Neeruveenide Tromboos - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Neeruveenide tromboos

Neeruveenide tromboos on ühe või mitme neeru tungiva veeni oklusioon (kompressioon). See patoloogia viib ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni. Neeruveeni tromboos ei ole iseseisev haigus, vaid toimib paljude seisundite tüsistusena. Mõned neist häirivad otseselt elundi verevoolu, teised aga aitavad kaasa vere hüübimise suurenemisele.

Neeruveeni tromboos on haruldane nähtus, see võib areneda nii täiskasvanul kui ka imikul. Lüüasaamine võib olla ühe- ja kahepoolne.

Sisu:

• Neeruveenide tromboosi põhjused
• Neeruveeni tromboosi sümptomid
• Neeruveenide tromboosi diagnoosimine
• Neeruveeni tromboosi ravi
• Neeruveenide tromboosi ennetamine

Neeruveenide tromboosi põhjused

Neeruveeni tromboosi põhjused võivad olla järgmised:

• Neerukasvaja, mis avaldab survet veenile.
• Vere hüübimise rikkumine tugeva oksendamise, kõhulahtisuse või liigse uriinierituse taustal.
• Vastsündinute sepsis. Samuti võib lapsepõlves tekkida neeruveeni tromboos tingimusel, et ema põeb diabeeti või lapsel on elundil sünnitrauma.
• Nefrootiline sündroom, millega kaasneb madala molekulmassiga valkude kaotus uriiniga. Neeruveenide tromboosi täheldatakse keskmiselt 35% nefrootilise sündroomiga patsientidest, hoolimata sellest, mis selle täpselt põhjustas. Sageli areneb neeruveeni tromboos membraani nefropaatiaga patsientidel (10-15% juhtudest). See seisund süvendab proteinuuria, kuid neeruveeni blokeerimine viib harva nefrootilise sündroomi tekkeni.
• Autoimmuunhaigused, näiteks aktiivne süsteemne erütematoosluupus.
• Proliferatiivne glomerulonefriit, sirprakuline nefropaatia, neeru vaskuliit.
• Kortikosteroidravimite pikaajaline kasutamine suurtes annustes.
• Vere hüübimisomaduste esmased häired, näiteks antitrombiin 3 defitsiit, protrombiini 620210A mutatsioonid jne.
• Tromboosi areng on võimalik, kui keha tõrjub väljakujunenud alltransplantaadi.
• Raseduse ajal suureneb patoloogia tekkimise oht.
• Neeruveenitromboosi harvaesinevad põhjused hõlmavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, neerukahjustusi, ägedat pankreatiiti ja migreeruvat tromboflebiiti.

Naise sünnitusjärgsel perioodil on võimatu välistada neerutromboosi "põhjusetut" arengut. Arstiteadusele on teada ka veenitromboos implanteeritud neerus.

Neeruveeni tromboosi sümptomid

Kõige sagedamini möödub tromboosi tekkimine patsiendil märkamatult. Häire väljendunud häired ilmnevad oklusiooni suurenemisel.

Neeruveenitromboosi sümptomid täiskasvanutel:

• Kõhuvalu, mis on lokaliseeritud külgedel, alaseljavalu. Need võivad olla nii intensiivsed, et jõuavad neerukoolikute tasemeni.
• Mõnikord ei tule esile mitte valu, vaid alajäsemete ja väliste suguelundite suurenev turse.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Uriini väljutamine verega.
• Suurenenud uriinivalk.
• Eritatava uriini koguse järsk piiramine.
• Karbamiidi ja kreatiniini taseme tõus veres kõrge väärtuseni.
• Neeru- või elundiinfarkti purunemist täheldatakse siis, kui patsiendil tekib tõsine kuseteis.
• Vererõhu tõus koos seljavaluga.
• Kehatemperatuuri tõus, mille põhjuseks on põletikuline protsess.

Kui kõige sagedamini on noortel haiguse järsk areng äkilise tekkega ja ägeda neerupuudulikkuse sümptomite järkjärguline suurenemine, siis vanematel inimestel on kliiniline pilt mõnevõrra erinev. Nende tromboos areneb aeglaselt ja selle ainus märk on sageli vererõhu tõus. Teise võimalusena võib patsientidel tekkida korduv kopsuemboolia. On teada juhtumeid, kui neeruveenide tromboos kulges vastavalt Fanconi sündroomi tüübile ja neeru proksimaalse atsidoosi tüübile.

Imikute neeruveenitromboosi sümptomid:

• Tugev kõhuvalu.
• Uriin värvub punaselt vere olemasolu tõttu.
• Valgu olemasolu uriinis.
• Nimmepiirkonnas võib tekkida kasvaja sarnane moodustis.

Lastel kasvavad ägeda neerupuudulikkuse sümptomid palju kiiremini kui täiskasvanutel.

Neeruveenide tromboosi diagnoosimine

Neeruveenitromboosi diagnoosimine taandub põhjalikule anamneesi kogumisele. Patsiendiga on vaja selgitada, kas tromboosi tuvastati tema lähisugulastel, oluline on, kas patsient suitsetab või mitte. See mängib rolli ka selles, kas naine võtab suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Pikka aega on neeruveenitromboosi diagnoosimiseks kasutatud angiograafiat, kuid tänapäevased ravistandardid dikteerivad erinevaid reegleid. Eelkõige räägime mitmekihilise kompuutertomograafia kasutamisest. Pealegi on kõige parem eelistada tomograafiat, kui on kahtlus neeruveenide tromboosis, kuna see protseduur ei nõua kontrastaine sisseviimist. Fakt on see, et kõigil kontrastidel on suurem või väiksem nefrotoksiline toime, see tähendab, et need mõjutavad negatiivselt neeru seisundit. Ajal, mil elund juba kannatab funktsionaalsete häirete käes, peaksid diagnostilised meetodid olema võimalikult õrnad.

Ärge alahinnake sellist diagnostilist meetodit nagu ultraheli. Neeruveenide tromboosi tuvastamiseks võib kasutada Doppleri ultraheliuuringut, kuid tuleb meeles pidada, et valenegatiivse tulemuse saamiseks on suur tõenäosus.

On hädavajalik läbi viia laboratoorsed uurimismeetodid, mis võimaldavad teil diagnoosi täpsustada. Arst võtab analüüsimiseks patsiendilt verd ja uriini. Arst peab läbi viima diferentsiaaldiagnoosi ja tegema vahet neeruveenide tromboosil ja urolitiaasil, mis on eriti oluline noorte inimeste jaoks.

Neeruveeni tromboosi ravi

Operatiivseid meetodeid venoosse tromboosi korral kasutatakse peamiste ravimeetoditena harva. Hea efekti saab reeglina saavutada antikoagulantide õigeaegse kasutamisega. Selleks manustatakse hepariinnaatrium intravenoosselt. Pikka aega määratakse varfariin, kuid ainult tingimusel, et patsiendil ei pea verehüübe eemaldamiseks operatsiooni tegema. Paralleelselt on vaja korrigeerida ainevahetushäireid kehas.

Antikoagulantide võtmine vähendab neeruveenide korduva tromboosi riski, võimaldab veresoonte valendikku taastada ja parandada neerufunktsiooni. Ravi võib määrata kuueks kuuks kuni aastani. Tingimusel, et patsiendil on vere hüübimissüsteemi häired, määratakse antikoagulantravi kogu eluks.

Vajaduse korral süstitakse trombolüütilisi ravimeid otse neeruveeni, mis on mõeldud moodustunud hüübe hävitamiseks. Streptokinaasi süstitakse tilkhaaval, ravimi algannus on 250 000 PU pool tundi. Kui pärast seda aega kehatemperatuuri tõus ei toimu, manustatakse ravimit veel 6 korda, suurendades annust 750 000 PU-ni.

Pärast põhiravi läbiviimist võib patsiendi seisundi normaliseerimiseks välja kirjutada spasmolüütikumid, valuvaigistid, vererõhku langetavad ravimid, neerude verevarustuse parandamiseks ja uriinierituse normaliseerimiseks mõeldud ravimid.

Neeruveenide trombektoomia viiakse läbi ainult siis, kui ägeda neerupuudulikkuse sümptomid suurenevad kiiresti või kui trombolüütikumide manustamisel on vastunäidustusi. Muud erakorralise operatsiooni näidustused: kahepoolne neeruveenitromboos, täielik neeruinfarkt, eemaldamist vajava kasvaja olemasolu. Nefrektoomia, see tähendab elundi täielik eemaldamine, viiakse läbi ainult siis, kui tekib täielik neeruinfarkt või kui venoosse tromboosi põhjustanud põhjus seda nõuab.

Haiguse kordumise vältimiseks ja trombembooliliste komplikatsioonide vältimiseks näidatakse neeruveenitromboosi põdevatele patsientidele cava-filtri paigaldamist. See sisestatakse suprarenaalsesse alumisse õõnesveeni.

Neeruveenitromboosi prognoos on kõige sagedamini soodne. Patsiendi surma tõenäosus on endiselt äärmiselt madal, eriti kvalifitseeritud arstiabi osutamise kontekstis. Surm saabub kõige sagedamini kopsuemboolia, rebitud trombi tõttu või nefrootilise sündroomi vormis raskete komplikatsioonide tekkimise taustal. Loomulikult tuleb prognoosi koostamisel arvestada põhjust, mis viis neeruveenide tromboosi tekkeni. Seega on see kõige vähem soodne pahaloomulise kasvajaga patsiendi taustal.

Neeruveenide tromboosi ennetamine

Neeruveenitromboosi ennetamine on piiratud arsti regulaarsele jälgimisele põhihaiguse osas. See kehtib eriti nefrootilise sündroomiga inimeste kohta, samuti teiste patoloogia arengu riskitegurite kohta. Pealegi on nefrootilise sündroomi tromboosi üheks tunnuseks selle asümptomaatiline kulg, mis ei vähenda patoloogia riski.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.