure õlisisaldusega toidud (oliiv, või, köögivili). Sellised tooted suurendavad vere kolesteroolitaset, provotseerides müokardiinfarkti varajast arengut.
• Kofeiini sisaldavad joogid suurendavad mao, südame ja kesknärvisüsteemi koormust. Seetõttu on kõige parem kohvist keelduda või selle kasutamist piirata.
• Tarbitava soolakoguse vähendamine aitab kaitsta neere kahjustuste eest ja võimaldab ka vererõhutaset alandada.
• Süsteemse erütematoosluupusega patsientidel on alkohol kategooriliselt vastunäidustatud.

Mida saab süüa süsteemse erütematoosluupusega:

• Lisage dieeti kindlasti puu- ja köögiviljad. Need on väärtuslikud vitamiinide, kiudainete ja mineraalide allikad. Pealegi tuleks eelistada neid köögivilju ja puuvilju, mis valmivad teatud hooajal.
• Peate sööma rikkaid D-vitamiini sisaldavaid toite. See võimaldab teil vältida hormoonravi komplikatsioonina osteoporoosi arengut. Hapupiimatooted, juust ja piim tuleks valida madala rasvasisaldusega. Nõuanne: kui juua ravimeid piimaga (vastunäidustuste puudumisel), siis kannatab mao limaskesta vähemal määral.
• Lisage oma menüüsse kindlasti puder ja täisteraleib. Need toidud sisaldavad B-vitamiine, samuti piisavalt kiudaineid.
• Valk peab sisenema kehasse koos lihaga: peate sööma kodulinde, vasikaliha, kalkunit, küülikuliha. Kalaroogade valmistamiseks tuleks valida madala rasvasisaldusega kalad, näiteks pollak, merluus, tursk, roosa lõhe, madala rasvasisaldusega heeringas, kalmaar. Mereannid sisaldavad palju mineraale ja küllastavad keha ka küllastumata rasvhapetega Omega-3.
• Erütematoosluupuse korraliku toitumise eelduseks on piisava koguse vedeliku kasutamine. Seega peate päevas jooma vähemalt kaheksa klaasi vett. See normaliseerib ainevahetust ja käivitab ainevahetusprotsesse kehas.

Süsteemne erütematoosluupus on ohtlik haigus ja võib elu oluliselt lühendada, kuid ainult siis, kui ravi ignoreeritakse. Et vältida autoimmuunsete reaktsioonide võitu oma keha üle, peate järgima tervislikke eluviise ja järgima täpselt kõiki meditsiinilisi soovitusi.

Milline arst ravib?

Kuna haigus avaldub mitmesugustes sümptomites, on tervisliku seisundi halvenemisel vaja pöörduda terapeudi poole. Pärast seda, kui arst on teinud luupuse kahtlustamiseks vajalikud uuringud, suunab ta patsiendi reumatoloogi juurde. See arst ravib seda haigust. Kuid lisaks peate võib-olla pöörduma nefroloogi, pulmonoloogi, dermatoloogi ja teiste kitsaste spetsialistide poole.

Artikli autor: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. IM Seštšenov, eriala - "Üldmeditsiin" 1991. aastal, 1993 "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".