Kõhu Astsiit - Astsiidi Põhjused, Sümptomid Ja Staadiumid

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Kõhu astsiit

Astsiit - mis see on?

Astsiit on sekundaarne seisund, mille korral transudaat või eksudaat koguneb kõhuõõnde. Patoloogia sümptomid ilmnevad kõhu suuruse suurenemisega, valu, õhupuudus, raskustunne ja muud märgid.

Meditsiinis nimetatakse astsiiti ka kõhutilkaks, mis võib kaasneda paljude haigustega günekoloogiast, gastroenteroloogiast, uroloogiast, kardioloogiast, lümfoloogiast, onkoloogiast jne. Astsiit ei ole iseseisev haigus, vaid toimib ühe või teise tõsise organismi häire sümptomina. Kõhuõõne astsiit ei esine kergete patoloogiatega, see on alati kaasas inimeste elu ohustavate haigustega.

Astsiidi statistika näitab, et enam kui 70% täiskasvanutest areneb see maksahaiguse tagajärjel. Siseorganite kasvajad põhjustavad astsiidi arengut 10% juhtudest, veel 5% on südamepuudulikkuse ja muude haiguste tõttu. Lastel annab astsiidi areng signaali kõige sagedamini neeruhaigusest.

On kindlaks tehtud, et patsiendi astsiidi ajal kõhuõõnde koguneva vedeliku maksimaalne kogus võib ulatuda 25 liitrini.

Sisu:

• Astsiidi põhjused
• Astsiidi sümptomid
• Astsiidi staadiumid
• Ravimeetodid

• Vastused populaarsetele küsimustele:

  • Kui kiiresti vedelik astsiiti koguneb?
  • Kui kaua elate onkoloogias kõhuõõne astsiidiga?
  • Kas astsiidiga on võimalik klistiiri teha?
  • Kas saate süüa arbuusi astsiidiga?

Astsiidi põhjused

Kõhu astsiidi põhjused on erinevad ja on alati seotud mõne tõsise häirega inimkehas. Kõhuõõnsus on suletud ruum, kuhu ei tohiks tekkida liigset vedelikku. See koht on mõeldud siseorganitele - seal on magu, maks, sapipõis, soolestiku osa, põrn, pankreas.

Kõhukelme on vooderdatud kahe kihiga: välimine, mis on kinnitatud kõhuseina külge, ja sisemine, mis külgneb elunditega ja ümbritseb neid. Tavaliselt on nende lehtede vahel alati väike kogus vedelikku, mis on kõhukelmeõõnes olevate vere- ja lümfisoonte töö tulemus. Kuid see vedelik ei kogune, kuna peaaegu kohe pärast tühjenemist imendub see lümfikapillaaride poolt. Ülejäänud väike osa on vajalik selleks, et soolesilmused ja siseorganid saaksid kõhuõõnes vabalt liikuda ega jääks üksteise külge kinni.

Barjääri, ekskretoorse ja resorptsioonifunktsiooni rikkumise korral lakkab eksudaat normaalselt imendumast ja akumuleerub kõhupiirkonnas, mille tagajärjel areneb astsiit.

Astsiidi põhjused on järgmised:

• Maksahaigus. Esiteks on see maksatsirroos, samuti elundivähk ja Budd-Chiari sündroom. Tsirroos võib areneda hepatiidi, steatoosi, mürgiste ravimite tarbimise, alkoholismi ja muude tegurite taustal, kuid sellega kaasneb alati hepatotsüütide surm. Selle tulemusena asendatakse normaalsed maksarakud armekudedega, elund suureneb, pigistab portaalveeni ja seetõttu areneb astsiit. Onkotise rõhu langus aitab kaasa ka liigse vedeliku vabanemisele, sest maks ise ei suuda enam plasmavalke ja albumiini sünteesida. Patoloogilist protsessi süvendavad mitmed refleksreaktsioonid, mille keha käivitab vastusena maksapuudulikkusele;
• Südamehaigused. Astsiit võib areneda südamepuudulikkuse või kitsendava perikardiidi tõttu. Südamepuudulikkus võib olla peaaegu kõigi südamehaiguste tagajärg. Astsiidi arengu mehhanism on sel juhul seotud asjaoluga, et hüpertrofeerunud südamelihas ei suuda pumpada vajalikke veremahtusid, mis hakkavad kogunema veresoontesse, sealhulgas alumisse õõnesveenisüsteemi. Kõrgsurve tagajärjel voolab veresoonte kihist välja vedelik, moodustades astsiidi. Perikardiidiga astsiidi arengumehhanism on umbes sama, kuid sel juhul muutub südame väliskest põletikuliseks, mis põhjustab selle normaalse verega täitmise võimatust. Tulevikus mõjutab see veenisüsteemi tööd;

• Neeruhaigus. Astsiit on põhjustatud kroonilisest neerupuudulikkusest, mis tekib paljude erinevate haiguste (püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas jne) tagajärjel. Neeruhaigus toob kaasa asjaolu, et vererõhk tõuseb, naatrium koos vedelikuga säilib kehas, selle tulemusena moodustub astsiit. Nefrootilise sündroomi taustal võib esineda ka plasma onkootilise rõhu langus, mis põhjustab astsiiti;
• Astsiit võib areneda, kui lümfisooned on kahjustatud. See juhtub trauma tõttu, mis on tingitud metastaase tekitava kasvaja esinemisest kehas, nakatumise tõttu filariaadesse (ussid, kes munevad suurtesse lümfisoonetesse);
• Kõhukelme mitmesugused kahjustused võivad provotseerida astsiiti, nende hulgas difuusne, tuberkuloosne ja seeneline peritoniit, peritoneaalne kartsinoos, jämesoole, mao, rinna, munasarjade, endomeetriumi vähk. See hõlmab ka pseudomüksoomi ja peritoneaalset mesotelioomi;
• Polüserosiit on haigus, mille korral astsiit avaldub koos teiste sümptomitega, sealhulgas pleuriit ja perikardiit;
• Süsteemsed haigused võivad põhjustada vedeliku kogunemist kõhukelme. Need on reuma, reumatoidartriit, erütematoosluupus jne;

• Tekib ka vastsündinute astsiit, mis on enamasti loote hemolüütilise haiguse tagajärg. See areneb omakorda emakasisese immunoloogilise konflikti ajal, kui loote ja ema veri ei ühine paljude antigeenide jaoks;
• Valgupuudus on üks astsiidi tekkimist soodustavatest teguritest;
• Seedesüsteemi haigused võivad provotseerida liigset vedeliku kogunemist kõhuõõnde. See võib olla pankreatiit, krooniline kõhulahtisus, Crohni tõbi. See hõlmab ka kõiki kõhukelme piirkonnas toimuvaid protsesse, mis takistavad lümfi väljavoolu;
• Müksedema võib põhjustada astsiiti. Selle haigusega kaasneb pehmete kudede ja limaskestade turse, see avaldub türoksiini ja trijodotüroniini (kilpnäärmehormoonide) sünteesi rikkumises;
• Toitumise tõsised ebatäpsused võivad põhjustada kõhupiirkonna astsiiti. Paast ja ranged dieedid on selles osas eriti ohtlikud. Need toovad kaasa asjaolu, et keha valguvarud kuivavad, valgu kontsentratsioon veres väheneb, mis viib onkotootilise rõhu märgatava languseni. Selle tulemusena väljub vere vedel osa veresoonte voodist ja moodustub astsiit;
• Varases eas kaasneb astsiit eksudatiivsete enteropaatiate, alatoitumise ja kaasasündinud nefrootilise sündroomiga.

Niisiis, astsiit võib põhineda mitmesugustel põletikulistel, hüdrostaatilistel, metaboolsetel, hemodünaamilistel ja muudel häiretel. Need toovad kaasa mitmeid keha patoloogilisi reaktsioone, mille tagajärjel interstitsiaalne vedelik higistab veenide kaudu ja koguneb kõhukelme.

Astsiidi sümptomid

Astsiidi esimene sümptom on enneolematu kõhu suurenemine või pigem selle puhitus. Selle peamine põhjus on see, et sinna koguneb tohutu kogus vedelikku ja see praktiliselt välja ei tule. Inimene avastab astsiidi tavaliselt siis, kui ta ei mahu oma tavapärastesse riietesse, mis kuni viimase ajani sobivad tema suurusega.

Kui teil on kõhu astsiit, on teie kehal tõenäoliselt vähemalt kaks tõsist funktsionaalset häiret, mis tuleb ravida. Kõige sagedamini on see ebanormaalne soolefunktsioon, maoärritus või maksahaigus.

Sümptomite suurenemise määr on otseselt seotud sellega, mis astsiidi täpselt põhjustas. Protsess võib edeneda kiiresti või see võib võtta mitu kuud.

Kõhu astsiidi sümptomiteks on järgmised kliinilised tunnused:

• Kõhuõõnes täiskõhutunne;
• Valu esinemine kõhus ja vaagnas (kõhuvalu);
• Puhitus, puhitusnähud;
• Röhitsemine ja kõrvetised;
• Seedimise ja urineerimise probleemid;
• Iivelduse rünnakud;
• Raskustunne kõhus;
• Kõhu suurenemine mahult. Kui patsient on horisontaalasendis, siis punnitab kõht külgedelt välja ja sarnaneb konna kõhu välimusega. Kui inimene seisab, ripub kõht maha;
• Naba punnitamine;
• Kõhu kõikumise või kõikumise sümptom. Alati tekib siis, kui kõhuõõnes on vedelik;
• Mida rohkem vedelikku koguneb kõhuõõnde, seda tugevamaks muutub õhupuudus, alajäsemete turse suureneb, liigutused muutuvad aeglasemaks. Patsiendil on eriti raske ettepoole painutada;
• Kõhusisese rõhu suurenemise tõttu on võimalik reieluu või nabaväädi eend. Selle taustal võivad areneda hemorroidid ja varikocele. Rektaalne prolaps on võimalik.

Astsiidi sümptomid erinevad veidi sõltuvalt selle provotseerinud etioloogilisest tegurist:

• Tuberkuloosse peritoniidi astsiidi sümptomid. Sellisel juhul on astsiit reproduktiivse süsteemi või soolte tuberkuloosse kahjustuse tagajärg. Patsient hakkab kiiresti kaalust alla võtma, tema kehatemperatuur tõuseb, keha mürgistuse sümptomid suurenevad. Lümfisõlmed, mis kulgevad mööda soole mesenteeriat, on suurenenud. Eksudaadi punktsiooniga võetud settes eraldatakse lisaks lümfotsüütidele ja erütrotsüütidele ka mycobacterium tuberculosis;
• Astsiidi sümptomid peritoneaalses kartsinoosis. Kui astsiit moodustub kasvaja esinemise tõttu kõhukelme piirkonnas, sõltuvad haiguse sümptomid peamiselt sellest, millist elundit see on mõjutanud. Sellest hoolimata tekib alati onkoloogilise etioloogia astsiidiga lümfisõlmede suurenemine, mida on tunda läbi kõhuseina. Efusioonisettes esinevad ebatüüpilised rakud;
• Astsiidi sümptomid südamepuudulikkuse korral. Patsiendil on naha sinakas värvus. Alajäsemed, eriti jalad ja jalad, paisuvad väga tugevalt. Sellisel juhul suureneb maksa suurus, tekivad valud, mis paiknevad paremas hüpohoones. Pole välistatud transudaadi kuhjumine pleuraõõntesse;
• Astsiidi sümptomid portaalveeni tromboosi taustal. Patsient kaebab tugevat valu, maksa suurus suureneb, kuid mitte palju. Hemorroididest või söögitoru veenidest, millel on veenilaiendid, on suur verejooksu oht. Lisaks maksa suurenemisele täheldatakse põrna suuruse suurenemist.

Muud astsiidi sümptomid:

• Kui patoloogia põhjuseks on portaalne hüpertensioon, siis patsient kaotab oluliselt kaalu, oksendab ja oksendab. Nahk muutub kollaseks, kõhule ilmub venoosne muster nagu "meduusipea";
• Valgupuudusest kui astsiidi põhjustajast räägib tugev jäsemete turse, vedeliku kogunemine pleuraõõnes;
• Külloosi astsiidiga (maksatsirroosi lõppstaadiumis) saabub vedelik väga kiiresti, mis mõjutab kõhu suurust;
• Nahasümptomid tulevad esile astsiidiga, mis areneb reumaatiliste patoloogiate taustal.

Astsiidi staadiumid

Astsiidil on kolm etappi, mis määratakse vedeliku koguse järgi kõhukelmeõõnes:

1. Esimene etapp on mööduv astsiit. Sellisel juhul ei ületa vedeliku maht 400 ml. Astsiidi sümptomeid on peaaegu võimatu iseseisvalt märgata. Liigset vedelikku võib näha instrumentaalsete uuringute ajal (MRI või ultraheli ajal). Kõhuorganite tööd ei häiri selliste vedelike mahtude kogunemine. Kui inimene märkab endas mingeid patoloogilisi sümptomeid, on need seotud põhihaigusega, mis provotseerib astsiiti.
2. Teine etapp on mõõdukas astsiit. Vedeliku maht samaaegselt kõhuõõnes võib ulatuda 4 liitrini. Sellisel juhul märkab patsient juba endas murettekitavaid sümptomeid, kõht suureneb ja hakkab seistes rippuma. Hingeldus suureneb, eriti lamades. Arst suudab patsiendi uurimise ja kõhu palpatsiooni põhjal määrata astsiidi.
3. Kolmas etapp on pingeline astsiit. Vedeliku maht ületab 10 liitrit. Samal ajal suureneb rõhk kõhuõõnes tugevalt, mis põhjustab probleeme siseorganite toimimisega. Inimese seisund halveneb ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Tulekindel astsiit eraldatakse eraldi. Sellisel juhul ei allu patoloogia enamasti ravile ja vedelik, vaatamata käimasolevale ravile, jõuab jätkuvalt kõhuõõnde. Haiguse arengu prognoos on patsiendi elule ebasoodne.

Ravimeetodid

Astsiidi ravimeetodid on tõhusad ainult siis, kui neid õigeaegselt rakendatakse. Alustuseks peab arst hindama patoloogia staadiumi ja välja selgitama, mis selle arengut põhjustas.

Ravi viiakse läbi järgmistes valdkondades:

Astsiidi meditsiiniline korrigeerimine

Peamised ravimid, mis aitavad organismist eemaldada liigset vedelikku, on diureetikumid. Tänu nende tarbimisele on võimalik saavutada liigse vedeliku üleminek kõhuõõnest vereringesse, mis aitab vähendada astsiidi sümptomeid. Alustuseks määratakse patsientidele kõrvaltoimete riski minimeerimiseks diureetikumide väikseim annus. Diureetikumidega ravimise oluline põhimõte on diureesi aeglane suurenemine, mis ei too kaasa olulist kaaliumi ja muude oluliste metaboliitide kadu. Kõige sagedamini soovitavad nad võtta ravimeid Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Samal ajal on ette nähtud kaaliumipreparaadid. Samal ajal viiakse hepatoprotektorid raviskeemi.

Samal ajal jälgivad arstid igapäevaselt patsiendi diureesi ja kui ravi on ebaefektiivne, suurendatakse ravimite annust või asendatakse tugevamate ravimitega, näiteks Triampur või Dichlothiazide.

Lisaks diureetikumidele määratakse patsientidele ravimeid, mille eesmärk on tugevdada veresoonte seinu (C-vitamiin, P-vitamiin, Diosmin), samuti ravimeid, mis takistavad vedeliku väljumist veresoonte voodist (Reopolyglyukin).

Valgusubstraatide sissetoomine parandab maksarakkude vahetust. Kõige sagedamini kasutatakse selleks kontsentreeritud plasmat või 20% kontsentratsiooniga albumiini lahust.

Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud, kui astsiiti põhjustanud haigus on bakteriaalse iseloomuga.

Dieet

Patsiendi toitumine peaks olema tasakaalustatud ja kõrge kalorsusega, mis tagab keha vajaduse kõigi vajalike mikroelementide järele. Oluline on piirata soola tarbimist ja selle keelamine menüüsse on üldse keelatud.

Samuti tuleks tarbitud vedeliku kogust reguleerida allapoole. Patsientidel ei soovitata juua rohkem kui 1 liitrit vedelikku päevas, välja arvatud supid.

On oluline, et patsiendi igapäevane dieet oleks rikastatud valgutoiduga, kuid selle kogus ei tohiks olla ülemäärane. Rasvade tarbimist tuleks vähendada, eriti patsientidel, kellel astsiiti provotseeris pankreatiit.

Kirurgiline sekkumine

Kõhu astsiidi korral tehakse laparotsentees, kui patsient jääb ravimikorrektsiooni suhtes resistentseks. Vedeliku väljavoolu jaoks on võimalik asetada peritoneovenoosne šunt koos kõhuseinte osalise deperitoniseerimisega.

Portaalisüsteemi surve vähendamisele suunatud toimingud on kaudsed sekkumised. Nende hulka kuuluvad protokaveaalne manööverdamine, põrna verevoolu vähendamine, intrahepaatiline portosüsteemne manööverdus.

Mis puutub maksa siirdamisse, siis see on väga keeruline operatsioon, mida saab teha püsiva astsiidiga. Kuid reeglina on elundisiirdamiseks doonori leidmine keeruline ülesanne.

Kõhuõõne laparotsentees astsiidiga

Astsiidiga kõhuõõne laparotsentees on kirurgiline protseduur, mille käigus vedelik kõhuõõnde eemaldatakse punktsiooniga. Ärge pumbake korraga välja rohkem kui 4 liitrit eksudaati, kuna see ähvardab kokkuvarisemise arengut.

Mida sagedamini tehakse astsiidi jaoks punktsioon, seda suurem on oht kõhukelme põletiku tekkeks. Lisaks suureneb nakkuse moodustumise ja protseduuri komplikatsioonide tõenäosus. Seetõttu on massiivse astsiidi korral eelistatav sisestada kateeter.

Näidustused laparotsenteesiks on pingelised ja tulekindlad astsiidid. Vedelikku saab kateetri abil välja pumbata või voolab see pärast trokaari kõhuõõnde sisestamist vabalt eelnevalt ettevalmistatud anumasse.

[Video] Laparotsenteesiprotseduur (vedeliku eemaldamine kõhuõõnde):

Vastused populaarsetele küsimustele:

• Kui kiiresti vedelik astsiiti koguneb? Vedeliku kogunemise kiirus kõhuõõnes sõltub otseselt astsiiti põhjustavast haigusest. See protsess toimub kõige aeglasemalt südamepatoloogiate korral ja kõige kiiremini pahaloomuliste kasvajate ja chüloidse astsiidi korral.
• Kui kaua nad onkoloogias kõhupiirkonna astsiidiga elavad? Astsiit ise ei mõjuta otseselt patsiendi eluiga. Kuid selle areng onkoloogiliste haiguste tõttu halvendab ellujäämisprognoosi. Patsiendi eluiga sõltub ravi efektiivsusest. On kindlaks tehtud, et ravile vastupidava astsiidi sagedaste ägenemiste korral sureb aasta jooksul üle 50% patsientidest.
• Kas astsiidiga on võimalik teha klistiiri? Reeglina tehakse astsiidi klistiir ainult meditsiiniasutuses ettevalmistava meetmena enne operatsiooni.
• Kas saate süüa arbuusi astsiidiga? Astsiidiga arbuusi saab lisada menüüsse, kuna selle viljaliha on diureetilise toimega ja aitab organismist eemaldada liigset vedelikku.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.