Meniere'i Tõbi (sündroom) - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Meniere'i tõbi (sündroom)

Meniere'i tõbi on mitte-põletikuline patoloogia, mis mõjutab sisekõrva. Haigus väljendub peapöörituse rünnakutes, perioodiliselt müras kõrvas, samuti kuulmislangusena.

Haigus on prantsuse arsti P. Meniere'i nimenimi, kes 1861. aastal kirjeldas esmakordselt sellele patoloogiale iseloomulikku kliinilist pilti. Statistika kohaselt diagnoositakse seda haigust kõige sagedamini inimestel vanuses 25 kuni 50 aastat, pediaatrias esineb seda, kuid üsna harva. Juhtumite arv on võrdne 1: 1000. Kaukaasia rassi inimesed, eriti intellektuaalsed töötajad, kes elavad suurtes asulates, on Meniere'i haigusele vastuvõtlikumad.

Valdavas enamuses juhtudest täheldatakse ühepoolseid kõrvakahjustusi. Mõlemad kuulmisorganid osalevad patoloogilises protsessis mitte rohkem kui 15% juhtudest. Kuid haiguse progresseerumisel läheb see 5–30 aasta jooksul 17–75% juhtudest teise kõrva.

Meniere'i tõbi mõjutas selliseid kuulsaid inimesi nagu: A. Shepard (1 Ameerika astronaut), D. Swift (satiirik, luuletaja, preester), V. Shalamov (vene kirjanik), R. Adams (Ameerika muusik).

Sisu:

• Meniere'i haiguse sümptomid
• Meniere'i haiguse põhjused
• Meniere'i haiguse diagnoosimine
• Meniere'i haiguse ravi
• Meniere'i haigusega puue

Meniere'i haiguse sümptomid

Meniere'i haiguse sümptomid ilmnevad krampidena, mille käigus patsient kogeb:

• Pearinglus. Sageli kaasneb selle haigusega iiveldus ja oksendamine, mis ilmnevad korduvalt. Mõnikord on peapööritus nii tugev, et inimesel on mulje, et kogu teda ümbritsev ruum ja esemed keerlevad tema ümber. Võib tunduda keha kukkumise või selle nihkumise tunne, kuigi inimene on liikumatu. Rünnak võib kesta mitu minutit kuni mitu tundi. Patsiendi seisund on pea pööramisel raskendatud, nii et ta üritab intuitiivselt silmi katta istuda või lamada. (loe ka: pearinglus - tüübid ja põhjused)
• Kaotus või raske kuulmispuude. Samal ajal ei kuule inimene üldse madala sagedusega helisid. See kliiniline märk võimaldab eristada Meniere'i haigust kuulmislangusest, mille korral patsient kõrgsageduslikke helisid ei kuule. Samal ajal on inimesel eriline tundlikkus valju helivibratsiooni suhtes ja suurenenud müra saatel võivad tekkida kõrvavalud.

• Tinnitus. Helin toimub olenemata sellest, kas inimese keskkonnas on müraallikat. Helin on vilistav, summutatud, mõned patsiendid võrdlevad seda kellahelinaga. Enne rünnaku algust kipub helin tugevnema ja rünnaku enda ajal võib see muutuda.
• Surve tunne, kinnine kõrv. Ebamugavustunne ja puhitus tekivad vedeliku kogunemise tõttu sisekõrvaõõnes. See tunne on eriti tugev enne rünnaku algust.
• Kõhulahtisus, kõhuvalu.
• Peavalud.
• Hingeldus, tahhükardia, näonahk kahvatu, suurenenud higistamine.
• Rünnaku ajal täheldatakse nüstagmi - silmamunade kiiret võnkumist. Nüstagmi tugevnemist täheldatakse siis, kui patsient lamab kahjustatud kõrva.
• Äkiline kukkumine. See on üsna tohutu sümptom, mis ilmneb koordinatsiooni puudumise tõttu. See häire on seotud sisekõrva struktuuride deformatsiooniga, mis põhjustab vestibulaarsete reflekside aktiveerumist. Sellisel juhul raputab patsient tasakaalu säilitamiseks küljelt küljele, mõnikord langeb või muudab kehaasendit. Peamine oht seisneb selles, et vestibulaarsete reflekside eelseisva aktiveerimise eelkuulutajad puuduvad. Seetõttu võib inimene kukkumise ajal tõsiselt vigastada.
• Pärast rünnaku lõppu jääb inimene kurdiks, kõrvas võib olla müra, peas võib jääda raskustunne. Tasakaalustamatus on ka kõnnaku- ja koordinatsioonihäiretes. Patsient tunneb end nõrgana. Haiguse progresseerumisel kipuvad kõik need sümptomid tugevnema ja aja jooksul pikenevad.
• Kuulmiskahjustus on progresseeruv. Kui Meniere'i haiguse alguses on inimesel raskusi madalsageduslike helide eristamisega, siis hiljem ei kuule ta kogu helivahemikku hästi. Kuulmislangus muutub lõpuks absoluutseks kurtuseks. Kui inimene jääb kurdiks, siis peapööritus lakkab.

Haiguse algust iseloomustab asjaolu, et ägenemiste perioodid asendatakse remissiooniperioodidega, mille jooksul kuulmine on täielikult taastatud, puude puudumine. Ajutine kuulmislangus püsib reeglina haiguse esimese 2-3 aasta jooksul. Haiguse progresseerumisel, isegi remissiooniperioodil, ei taastata kuulmist täielikult, vestibulaarsed häired püsivad ja jõudlus väheneb.

Enamik Meniere'i tõvega patsiente suudavad eelseisvat rünnakut ette näha, kuna sellele eelneb teatud aura. See väljendub liigutuste koordineerimise rikkumises, kõrvades ilmub suurenev helin. Lisaks on kõrva survetunne ja täituvus. Mõnel juhul paraneb kuulmine enne rünnakut ennast ajutiselt.

Sõltuvalt Meniere'i haiguse sümptomitest saate määrata patoloogia progresseerumise astme:

• Esimeses etapis peetakse juhtivaks sümptomiks oksendamise ja iiveldusega pearinglust, samal ajal kui naha blanšimine toimub, täheldatakse hüperhidroosi. Rünnakute vahel püsib kuulmine.
• Haiguse teises etapis on kuulmislanguse areng iseloomulik, pearinglusel on maksimaalne raskusaste, millele järgneb kalduvus nõrgenemisele.
• Kolmandat etappi iseloomustab kuulmislangus ja kahepoolse kurtuse areng. Sellisel juhul kaob pearinglus üldse, kuid koordinatsioonihäired püsivad ja süvenevad, kui patsient on pimedas.

Need kolm etappi iseloomustavad Meniere'i haiguse klassikalist kulgu, see tähendab, et patoloogilise protsessi algus avaldub vestibulaarsete ja kuulmishäirete kombinatsioonis. See haigusvorm mõjutab 30% kõigist patsientidest. Lisaks on selle haiguse vormis ka kohleaarne (algab ainult kuulmishäiretega) ja vestibulaarne (algab vestibulaarsete häiretega). Need moodustavad vastavalt 50% ja 20% juhtudest.

Meniere'i haiguse põhjused

Meniere'i haiguse põhjuseid pole veel täpselt kindlaks tehtud, kuigi haiguse kliinilisi tunnuseid on kirjeldatud rohkem kui 150 aastat tagasi. Loomulikult on teadlastel selle patoloogia etioloogiat mõjutavate tegurite kohta mitu hüpoteesi.

Haiguse arengu peamised teooriad:

• Anatoomiline teooria. Teadlased usuvad, et haigus võib areneda luu ajalise struktuuri anatoomilise patoloogia tagajärjel.
• Geneetiline teooria näitab, et haigus areneb selle pärilikkuse tõttu. Viimaste teaduslike uuringute kohaselt leiti, et patoloogia kandub edasi autosomaalselt domineerivas pärilikkuse režiimis.
• Viirusteooria. Tema sõnul tekib haigus viirusnakkuse mõju tagajärjel, näiteks tsütomegaloviiruse või herpes simplex-viirusega kokkupuute tagajärjel.
• Allergiateooria näitab, et allergia ja Meniere'i haiguse vahel on seos. On leitud, et erinevalt üldisest populatsioonist on Meniere'i tõvega inimestel allergilised reaktsioonid palju sagedasemad.
• Vaskulaarne teooria seob haiguse migreeniga. Meniere ise tõi selle fakti välja.
• Immunoloogiline teooria näitab, et Meniere'i tõvega inimestel leidub immuunkomplekse endolümfakotis.
• Metaboolne teooria seostab haigust kaaliumi retentsiooniga endolümfaatilises ruumis. Sel põhjusel tekib juukserakkude mürgistus, mis kutsub esile pearinglust ja kuulmislanguse teket.

Enamik teadlasi on arvamusel, et Meniere'i tõbi on polüetioloogiline patoloogia, see tähendab, et selle arengut mõjutavad samaaegselt mitmed tegurid.

Provokatiivsed põhjused võivad olla:

• Keskkõrva viirushaigused edasi lükatud;
• Pea- ja kõrvavigastused;
• Kuulmisorganite kaasasündinud väärarendid;
• Vead toitumises, kus vee-soola metabolism on häiritud;
• Östrogeeni puudus kehas;
• Tööalased ohud.

Järgmised välismõjud võivad provotseerida järgmise rünnaku algust:

• Füüsiline ületöötamine;
• Pingelised olukorrad;
• Liigne söömine;
• Tubakasuitsu sissehingamine;
• Alkohoolsete jookide vastuvõtt;
• Suurenenud kehatemperatuur;
• Meditsiinilised protseduurid kõrvas;
• Hääldatud mürarikas keskkond.

Meniere'i haiguse diagnoosimine

Meniere'i haiguse diagnoosimine ei tekita erilisi raskusi ja see on üles ehitatud kliiniliste tunnuste põhjal ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal, mille seas audiomeetria on juhtiv.

Ameerika kirurgia ja otolarüngoloogia akadeemia on tuvastanud järgmised diagnoosikriteeriumid Meniere'i tõve esinemise kinnitamiseks:

• Rohkem kui kaks pearingluse rünnakut, mis kestavad 20 minutit või kauem;
• Kuulmislangus vastavalt audiomeetriale;
• Tinnitus, kaebused kinnise tunne kohta kõrvas;
• Selle sümptomatoloogiani viivate muude põhjuste puudumine.

Audiomeetria käigus leitakse kuulmispuude segane olemus. Haiguse arengu algstaadiumis väheneb kuulmine madala sageduse vahemikus ja patoloogia edenedes kaob kuulmine kõigil sagedustel.

Kasutatakse mitut tüüpi Mienieri tõbe:

1. Kasutades sellist diagnostilist meetodit nagu akustilise impedantsi mõõtmine, on võimalik hinnata kuulmisosakeste liikuvust ja ajusiseste lihaste tööd.
2. Neemekatse võimaldab määrata kõrvalekallete esinemist kuulmisnärvi töös.
3. Sellised meetodid nagu otoskoopia ja mikrotoskoopia võimaldavad välistada põletiku olemasolu.
4. Aju MRI on näidustatud kuulmisneuroomi puudumise kinnitamiseks.
5. Kõrvalekalded vestibulaarse aparatuuri töös tuvastatakse kaudse otolitomeetria, vestibulomeetria, stabiliseerimise abil.
6. Lisaks on võimalik patsiendiga konsulteerida neuroloogiga, kes suunab patsiendi ajuveresoonte dupleksskaneerimisele ECHO-EG, EEG, REG, skaneerimisele.
7. Glütserooli test võimaldab teil hinnata endolümfirõhu seisundit, mille tõus on haiguse aluseks. Katse läbiviimiseks peab patsient jooma puuviljamahla ja glütseriini segu, mis arvutatakse tema kehakaalu järgi. 2 tunni pärast tehakse audiomeetria ja hinnatakse patsiendi kuulmist. Kui 3 sagedusel väheneb see 10 dB võrra, loetakse test positiivseks.

Diagnostika ajal on oluline eristada Meniere'i haigust kuulmisorgani muude patoloogiatega, näiteks: otoskleroos, eustahiit, keskkõrvapõletik, kasvajad, vestibulaarne neuroniit jne.

Meniere'i haiguse ravi

Meniere'i haiguse ravi on suunatud selle progresseerumise peatamisele ja patoloogia sümptomite üle kontrolli saavutamisele. Täiesti tänapäevane meditsiin ei päästa inimest Meniere'i tõvest.

Kui arvestada krampide arengut stimuleerivate provokatiivsete teguritega, siis võib nende sageduse kontrollimine olla üsna lihtne. Selleks peate säilitama tervisliku eluviisi, järgima dieeti, loobuma ülesöömisest, alkohoolsete jookide võtmisest ja suitsetamisest.

Rünnaku kontrollimiseks on võimalik välja kirjutada järgmised rahalised vahendid:

• Antihistamiinikumid (trimetobensamiid, meklosiin);
• Iivelduse ravimeetodid;
• Üldised vasodilataatorravimid (Nikoshpan, No-shpa);
• Antipsühhootikumid (Triftazin, Aminazin);
• Betahistiin, ravim, mis laiendab sisekõrva anumaid.

Kõige sagedamini saab rünnaku peatada ilma patsiendi hospitaliseerimiseta. Kui patsiendil on aga korduvalt oksendamist, on tal vaja veenisiseselt antiemeetikume.

Säilitatud vedeliku mahu vähendamiseks on soovitatav kasutada diureetikume. See aitab normaliseerida sisekõrva kogunevat survet. Kõige tavalisem kombinatsioon on hüdroklorotiasiid ja triamtereen.

Pikaajaliseks vastuvõtuks on soovitatav kasutada diureetikume, seetõttu peaks patsient järgima paralleelselt kõrge mineraalide sisaldusega dieeti. Fakt on see, et selle rühma ravimid koos liigse vedelikuga pesevad organismist kasulikke aineid.

Meniere'i sündroomi ravitakse süstimisega otse keskkõrva. Sellel konservatiivsel meetodil on operatsiooni toimele lähedane toime.

Tutvustamisele kuuluvad järgmised vahendid:

• Antibiootikum gentamütsiin, mis võib vähendada rünnakute arvu ja vähendada nende intensiivsust. Sellise ravi risk on aga seotud täieliku kuulmislanguse võimalusega.
• Hormoonid Prednisoloon, deksametasoon võimaldavad teil kontrollida ka patsiendi seisundit. Hormoonid ei ole siiski nii tõhusad kui gentamütsiini süstimine. Kuid väheneb ka kuulmislanguse oht, mis on nende vaieldamatu eelis.

Kui teraapia mõju puudub, on võimalik teostada kirurgilist ravi. Kuid isegi operatsioon ei taga kuulmise säilimist.

Toiminguid võib olla järgmist tüüpi:

• Destruktiivsed sekkumised on labürindi eemaldamine, 8. närvi haru ristumiskoht, labürindi laser hävitamine jne.
• Drenaaži sekkumiste eesmärk on suurendada endoliidi väljavoolu kõrvaõõnde. Selleks saab läbi viia labürindi drenaaži, klambrite aluse perforatsiooni, endolümfakoti drenaaži.
• Autonoomse närvisüsteemi operatsioonid taanduvad trummelpingi resektsioonile, trummelpõimiku ristumiskohale või emakakaela sümpatektoomiale.

Mis puudutab haiguse arenguprognoosi, siis Meniere'i tõbi ei too kaasa surma, ehkki see on praegu ravimatu. Õigeaegne meditsiiniline ravi võib aeglustada kuulmislanguse progresseerumist. Kui kuulmine halveneb jätkuvalt, on soovitatav kanda kuuldeaparaati või paigaldada implantaat.

Meniere'i haigusega puue

Meniere'i tõve korral ei ole puuet enamasti omistatud.

Seda saavad ainult need patsiendid, kellel on Meniere'i haiguse taustal muid ravimatuid kroonilisi haigusi, samuti järgmistel tingimustel:

• Raske ja pöördumatu kuulmislangus;
• Raske kaasuva haiguse esinemine;
• Dokumenteeritud dokumenteeritud sagedaste pikaajaliste rünnakute taustal teostatud ravi puudumine;
• Vestibuloataktilise sündroomi esinemine on mõõdukas (3. rühm), väljendunud (2. rühm) või järsult väljendatud (1. rühm) kraad.

Igal juhul otsustab konkreetse invaliidsusgrupi määramise patsiendile spetsiaalne meditsiiniline komisjon. Kõige sagedamini saavad puude pensioniealised inimesed, kellel haigus esines nooruses või lapsepõlves.

Artikli autor: Lazarev Oleg Vladimirovitš | ENT

Haridus: 2009. aastal sai ta Petrozavodski Riiklikus Ülikoolis eriala "Üldmeditsiin" diplomi. Pärast praktika lõpetamist Murmanski regionaalses kliinilises haiglas sai ta otorinolarüngoloogia diplomi (2010)