Lõualuu Odontogeenne Osteomüeliit

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Lõualuu odontogeenne osteomüeliit

Mis on odontogeenne osteomüeliit?

Lõualuu odontogeenne osteomüeliit on lõualuu luukoe nakkuslik kahjustus. See moodustab umbes 70% kõigist teatatud juhtumitest. On märganud, et meessoost elanikkonna osa kannatab selle haiguse ilmingute all palju sagedamini kui naissoost pool. Võib-olla on see tingitud arstide enneaegsest külastamisest selliste haiguste korral, mis põhjustavad osteomüeliidi tekkimist.

Suurem osa odontogeensest osteomüeliidist on alalõualuu kahjustus, umbes 85% kõigist juhtudest. Ülemine lõualuu on kahjustatud harvemini - kuni 15%. Peamine esinemissagedus toimub 7–15-aastaselt lapsepõlves ja 30–35-aastaselt küpses eas. Lapsepõlves on haiguse areng seotud kõige sagedamini hambakudede kaariese kahjustusega.

Terminoloogilist mõistet "osteomüeliit" kasutati esmakordselt 19. sajandil. Põhimõtteliselt ei kajasta selle haiguse nimi täielikult kehas toimuvaid protsesse. Vastupidiselt luuüdi kahjustuse terminile mõjutab põletik kõiki luu struktuuri komponente ja kahjustab ka ümbritsevat pehmet kudet.

Sisu:

• Odontogeense osteomüeliidi põhjused
• Odontogeense osteomüeliidi vormid ja sümptomaatilised omadused
• Odontogeense osteomüeliidi diagnoosimine
• Odontogeense osteomüeliidi ravi
• Võimalikud tüsistused
• Odontogeense osteomüeliidi ennetamine
• Haiguse prognoos

Odontogeense osteomüeliidi põhjused

Valdaval enamikul juhtudel põhjustavad haigust patogeensed bakterid, mis sisenevad luusse nakatunud hamba vereringesüsteemi kaudu. Kõige sagedamini saab süüdlaseks Staphylococcus aureus, harvemini streptokokk, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ja mõned E. coli liigid. Mõnikord mängivad patogeensed seened juhtivat rolli.

Eristatakse järgmisi nakkusviise:

• nakatunud hammas (parodontiit);
• vere voolamine;
• trauma;
• kroonilised infektsioonid ja nende ägenemised (tonsilliit, sinusiit, sinusiit);
• ägedad nakkushaigused (sarlakid, difteeria, tonsilliit).

Ja selle põhjal, kuidas patogeenid sisenevad hamba õõnsusse, võib lõualuu osteomüeliidi jagada järgmisteks tüüpideks:

• odontogeenne osteomüeliit, mis moodustab umbes 75% juhtudest. Haiguse põhjustaja kaariese tähelepanuta jäetud koosseisude kaudu siseneb hamba viljalihasse, seejärel läheb see juure ja liigub sealt kanalite ja lümfisõnumite abil luukoesse ning põhjustab põletikulist protsessi.
• hematogeenne osteomüeliit, mis tekib krooniliste haiguste ja nende ägenemiste tõttu. Esiteks levib nakkus fookusega külgnevas luukoes, seejärel liigub hammasteni, kust see siseneb õõnsusse.
• traumaatiline osteomüeliit, mis tekib pärast luumurde, lõualuu nihestusi. Sel juhul võivad patogeensed mikroorganismid siseneda väljastpoolt (näiteks naha pinnalt), kuid aktiveerida saab ka kehas elavaid baktereid. Kõige haruldasem osteomüeliidi tüüp.

Spetsialistid on aususe mõttes endiselt ebaselged lõualuu odontogeense osteomüeliidi ja osteomüeliidi mehhanismide osas. Kuid on teada, et haigusele on eelsoodumus ja selle käivitajad mitmed seisundid, mis koos annavad tõuke patoloogia arengule.

Eelsoodumusega nähtuste kategooriasse kuuluvad:

• varjatud infektsioonid;
• allergilised ilmingud;
• immuunsuse vähenemine haiguse või pikaajalise ravi tõttu agressiivsete ravimitega;
• füüsiline ja närviline kurnatus.

Põhjused, mis annavad käsu odontogeense osteomüeliidi käivitamiseks:

• trauma;
• suuõõne haigused;
• periodontiit, pulpiit ja muud hambakahjustused;
• sagedane SARS;
• kroonilised haigused ägedas staadiumis;
• stress, erksad negatiivsed emotsioonid ja kogemused.

Odontogeense osteomüeliidi vormid ja sümptomaatilised omadused

Kliinilised ilmingud, mis väljenduvad patsiendi kaebustes, sõltuvad osteomüeliidi tüübist, haiguse käigust ja koekahjustuse astmest:

Äge vorm

Äge vorm, milles sümptomid väljenduvad, reageerib keha aktiivselt nakkusele, peab vastu "kõigil rindel".

Haiguse sümptomid selles vormis on kohalikud ja üldised:

• Valusündroom kahjustatud hamba piirkonnas, mida süvendab lõualuu ja pehmete külgnevate kudede palpeerimine (tunne, kerge rõhk). Löökriistakatsed (koputamine) suurendavad ka valu. Pealegi suureneb valu enamasti külgnevates piirkondades ja taandub otseselt nakatunud hambas.
• Mõjutatud piirkonna ümber on väljendunud lihaskoe turse, punetus ja turse.
• Haiguse alguses liikumatu nakatunud hammas hakkab järk-järgult lahti saama. On "võtmete" sündroom, kui fookusega külgnevad hambad omandavad ka liikuvuse.
• Emakakaela ja submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine, millega kaasneb valu.
• Mõnel juhul võib esineda huulte ja maitse tundlikkuse rikkumist.
• Vere ja uriinianalüüsi tulemused näitavad ilmset põletikku.

Üldised nähud:

• peavalud, eriti templites;
• nõrkuse sündroom;
• kehatemperatuuri tõus kuni 39–40 ° C;
• unehäired;
• vaevused.

Alaäge vorm

Alaäge vorm, mis areneb pärast ägedat. Selles etapis moodustub fistul, mille kaudu väljub mädane eritis ja põletikuline vedelik. Rõhu langedes valu taandub, kuid nakkuskoht jääb paigale. Pealegi võib põletikuline protsess kasvada ja põhjustada surnud alade - sekvestrite - moodustumist.

Alaägeda vormi sümptomid:

• kehatemperatuur püsib kõrgemal;
• valu sündroom muutub vähem väljendunud;
• kahjustatud hambast eraldub mädane vedelik;
• üldine halb enesetunne kasvab.

Piisava ravi puudumisel on võimalik välja töötada osteomüeliidi üldine vorm, mis meditsiinilise abi puudumisel võib põhjustada surma.

Krooniline vorm

Krooniline vorm, mis kestab mitu kuud kuni mitu aastat. Seda iseloomustavad haiguse ägenemiste (ägenemiste) ja remissioonide (väljasuremiste) perioodilised kordused. Krooniliste kulgemisega fistulitega moodustuvad sekvestrid. Hambad muutuvad liikuvaks. Nakkuse fookuse piirkonnas täheldatakse lõualuu paksenemist.

Mõnel ägeda ja kroonilise odontogeense osteomüeliidi korral võivad rasked sümptomid puududa ja sümptomeid võib tõlgendada täiesti erinevate haiguste ilmingutena.

Odontogeense osteomüeliidi diagnoosimine

• Õige diagnoosi saamiseks kasutatakse erinevate diagnostikameetodite kombinatsiooni: kliiniline pilt ja patsiendi kaebused on korrelatsioonis laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetoditega.
• Laboratoorsed meetodid on esindatud peamiselt üldise vereanalüüsiga. Leukotsüütide arvu suurenemine näitab põletikulise protsessi esinemist ja leukotsüütide vormide omadused näitavad haiguse olemust. Haiguse nakkuslikku olemust näitab ka ESR näitaja ja trombotsüütide taseme langus.
• Arusaamatu kliinilise pildi korral kasutatakse biokeemilist vereanalüüsi, uriinianalüüsi.
• Instrumentaalsetest diagnostikameetoditest kasutatakse lõualuu röntgenikiirgust, mis näitab selgelt haiguse esinemise kohta vastavalt muutunud luustruktuurile - luu sisemine osa pakseneb ja välimine muutub õhemaks.
• Kõige informatiivsem ja täpsem on uuring kompuutertomograafia abil. See meetod võimaldab mitte ainult määrata nakkuse fookust, vaid ka põletiku raskust, kestust, olemust. CT-skaneerimine näitab suuri ja väikeseid koosseise, üksikuid ja rühmasid ning näitab ka haiguse piirkonda. Sageli kasutatakse fistulograafia meetodit, mis seisneb CT teostamises kontrastaine abil.
• Teine meetod on infrapunakiirgus, mille abil hinnatakse temperatuuri ja näidatakse kõrgemate väärtustega alad.
• Mõne kaasuva haiguse, näiteks tuberkuloosi korral on diagnoosimine keeruline ja olukord nõuab üksikasjalikku uuringut.

Odontogeense osteomüeliidi ravi

Kaasaegne meditsiinipraktika soovitab lõualuu odontogeense osteomüeliidi ravis integreeritud lähenemisviisi. See hõlmab operatsiooni ja ravimiteraapiat. Üksikud kirurgilised manipulatsioonid või meditsiinilised toimed tulemusi ei too, pealegi võivad need põhjustada komplikatsioone.

Ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes ja see sõltub haiguse vormist ja selle staadiumist.

• Lõualuu äge osteomüeliit hõlmab kahjustatud hamba viivitamatut hävitamist. Pärast eemaldamist pestakse süvend antibiootikumilahustega mäda desinfitseerimiseks ja kõrvaldamiseks. Järgnevalt on vaja haava regulaarselt desinfitseerida antiseptiliste ainete abil, antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtt nakkuse fookuse kustutamiseks, et vältida selle levikut. Kasutatakse ka taastavaid ja vitamiinikuure.
• Odontogeense osteomüeliidi alaäge vorm peab sisaldama nakkust. Peamine ülesanne on vältida põletiku levimist külgnevatele aladele ja tervete kudede nakatamist. Selleks võetakse kasutusele antibakteriaalsed ja põletikuvastased ravimid, kasutatakse mädaste fookuste äravoolu. Järelravi hõlmab antibiootikume, vitamiinide infusioone, võõrutuskuure. Kasutatakse füsioteraapia meetodeid.
• Krooniline odontogeenne osteomüeliit koos moodustunud fistulite ja eraldajatega nõuab fookuste avamist, surnud alade ja mädaste moodustiste eemaldamist. Antibiootikumravi on suunatud nakkusliku põletiku kustutamisele ja haiguste piiramisele kahjustatud piirkonnas. Tehakse kahjustatud ala ja kogu suuõõne täielik sanitaar. Patsient saab põletikuvastaseid, võõrutus- ja vitamiinitõmbeid (intravenoosselt).

Igat tüüpi odontogeense osteomüeliidi korral on ette nähtud üldine tugevdav ravi, mille eesmärk on suurendada keha resistentsust.

Võimalikud tüsistused

Käivitatud odontogeenne osteomüeliit, samuti kaasnevad haigused, mis süvendavad haiguse kulgu, võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi:

• sepsis, mis on sageli surmav;
• põletik koos näo ja emakakaela pehmete kudede mädase vedeliku (flegmoni) lekkimisega;
• mitmesuguse lokaliseerimisega abstsesside moodustumine;
• lõualuu deformatsioonid, valeluude moodustumine;
• lõualuu patoloogilised luumurrud.
• Lisaks võib ülemise lõualuu kahjustus põhjustada ninaneelu ja tromboflebiidi haigusi. Alalõualuu kahjustus - liikuvuse piiramiseks.

Odontogeense osteomüeliidi ennetamine

Kahjuks pole meetodeid, mis kaitseksid inimesi sajaprotsendiliselt odontogeense osteomüeliidi tekkimise eest. Kuid hügieen, ettevaatus ja õigeaegne juurdepääs arstidele vähendab oluliselt haiguste riski. Eristada saab järgmisi ennetavaid toiminguid:

• regulaarsed, vähemalt kord aastas, hambaarsti külastused;
• hammaste põhjalik pesemine kaks korda päevas, eemaldades pärast söömist toidujäägid;
• vigastuste, löökide, lõualuu nihestuste vältimine;
• immuunsuse seisundi suurendamine piisava kehalise aktiivsusega, värskes õhus viibimine, õige toitumine;
• õigeaegne proteesimine ja hambaravi.

Haiguse prognoos

Lõualuu odontogeense osteomüeliidi kulgu prognoosi kohta on võimalik teha avaldusi alles pärast haigusseisundi diagnoosimist ja raskuse hindamist. Mida varem haigus avastatakse, seda kiiremini ja kergemini saab sellega hakkama. Seetõttu ei tohiks te kunagi ignoreerida hambaarsti külastusi, eriti kui teil tekivad ebatavalised aistingud, valu, teadmata päritoluga palavik ja ilma muude spetsiifiliste sümptomiteta.

Aega märkamatu äge osteomüeliit ähvardab kahjustuse üleminekut kroonilisele staadiumile. Regulaarne hammaste kontroll, ennetavad vereanalüüsid võimaldavad algstaadiumi kindlaks määrata ka ilma hoiatavate märkideta.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.