Operatsioonijärgse Armi Ligatuurfistul - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Operatsioonijärgne armiligatuurfistul

Operatsiooni tulemus, mis pole seotud mädase haava raviga, on operatsioonivälja sulgemine õmblusega. Kudede nakatumise korral loob kirurg võimaluse mäda tühjendada ja infiltratsiooni hulka vähendada. Operatsioonis kasutatav õmblusmaterjal võib olla looduslik või sünteetiline. Ligatuurõmblused võivad mõni aeg pärast operatsiooni spontaanselt lahustuda või nende eemaldamiseks on vaja arsti abi.

Kui õmbluskohas eraldub tume kirsivärviline seroosne vedelik või mädane eritis, on see märk arenenud põletikulisest protsessist ja ligatuurfistuli moodustumisest. Nende sümptomite ilmnemine on märk ligatuuri tagasilükkamisest ja põhjus ravi jätkamiseks. Fistulit, mis ilmub pärast operatsiooni, ei saa pidada normaalseks nähtuseks, kirurgi juhendamisel on vaja kiiret ravi.

Ligatuurfistuli ilmnemise põhjused:

• Infektsiooni sattumine haavasse antiseptikumide nõuete eiramise tõttu;
• Allergiline reaktsioon õmblusmaterjalile.

Operatsioonijärgse fistuli tõenäosust suurendavad tegurid:

• Patsiendi vanus;
• Immuunreaktiivsus (noortel on see tavaliselt suurem);
• Kroonilise infektsiooni liitumine;
• Haiglainfektsioon, tüüpiline kirurgilistele ja meditsiinilistele haiglatele;
• Stafülokoki ja streptokoki haava sattumine, mis tavaliselt on alati inimese nahal;
• Kirurgilise sekkumise lokaliseerimine ja tüüp (keisrilõike operatsioon, paraproktiidi operatsioon jne);
• Valgu vähenemine vähi korral;
• Vitamiinide ja mineraalide puudus;
• Ainevahetushäired (suhkurtõbi, rasvumine, ainevahetushäired).

Ligatuurfistulite omadused:

• Esineda kõikjal kehal;
• Esinevad inimkeha igat tüüpi kudedes (epidermis, lihaskoe, fastsia);
• Esineda igal ajal (nädal, kuu, aasta) pärast operatsiooni;
• Neil on kliinilise pildi areng erinev (keha võib õmblused edasise haavaparanemise korral tagasi lükata või võivad nad haava mädanemise korral intensiivselt põletikuliseks muutuda ja ei parane);
• Need tekivad sõltumata ligatuurniitide materjalist.

Sisu:

• Ligatuurfistuli sümptomid
• Operatsioonijärgse fistuli ilmnemisest tulenevad tüsistused
• Diagnostika
• Ligatuurfistuli ravi
• Prognoos ja ennetamine

Ligatuurfistuli sümptomid

Operatsioonijärgse fistuli areng toimub järgmise stsenaariumi kohaselt:

• Mõne päeva jooksul pärast operatsiooni muutub haava piirkond tihedamaks, paisub kergelt ja muutub valulikuks. Selle ümber olev nahk muutub punaseks, muutub katsudes kuumaks kui ülejäänud piirkond.
• 6-7 päeva pärast ilmuvad õmbluse alt rõhu all seroosne vedelik ja mäda.
• Üldine kehatemperatuur tõuseb subfebriili väärtusteni (37,5-38 °).
• Rusikas lõik võib spontaanselt sulgeda, hiljem uuesti avaneda.
• Taastamine on võimalik alles pärast teist operatsiooni.

Operatsioonijärgse fistuli ilmnemisest tulenevad tüsistused

• Abstsess on mädaga täidetud õõnsus;
• Flegmon - nahaaluse rasva kaasamine põletikulisse protsessi;
• Eventration - siseorganite kaotus mädase koe sulandumise tõttu;
• Sepsis - mädase sisu levik rinnaõõnes, koljus, kõhuõõnes;
• Toksiline-resorptiivne palavik - raske hüpertermia keha reaktsioonina.

Diagnostika

Ligatuurfistuli esmane diagnoos viiakse läbi riietusruumis, kui kirurg visuaalselt uurib haava. Fistuli lokaliseerimise, komplikatsioonide olemasolu või puudumise (abstsess, mädane leke) selgitamiseks tehakse operatsioonihaava ultraheli.

Kui fistul asub kudede paksuses ja selle diagnoosimine on keeruline, kasutatakse fistulograafiat. Uuringu käigus süstitakse fistulisse käiku kontrastaine ja tehakse röntgen. Sellise manipuleerimise tulemusena on fistulous kulg röntgenpildil selgelt nähtav.

Ligatuurfistuli ravi

Valdava enamuse ligatuurfistuli juhtudest saab lahendada ainult operatsiooni abil. Mida kauem on operatsioonijärgne fistul, seda raskem on paraneda. Ravi jaoks kasutatakse ravimite kasutamisel kompleksravi.

Fistuli raviks kasutatavate ravimite rühmad:

• Kohalikud antiseptikumid - vees lahustuvad salvid (Levosin, Levomekol, Trimistan), peened pulbrid (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
• Antibakteriaalsed ained - ampitsilliin, norfloksatsiin, tseftriaksoon, levofloksatsiin;
• Ensüümid surnud koe hävitamiseks - trüpsiin, kümotrüpsiin.

Kuna ravimid säilitavad oma toime mitu tundi, süstitakse neid fistulisse käiku, levitades haava ümbritsevate kudede kohal mitu korda päevas.

Rasvapõhised salvid (süntomütsiini salv, Višnevski salv) takistavad mäda väljavoolu, seetõttu ei kasutata neid ulatusliku mädase vooluse korral.

Lisaks kirurgilisele ja meditsiinilisele ravile kasutatakse füsioteraapiat:

• haava pinna kvartsimine;
• UHF-ravi.

UHF-ravi kasutamise tulemusel paraneb vere ja lümfi mikrotsirkulatsioon, mis viib tursete vähenemiseni ja nakkuse leviku lõppemiseni. Kvartsimisel on patogeensetele bakteritele kahjulik mõju, aidates kaasa protsessi stabiilsele remissioonile, ehkki see ei taga täielikku taastumist.

Ligatuurfistuli "kullastandard" on operatsioon, mis kõrvaldab probleemi täielikult.

Ligatuurfistuli kõrvaldamise operatsiooni käik:

• Operatsioonivälja kolmekordne töötlemine antiseptiga joodi alkoholilahuse kujul.
• Anesteetikumi lahuse süstimine kirurgilise haava ümbritsevatesse kudedesse ja selle alla (lidokaiin - 2% lahus, novokaiin - 5% lahus).
• Värvi viimine fistulisse trakti, et seda täielikult uurida ("briljantroheline" ja vesinikperoksiid).
• Fistuli dissektsioon, ligatuuri täielik eemaldamine.
• Fistuli väljanägemise põhjuse kõrvaldamine koos ümbritsevate kudede revisjoniga.
• Võimaliku verejooksu peatamine elektrokoagulaatori või 3% vesinikperoksiidiga, kuna veresoone õmblemine võib provotseerida uue fistuli.

• Haavapesu antiseptikumidega (Dekasan, 70% alkohol, kloorheksidiin).
• Haava sulgemine õmblustega uuesti aktiivse drenaaži paigaldamisega.

Pärast operatsiooni vajab patsient sidemeid, drenaaži loputamist. Kui mädane väljaheide pole fikseeritud, eemaldatakse drenaaž.

Ravimid, mida kasutatakse tüsistuste korral (flegmonaalne tselluloosi põletik, mädased triibud):

• Antibakteriaalsed ained;
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID-d) - nimesiil, diklofenak, dikloberl;
• Kudede regenereerimise salvid - troksevasiin ja metüüluratsiili salv;
• Taimsed preparaadid E-vitamiiniga (aaloe, astelpajuõli).

Põletikuliste kudede lokaalne revisioon koos fistuli laia dissektsiooniga on postoperatiivse fistuli klassikaline kirurgilise ravi vorm. Enamik minimaalselt invasiivseid tehnikaid on selle tüsistuse ravimisel ebaefektiivsed.

Ligatuurse armi ise ravimine ei too taastumist, sest ainult operatsioon ja hilisem haava eemaldamine võivad patsienti tüsistustest päästa. Eneseraviks proovides raisatakse väärtuslikku aega.

Prognoos ja ennetamine

Juhtudel, kui keha keeldub kirurgilistest niitidest mis tahes materjalist, on operatsiooni prognoos ebasoodne. Sama lugu on enesega ravimisega - sel juhul on prognoosi koostamine väga keeruline.

Fistuli väljanägemise ennetavaid meetmeid ei saa rakendada, sest isegi antiseptikumide rangel järgimisel võib infektsioon tungida haavasse ja õmblusmaterjal lükatakse tagasi.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.