Podagraartriit - Sümptomid, Dieet Ja Kuidas Podagraartriiti Ravida?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Podagra artriit

Sisu:

• Mis on podagra artriit?
• Podagra artriidi sümptomid
• Podagra artriidi põhjused
• Podagra artriidi diagnostika
• Kuidas podagra artriiti ravitakse?
• Dieet podagra artriidi korral

Kaasaegse ühiskonna üks haigusi on podagra. Ja kuigi see kuulub metaboolsete haiguste hulka, on selle peamine ilming liigesekahjustus.

Protsess on väga spetsiifiline, mida iseloomustab püsiv ja pikaajaline kulg. See võib põhjustada liigestes tõsiseid hävitavaid protsesse, mis nõuab tutvumist selle inimvaenlase tõelise palgega.

Mis on podagra artriit?

Podagra artriit on üks liigeste põletikuliste kahjustuste tüüpidest, mille põhjuseks on kusihappekristallide kuhjumine liigesekonstruktsioonidesse, selle hävitav toime hüaliinkõhrele ja periartikulaarsetele kudedele. Haiguse ülaltoodud määratluses on selgelt näidatud kõik selle protsessi arengu ja manifestatsiooni peamised mehhanismid.

Kui me selgitame kõike järjekorras, siis patoloogiliste muutuste kompleks koosneb järjestikusest ahelast:

1. Kusihappe vahetuse katkemine selle koguse suurenemise suunas veres;
2. Selle kristallide (uraatide) settimine liigeste hüaliinikõhre pinnale;
3. Liigeste struktuuride ärritus ja kahjustused põletikulise reaktsiooni tekkega, mida tegelikult nimetatakse artriidiks;
4. Hävitava protsessi tagajärgede areng;
5. Periartikulaarse kasvaja kasvud.

Podagra iseloomustab ka neerukahjustus, millega kaasneb nefriidi ja urolitiaasi areng, kuna uraatkivid ladestuvad neeruvaagnasse ja kusejuhadesse.

Enamasti mõjutab podagra artriit väikesi liigeseid (varbaid), harvemini hüppeliigese- ja põlveliigeseid, sõrmi, randmeliigest ja küünarnukki.

Haigus on meestele vastuvõtlikum täiskasvanueas (25-50 aastat). Podagra artriidi ilming võib esineda varasemal perioodil. Iseloomustab protsessi pikk kulgemine pidevate ägenemistega. Peamiselt mõjutavad jalgade väikesed liigesed, harvemini hüppeliiges.

Tõeline podagra on üsna haruldane; vanemad inimesed nimetavad podagra sageli artroosi ilminguks. Naised saavad seda viis korda harvemini kui mehed. Riskirühm hõlmab 40–50-aastaseid mehi ja üle 60-aastaseid (postmenopausis) naisi, kuna sellel haigusel on meessuguhormoonidega teatud seos.

Sellised podagra artriidi vormid esinevad ka siis, kui protsessile puutuvad kokku peaaegu kõik ülemiste ja alajäsemete suured ja väikesed liigesed. Aeglaselt progresseeruva kulgemisega kaasnevad põletikus järk-järgult ainult väikesed liigesed. Haigus põhjustab harva tõsiseid süsteemseid reaktsioone, kuigi neid võib ka esineda. Lisaks liigeste ilmingutele iseloomustavad podagra neerunähud, mis tulenevad kusihappekivide moodustumisest.

Meditsiinipraktika tunneb raske podagra juhtumeid koos raske mürgistuse ja massiliste hävitavate protsessidega samaaegselt mitmes suures liigeses. Õnneks on selliseid juhtumeid harva. Kuid sellegipoolest põhjustab pikaajaline podagra artriit varem või hiljem kahjustatud liigese düsfunktsiooni koos patsientide võimaliku puudega.

Podagra artriidi sümptomid

Haiguse arengus eristatakse kolme perioodi:

• Varjatud, kui kliinilisi sümptomeid pole ja haiguse algust saab diagnoosida ainult kusihappe sisalduse suurenemise tõttu veres (hüperurikeemia);
• Äge ägenemine, kui liigesekahjustused põhjustavad raskeid podagrahooge;
• Krooniline, mille korral on võimalikud pikad remissiooniperioodid.

Rünnakute sagedus võib varieeruda üks kord nädalas või kuus kuni 1-2 korda aastas.

Haiguse kliiniline pilt on üsna tüüpiline, mis võimaldab seda õigeaegselt diagnoosida.

Esimesed ilmingud on ägedad ja koosnevad:

1. Valu suure varba liigeses;
2. Naha punetus põletikulise liigese kohal;
3. Suurenenud valu liikumise ajal;
4. Kehatemperatuuri tõus üle normi;
5. Ühepoolne lüüasaamine;
6. Põletikuliste liigeste ümbrus on valkjad nahaalused kasvud (tophus);
7. Järjestikused korduvad valud erinevates väikestes liigestes.

Mõni neist haiguse ilmingutest tasub peatuda eraldi ja üksikasjalikult kirjeldada põhipunkte. Esiteks on see protsessi ilming. Kõigepealt kannatab pöial 90% juhtudest. Kui selle taustal ei võeta piisavaid diagnostilisi ja ravimeetmeid, omandab haigus kindlasti progresseeruva kulgu. Järk-järgult hakkavad teised väikesed liigesed põletikuliseks ja valutama.

Kui podagraartriiti iseloomustab kõrge aktiivsus, muutub kahjustatud liigese nahk tingimata punaseks, mida täiendab üldine temperatuurireaktsioon. Podagra pikaajaline põletik viib liigeste ümber tofuse (nahaaluste sõlmede) moodustumiseni. Neid esindavad liigesekoe ja kusihappe elemendid.

Liigesekõhre hävitatakse järk-järgult ja liigesega külgnevates luudes moodustuvad nn "mulgustid" - naatriummonouraadi kristallidega täidetud õõnsused. Samuti võib kusihappesoolade kristalle ladestuda liigest ümbritsevatesse kudedesse ja otse naha alla liigese kohal valkjas tihedate sõlmede - tofuside kujul. Sõlmelised hoiused ja kondised kasvud põhjustavad olulisi muutusi jala välimuses. Ravimata võib tulemuseks olla töövõime ja enesehooldusvõime täielik kaotus.

Naistel on haigus palju lihtsam kui meestel. Rünnakud pole nii tugevad ja teravad, tofusid ja torked on äärmiselt haruldased. Seetõttu võib naistel olla keeruline podagra artriiti artroosist eristada.

Podagra artriidi põhjused

Haiguse etioloogiat ei mõisteta täielikult. Selle esinemise peamised riskitegurid on:

• Pärilik eelsoodumus;
• Ebatervislik toitumine: lihatoodete, vorstide, šokolaadi, kange kohvi ja tee, alkoholi liigne kuritarvitamine. (Varem nimetati podagra "aristokraatide haiguseks");
• Kaasuvate haiguste nagu südamepuudulikkus, hemoblastoos, neeruhaigus, hormonaalsed kõrvalekalded;
• Teatud ravimite kasutamine: kõrge vererõhu ravimid, diureetikumid, tsütostaatikumid jne.

Samuti on esmane ja sekundaarne podagra artriit:

• Primaarne podagra areneb geneetilise eelsoodumuse ja puriinide suure tarbimise koos ülalnimetatud toiduainetega;
• Sekundaarne podagra tekib nende haiguste ja ravimite olemasolu tõttu.

Naatriumuraadi mikrokristallide akumuleerumine liigesõõnes võib olla pikka aega asümptomaatiline, kuni mõni tegur kutsub esile ägeda rünnaku: füüsiline väsimus (pikaajaline kõndimine), trauma, infektsioon, stress, hüpotermia, nälgimine või suures koguses "puriini" toidu kasutamine koos alkoholiga.

Podagra artriidi diagnostika

Diagnostiliste protseduuride põhipunkt on naatriumuraadi kristallide tuvastamine liigeste sünoviaalses vedelikus nii rünnaku ajal kui ka remissiooni ajal. Analüüsiks võib sünoviaalvedelikku võtta igast suurest liigesest, isegi mitte põlvest, näiteks põlvest. Uurimistööks võib võtta ka tofuse või mis tahes muu bioloogilise materjali sisu.

Hüperurikeemiat (kusihappe sisalduse tõus veres) koos suure varba liigese korduva põletikuga ei peeta podagra tõenditeks, see on ainult puriini metabolismi kahjustuse marker. Paljudel hüperurikeemiaga inimestel pole podagra.

Pika haiguse kulgemise korral on otstarbekas läbi viia röntgenuuring. Haiguse varajases staadiumis iseloomulikke muutusi pole. Siis näitavad röntgenpildid podagrale omaseid märke: kõhre hävitamine, luude lõpposade defektid, punktsioonid.

Ülemiste jäsemete podagra tekkimisega on seda üsna raske eristada teistest liigesehaigustest: reumatoidartriit, artroos jne.

Kuidas podagra artriiti ravitakse?

Ametlik meditsiin pole paljude aastakümnete jooksul podagra ja podagra artriidi ravis midagi uut välja tulnud. Kogu raviprotsess koosneb ka kahest etapist: põletiku eemaldamine ja toetav retsidiivivastane ravi.

Podagra artriidi ägenemise või esmase tekkimise korral on vajalik:

1. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite manustamine. Kõige tõhusamad podagra korral on indometatsiin, ibuprofeen (imet, nurofeen), movalis, rheumoksikaam. Hea on kasutada nende järkjärgulist määramist koos süstevormide järkjärgulise kasutamisega, asendades need tablettidega;
2. Ravimi kolhitsiin kasutamine on spetsiifiline põletikuvastane aine podagra korral;
3. MSPVA-l põhinevate salvide kohalik kasutamine: indometatsiin, dip-rilif, dolobene, remisid;
4. Vedelikud ja kompressid, mis põhinevad poolalkoholilahusel või dimeksiidil 25% kontsentratsioonis;
5. Füsioteraapia protseduurid: parafiin ja muud termilised protseduurid, laserravi, magnetoteraapia, treeningravi, massaaž, võimlemine.

Haiguse ravi ise sisaldab järgmisi komponente:

• Dieet (puriini metabolismi normaliseerimine);
• Uraatide sünteesi vähendavate ravimite kasutamine;
• Hüperurikeemia põhjuste kõrvaldamine.

Probleemi täielikuks kõrvaldamiseks peate tegutsema selle põhjal - kusihappe liig. Selleks määrake:

• Allopurinool. Viitab ravimitele, mis vähendavad kusihappe tootmist kehas. Selle vaste on zilorik;
• Probenetsiid. Soodustab liigsete kusihappekristallide eritumist uriiniga, mis vähendab podagra ilminguid. Selle rühma ravimite hulka kuuluvad sulfiinpürasoon, etebenetsiid, anturaan;
• Uricozime. Sellel on otsene hävitav mõju kehas juba olemasolevatele uraatide kristallidele.

Kõige eelistatavam on esimese rühma ravimitesse kuuluv allopurinool (Allupol, Purinol, Remid, Milurit). Näidustused selle kasutamiseks on kõrge hüperurikeemia (üle 0,6 mmol / l), artriidi sagedased ägedad rünnakud, tofuse esinemine, neerupuudulikkus. Algannus on 300 mg päevas. Efektiivsuse korral suurendatakse seda 400-600 mg-ni päevas ja märkimisväärsete tulemuste saavutamisel vähendatakse seda järk-järgult. Säilitusannus on 100–300 mg päevas, sõltuvalt hüperurikeemia tasemest.

Allopurinool aitab nõrgendada krampe ja pehmendada tofust, normaliseerida kusihappe taset. Ravimi võtmise esimesel nädalal on sümptomite kerge süvenemine võimalik, seetõttu kombineeritakse ravi selles etapis põletikuvastaste ravimite, väikeste kolhitsiiniannuste või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Kui podagrahoog tekib esimest korda ja allopurinooli pole kunagi varem võetud, siis ei tohiks seda kindlasti valu leevendamiseks alustada. Kui allopurinooli võtmise ajal tekib rünnak, peate jätkama selle võtmist sama annusega. Ravi ajal on võimalik allergiline reaktsioon (nahalööve).

Teise rühma ravimitel on podagra artriidi ravis vähem tähtsust. Neid ei kasutata kõrge kusihappesisaldusega veres, nefropaatia ja neerupuudulikkusega. Sulfinpürasooni võetakse annuses 200-400 mg päevas kahes jaotatud annuses koos suure hulga leeliselise vedelikuga. Täiendav vastunäidustus on maohaavand.

Probenetsiid (bensoehappe derivaat) on ette nähtud 1,5–2,0 g päevas. Bensoehapet leidub jõhvikates, samuti pohlades ja nende lehtedes. Seetõttu on jõhvikate ja pohlade keetised ning puuviljajoogid podagraga patsientidele väga kasulikud.

Erinevate rühmade ravimeid saab omavahel kombineerida, kuid nagu eespool mainitud, on tõsise neerupatoloogia korral urikoseurilised ravimid vastunäidustatud. Samuti saab neid kasutada alles pärast ägeda artriidi rünnaku täielikku leevendamist, vastasel juhul võib esile kutsuda veel ühe ägenemise. Selle rühma ravimitega ravi ajal peaks veetarbimine päevas olema vähemalt 2,5-3 liitrit.

Ravi on pikk (mitu kuud kuni mitu aastat), ravi katkestamine toob tavaliselt kaasa ägenemised. Kõigi meditsiiniliste soovituste kohaselt normaliseerub patsientide seisund esimese kuu jooksul. Kusihappe taset on soovitatav kontrollida igakuiselt ja sõltuvalt testi tulemustest kohandada ravimite annuseid. Põhiteraapiat saab täiendada füsioteraapia, massaaži, võimlemisteraapiaga.

Liigse kaalu olemasolul on soovitatav kaalust alla võtta, kuna ülekaal, suurenenud uraatide süntees ja neerude eritumine on omavahel seotud. Samuti peate vererõhu ja aspiriini alandamiseks lõpetama tiasiiddiureetikumide võtmise. Need ravimid suurendavad kusihappe hulka kehas ja võivad vallandada rünnaku.

Ägenemiste ajal tuleb kahjustatud liigese stress võimalikult palju minimeerida. Lisaks saate jääkompresse teha mitu korda päevas 5-7 minuti jooksul.

Ainult terviklik lähenemisviis ravile, sealhulgas põletikuvastane ravi, paiksed ravimeetodid, dieet ja kusihappe ainevahetust mõjutavad ravimid, võivad aidata võidelda podagra artriidi vastu.

Dieet podagra artriidi korral

Arvestades, et podagra on ebaõige toitumise tagajärg, ei saa selle täielikku paranemist ilma vajalike toitumissoovituste selge rakendamiseta. Seetõttu on podagra artriit enamasti progresseeruv. Kuid ma tahaksin juhtida patsientide tähelepanu sellise terapeutilise meetme tähtsusele nagu dieediteraapia. Meditsiininomenklatuuri järgi kuulub see toidulauda nr 6.

Kõige olulisem põhimõte on puriinide allikaks olevate toiduainete väljajätmine. Tõepoolest, nende lagunemise ajal toimub kusihappe võimas vabanemine, millel pole aega siduda ja organismist väljutada. Selle ligikaudne koostis on toodud tabelis.

See on võimatu

Nisu- ja rukkileib; Taimetoit, piima- ja teraviljasupid: kapsasupp, borš, okroshka, piimanuudlid; Mis tahes puder, välja arvatud kaerahelbed; Keedetud veiseliha, kana, kalkun, küülikuliha - 2-3 korda nädalas; Keedetud madala rasvasisaldusega kala - 2-3 korda nädalas; Munad - 1 tk. päev, mis tahes viisil keedetud; Looduslik piim, kodujuust, hapnemata juust, piimatooted (keefir, jogurt, hapukoor); Igal viisil valmistatud teravili ja pasta; Kartul, peet, porgand, tomat, paprika, suvikõrvits, kurk, baklažaan, kõrvits, valge kapsas; Puuviljad ja marjad, välja arvatud need, mis on loetletud ülaltoodud loendis; Moos, mesi, želee; Pähklid; Kaneel, vanill; Nõrk tee ja kohv piimaga; Köögi- ja puuviljamahlad, sidruni- ja jõhvikamahl, roheline, piparmündi- ja pärnatee, kibuvitsa puljong; Köögiviljad ja või; Leeliseline mineraalvesi (mõnikord võite joogiveele lisada sooda); Lubas veini kasutada ilma ägenemisteta.

Liha, kala, seenerikkad puljongid; Sealiha, lambaliha; Kõrvalsaadused (neerud, maks, ajud); Vorstid (eriti maksarohud), sink; Tarretis; Rasvane kala (makrell, sardiinid, makrell, heeringas, tursk); Kõik konservid, suitsutatud liha, soolased ja vürtsikad toidud; Mereannid (krevetid, sardellid); Soolatud ja vürtsikas juust, fetajuust; Valged seened ja šampinjonid; Võitainast küpsetamine; Kaunviljad (herned, oad); Rohelised: salat, spinat, hapuoblikas; Rabarber, redis, lillkapsas, spargel, läätsed; Vaarikad, viigimarjad; Kakao, šokolaad, kange kohv ja tee; Alkohoolsed joogid (konjak, viski, õlu); Pipar, sinep, mädarõigas; Sool.

Nagu ülaltoodud andmetest nähtub, on palju keelatud, kuid tavapärase tervisliku toitumise jaoks on piisavalt toitu. Peamine meeles pidada on vältida liigset. Isegi kui juhtus, et inimene ei suutnud vastu panna ja sõi keelatud toitu, on soovitatav kohe võtta sobivad ravimid, mis eemaldavad või seovad kusihappe ainevahetuse tooteid.

Nädala podagra näidismenüü

Esmaspäev:

• Hommikusöök: kodujuust puuviljaželeega, kohv piimaga;
• Lõunasöök: tomatimahl;
• Lõunasöök: köögiviljariisisupp, leib, kompott;
• Pärastlõunane suupiste: õun, nõrk tee marmelaadiga;
• Õhtusöök: kartulipannkoogid, roheline tee.

Teisipäev:

• Hommikusöök: puder piimaga, rukkileib, ananassimahl;
• Lõunasöök: pirn, kreeka pähklid;
• Lõunasöök: hautatud küülik, köögiviljahautis, kompott;
• Pärastlõunane suupiste: apelsinimahl;
• Õhtusöök: juustuvõileib, piimatee.

Kolmapäev:

• Hommikusöök: porgandikotletid hapukoorega, puuviljajook;
• Lõunasöök: banaan;
• Lõunasöök: taimetoitlane borš hapukoorega, kibuvitsa puljong;
• Pärastlõunane suupiste: greip, tee moosiga;
• Õhtusöök: kõrvitsa pajaroog, roheline tee.

Neljapäev:

• Hommikusöök: keedetud muna, juustuvõileib, sidrunitee;
• Lõunasöök: klaas kirsimahla;
• Lõunasöök: kartuliga küpsetatud forell, köögiviljasalat võiga, puuviljajook;
• Pärastlõunane suupiste: keefir, kommid;
• Õhtusöök: Müsli pähklitega, puuviljajook.

Reede:

• Hommikusöök: piimas keedetud tatrapuder, roheline tee;
• Lõunasöök: küpsetatud õunad mee ja pähklitega;
• Lõunasöök: köögiviljasalat, keedetud riis, leib, apelsinimahl;
• Pärastlõunane suupiste: tomatimahl;
• Õhtusöök: hautatud kartul, värske köögiviljasalat, klaas kooritud piima.

Laupäev:

• Hommikusöök: munapuder, tükk rukkileiba, želee;
• Lõunasöök: virsikumahl, mandlid;
• Lõunasöök: kapsa supp lahja lihapuljongiga, kibuvitsa puljong;
• Pärastlõunane suupiste: banaan;
• Õhtusöök: teraviljasupp, juustupulgad, tee piimaga.

Pühapäev:

• Hommikusöök: maisipuder piimaga, kohv piimaga;
• Lõunasöök: keefir, kommid;
• Lõunasöök: vinegrett, leib, puuviljajook;
• Pärastlõunane suupiste: õun;
• Õhtusöök: keedetud tuunikala värskete või hautatud köögiviljadega.

Pärast aastast ravi rahuldava tervisliku seisundi ja ägenemiseta saab tõsised toitumispiirangud kaotada. Sel juhul saate valida: kas jätkata dieedist kinnipidamist ja vähendada võetud ravimite annuseid või tühistada need täielikult või jätkata ravimite võtmist ja lubada dieedil mõnevõrra lõdvestuda.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.