Vöötohatis

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Vöötohatis

Sisu:

• Mis on herpes zoster?
• Herpes zoster sümptomid
• Herpes zoster põhjustab
• Tagajärjed ja tüsistused
• Kas vöötohatis on nakkav?
• Herpes zosteri ravi
• Ravimtaimede kogumine

Mis on herpes zoster?

Herpes zoster on juhuslik haigus, mis on põhjustatud III tüüpi herpes zosteri viiruse (tuulerõugete viirus) taasaktiveerimisest. Seda haigust iseloomustab naha ja närvisüsteemi valdav kahjustus koos raskete tüsistustega.

Varicella zosteri eluaegne varjatud vedu on loodud umbes 20% -l meie riigi elanikest, kellel on tuulerõuged olnud lapsepõlves. Uinuva viiruse asümptomaatilised kandjad võivad olla eluaegsed. Tema peamine varjupaik on keha närvirakud. Sisemiste ja / või väliste mõjurite mõjul viirus aktiveeritakse.

Riskirühm hõlmab kõiki inimesi, kellel on Varicella Zosteri viirus varjatud vormis, kuid kellel on suuremal määral:

• Vanus viiskümmend ja vanem;
• Kroonilised haigused;
• Immuunsüsteemi rakulüli rikkumised;
• Keerulise rasedusega naised;
• Tuulerõugeid põdenud lapsed;
• HIV-noored ja keskealised inimesed.

Vöötohatise avastamise sagedus on 5–12 juhtu 100 tuhande kodaniku kohta. Ligikaudu 80% juhtudest on üle viiekümne aasta vanused inimesed. Eakad naised haigestuvad kaks korda sagedamini kui mehed. Noored ja keskeas pole soolisi erinevusi. Haigus lõpeb raskete, 1–5% äärmiselt raskete tüsistustega.

Herpes zosterit iseloomustab madal suremus mitte rohkem kui 2%. Enamik surmajuhtumeid toimub üle 75-aastastel patsientidel või AIDSi raskete vormidega noortel.

HIV-nakkusega herpes zoster

20-40-aastastel inimestel võib OH olla HIV-nakkuse marker; seda avastatakse umbes 10-25% HIV-kandjatest, samas kui:

• Patsientide keskmine vanus on 32 ± 4 aastat versus 65 ± 5 aastat inimestel, kes ei ole HIV-ga nakatunud;
• Kalduvus retsidiivi - 60% versus 1,3% HIV-nakkuseta isikutel;
• Sügavad nahakahjustused - 30% versus 5% HIV-nakkusega inimestel.

Herpes zoster vähihaigetel ja elundisiirdatud patsientidel

Siirdatud elundi äratõukereaktsiooni kemoteraapiat või ravimite ennetamist läbivate herpes zosteri juhtude sagedus on vahemikus 25 kuni 50%, suremus - kuni 5-7%.

Herpes zoster rasedatel

Avastamise määr: 7 juhtu 100 tuhande naise kohta. Haiguse kliiniline kulg raseduse esimesel trimestril on üks selle katkestamise põhjustest platsenta puudulikkuse, emakasisene hüpoksia ja loote kasvu pidurdumise tõttu.

Laste herpes zoster

Sisuliselt tähendab see lapse uuesti haigestumist, kellel oli varem esimesel eluaastal tuulerõuged või kes oli emakasse haigestunud emalt, kes esmakordselt haigestus tuulerõugesse raseduse ajal. Puuduvad tõendid vöötohatise raskuse kohta lastel, välja arvatud harva lapse immuunpuudulikkus.

Herpes zoster sümptomid

OH-d iseloomustavad mitmesugused sümptomid, mis sõltuvad patogeneesi staadiumist. On neli peamist perioodi:

• Prodromal - nullist kolmandani, maksimaalselt kümnendal päeval;
• Terav - kümnendast kuni kahekümnenda päevani;
• Taastumine - kolmest nädalast kolme kuuni;
• Pikaajalised tagajärjed - kolmest kuust kolme aastani.

Prodromaalse staadiumi sümptomid koosnevad kolmest komponendist: üldised kliinilised, neuroloogilised häired ja nahalööbed.

Neljast järgnevast märgist kahe kombinatsioon on põhjus kliinikusse pöördumiseks

• Febriilne temperatuur 38–39 ^o C, mõnikord subfebriil 37–37,5 ^o C. Suurenenud temperatuur kestab mitte rohkem kui viis kuni kümme päeva. Pikaajaline hüpertermia on iseloomulik herpes zosterile, mida komplitseerib meningiit või entsefaliit. Üldiseid sümptomeid täheldatakse umbes 20% -l patsientidest.
• Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, peamiselt ühel küljel (kaelal, kaenlaalusel, rangluu all, kubemes) sügeluse, valu ja lööbe kohtades.
• Valulikkus lööbe kohtades (konstantne, paroksüsmaalne, puudutusest, see tundub nagu põletamine, torkimine), mis püsib sageli pärast taastumist mitu kuud - "zosteri järgne neuralgia".
• Villiline lööve ühel kehapoolel - rinnal, kõhul või näol lindi või plaastri kujul, mis ümbritseb kogu piirkonda. 70% -l patsientidest ilmneb lööve palaviku tekkimise esimese kolme päeva jooksul.

Löövete lokaliseerimine

Herpes zosteriga lööbe lokaliseerimise kõige iseloomulikumad kohad on rind, pea, kael ja alaselg. Lööbe ligikaudne suhe keha erinevates osades:

• Rind - 55%;
• Pea - 23%;
• Kael - 12%;
• Nimme - 10%.

Lööve on lokaliseeritud dermatoomide piirkonnas - viiruse poolt mõjutatud närvi juurest innerveeritud nahapiirkonnad. Teades dermatoomide topograafiat (siin) ja lööbe lokaliseerimist patsiendi kehal, on võimalik kindlaks teha, milline närvi haru on seotud patogeneesiga. Rindkere dermatoomide ümbritsev projektsioon kehal selgitab haiguse nime.

Löövete patogenees dermatoomil

Dermatoomi löövete järkjärguline patogenees:

• Erüteem (punetus);
• Papulad - üks kuni kaks päeva;
• Vesiikulid ühinevad vesiikulite rühmadeks - viis kuni seitse päeva;
• Koorikud vesiikulite asemel, protsess lõpeb haiguse 30. päevaks.

Erüteemietapp on väga lühike või puudub, patogenees algab papulaarsete pursetega. Kui te ravi ei läbi, siis lööbe staadium kestab umbes kuu. Lööve pikem etapp (kuni kaks kuni neli kuud) on patsiendi immuunpuudulikkuse seisundite tunnuseks. Lööbe intensiivsus on erinev: lööbe üksikutest kuni liitunud vormideni. Mõnikord ei teki lööve üldse. Seda vormi nimetatakse "zoster sine herpete".

Limaskestadel on ka vöötohatis. Lööbe asemel moodustub madal punane erosioon.

Patsientidel, kellel pole anamneesis immuunpuudulikkust, on lööve lokaliseeritud ühes, harva mitmes dermatoomis. On märganud, et lööve, mis lokaliseerub näiteks vasakpoolses dermatoomis, esineb harva sarnases paremas ja vastupidi. Patsiendi immuunpuudulike seisundite korral leitakse lööbe lokaliseerimine dermatoomis ja kogu kehas - see on herpes zosteri üldistatud vorm. Patsiendi HIV-nakkuse korral nimetatakse kogu kehas hajutatud lööbe lokaliseerimist herpes zosteri levitatavaks vormiks.

Herpes zoster valu

Valu võib olla:

• Ainult haiguse alguses;
• Kogu haiguse vältel (umbes kuu);
• Pikka aega pärast haiguse sümptomite kadumist.

Postosteriaalne valu on valu sündroom, mis kestab rohkem kui neli kuud (120 päeva) alates haiguse algusest.

Zoster-järgse valu iseloomustus

Zoster-järgse valu sündroomiga patsiendid kirjeldavad kolme tüüpi ebameeldivaid aistinguid:

• Pidev, sealhulgas põletav, igav, sügav, survet avaldav;
• Spontaanne, sealhulgas pussitamine, tõmblemine, tulistamine;
• Provotseeritud (kuni 90% kõigist patsientidest on isoleeritud) - ilmub keha puudutamisel, riietumisel, tekiga katmisel.

Ägeda perioodi jooksul ei vasta valu tingimata lööbe intensiivsusele. See suureneb peaaegu alati öösel väliste stiimulite mõjul, kokkupuutel külma, kuumuse või puudutusega. Tihe aluspesu võib põhjustada ka valu. Sageli täheldatakse keha erinevate osade vähenenud ja suurenenud tundlikkuse paradoksaalse samaaegse kombinatsiooni nähtusi.

Herpes zosteriga kaasneb närvisõlme põletik - ganglioniit. Patogeneesis võib osaleda üks või mitu sõlme. Närvikahjustusi võib komplitseerida kiire kuulmise või nägemise kaotus.

Patogeneesi arengu variandid üksikutes närvisõlmedes:

1. Näonärvide V-paari ja kolmiknärvi kahjustus. Lööve lokaliseerimine on peas, karvases või karvutu piirkonnas, mis vastab ühele närvi kolmest harust. Põletikuga kaasneb piinav valu lööbe piirkonnas, hüpertermia, kahjustatud pea külje nahaaluse koe turse. Üksikasjalik uurimine näitab kolmiknärvi pikenenud valupunkte.
2. VII näonärvide paari, tema genikaalse sõlme (Hunt'i sündroom) lüüasaamine. See avaldub löövetena kõrvakanalis, keele ja suulae limaskestal. Sellega kaasneb pearinglus, valu pea küljel, mis kiirgub näole, kaelale või pea tagaküljele. See lõpeb tüsistustega näolihaste halvatuse, ühepoolse kuulmislanguse, tinnituse näol.
3. Emakakaela sõlme kahjustus. Selle sõlme moodustavad nelja emakakaela seljaaju närvi C1-C4 harud. Haigus ilmneb kaela ja rindkere löövetena. Sellega kaasnevad põletusvalud, mõnikord palpatsioonivalud pea, näo ja kaela ühel küljel. See lõpeb naha tundlikkuse häiretega, pikaajalise valuga kehapiirkondades, mida innerveerivad sõlme juured.
4. Emakakaela ja rindkere tähesõlme kahjustus. Põhjustab valu rinnus, mis sarnaneb stenokardia rünnakuga. See lõpeb tüsistustega naha innerveeritud piirkondade ja siseorganite talitlushäirete kujul. Nahal võib muutuda pigmentatsioon, halvenenud higistamine, vähenenud toon.
5. Koktsigeaalse tsooni närvisõlmede lüüasaamine. See avaldub päraku lööve ja tugev valu. Võimalikud tüsistused: urineerimise rikkumine (viivitamine), suguelundite kahjustused.

Oftalmiline herpes

Silmapiirkonda innerveerivate näonärvide juurte lüüasaamist nimetatakse oftalmoloogiliseks herpeseks. Haigus avaldub keratiidina, sklera kahjustusena, silmade iirisena ja nägemisnärvina selle atroofia kujul. Lööbed, kui need on seotud nägemisnärvi juurte patogeneesiga, paiknevad pea ühel küljel silmade kõrguselt kroonini. Sellisel juhul on kõige ohtlikumad lööbed tiibadel ja ninaotsal (Hutchinsoni sümptom). Kahe herpese viiruse, Varicella zoster viiruse ja Herpes simplexi kombinatsioon on näonärvi halvatus (Belli halvatus) kõige levinum põhjus.

Villide löövete esinemine näol on põhjus konsulteerida silmaarstiga nõu saamiseks ja viirusevastase ravi saamiseks, mis vähendab herpese tüsistuste tõenäosust silmades umbes 50%.

Patogeneesi mitmekesisus on herpes zosteri kliinilise klassifikatsiooni aluseks.

Klassifikatsioon vöötohatise patogeneesi lokaliseerimise järgi

Herpes zosteri klassifikatsiooni aluseks on kohustuslik osalemine närvisüsteemi kahjustuste ja nahalööbe sümptomite patogeneesis.

Herpes zoster võib avalduda:

• Meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit (aju ja selle membraanide põletik, nende kombinatsioonid);
• Närvisüsteemi teiste organite kahjustused (ganglioniit);
• Silmakahjustused (sidekesta, silmalaugude, iirise, silmamuna ja sarvkesta põletik);
• Lööbed laiali (levitatult) kogu kehas;
• Tüsistused, mis levivad teistesse elunditesse ja süsteemidesse;
• Latentne vool ilma pursketa;
• Ebatüüpilised sümptomid.

Herpes zosteri diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Haiguse määratlemine ja diferentseerimine toimub kliinilise uuringu, välise uuringu ja kahjustatud piirkondade palpeerimise põhjal.

Järgmised sarnased patoloogiad on välistatud:

• Herpes simplexist tingitud Zosteriformi samblikud;
• Kontaktdermatiit ja putukahammustused;
• Bulloosne pemfigoid.

Laboratoorsed meetodid - PCR-diagnostika, konkreetse viiruse tuvastamine. Vesiikulist võetakse proov.

Herpes zoster põhjustab

On märganud, et herpes zoster areneb inimestel, kellel on homöostaasi kahjustus keha vananemise ja / või spetsiifilise kaitsva immuunsuse kahjustuse tõttu. Patoloogia arengu muud põhjused on teada (vt artikli algust).

Käivitajad jäävad lõpuni ebaselgeks - tegurid, mis suruvad keha herpes zosteri patogeneesi arenguteele. Paljud inimesed, kellel on selle haiguse arenguks kõik eeldused (varjatud viiruse olemasolu, immuunsüsteemi sügav kahjustus), ei haigestu kunagi herpes zosteriga.

Haiguse arengu salakaval mehhanism, sümptomite mitmekesisus ja suhteliselt lihtne haigestumine on tegurid, mis juhivad tähelepanu kõrvale OG tõsiste tagajärgede ohust inimeste tervisele.

Herpes zosteri tagajärjed ja tüsistused

Herpes zoster on harva surmaga lõppenud. Pärast uuesti haigestumist on täheldatud arvukalt inimeste ebamugavaid seisundeid. On võimalik arendada ajukooret ja aju ainet, samuti seljaaju, selle membraane ja juuri.

Pärast patogeneesi lõppu deklareerib ainult 28% patsientidest, et neil pole komplikatsioone.

Mõned patsiendid kurdavad:

• Kohalik valu kuue kuu jooksul pärast taastumist - 25%;
• Valulike reaktsioonide olemasolu üle kuue kuu - 16%;
• Peavalud ja pearinglus - 3%;
• Liikumishäired - 4,5%;
• Omandatud kuulmislangus - 2,7%;
• Nägemispuude - 1,8%.

Ligikaudu 0,2% -l patsientidest tekib kardiovaskulaarne puudulikkus, mille tagajärjeks on südame isheemiatõbi ja isheemiline insult ning mõnikord vähi progresseerumine. Võrkkesta nekroos tõenäosusega 70-80% lõpeb täieliku pimeduse tekkimisega.

Kas vöötohatis on nakkav?

Esimene kokkupuude viirusega toimub lapsepõlves, seejärel põhjustab viirus tuulerõugeid. Haigus kulgeb healoomulise stsenaariumi järgi. Ärge korduvalt haigestuge rõugetega. Herpes zoster areneb peamiselt pärast herpes zosteri viiruse taasaktiveerimist.

Varicella Zosteri viiruse ülekandumise tõenäosus haigelt inimeselt tervislikule inimesele on üsna suur, kuid epideemiaprotsessil pole see eriti oluline, kuna herpes zosterit iseloomustab juhuslik kulg (haiguse üksikud juhtumid).

Samal ajal on herpes zosteriga patsiendiga suhtlemise eeltingimus tavapäraste kaitsemeetmete järgimine.

Herpes zosteri ravi

Viirusevastane ravi hõlmab meetmete komplekti, sealhulgas viirusevastaste, analgeetiliste ja põletikuvastaste ravimite kasutamist tablettide ja salvide kujul. Immunokorrektsioon, vitamiinravi ja muud meetodid on õigustatud raviarstiga kokku lepitud juhtudel.

SEOTUD: Herpeside parimate koduste abinõude loetelu

Spetsiifilise ravi maksimaalset mõju võib eeldada, kui ravi alustatakse hiljemalt 72 tundi pärast herpes zosteri esimeste kliiniliste tunnuste avastamist. Õigeaegselt alustatud ravi suurendab märkimisväärselt patogeneesi kiire lõpuleviimise ja hõlpsasti haigestumise ilma komplikatsioonideta tõenäosust.

I. Kõige tõhusamad spetsiifilised viirusevastased ravimid (täiskasvanutele):

• Valatsükloviir - sakk. 1,0 g kolm korda päevas, seitse päeva;
• Famtsükloviir - sakk. 0,5 g kolm korda päevas, seitse päeva.
• Atsükloviir - sakk. 0,8 g viis korda päevas, seitse kuni kümme päeva;
• Zovirax - 2,0 gr. 7-10 päeva järjest päevas.

Vastunäidustusi ja piiranguid on näiteks raseduse ja imetamise ajal. Näidatud annust tuleb kontrollida arstilt. Laste herpes zosterile ette nähtud viirusevastane ravim - tabelis atsükloviir. 0,02 g / kg, neli või viis korda päevas.

II. Ravimid, mis leevendavad valu haiguse varases staadiumis:

• Aspiriin, paratsetamool, ibuprfeen, diklofenak;
• Alfentaniil, Anileridiin, Remifentaniil, Sufentaniil;

III. Antidepressandid on ette nähtud valu sündroomi pikenenud vormide korral:

• Amitriptüliin, klomipramiin, imipramiin, trimipramiin, doksepiin, dotiepiin;
• Maprotiline, Pirlindol, Mirtasapiin, Mianserin;
• Fluoksetiin, tsitalopraam, estsitalopraam, sertraliin, fluvoksamiin;
• Venlafaksiin, Duloksetiin, Milnatsipraan.

IV. Kortikosteroidid:

• Diprosan;
• Prednisoloon;
• Deksametasoon

V. Novokaiini blokaad. Novokaiini ja kortikosteroidi kombinatsioon sümpaatiliste ja epiduraalsete blokaadide kujul on õigustatud ainult tugeva valu sündroomi korral.

Vi. Oftalmilise herpese ravi. Herpes zosteri ravimise samade põhimõtete keskmes lisage kohalik ravi silma salvide, tilkade, linimentidega. Taotlus lepitakse kokku arstiga, sõltuvalt silmakahjustuste lokaliseerimisest.

Vii. Infrapuna- ja nähtava kiirgusspektri kasutamine vähendab valu ja vähendab lööbe perioodi kestust.

GlaxoSmithKline'i tuulerõugete vaktsiin on registreeritud Venemaal, kuid herpes zosteri jaoks pole spetsiifilist vaktsiini.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Farmakopöa ravimtaimede kasutamine on herpes zosteri kerge patogeneesi korral õigustatud.

Ravimtaimede kogumine närvilise erutuvuse vähendamiseks

Kõik järgmised taimede kogumise retseptid (valikuline) valmistatakse järgmiselt: nõudke 20-30 minutit ühe supilusikatäis ürte klaasi keeva veega, jahutage ja kasutage 1 / 2-1 / 3 tassi 2-3 korda päevas, et leevendada kerget valu ja närvilist erutuvust., samuti unetuse korral.

• Mündileht, valveleht - mõlemas 2 osa, palderjanijuur ja humalakäbid ühes osas.
• Palderjanijuur, piparmündilehed - igaüks 3 osa, kellalehed - 4 osa.
• Palderjanijuur - 2 osa, kummelijuur - 3 osa, köömned - 5 osa.
• Apteegitilliviljad ja kummeliõied - igaüks 1 osa, vahukommi juur, lagritsajuur, nisuheina risoom - igaüks 2 osa (soovitatav lastele).
• Palderjanijuur, ürdirohi, rohelise kaera õled - 1 tk.
• Palderjanijuur, sarapuuõied, piparmündilehed, puuvõõrohu ürdi, ürdirohi - 1 tk.
• Mündilehed - 1 osa, kanarbiku ürt, sidrunmelissilehed - 2 osa, palderjanijuur - 4 osa.
• Hambakivi lehed, rohelise kaera õled, köömned - 2 osa, sarapuuõied, kummeliõied - 1 tk.
• Emaheina ürdi, roomikhein, kanarbiku ürdi - igaüks 2 osa, humalakäbid, köömned - 1 osa.
• Kanarbikulehed, roomikhein, tüümianirohi, palderjanijuur - kumbki 2 osa, sigurijuur - 1 osa.

Nahahaiguste korral soovitatav ravimtaimede kogu

Kõik järgmised tasud valmistatakse järgmiselt: supilusikatäis ürte valatakse keeva veega, keedetakse 10-15 minutit, nõutakse ja jahutatakse toatemperatuurini.

• Korte muru, saialilleõied, kibuvitsaõielehed, tammekoor, muraka lehed, järjestikune rohi - 1 tk. Väliselt losjoonide kujul pesemiseks ja nahapõletik koos löövetega.
• Tammekoor, kalmuse risoom - igaüks 1 osa. Põletiku leevendamiseks väliselt koos nutuvate löövetega.

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli diplom NI Pirogov üldarsti haridusega (2004). Resident Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Hambaarstiülikoolis, diplom endokrinoloogias (2006).