Püelonefriit Raseduse Ajal - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Püelonefriit raseduse ajal

Püelonefriit raseduse ajal on põletikulise ja nakkusliku iseloomuga neeruhaigus. Protsess hõlmab kõigepealt elundi interstitsiaalset kude ning seejärel tuppe ja vaagna.

Statistika kohaselt mõjutab lapse kandmine sagedamini paremat neeru. Umbes 7% naistest diagnoositakse bakteriuuria, 1-4% -l põhjustab see püelonefriiti. Viimastel aastatel on püelonefriidi sagenemine raseduse ajal hävitava-mädase neerukahjustusega. Püelonefriidi probleem raseduse ajal on eriti oluline lapse ja ema elu ohustavate komplikatsioonide ohu tõttu.

Rasedusaegse püelonefriidi põhjustaja on valdavalt Escherichia coli, kuid see võib olla Klebsiella, Enterococcus ja Proteus. Need enterobakterite esindajad põhjustavad haigusi 70-80% juhtudest. Palju harvemini provotseerivad põletikku stafülokokid ja Pseudomonas aeruginosa. Lisaks põhjustavad rasedusaegse püelonefriidi tekkimise juhtumid teadaolevalt kandidaate, ureaplasmat ja mükoplasmat, samuti viirusi ja rakusiseseid parasiite. Enamasti tegutsevad nad koos bakteritega ja annavad alust haiguse arengule.

Enamasti esineb rasedusaegne püelonefriit 22. – 28. Rasedate koguarvust esineb püelonefriit 1-4% juhtudest.

Sisu:

• Püelonefriidi sümptomid raseduse ajal
• Püelonefriidi põhjused raseduse ajal
• Püelonefriidi tagajärjed raseduse ajal
• Püelonefriidi diagnostika raseduse ajal
• Püelonefriidi ravi raseduse ajal

Püelonefriidi sümptomid raseduse ajal

Püelonefriidi sümptomid raseduse ajal sõltuvad sellest, kas haigus on äge või krooniline.

Ägedal faasil on järgmised sümptomid:

• Rase naise seisund halveneb järsult.
• Kehatemperatuur tõuseb, see võib tõusta kõrgele.
• Tekib letargia ja nõrkus.
• Naine kurdab külmavärinaid ja tugevat peavalu.
• Võib-olla iivelduse ja oksendamise lisamine. Oksendamine kordub sageli.
• Keelel on tahvel, keel ise on kuiv.
• Söögiisu kaob.
• On tugevaid valusid, mis lokaliseeruvad küljel, kust neer asub. Valu antakse reitele, kubemele, kõik see juhtub nimmelüli tõmbamisvalude taustal.
• Sageli kurdavad naised valuliku urineerimise üle, võib tekkida põie mittetäieliku tühjenemise tunne, jämeda hematuria.
• Kui haigus on mädane, tõuseb temperatuur hüppeliselt.
• Neerukoolikute nähud võivad suureneda.

Kui püelonefriit tekib raseduse esimesel trimestril, on põletikulise protsessi sümptomid koos palaviku, külmavärinate ja peavaludega sagedamini. Kui püelonefriit ilmneb hilisemal kuupäeval, siis tulevad esile haiguse lokaalsed ilmingud koos tugevate valuaistingutega.

Kui haigus süveneb sünnituse ajal, siis on selle sümptomid sünnituse taustal kerged ja kadunud.

Kui haigus on krooniline, on sümptomid kerged. Võib olla kaebusi korduvate valulike aistingute kohta nimmepiirkonnas valutava või igava iseloomuga. Rasedatel naistel on peavalu (vt ka: Peavalu raseduse ajal), letargia, nõrkus, unisus. Reeglina ei pööra naised sellistele sümptomitele arsti tähelepanu, omistades neile oma positsiooni. Seetõttu saab haiguse kroonilist kulgu sageli tuvastada ainult laboratoorsete testide abil.

Püelonefriidi põhjused raseduse ajal

Püelonefriidi otsene põhjus on bakterid ja mikroobid, mis hakkavad neerukoes paljunema.

Infektsioon võib raseduse ajal levida kahel viisil:

• Hematogeenne rada infektsiooni olemasolevast fookusest.
• Urinogeenne rada vesikoureteraalse refluksi taustal. Kõige sagedamini jõuavad bakterid neerudesse. Juba raseduse varajases staadiumis kogeb 80% tervetest naistest kuseteede talitlushäireid: nende toon ja peristaltika vähenevad, tekib hüpotensioon ja hüpokineesia. Selle taustal tekivad mõnedel rasedatel naistel vesikoureteraalne ja vaagna-neeru refluks, neeruvaagna sees suureneb rõhk, neisse tungivad uriin, mikroobid ja toksiinid. Selle tagajärjel hakkab naine kannatama ägeda püelonefriidi all.

Hoolimata muutustest kuseteede töös rasedusperioodil, ei satu iga rase naine püelonefriiti.

Haigus avaldub täiendavate provotseerivate tegurite mõjul, sealhulgas:

• Urogenitaalinfektsioon anamneesis enne 20. rasedusnädalat.
• Anatoomilised häired neerude ja kuseteede arengus;
• Neerukivihaigus.
• Isikliku hügieeni reeglite rikkumine.
• Loote esitlus.
• Naiste suguelundite põletik.
• Urodünaamilised häired, mis tekkisid raseduse ajal.
• Ekstragenitaalsete haiguste esinemine: suhkurtõbi ja krooniline tonsilliit.
• Naiste madal sotsiaal-majanduslik seisund.
• Ravimata bakteriuuria, mis on asümptomaatiline, viib püelonefriidi tekkeni 20–40% juhtudest. Seetõttu peavad arstid bakteriuuria raseduse ajal rasedusperioodi püelonefriidi tekke riskifaktoriks.

Lisaks on rasedus iseenesest juba haiguse arengut soodustav tegur:

• Hormooni progesterooni mõju tagajärjel lõdvestuvad rasedate kõigi organite silelihased. See hõlmab neere. Ureeterite toon langeb, nende peristaltika halveneb. Vesikoureteraalse tagasivoolu tagajärjel põiest uriin visatakse neerudesse, mis viib põletikulise protsessini.
• Loote kasvades kasvab emakas. Ta hakkab survestama neere, põit, kusejuhte. Selle tagajärjel on neis vereringe häiritud, uriin eritub hilinemisega.
• Ärge unustage keha immuunsuse vähenemist raseduse ajal, mis suurendab mis tahes haiguste, sealhulgas püelonefriidi tekke riski.

Neerupõletiku kõige levinum põhjus on E. coli. Kuigi haiguse areng on võimalik enterobakterite, gramnegatiivsete mikroorganismide, klamüüdia, mükoplasma, Trichomonas, seente ja viiruste patoloogilise aktiivsuse tagajärjel.

Püelonefriidi tagajärjed raseduse ajal

Haiguse pikk kulg võib põhjustada neerukude hävimist, mis põhjustab tõsiste komplikatsioonide tekkimist:

• Aneemia;
• Sepsis;
• Neerupuudulikkus;
• Enneaegne sünd;
• Hüpertensioon.

Püelonefriidi areng lapseootuse ajal on äärmiselt ebasoovitav ja ohtlik protsess.

Eksperdid eristavad raseduse ajal tekkida võivat püelonefriidi riski kolme astet:

• Esimene aste on iseloomulik raseduse ajal tekkivale ägedale põletikulisele protsessile. Sellisel juhul kulgeb rasedus ise ja sünnitusprotsess komplikatsioonideta. Võimalikud ohud - aneemia, raseduse katkemine, toksikoos hilises staadiumis - esinevad sagedusega, mis ei ületa tervete rasedate naiste arengusagedust. Siiski pole välistatud loote emakasisene nakatumise tõenäosus.
• Kui naisel on krooniline tüsistusteta püelonefriit, millel oli enne viljastumist anamneesis, peavad arstid seda seisundit teise riskiastmena. Samal ajal suureneb tüsistuste tekkimise oht tervete naistega võrreldes 20-50%. Sellisel juhul suureneb spontaanse abordi, enneaegse sünnituse, loote hüpoksia, hilise toksikoosi ja perinataalse suremuse oht. Kui aga toksikoosi pole, hüpertensioon ja neerude funktsionaalsus ei ole selgelt kahjustatud, säilib rasedus.
• Kui naisel on hüpertensiooni taustal püelonefriit, esineb krooniline elundipuudulikkus või tekib ainsa neeru püelonefriit, peavad eksperdid seda seisundit kolmandaks riskiastmeks. Sellisel juhul on rasedus naisele vastunäidustatud. (loe ka: neerupuudulikkuse põhjused ja sümptomid)

Püelonefriidi diagnostika raseduse ajal

Püelonefriidi diagnoosimine põhineb anamneesi kogumisel kliiniliste tunnuste põhjal saadud laboratoorsete andmete põhjal. Viimasel ajal kasutavad arstid haiguse avastamiseks üha enam MRI meetodit. See on väga informatiivne ja ei ole raseduse ajal vastunäidustatud.

Rasedatel naistel on püelonefriidi korral soovitatavad järgmised laboratoorsed uuringud:

• Hemogrammi sooritamine.
• Üldise uriinianalüüsi teostamine.
• Uriini analüüsi tegemine vastavalt Nechiporenkole.
• Uriini bakterioloogiline uurimine.
• Zimnitski testi sooritamine.
• Neerude ultraheli teostamine. Kroonilise püelonefriidi korral pole see siiski eriti informatiivne.

Rasedate diagnoosi eripära on see, et kõiki meetodeid ei saa haiguse avastamiseks kasutada. Seega on soovitatav loobuda röntgeniuuringute meetoditest, kromotsüstoskoopiast ja radionukliidide uurimismeetoditest.

Oluline on eristada püelonefriiti apenditsiidist, ägedast koletsüstiidist, neerukoolikutest, tsüsti purunemisest, toksoplasmoosist. (loe ka: toksoplasmoos - sümptomid ja põhjused)

Püelonefriidi ravi raseduse ajal

Püelonefriidiga rasedate naiste prioriteetsed ülesanded on:

• Haiguse peamiste sümptomite kõrvaldamine.
• Laboriparameetrite normaliseerimine.
• Kusepõie ja kuseteede kui terviku toimimise normaliseerimine.
• Piisava antibiootikumravi valik. Sellisel juhul tuleb arvestada raseduse kestusega, haiguse kulgu asjaoludega, selle kestusega.
• Vältige püelonefriidi kordumise arengut.
• Kõrvaldage tüsistuste oht.

Püelonefriidi ravimisel raseduse ajal on mitu põhiprintsiipi, sealhulgas:

• Õigeaegse antibiootikumravi määramine, esmalt empiiriline ja seejärel vajadusel etiotroopne.
• Pikaajaline ravi taimsete uroseptikumidega.
• Vajadusel uriini normaalse läbipääsu taastamine kateetri, nefrostoomia või kusejuha stentimise abil.
• Kompleksne ravi: joobeseisundi leevendamiseks mõeldud infusioonravi, rahusti, sümptomaatiline jne.
• Nii rase naise enda kui ka loote seisundi hoolikas jälgimine. Hüpoksia ja hüpotroofia ennetamine.
• Raseduse esimesel trimestril kasutatakse embrüot kahjustamata ainult looduslikke või poolsünteetilisi penitsilliine või taimset päritolu uroseptikume.
• Teisel ja kolmandal trimestril paraneb platsenta barjäärifunktsioon ja on võimalik laiendada antibakteriaalset ravimivalikut: lisaks penitsilliinidele võib välja kirjutada ka tsefalosporiinid, makroliidid, nitrofuraanid.
• Antibakteriaalse ravi kestus on nädalast kuni 10 päevani, olenevalt haiguse tõsidusest.

Meditsiiniline korrektsioon peaks põhinema antibiootikumravi. See valitakse mitte ainult antimikroobse toime, vaid ka selle võimaliku mõju lootele. Teraapia algus taandub alati ravimi empiirilisele valikule, pärast mida saab selle tühistada (vastavalt saadud analüüside tulemustele).

Sõltuvalt raseduse trimestrist määratakse naistele järgmised empiirilised ravimid:

• Inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid - 1 trimester. Need on sellised ravimid nagu: amoksitsilliin, ampitsilliin, bensüülpenitsilliin.
• Tsefalosporiinid ja inhibiitoritega kaitstud aminopenitsilliinid - 2. ja 3. trimester. Need on sellised ravimid nagu: tsefuroksiim, tsefoperasoon, erütromütsiin, spiramütsiin, Ofloksatsiin.
• Sünnitusjärgsel perioodil võib ülaltoodud söödapreparaatide loetelu täiendada selliste antibakteriaalsete ainetega nagu: Co-trimoksasool, Norfloksatsiin, Pefloksatsiin, Meronem.

Ravim, mis ei ole ravim, taandatakse uroseptiliseks raviks ja seda saab läbi viia ainult koos antibakteriaalsete ainete tarbimisega. Sellisel juhul võib selliseid taimseid preparaate kasutada järgmiselt: fütolüsiin, Kanephron jne. Raske haiguse korral kasutatakse laialdaselt plasmafereesi. Sünnitusjärgsel perioodil on lisaks plasmaforeesile võimalik välja kirjutada ka UFO.

Rasedale naisele näidatakse rikkalikku joomist ja voodirežiimist kinnipidamist. Gestatsiooniline püelonefriit ei näita rasedusprotsessi katkestamist.

Sümptomaatiline ravi on võimalik 2. ja 3. trimestril. Uriini väljavoolu parandamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid, võõrutusravi tuleks läbi viia joobeseisundi tunnuste olemasolul. Sel perioodil saab antibakteriaalset režiimi täiendada Furagini, Urosulfaani, Nevigramoni, 5-NOC kasutamisega.

Operatsiooni näidustusteks on abstsess või neeru karbunkul.

Kogu ravi vältel jälgitakse mitte ainult rase naise, vaid ka loote seisundit, kuna nakkusprotsessi ja suurenenud immuunvastuse tõttu suureneb raseduse katkemise oht. Kui selline oht on olemas, viiakse läbi raseduse säilitamiseks suunatud ravi.

Kui ravi ei anna positiivset mõju, näidatakse naisele varajast sünnitust. Naine peab sünnitama keisrilõike kasutamata, läbi loodusliku sünnikanali. Sünnitusprotsessis kasutatakse spasmolüütikuid laialdaselt.

Artikli autor: Lebedev Andrey Sergeevich | Uroloog

Haridus: diplom erialal "Androloogia", mis saadi pärast residentuuri lõpetamist Vene Meditsiiniakadeemia kraadiõppe endoskoopilise uroloogia osakonnas JSC Venemaa Raudtee kliinilise keskhaigla nr 1 uroloogiakeskuses (2007). Doktoriõpe lõpetati siin 2010. aastaks.