Maksa Melanoom - Mis See On? Mida Teha?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Maksa melanoom

Maksa melanoom on üks pahaloomulistest kasvajatest kõige ohtlikum. Esitatud tüüpi haigus esineb metastaaside kujul melanoblastoomis inimkeha teistes organites. Sellist diagnoosi saab hõlpsalt teha biopsia põhjal, mis määrab melaniini musta kogunemise hulga maksas. Enamikul juhtudel on seda melanoomi raske ravida ja prognoos on tavaliselt halb.

Tänapäeval on maksa melanoom haruldane. Selle haiguse kliiniline pilt on väga sarnane hepatoomiga, mille diagnoosi saab kinnitada tavapärase biopsiaprotseduuriga. Maksasarkoomi diagnoosimine, mida iseloomustab fulminantne kulg, on äärmiselt haruldane. Metastaaside korral võib tekkida sekundaarne maksavähk. Tavaliselt ületab selle organi metastaaside kasv märkimisväärselt primaarse fookuse kasvu ise, samas kui see raskendab äärmiselt õige diagnoosi kiiret kehtestamist.

Haiguse kliiniline pilt koosneb täpsest pildist nii primaarsetest kui ka sekundaarsetest kahjustustest. Sellisel juhul on maksas tihendid, see on suurenenud, sellel on tükiline struktuur ja see on valulik. Selles etapis ei esine mitte ainult maksa talitlushäireid, vaid ka kollatõbi, splenomegaalia ja astsiit. Spetsiaalsete instrumentaalsete uurimismeetodite abil saab tuvastada sekundaarset vähki. Nende hulka kuuluvad suunatud biopsia, laparoskoopia, angiograafia ja skaneerimine.

Sellisel juhul kasutatakse palliatiivset ravi. Keemiaravi kasutatakse sageli ajutiseks parandamiseks. Prognoos on sageli halb.

On tõestatud, et suurenenud suuruse korral säilivad maksa funktsioonid. Intrahepaatiliste sapiteede kokkusurumisega ei kaasne alati kollatõbi. Reeglina toimub sapi vajalik väljavool ülejäänud mõjutamata kanalite kaudu. Võib täheldada bilirubiini taseme kerget tõusu, mis on seerumis üle 2 mg%. See näitab maksa hilumi peapiirkonna kõigi suurte sapiteede piisavat läbilaskvust.

LDH või ALP aktiivsuse mõningast suurenemist seostatakse elundikahjustuste peamiste biokeemiliste kriteeriumidega. Võimalik on ka seerumi transaminaaside taseme tõus. Metastaaside puudumise tõenäosus määratakse transaminaaside ja bilirubiini teatud kontsentratsiooniga seerumis. Seerumi globuliinide kogus reeglina veidi suureneb.

Mõnel patsiendil on seerumis võimalik tuvastada kartsinoembrüonaalset antigeeni. Kuid praktiliselt kõigil patsientidel on neutrofiilne leukotsütoos, mille tõttu on võimalik kerge aneemia.

Maksimaalse punktsioonibiopsia diagnostiline väärtus viiakse läbi CT või ultraheli abil pildi kontrolli all. Sageli on elundi kasvajakoel üsna lõtv konsistents ja iseloomulik valge värv. Vajadusel võite kasvajakoe veeru asemel uurida ka detriiti või väikest verehüüvet, et tuvastada ohtlikud kasvajarakud.

Tuleb mainida, et kaasaegsed histoloogilised uuringud ei võimalda meil alati primaarse kasvaja olemasolevat lokaliseerimist täpselt kindlaks teha. Raske anaplaasia korral on metastaas praktiliselt võimatu. Biopsia abil saadud ravimite väljatrükkide ja aspireeritud vedeliku spetsiaalne tsütoloogiline uuring suurendab oluliselt selle meetodi diagnostilist väärtust.

Kõhu tavaline röntgen aitab avastada suurenenud maksa. Sellisel juhul võib membraan olla kergelt üles tõstetud või kontuuridega üsna ebaühtlane. Harvadel juhtudel esineb primaarse vähi märkimisväärne lupjumine, samuti bronhide, näärmete ja käärsoole vähi hemangioomid või metastaasid.

Standardne skaneerimisprotseduur aitab tuvastada tõsiseid kahjustusi, mille läbimõõt ületab 2 cm. Samuti on oluline kindlaks teha kasvaja sõlmede täpne suurus, nende asukoht ja arv. Selline protseduur on elundi resektsiooni võimaluse täpseks hindamiseks äärmiselt vajalik. Sageli näevad ultraheli metastaasid välja ehhogeense koldena. Kõigi metastaaside diagnoosimiseks on ette nähtud operatsioonisisene ultraheli.

Tavaliselt ei ole kõigil patsientidel, kellel on diagnoositud primaarne kasvaja ja kellel on olemasolevate metastaaside võimalik kahtlus, sellist kahtlust kinnitada. Bilirubiini taseme tõus võib viidata ainult väikestele metastaatilistele maksakahjustustele. Seda saab määrata ka leeliselise fosfataasi ja seerumi transaminaaside aktiivsuse analüüsi abil. Sellisel juhul määrab spetsialist lisaks maksa aspiratsioonibiopsiale ka peritoneoskoopia ja skaneerimise.

Artikli autor: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. IM Seštšenov, eriala - "Üldmeditsiin" 1991. aastal, 1993 "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".