DIC Sündroom Sünnitusabis - Etapid, Ravi, Kliinilised Juhised

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

DIC sündroom sünnitusabis: ravimeetodid

DIC-sündroom (dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom) on hemostaasi süsteemi toimimise häire, mis avaldub peamiselt verehüüvete suurenenud moodustumises väikestes anumates.

See patoloogia on asjakohane erinevate meditsiinivaldkondade jaoks. DIC-sündroomi diagnoosimisel ja ravimisel osalevad sünnitusarstid, elustamisarstid ja kirurgid. Patoloogiat esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel, sealhulgas vastsündinutel. Sageli on koagulopaatiad (vere hüübimisprotsessi häired) kaasasündinud, kuid võivad areneda kogu elu. DIC sündroom vastsündinutel on koagulopaatia vorm.

Häire arengumehhanism on üsna keeruline, patoloogial võib olla palju sümptomeid. Sel põhjusel seisavad arstid diagnoosi seadmisel teatud raskustes. DIC kipub raskendama teiste haiguste kulgu, kuid see pole iseseisev haigus.

Sisu:

• Tromboos: millal on norm ja millal kõrvalekalle?
• DIC sündroom - mis on selle põhjused?
• DIC sündroom: etapid ja vormid
• DIC-i sümptomid
• Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni diagnoosimine
• Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni ravi

Tromboos: millal on norm ja millal kõrvalekalle?

Elu jooksul saab inimene mitmesuguseid vigastusi, alates väikestest kriimustustest kuni raskete vigastusteni. Kehal on oma kaitsemehhanism, mille eesmärk on vere peatamine. Selleks hakkab kahjustatud piirkonnas rullima, moodustades verehüübe.

Üldiselt on kehal kaks süsteemi, millel on kardinaalselt vastupidine eesmärk. Ühte süsteemi nimetatakse hüübimiseks ja teist hüübimisvastaseks. Kui need töötavad häireteta, siis säilib kehas tasakaal. Ähvardava olukorra tekkimisel, näiteks vigastuse korral, vere hüübib, vältides massiivset verejooksu. Kahjustuste puudumisel on veri vedelas olekus.

Verehüübe moodustamiseks anuma kahjustamise kohas peab keha käivitama palju keerukaid reaktsioone. Need hõlmavad vereplasmas esinevat valku nimega fibrinogeen, samuti trombotsüüte, hüübimisfaktorit ja erinevaid ensüüme. Selle tulemusena sulgeb moodustunud tromb vaskulaarseina defekti ja takistab vere väljavoolamist.

Kui anum pole kahjustatud, siis veri ringleb läbi anumate vedelas olekus, vältides verehüüvete tekkimist. Selle eest vastutavad tromboosivastased mehhanismid, mis viiakse läbi tänu ainetele, mida nimetatakse antikoagulantideks. Nende hulka kuuluvad plasmavalkud, endogeenne hepariin ja proteolüütilised ensüümid. Kui fibrinogeen hakkab kogunema anuma ühte või teise kohta, siis kiire verevool "purustab" selle ja trombi ei teki. Seda mehhanismi nimetatakse fibrinolüüsiks. See hõlmab ka ensüüme, mis toodavad leukotsüüte, trombotsüüte ja muid vererakke. Väikesed fibriini osakesed hävitatakse tulevikus makrofaagide ja leukotsüütide poolt.

Kui ühes või teises hemostaasi süsteemis esineb rike või inimesel tekib haigus, siis hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi tööd reguleerivad mehhanismid ebaõnnestuvad. Sellisel juhul hakkavad kehas moodustuma verehüübed, suureneb tohutu verejooksu oht. Just need häired on DIC-i arengu aluseks. Need on inimeste tervisele äärmiselt ohtlikud ja ohustavad elu.

DIC sündroom - mis on selle põhjused?

DIC-sündroom ei ole haigus, vaid teatud keha häirete tagajärg.

Seetõttu mõjutavad selle arengut mitmed tingimused:

• Nakkushaigused, millega kaasneb sepsis või raske viirus- või bakteriaalne infektsioon.
• Igasuguse etioloogiaga šokk: vigastuse taustal, keha mürgituse taustal, nakkuse taustal.
• Surmava tulemusega piirnev seisund on kliiniline surm.
• Operatsioonid elundite siirdamiseks, südameklapi proteesi paigaldamiseks. Tõsine vigastus.
• Inimese leidmine masina juurest ja vereringe operatsiooni ajal.
• Siseorganite vähikahjustused. DIC-sündroomi arengu osas on leukeemiad eriti ohtlikud.
• Sünnitusabi praktikas areneb DIC-sündroom massiivse verejooksu taustal sünnituse ajal, varajase platsenta eraldumisega ja looteveeembooliaga.
• Raseduse ajal võib DIC-sündroom kaasneda raske toksikoosiga, Rh-konfliktiga, emakavälise rasedusega ja muuga.
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
• Siseorganite põletik, millega kaasneb mädanemine.

DIC-sündroom võib areneda kliinilise surmaga, elustamise ajal. Terminaalsete seisundite taustal DIC sündroom kas areneb või areneb lähitulevikus, kui teatud terapeutilisi meetmeid ei võeta.

Õigel ajal ilmunud tervel vastsündinud lapsel diagnoositakse DIC-i väga harva. Sellega võib kaasneda vastsündinu hüpoksia, millel on raske kulg, hingamishäired ja lootevee emboolia. Viimasel juhul diagnoositakse DIC-sündroomi sümptomid nii naisel kui ka lapsel.

Pärilike koagulopaatiate hulka kuuluvad hemofiilia ja von Willebrandi tõbi. Sellisel juhul on lapsel suurenenud verejooks. Laste trombohemorraagilist sündroomi diagnoositakse väga harva. Seda võivad provotseerida nakkushaigused ja rasked vigastused.

DIC sündroom: etapid ja vormid

Sõltuvalt DIC-i arengu käivitanud mehhanismist eristatakse järgmisi etappe:

• Hüperkoaguleeritavuse etapp. Samal ajal suureneb tromboplastiini kontsentratsioon veres, mis aitab kaasa selle suurenenud hüübivusele. Selle tagajärjel hakkavad inimesel moodustuma verehüübed.
• Tarbimise koagulopaatia. Veres tõuseb hüübimisfaktorite tase, vastuseks sellele suurendab keha fibrinolüütilist aktiivsust, et vältida veresoonte ummistumist trombidega.

• Hüpokoagulatsioon. Sel perioodil on kehas trombotsüütide puudus, kuna keha on nende varud eelmiste etappide jooksul ära kasutanud. See olukord viib asjaolu, et vere hüübimist halvasti.
• Taastumise etapp. Niisiis tähendab iga tõsine vigastus või verejooks või mõni muu kahjustav tegur trombotsüütide ja teiste hüübimise eest vastutavate verekomponentide suurenenud ja kontrollimatu tarbimist. See põhjustab nende defitsiiti ja edasist hüpokoagulatsiooni koos suurenenud verejooksuga. Tingimusel, et sel perioodil osutatakse patsiendile kvaliteetset arstiabi, läheb ta taastumisfaasi.

Kahjustuse raskusaste on tingitud asjaolust, et kõigis väikestes anumates moodustuvad verehüübed, mis kahjustab enamikku elundite ja süsteemide kudesid.

Sõltuvalt DIC-i sümptomite olemusest ja nende kulgu tõsidusest eristatakse järgmisi vorme:

• Äge vorm. Ägeda dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni kestus võib varieeruda mitu tundi kuni mitu päeva. Enamasti kaasnevad selle rikkumisega vigastused, sepsis, kirurgilised sekkumised, vereülekanne koos tohutu verekaotusega.
• Alaäge vorm. See levinud intravaskulaarse koagulatsiooni vorm võib kesta mitu nädalat. See kaasneb kõige sagedamini nakkusliku päritoluga krooniliste haiguste ja autoimmuunsete protsessidega.
• Krooniline vorm. See levinud intravaskulaarse koagulatsiooni vorm võib kesta mitu aastat. Enamasti diagnoositakse seda terapeutide poolt, kes jälgivad maksa-, neeru-, südame-, veresoonte- ja diabeedihaigusi. Põhihaiguse progresseerumisel suurenevad DIC-i sümptomid.

• Korduv vorm

• Varjatud vorm

Mõnikord võib DIC-sündroom areneda vaid mõne minutiga. Seda patoloogia vormi nimetatakse välkkiireks. Kõige sagedamini kohtuvad sünnitusabiarstid sellise DIC-i variandiga.

DIC-i sümptomid

Kui DIC-l on alaäge või krooniline kulg, võib selle diagnoosimine sümptomite järgi olla väga problemaatiline. Ägeda faasiga kaasnevad seevastu rasked kliinilised ilmingud, mida väljendavad nahalööbed ja suurenenud verejooks. Pealegi pole diagnoosi seadmine keeruline.

Kuna DIC-sündroomi taustal moodustuvad verehüübed väikestes anumates, on kõigepealt mõjutatud sellised organid nagu maks, kopsud, nahk ja aju. Just neis on kapillaarvõrgustik arenenud rohkem kui teistes elundites. Taastumise prognoos sõltub DIC raskusastmest.

Peamised sümptomid, mis võimaldavad DIC-sündroomi kahtlustada, on järgmised:

• Hemorraagilise lööbe ilmumine nahale. Võib-olla nekroosi fookuste ilmnemine näol, kätel ja jalgadel.
• Düspnoe. See tekib kopsukahjustuse tagajärjel. Hingamispuudulikkuse suurenemisega on võimalik hingamise seiskumine koos kopsutursega.
• Fibriini kogunemine neerude väikestesse anumatesse põhjustab nende töös talitlushäireid kuni neerupuudulikkuse arenguni. See avaldub uriini kinnipidamise ja elektrolüütide tasakaaluhäirega kehas.
• Neuroloogilised häired on ajukahjustuse tagajärg.

Samuti iseloomustab DIC-sündroomi ninaverejooks, emaka verejooks, hematoomide ilmnemine pehmete kudede ja siseorganite piirkonnas.

Kui arvestada levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sümptomeid tervikuna, siis need taanduvad tromboosi ja verejooksude ilmnemiseni ning enamiku elundit toetavate elundite töös esinevate häireteni.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni diagnoosimine

DIC-sündroomi diagnoosimine on võimatu ainult selle kliiniliste ilmingute põhjal. Laboratoorsete uuringute tegemine on kohustuslik diagnostiline meede. Need võimaldavad mitte ainult kinnitada DIC-i olemasolu, vaid ka määrata selle staadiumi ja vormi.

Uurimise põhimeetod on vere koagulogramm, mis võimaldab tuvastada trombotsüütide arvu vähenemist, fibrinogeeni suurenemist (patoloogia arengu algfaasis) või selle langust (DIC-i arengu järgmistel etappidel). Samuti määrab koagulogramm vere hüübimisaja pikenemise ja muud häired.

Kui inimene suri, siis on võimalik läbi viia DIC surmajärgne diagnoos. Selleks saadetakse tema koed histoloogilisele uuringule. Need sisaldavad nii vererakke, mis akumuleeruvad kapillaarides, kui ka verehüübeid, mis neid ummistavad. Inimese siseorganid alluvad mitmetele verejooksudele, mis on kaetud nekroosipiirkondadega.

DIC-i kahtluse korral on vaja jälgida verepilti, kuna patoloogia arengu algfaasis võivad need olla normi piirides. Samuti peate jälgima elektrolüütide tasakaaluhäireid kehas, karbamiidi ja kreatiniini taset veres, uriinieritust ja vere pH-taset.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni ravi

DIC-i mis tahes vormi raviks ei saa lihtsalt kasutada ühte raviskeemi. Kuid patoloogilise protsessi arenguastme põhjal on arstid välja töötanud teatud lähenemisviisid teraapiale.

Esiteks peate tuvastama DIC-i põhjuse.

Sellest sõltuvalt saab rakendada järgmisi lähenemisviise:

• Antibiootikumide määramine, kui DIC-sündroom areneb mädaste seisundite taustal.
• Vere täiendamine massiivse verekaotuse korral.
• Südame ja veresoonte töö stabiliseerimine, vererõhk šokiseisundi tekkimisel.
• Piisava sünnitusabi pakkumine.
• Valu leevendamine šoki tekkimisel trauma või muu kahjustuse taustal.

DIC-sündroomi sümptomite ja ilmingute kõrvaldamiseks tuleb läbi viia järgmine ravi:

• Antikoagulantravi. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini hepariini, mis võimaldab normaliseerida vere hüübimisprotsesse, takistab verehüüvete tekkimist ja kiirendab nende lahustumist. Selle tulemusena normaliseerub elundite ja kudede töö.
• Fibrinolüütikute ja antifibrinolüütikute määramine, mis sõltub levinud intravaskulaarse koagulatsiooni staadiumist. Vere hüübimisfaktorite puudumise korvamiseks määratakse patsiendile infusioonravi. Selleks kasutatakse külmutatud plasmat. Seda võib manustada koos hepariiniga, koos ravimiga Gordox või Contrikal, mis häirivad hüperkoaguleeritavust.
• Verevoolu parandamine, ravimite väljakirjutamine veresoonte vere mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks. Nende eesmärkide saavutamiseks kasutage aspiriini, Trentali, Curantili ja reoloogilisi lahuseid, näiteks Voluveni ja Reopoligljukini.
• Kehaväline võõrutus. Sellisel juhul läbib patsient hemodialüüsi, plasmafereesi, tsütofereesi.

Mõnikord tuleb raviskeemi valiku üle otsustada väga kiiresti, kuna inimese elu päästmiseks on aega vaid mõni sekund. On hädavajalik võtta arvesse DIC-sündroomi arenguetappi, kuna mõned ravimid on näidustatud korraga ja teisel ajahetkel võivad nad olla kategooriliselt vastunäidustatud. Paralleelselt tuleks jälgida vere hüübimissüsteemi seisundit, selle elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu.

Samuti on võimatu lubada inimesel valu taluda, on vaja läbi viia šokivastaseid meetmeid. Patoloogilise seisundi arengu esimesel etapil süstitakse patsiendile hepariini.

Kõik patsiendid, kellel on trombohemorraagilise sündroomi tekkimise oht või kes on juba diagnoositud, toimetatakse intensiivravi osakonda. Kui see sündroom on jõudnud 3. staadiumisse, on surma tõenäosus 70%. Trombohemorraagilise sündroomi krooniline kulg lõpeb alati patsiendi surmaga.

DIC-sündroomi arengu vältimiseks on vaja seda õigeaegselt diagnoosida ja valida olukorrale sobiv ravi. Mida kiiremini hemostaas normaliseerub, seda kiiremini inimene taastub.

Video: A. I. loeng Vorobjov DIC-is:

Artikli autor: Shutov Maxim Evgenievich | Hematoloog

Haridus: 2013. aastal lõpetas ta Kurski Riikliku Meditsiiniülikooli ja sai diplomi "Üldmeditsiin". 2 aasta pärast lõpetanud residentuuri erialal "Onkoloogia". 2016. aastal lõpetas aspirantuur Pirogovi riiklikus meditsiini- ja kirurgiakeskuses.