Kilpnäärmehormoonide Analüüs (hormoonide TSH Ja T4 Normid)

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-17 02:12

Kilpnäärmehormoonide analüüs (hormoonide TSH ja T4 normid)

Sisu:

• Milliseid kilpnäärmehormoone testitakse?
• Miks toodab kilpnääre hormoone?
• Millised testid on erinevatel juhtudel läbitud?
• Naiste kilpnäärmehormoonide normid
• Kuidas kilpnäärmehaigust analüüsi abil ära tunda?
• Kilpnäärmehormoonide tabelid
• Kuidas kilpnäärmehormoonide suhtes õigesti testida?
• Hormoonanalüüside tulemuste tõlgendamine
• T4 analüüsi tunnused raseduse ajal

Milliseid kilpnäärmehormoone testitakse?

Praegu on Internet täis materjale meditsiiniteemadel. Kilpnäärmehormoonide tootmise taseme hindamiseks on artikleid vereanalüüside teemal. Reeglina ei ole need tekstid kirjutatud arstide poolt ja seetõttu on need kirjaoskamatud ja sisaldavad palju faktivigu. Sellised materjalid ei vasta küsimustele, vaid ajavad lugejat ainult veelgi segadusse.

Lisaks trijodotüroniinile (T3) ja türoksiinile (T4) hõlmavad teadmata autorid kilpnäärmehormoonide arvus TSH-d ja TPO-d. Kuid see on põhimõtteliselt vale.

Esimesed kaks hormooni liigitatakse kilpnäärmehormoonideks üsna õigustatult. Neid sünteesib tegelikult kilpnääre. Kui TSH on mittespetsiifiline hormoon, mille sünteesi viib läbi teine endokriinsed organid - hüpofüüs.

Hüpofüüs on väike aju paiknev nääre. Hüpofüüsi peamine ülesanne on reguleerida kogu endokriinsüsteemi tööd, vabastades toimeaineid (tuleb öelda, et see eritab mitmeid toimeaineid, nende arvu määrab kümneid).

Seega on TSH (nn kilpnääret stimuleeriv hormoon) hüpofüüsi "signaalhormoon". Tänu oma toimele suurendab kilpnääre töö intensiivsust ja vabastab rohkem toimeaineid.

TPO-d ei saa omistada ka kilpnäärmehormoonidele. See aine pole üldse hormoon, vaid antikeha. Immuunsüsteem vabastab selle joodi sisaldavate ainete hävitamiseks. Kõiki nelja ülaltoodud ainet tuleb siiski käsitleda koos, kuna need on omavahel tihedalt seotud ja moodustavad kilpnäärme mehhanismi.

Türoksiin (tetraiodotürononünüül T4). Üks kahest peamisest kilpnäärmehormoonist. See moodustab suurema osa kõigist kilpnäärme sünteesitud ühenditest (kuni 90%).

Trijodotüroniin (T3). See on veel üks kilpnäärmehormoon. Selle aktiivsus ületab T4 aktiivsust 1000%. T3 sisaldab kolme joodi aatomit, mitte 4, seega suureneb hormooni keemiline aktiivsus märkimisväärselt. Paljud peavad trijodotüroniini peamiseks kilpnäärmehormooniks ja T4 on selle tootmise "tooraine". T3 sünteesitakse T4-st, toimides 4-aatomhormoonile seleeni sisaldavate ensüümidega.

Nii TK kui ka T4 on spetsiifilised kilpnäärmehormoonid, see tähendab, et nad kuuluvad kilpnäärmehormoonidesse. Nende süntees on vajalik autonoomse ja närvisüsteemi normaalseks toimimiseks, samuti põhiainevahetuseks, mille tõttu toimub autonoomsete energiat tarbivate protsesside toimimine: südamelihase kokkutõmbumine, närvisignaalide juhtimine jne.

Spetsiifilised hormoonid võivad esineda kas vabas või seotud olekus. Sel põhjusel tuuakse laborikatsete tulemustes sageli esile mitu veergu: vaba T3 hormoon või vaba T4 hormoon. Sellele võib viidata ka kui FT3 (tasuta T3) või FT4 (tasuta T4). Enamik kilpnäärme ainetest on valguühenditega seotud olekus. Hormoonide vabanemisel verest ühendatakse need spetsiaalse valgu TSH-ga (kilpnääret siduv globuliin) ja transporditakse vajalikesse organitesse ja süsteemidesse. Kui transport on lõpule jõudnud, vabanevad kilpnäärmehormoonid uuesti.

Vabal hormoonil on aktiivsus, seetõttu on kilpnäärme töö hindamiseks selle indikaatori uuring vajalik ja kõige informatiivsem.

TSH on hüpofüüsi hormoon, mis mõjutab türeotsüütide rakkude retseptoreid mõjutades kilpnäärme tööd.

Selline kokkupuude võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• Kilpnäärmehormoonide sünteesi intensiivsuse suurendamine (tingitud asjaolust, et kilpnäärme rakud hakkavad aktiivsemalt töötama);
• Kilpnäärme koe pikendamine. Kudede kasvades intensiivistuvad elundi hajusad muutused.

Antikehad

Järgmine olulisem näitaja on antikehad. Õige diagnoosi saamiseks on vajalik joodi sisaldavate ühendite antikehade hulga hindamine.

Antikehi on kolme tüüpi:

• TPO valgud (türoperoksidaas);
• TG valgud (türeoglobuliin);
• RTTG (TSH retseptor) valgud.

Laborikatsete tulemustes märgitakse kõige sagedamini ainete nimetuste lühendatud vorme. AT - antikeha. TG, RTTG, TPO.

Türoperoksüdaasi antikehad

TPO on üks peamisi ensüüme, mis on otseselt seotud kilpnäärmehormoonide sünteesiga. Sõltuvalt tulemuse tavapärasest kõrvalekaldumise astmest ei pruugi nende antikehade suurenenud kontsentratsioon kuidagi ilmneda või põhjustada hüpotüreoidismi (kilpnäärmehormooni tootmise taseme langus). Taseme tõus on suhteliselt tavaline: umbes 10% naistest ja pool meestest (5%) kogu maailmas.

Kuna joodi sisaldavate ainete kontsentratsioon kilpnäärmes on maksimaalne, häirib türoperoksüdaas türeotsüütide rakkude tööd. Selle tulemusena väheneb toodetud kilpnäärmehormoonide hulk. Indikaatori ületamist on võimatu üheselt nimetada haiguse markeriks, kuid uuringud ja statistika näitavad, et TPO sisalduse suurenemine põhjustab kilpnäärme hüpotüreoidseid haigusi umbes 5 korda sagedamini kui sarnastel juhtudel, kui hormoonide tase on normaalne.

Selle aine olemasolu vereanalüüs tehakse kilpnäärme hajusa toksilise struuma ja autoimmuunhaiguste tuvastamiseks.

Türeoglobuliini antikehad

Türeoglobuliini antikehade taseme ületamine on palju harvem kui türeoperoksidaasi antikehade sarnane tulemus. Statistika kohaselt on normist suuremas suunas tuvastatud kõrvalekallete arv umbes 5% naistest ja umbes 3% meestest.

Indikaator on üsna erinev ja võib viidata kahte tüüpi haiguste esinemisele:

• Kilpnäärmehaigus või Hashimoto autoimmuunne türeoidiit;
• Kilpnäärme vähk.

Teisel juhul räägitakse kahest vähivormist: follikulaarsest või papillaarsest, kuna just seda tüüpi kasvajate korral tekib TG suurenenud produktsioon. Türoglobuliini toodavad ainult kilpnäärme rakud või pahaloomulised kasvajarakud. Normi ületamise tuvastamisel peaksid nii patsient kui ka raviarst olema tähelepanelikud. TG toimib samaaegselt kasvaja markerina.

Pärast operatsiooni kasvaja eemaldamiseks koos kahjustatud kilpnäärmega peaks türeoglobuliini tase langema miinimumtasemele (nullini). Kui seda ei juhtu, peitub põhjus vähi kordumises.

Tuleb meeles pidada, et TG antikehade suurenenud taseme korral võib tulemus olla vale. Antikehad loovad joodi sisaldava TG-valguga ühtse struktuuri ja on nii tihedalt seotud, et laboriuuringus on võimatu eristada lümfotsüütide sekreteeritud valku ja türeoglobuliini endi vahel. TG taseme hindamiseks on vaja läbi viia sõltumatu analüüs.

Samuti tuleb meeles pidada, et türeoglobuliini taseme ületamine ei ole alati onkoloogia näitaja. Kilpnäärme eemaldamata patsientidel on TG kontsentratsiooni analüüsi teostamine veres lihtsalt mõttetu. TG liigset võib pidada kasvaja markeriks ainult siis, kui nääre on eemaldatud.

Patsientidel, kellel on muid elundi muutusi, võib TG indeks normist erineda paljudel põhjustel: endokriinse organi hajusad patoloogilised transformatsioonid, milles elundikoe maht kasvab, nodulaarsed moodustised jne. Kui suhteliselt tervislikule patsiendile määratakse türeoglobuliini vereanalüüs, tähendab see ainult ühte: analüüsi läbiviiv kliinik soovib inimese teadmatusest raha sisse teha ja lisab laboratoorsete uuringute loendisse selle, mida pole vaja.

Vähi olemasolu tuvastamiseks patsientidel, kelle kilpnääret pole eemaldatud, on soovitatav määrata kaltsitoniini sisalduse vereanalüüs. See on tõeliselt oluline onkoloogia marker. See võimaldab teil tuvastada kilpnäärmevähi medullaarse vormi. C-rakuvähk on viimastes etappides äärmiselt ohtlik ja praktiliselt ravimatu haigus. Keemiaravi ega kiiritusravi ei anna adekvaatseid tulemusi. Ainus viis selle kilpnäärme kasvaja ravimiseks on õigeaegne operatsioon. Selleks on vaja haigus õigeaegselt tuvastada.

Reeglina on hajusate elundimuutustega patsientidel medullaarse vähi tekkimise tõenäosus minimaalne. Kui kilpnäärmes esinevad nodulaarsed ja hajusad nodulaarsed muutused, on kaltsitoniini vereanalüüsi määramine kohustuslik. Venoosse vere uuring tuleks läbi viia koos peene nõelaga biopsiaga.

RTTG antikehad

Kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorite antikehade olemasolu analüüs määratakse kinnitatud kilpnäärmehaigustega patsientidele (näiteks kilpnäärme hajutoksilise struuma korral).

Venoosse vere uuring viiakse läbi konservatiivse ravi taustal ravimitega, mis vähendavad konkreetsete toimeainete tootmise taset. Uuringud näitavad, et haiguse tulemus sõltub sageli rTTG antikehade vähenemise tasemest. Kui teraapia ei too soovitud efekti ja antikehade kontsentratsiooni aste ei vähene, tähendab see haiguse ebasoodsat kulgu. Sellisel juhul tuleb patsiendile määrata kirurgiline ravi.

Kuid indikaatori ületamine iseenesest ei ole kirurgilise sekkumise absoluutne näide. Otsuse langetamisel peab arst lähtuma tegurite süsteemist: haiguse üldine kulg, nodulaarsete ja hajusate muutuste aste, struuma suurus jne.

Seega peaks kilpnäärmepatoloogia kahtlusega või kinnitatud elundihaigusega isik tegema veenivereanalüüsi järgmiste näitajate osas:

• T3 (trijodotüroniin);
• T4 (tetraiodotüroniin või türoksiin);
• TSH;
• Türeoglobuliini antikehad;
• Türoperoksüdaasi antikehad.

Kas uurida muid näitajaid või mitte - patsiendi ajaloo põhjal otsustab endokrinoloog.

Miks toodab kilpnääre hormoone?

Kilpnääre toodab hormoone, et luua kõigi süsteemide ja elundite normaalseks toimimiseks vajalik alus. Tänu sellele on organismis tagatud stabiilne energia metabolism ja autonoomse närvisüsteemi töö.

Piltlikult võib organismi ette kujutada kivisöest töötava mitmekorruselise hoonena ja kilpnäärme toimimine on nagu kivisöeküttel töötava katlamaja töö. Süsi on antud juhul kilpnäärmehormoonid ise.

Kui katlaruumi lisatakse liiga palju sütt, muutub see kõigis ruumides kuumaks. Hoones töötavad inimesed kannatavad liiga kõrge temperatuuri, higi, minestuse jne all. Kui lisate liiga vähe kivisütt, ei piisa küttefektist, toad külmuvad. Inimesed hakkavad külma käes kannatama, riietuvad soojemalt ja üritavad end madalast temperatuurist varjata.

On ilmne, et mõlemal juhul pole normaalset töörežiimi ja kõik mõtlevad ainult sellele, kuidas end ebasoodsate tingimuste eest varjata.

Selles näites esindavad inimtöötajad kõiki teisi inimese keha toodetud hormoone (hüpofüüsi, neerupealiseid, pankrease jne), samuti elundeid ja süsteeme.

Tavalises olekus on kilpnäärme roll praktiliselt nähtamatu, kuid niipea, kui ebaõnnestumised ja rikkumised algavad, tekivad tõsised tagajärjed. Kilpnääre annab vajaliku aluse kogu organismi minimaalselt efektiivseks ja stabiilseks toimimiseks.

Sõltuvalt kilpnäärme patoloogiliste muutuste tüübist ja vormist on võimalikud kaks peamist juhtumit:

• Sünteesitakse liiga palju hormoone (liig);
• Spetsiifilistest hormoonidest ei piisa organismi normaalseks tööks (defitsiit).

Liigne kilpnäärmehormoon (kilpnäärmehormoon)

Venoosset verd analüüsides on kilpnäärmehormoonide liigkoguse määramine üsna lihtne. Seda olukorda nimetatakse "hüpertüreoidismiks" ja selle tagajärgi kehale - türeotoksikoosiks.

Kilpnäärmehormoonide liia korral täheldatakse mitmeid sümptomeid:

• Hüpertermia. Teisisõnu kehatemperatuuri tõus. Püsiv ja perioodiline, kuni subfebriili seisundini (märgid punktides 37,1 - 37,7);
• Vaimse ja füüsilise aktiivsuse tugevdamine. Inimene muutub agressiivseks, närviliseks ja liigselt erutuvaks;
• Kehakaalu muutus. Kehakaal langeb pidevalt, hoolimata sellest, et patsiendil on jõhker isu ja ta tarbib rohkem toitu;
• Treemor. Märgitakse jäsemete värisemist (sõrmed ja käed ise värisevad) ja mõnikord ka pead.

Hilisemates etappides või kilpnäärmehormoonide taseme olulise kõrvalekaldumisega normist täheldatakse hüpertüreoidismi suuremaid ilminguid:

• Südame düsfunktsioon. Veresoonte hüpertoonilisus, suurenenud rõhk ja püsiv tahhükardia isegi kehalise aktiivsuse puudumisel;
• Närvisüsteemi häired. Inimene kannatab intelligentsuse, keskendumise ja mälu all;
• Seedetrakti häired. Tekivad sagedased kõhukinnisused või kõhulahtisus, "seedehäired", seedehäired ja soolestiku ärritus.

Kilpnäärme ületalitluse korral märgitakse süsteemseid häireid kõigi elundite töös.

Triiodotüroniini ja tetraiodotüroksiini (T3 ja T4) tõus on hüpertüreoidismi näitaja. Sellisel juhul väheneb hüpofüüsihormooni TSH tase järsult. Kui veres tuvastatakse isegi tühisel määral vabade kilpnäärmehormoonide suurenenud kontsentratsioon, määratakse patsiendile nende sisu normaliseerimiseks spetsiaalne ravi.

Kui ületamine on märkimisväärne ja konservatiivne ravi ei anna vajalikke tulemusi, on ette nähtud operatsioon.

Kilpnäärmehormoonide puudus

Seisundit, mille korral spetsiifiliste kilpnäärme ainete sisaldus veres on alla määratud miinimumi, nimetatakse hüpotüreoidismiks.

Kilpnäärme alatalitlust iseloomustavad järgmised ilmingud:

• Hüpotermia. Kehatemperatuuri langus 35,5 ° C-ni. Temperatuur ei normaliseeru isegi füüsilise koormuse korral;
• Vähendatud rõhk. Vererõhk langeb alla normaalse taseme (kuni 90-85 / 60-50). Täheldatakse hüpotensiooni;
• Turse. Vedelik eritub kehast väga väikese kiirusega. Väljaheitesüsteemi normaalne toimimine on häiritud, neerud saavad halvemini hakkama. Tekib jäsemete ja näo tõsine turse;
• Unetus. Öösel ei saa patsient magada ja päeval tunneb ta end nõrkana, loidana ja nõrgana. Bioloogiline rütm läheb kaduma;
• Kehakaalu suurenemine. Rasvumist seostatakse sageli hüpotüreoidismiga. Selle põhjuseks on ainevahetuse kiiruse vähenemine;
• Teiste endokriinsete näärmete töö ebapiisav efektiivsus. Aitab kaasa kahjulike mõjude tekkimisele. Toodangu ja suguhormoonidega kokkupuute vähenemine toob kaasa libiido ja seksuaalhäirete väljasuremise, igakuise tsükli katkemise. Seedehormoonide sekretsiooni nõrgenemine soodustab veresuhkru taseme ebastabiilsust, seedesüsteemi talitlushäireid. Hüpofüüsi ainete tootmise vähenemine mõjutab närvisüsteemi ja kogu keha toimimist;
• Naha ja küünte seisundi halvenemine. Nahk muutub kuivaks ja lõtvuks, küüned - rabedaks, juuksed langevad välja.

Hormoonide taseme langusega kriitilisele tasemele on halvenenud ka südame töö (bradükardia jne). Venoosse vere analüüs näitab kilpnäärme ainete taseme langust. Düsfunktsiooni põhjuste väljaselgitamiseks tuleks samaaegselt hormoonide analüüsiga läbi viia ka kilpnäärme peroksüdaasi (TPO) antikehade analüüs. Allikaks võib olla autoimmuunhaigus.

Samal ajal eitavad nii liiga suur kui ka ebapiisav kilpnäärmehormoonide arv inimkeha reproduktiivset funktsiooni. Kilpnäärmega seotud probleemid on raseduse raskuste üks peamisi põhjuseid. Naised, nii rasedad kui ka emadust planeerivad, peavad samuti pöörama tähelepanu TSH näitajale.

Laste ja noorukite hormonaalsed düsfunktsioonid on tõsine probleem. Kui varases ja üleminekueas on kilpnäärmehormoonide liig või puudus, on aju alaarengust või närvisüsteemi probleemidest tingitud vaimse alaarengu oht.

Seega mängivad kilpnäärme toimeained kogu nende nähtamatusega suurt rolli keha toimimises ja inimese tavapärases elus. Kilpnääret stimuleerivate toimeainete taseme kõrvalekalle põhjustab tõsiseid süsteemseid häireid, mis halvendavad oluliselt elukvaliteeti.

Milliseid kilpnäärmehormoonide teste tehakse erinevatel juhtudel?

kui endokrinoloog soovitas hormonaalsete testide läbimist, kuid ei täpsustanud, milliseid näitajaid vaja on, on oluline see täpselt teada saada. Selge mõistmise korral on tulemus võimalikult informatiivne ja tarbetute analüüside eest ei pea te lisaraha maksma.

Patsiendi esmane uurimine

Kui patsient pöördub endokrinoloogi juurde esimest korda kaebustega või ennetava uuringu eesmärgil, on vaja uurida järgmisi näitajaid:

• TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon);
• T4 St. (vaba tetraiodotüroksiin);
• T3 St. (vaba trijodotüroniin);
• AT türeoperoksüdaasile (TPO).

Sellest nimekirjast piisab kilpnäärme üldise seisundi hindamiseks.

Kahtlustatav kõrgenenud hormooni tase

Kui patsiendil on kilpnäärmehormoonide liigsusele iseloomulikke tunnuseid (hüpertermia jne), tuleb hüpertüreoidism (türotoksikoos) välistada.

Sel juhul näeb analüüsitavate näitajate loend välja järgmine:

• TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon);
• T4 St. (vaba tetraiodotüroksiin);
• T3 St. (vaba trijodotüroniin);
• AT türeoperoksidaasile (TPO);
• AT TSH retseptoritele (rTTG).

Viimane näitaja võib kõige selgemini näidata kilpnäärme hüperfunktsiooni olemasolu.

Kilpnäärme ravimitega ravi efektiivsuse jälgimiseks uuritakse järgmist:

• T4 vaba;
• TSH.

Teiste näitajate analüüsi pole vaja, kuna konkreetse ravi läbiviimisel jäävad arvud samaks või nende dünaamika ei paku huvi.

Kilpnäärmes sõlmede muutuste korral

Kui kilpnäärmes on sõlmed, peaks esmane vereanalüüs sisaldama järgmiste ainete taseme määramist:

• TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon);
• T4 St. (vaba tetraiodotüroksiin);
• T3 St. (vaba trijodotüroniin);
• AT türeoperoksidaasile (TPO);
• Kaltsitoniin (kasvaja marker).

Viimane näitaja võimaldab teil varajases staadiumis täpselt kindlaks määrata onulaarse goiterile iseloomulikud onkoloogilised haigused.

Raseduse ajal

Raseduse ajal uuritakse järgmist:

• TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon);
• T4 St. (vaba tetraiodotüroksiin);
• T3 St. (vaba trijodotüroniin);
• AT türeoperoksüdaasile (TPO).

Oluline on meeles pidada, et rasedatel naistel on TSH-hormooni tase sageli alla näidatud normi. See ei tähenda haiguste ega patoloogiliste protsesside esinemist.

Kui tehti operatsioon kilpnäärme papillaarse või follikulaarse kasvaja kõrvaldamiseks

Vähi kordumise välistamiseks on vaja tagada hormonaalse taseme ja spetsiifiliste valkude taseme normaliseerimine.

Uuritud:

• TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon);
• T4 St. (vaba tetraiodotüroksiin);
• AT türeoglobuliinile;
• Valgu türoglobuliin.

Kui medullaarse kasvaja resektsiooniks tehti operatsioon

Pärast sellist toimingut uuritakse järgmist:

• TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon);
• T4 St. (vaba tetraiodotüroksiin);
• Kasvaja marker kaltsitoniin;
• CEA spetsiifiline vähi antigeen.

Nõuanne

Kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni testide võtmise üle otsustamisel peate järgima väikest reeglite loetelu. Need suurendavad infosisu ja väldivad tarbetuid sularahakulutusi:

• Türoperoksüdaasi antikehade kontsentratsiooni testitakse üks kord. Selle indikaatori määramiseks korduv vereloovutus ei anna mingit teavet, kuna arvväärtuse muutused ei mõjuta mingil viisil haiguse kulgu dünaamikat. Selle märgiga pädev endokrinoloog ei soovita sellist analüüsi kaks korda teha;
• Samas analüüsis pole võimalik uurida vabu ja seotud kilpnäärmehormoone. Nii nende kui ka teiste näitajate tulemus on hägune. Kui teil soovitatakse tungivalt teha sellist terviklikku analüüsi, on see teie petude suurendamiseks lihtsalt petmine;
• Operatsioonita kilpnäärmevähiga patsiente ei tohiks kontrollida türeoglobuliini suhtes. Seda valku uuritakse alles pärast kilpnäärme eemaldamist ja see on kasvaja kordumise marker. Isegi suhteliselt tervel inimesel võib selle valgu näitaja ületada normi. See ei tähenda midagi. Kui arst või labor nõuab türeoglobuliini lisamist analüüsi, on raha väljavõtmine petlik manööver;
• Kui patsiendil pole kilpnäärme ületalitluse kahtlust, ei tasu AT-d uurida kilpnääret stimuleeriva aine suhtes. See analüüs maksab palju raha ja see tuleb esitada rangelt vastavalt pädeva spetsialisti näidustustele, et välistada türotoksikoosi või hinnata kinnitatud kilpnäärme hüperfunktsiooniga teostatava ravi dünaamikat;
• Kaltsitoniini testitakse üks kord. Kui patsiendil pole pärast vere kaltsitoniini taseme viimast kontrollimist uusi sõlme ilmnenud, on selle testi tegemine mõttetu. Sama kehtib ka onkoloogilise neoplasmi eemaldamiseks tehtud operatsiooni kohta. Ainult need kaks juhtumit on põhjust kaltsitoniini testi uuesti läbimiseks, et välistada kasvajate ilmnemist ja ägenemisi.

Naiste kilpnäärmehormoonide normid

Tuleb märkida, et ühtsed hormooninormid on ammu minevik. Nüüd määratakse norm sõltuvalt aparaadi tüübist, mille korral verd uuritakse, ja kasutatud reagentide tüübist. "Võrdlusnäitajad" on rahvusvahelistes dokumentides ja lepingutes registreeritud arvud. Seetõttu on endiselt võimalik rääkida ligikaudsetest arvudest.

Spetsiifiliste kilpnäärmehormoonide ja hüpofüüsihormooni TSH määr on universaalne nii naistele kui meestele. Neid iseloomustavad samad numbrid.

Triiodotüroniin (hormoon T3) vabas olekus

Selle aine uurimine on seotud paljude tehnoloogiliste raskustega ning nõuab personali suuremat oskust ja tähelepanu. Tehnoloogia rikkumise korral võib näitaja olla ebamõistlikult kõrge. Kui on kahtlusi tulemuse õigsuses, määratakse patsiendile seotud hormooni (kogu T3) analüüs.

Kaasaegsetes kliinikutes ja laborites on norm vahemikus 2,6 kuni 5,7 petamooli / liiter. T3 uuringute vead on väga levinud.

Üldjuhul esitatakse analüüs üks kord. Uuringud on taas vajalikud mitmel juhul:

• Kui trijodotüroniini tase ületab normi ja kilpnääret stimuleeriv hormoon jääb normi piiridesse;
• Kui trijodotüroniini tase on alla normaalse taseme ja kilpnääret stimuleeriv hormoon jääb normi piiridesse;
• Kui trijodotüroniini tase on alla normaalse taseme ja tetraiodotüroniin jääb normi piiridesse.

Vaba tetraiodotüroniin (hormoon T4)

Kaasaegsetes laborites analüüsides jääb selle norm vahemikku 9,0-19,0 petamooli / liiter. Erinevates asutustes on ülempiiri väikesed muudatused võimalikud kuni 3,0 ühiku piires, kuid mitte rohkem.

Selles analüüsis on ka palju vigu. Kui laboriuuringu kirjeldus sisaldab samaaegselt madalat tetraiodotüroksiini taset ja kilpnääret stimuleeriv hormoon on normaalne või vastupidi, siis analüüs viiakse tõenäoliselt läbi rikkumistega. See tähendab, et tulemus on ebatäpne. Sellisel juhul on soovitatav uuring uuesti läbida mõnes teises asutuses.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) määr

Sellel on kogu maailmas standardiseeritud väärtus. Hõlmab 0,39–3,99 mikro-rahvusvahelist ühikut milliliitri kohta. Viimase põlvkonna seadmete kasutamisel suurendatakse ülemist piiri 1 ühiku võrra.

Vananenud ELISA meetodi kasutamisel on kirjelduse vahemik oluliselt väiksem (0,26-3,45). Lubatud on kõrge, kuni poole ühiku viga, seetõttu on parem analüüs uuesti teha kaasaegses kliinikus ja sama hinnaga.

Kaltsitoniini test

Selle aine norm ei ole rangelt kehtestatud. Igal asutusel on oma. Analüüsi läbiviimisel on vajalik suur täpsus, kuna isegi ühiku piires võib ebaoluline väärtus tähendada pahaloomulise kasvaja tekkimise alg- ja isegi edasijõudnut.

Stimuleeritud analüüsi jaoks on kõige mõistlikum pöörduda spetsiaalsete endokrinoloogiakeskuste poole. Sellega süstitakse kaltsiumisoola lahus intravenoosselt ja seejärel hinnatakse teatud ajavahemiku järel kaltsitoniini kontsentratsiooni väärtust veres.

Kilpnäärme peroksüdaasi antikehade test

Jäikaid norme ei kehtestata rahvusvaheliste lepingute ega dokumentidega. Ülemine ja alumine piir on kliinikus erinev. Vahemik määratakse uuringu kirjelduse lehel, mille vormi labor aktsepteerib. Temalt tuleks normi hindamisel lähtuda.

Levinumad standardid on vahemikus 0 kuni 19-20 ühikut või kuni 120. Selline levik on tingitud seadmete ja uurimisviiside erinevusest.

Üldises esialgses tõlgenduses (patsiendi enda poolt) tuleks meeles pidada mitmeid jooni:

• Antikehade kontsentratsiooni ületamise aste venoosses veres ei mängi rolli. Endokriinsüsteemi seisundi hindamiseks on oluline juba see, et indikaator ületab ülemist riba. Te ei tohiks pöörata erilist tähelepanu ja paanikat, isegi kui tulemus ületatakse tuhat korda;
• Tulemus, mis jääb labori kehtestatud vahemikku, on alati normaalne. Erinevad näitajad, olenemata sellest, kas need asuvad alumise või ülemise piiri lähedal, on absoluutselt võrdsed. Isegi kui kirjeldatud tulemus on ainult ühe võrra väiksem kui ülemine riba, tähendab see, et indikaator on normaalne. Seda asjaolu on vaja arvestada ega tohi hirmutada olulise kontsentratsiooniga, kui see sobib tavalisse arvude vahemikku.

Türeoglobuliini antikehade kontsentratsiooni aste

Uusima põlvkonna seadmetega varustatud laborites varieerub see näitaja vahemikus null kuni 4,1 või 65 ühikut.

TG antikehade liigsusel võib olla kaks põhjust:

• Haruldase autoimmuunhaiguse (Hashimoto autoimmuunne türeoidiit) esinemine;
• Kilpnäärme vähi olemasolu (papillaarne või follikulaarne vähk).

Ja tegelikult ja teisel juhul peate diagnoosi kinnitamiseks läbi viima ka teisi uuringuid. Niisiis, Hashimoto türeoidiidi kinnitamiseks on vaja hinnata kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni ja viia läbi funktsionaalseid uuringuid. Kilpnäärmevähi diagnoosimiseks on vajalik neoplasmi peen nõela biopsia.

Isegi onkoloogilised patsiendid ei ületa seda näitajat alati. Nende arv ei ületa 30%. Teistel vähihaigetel on türeoglobuliini antikehad normaalsed. Selle põhjus pole siiani täielikult mõistetav.

Samuti ei tohiks võrrelda patsientide erinevates laborites saadud tulemusi. Need ei ole üksteisega samaväärsed ja neid ei saa proportsioonide meetodil ümber arvutada, kuna tehnoloogias ja uurimisviisis on põhimõtteline erinevus. Eriti oluline on seda teada inimestel, kellele on tehtud operatsioon pahaloomulise kilpnäärme kasvaja eemaldamiseks.

Selliste patsientide korduv vereloovutus aitab tuvastada haiguse ägenemist. Seetõttu on soovitatav järgida ühte reeglit: TG antikehade kontsentratsiooni analüüs on kõige parem teha samas laboris, kus see tehti eelmisel korral.

Kuidas saab hormoonide vereanalüüsi abil tuvastada kilpnäärmehaigust?

Haigus	TSH	T3 tavaline ja tasuta	T4 tavaline ja tasuta	Türeoglobuliin	Türoksiini siduv globuliin	Türeoglobuliini antikehad ja türeoperoksidaasi antikehad
Difuusne toksiline struuma: subkliiniline (sümptomeid pole)	madal	norm	norm	Tõuseb	Tõusevad	Tõusevad
Difuusne toksiline struuma: keeruline	madal	norm	pikk	Edutatud	Edutatud	Tõusevad
Difuusne toksiline struuma: harva	madal	pikk	norm	Tõuseb	Tõusevad	Tõusevad
Kilpnäärme hüperplaasia (näärmekoe adenoom)	Vähendatud	Tõusevad		Edutatud	Edutatud	Ära muutu
Kilpnäärme hüpoplaasia (endeemiline struuma)	Suurenenud või normaalne	Suurenenud või normaalne	Järsult vähendatud	Edutatud	Edutatud	Tõusevad
Kilpnäärme alatalitlus	Edutatud	Kontsentratsioon väheneb		Edutatud	Vähendatud	Tõusevad
Autoimmuunne türeoidiit	Suurenenud	Varases staadiumis suurenevad T3 ja T4, kilpnäärme tühjenemisega vähenevad need näitajad järsult		Edutatud	Edutatud	Suurenenud (lisaks määrab AT TSH retseptorile)
Kilpnäärmevähk	Suurenenud	Vähendatud või norm	Vähendatud või norm	Edutatud	Vähendatud	Ära muutu

Kilpnäärmehormoonide tabelid

T3 hormoon (trijodotüroniin) kokku

Patsiendi vanus	Nmol / L	ng / dl
15-20 aastat vana	1.23 kuni 3.23	80 - 210
20-50 aastat vana	1,08 kuni 3,14	70 - 205
Üle 50 aasta	0,62 kuni 2,79	40 - 181

TK hormoon (trijodotüroniin) vaba

Patsiendi vanus	pmol / l	pg / ml * 1,536 = pmol / l
30-50 aastat vana	2,6 kuni 5,7	1.7 - 3.7

T4 hormoon (tetraiodotüroksiin) kokku

Patsiendi vanus	nmol / l	μg / dl
Mehed	59–135	4,6–10,5
Naised	71 - 142	5,5 - 11
Rase	75 - 230	5.8 - 17.9
Lapsed: 1-5-aastased	90 - 194	7-15
Lapsed: 5-10-aastased	83 - 172	6,5 - 13,4

T4 hormoon (tetraiodotüroksiin) vaba

Patsiendi vanus	pmol / l	ng / dl
Täiskasvanud	9,0 - 22,0	0,7 - 1,71
Rase	7.6 - 18.6	0,6 - 1,45
Lapsed: 5-10-aastased	10.7 - 22.2	0,83 - 1,73
Lapsed: 10-15-aastased	12,1 - 26,9	0,94 - 2,09

Hormoon TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon)

μIU / ml
Mehed	0,4 - 4,9
Naised	0,4 - 4,2
Rasedad naised 1 trimestril	0,1 - 0,4
Rasedad naised 2 trimestril	0,3 - 2,8
Rasedad 3 trimestril	0,4 - 3,5
Vastsündinu	0,7 - 11
Alla 2-aastased lapsed	0,5 - 7,0
Lapsed vanuses 3 kuud kuni 5 aastat	0,4 - 6,0
5–14-aastased lapsed	0,4 - 5,0

TSH taseme tõlgendamine:

• Vähem kui 0,1 μIU / ml - türotoksikoos (pärsitud TSH)
• 0,1 kuni 0,4 μIU / ml - tõenäoline türeotoksikoos (vähenenud TSH)
• 2,5 kuni 4 μIU / ml - kõrge normaalne TSH tase
• 0,4 kuni 2,5 μIU / ml - madal normaalne TSH tase
• 4,0 kuni 10,0 μIU / ml - subkliiniline hüpotüreoidism
• Üle 10,0 μIU / ml - ilmne hüpotüreoidism

Muud hormoonid

Hormooni nimi	Määramine	Normaalne indikaatori väärtus
TG (türeoglobuliin)	PK	<54 ng / ml
Türeoglobuliini antikehad	AT kuni TG	0-17 U / ml
Türoperoksüdaasi antikehad	AT TPO-le	<5,5 U / ml
TSH retseptorite antikehad	AT-rTTG:
	AT-rTTG: negatiivne	≤ 0,9 U / l
	AT-rTTG: kahtlane	1,0 - 1,4 U / l
	AT-rTTG: positiivne	> 1,4 U / l
MAG antikehad (türotsüütide mikrosomaalne fraktsioon)	AT kuni MAG	<1:99

* LABORID, MIS KASUTAVAD ERINEVAID UURIMISMEETODEID, VÕIVAD INDIKAATORID VARIERID

Kuidas teha kilpnäärmehormoonide vereanalüüs õigesti?

Tihti otsivad patsiendid, kes peavad kilpnäärmehormoonide jaoks verd loovutama, abi internetist. Sealt loodavad nad leida üldised soovitused uuringu ettevalmistamiseks ja selle kohta, kuidas proovivõtt ise toimub.

Kuid võrk on täis äärmiselt kahtlase sisuga materjali. Isegi pealiskaudse uuringu korral määrab teadlik arst enamiku soovituste vastuolu. Selliste "artiklite" laialdast levikut raskendab asjaolu, et saidid kopeerivad üksteiselt materjale, muutes sõnu vaid pisut, kuid jättes olemuse.

Selliseid soovitusi tuleks vältida. Ainult sel juhul osutub analüüs väga informatiivseks.

Näiteks soovitatakse sageli lõpetada kilpnäärme ravimite võtmine üks kuu enne uuringut ja joodi sisaldavad ravimid üks nädal enne testi. Selline teave on põhimõtteliselt vale, kuid asjatundmatu inimene võtab seda nimiväärtusega.

Tegelikult peab patsient teadma ja järgima mitmeid lihtsaid reegleid:

• Kõigi kilpnäärme ja sellega seotud hormoonide tase ei sõltu kuidagi dieedist. Analüüsi saab teha nii enne kui ka pärast sööki. Nende ainete kontsentratsioon veres on stabiilne;
• Hormoonanalüüse saab teha igal kellaajal. Kuigi kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsioon varieerub sõltuvalt kellaajast, on indikaatori kõikumised nii väikesed, et hommikune ja õhtune erinevus ei mängi olulist rolli;
• Hormonaalsete ravimite ärajätmine võib põhjustada terviseriske ja vähendada ravi efektiivsust. Paljudel juhtudel viiakse analüüs läbi konservatiivse teraapia taustal, mille eesmärk on määrata ravi efektiivsus ja jälgida protsessi dünaamikat. Ainus soovitus on uuringupäeval ravimeid mitte võtta;
• Joodi sisaldavad preparaadid ei vaja üldse tühistamist. Nende võtmine ei saa hormoonide kontsentratsiooni mõjutada, sest mis tahes joodi sisaldavate ravimite alus on selle elemendi sool. Kilpnääre tegeleb algse aine muundamisega, mis ei hakka joodi võtmisest aktiivsemalt ega halvemini tööle;
• Menstruaaltsükli ajal muutub suguhormoonide taust, mitte kilpnäärme või hüpofüüsi hormoonide spetsiifilised ained. Ükski konkreetne tsüklipäev, sealhulgas menstruatsiooniperiood, ei ole kilpnäärmehormoonide taseme vereanalüüsi tegemiseks kohatu ega vaja tulemuste erilist korrigeerimist.

Kilpnäärmehormoonide testide tulemuste dešifreerimine

Laboris saadud näitajate dešifreerimine ilma spetsialisti abita on mõttetu ja tänamatu ülesanne. Ainult arst saab uurimistulemusi õigesti ja õigesti tõlgendada. Sõltumatud tegevused selles suunas viivad patsiendid valede järeldusteni.

Üldiselt võime rääkida mõnest kõige tavalisemast ravimvormist ja tüüpilistest tulemustest. Hüpofüüsihormooni TSH ja spetsiifiliste kilpnääret stimuleerivate hormoonide parameetreid tuleb tõlgendada süsteemselt.

Kui hormooni TSH on normist kõrgem

See tähendab peaaegu alati hüpotüreoidismi (vähenenud kilpnäärme funktsiooni). Niipea kui nääre lõpetab organismi normaalseks toimimiseks vajaliku aktiivsete ainete tootmise, sekreteerib hüpofüüsi stimuleeriva TSH-hormooni.

Kui hüpofüüsihormooni tõusu taustal on tetraiodotüroniin (T4) alla normaalse taseme, võime rääkida ilmsest hüpotüreoidismist.

Võib esineda olukord, kus T4 jääb normaalseks, siis räägime hüpotüreoidismi varjatud vormist.

Mõlemal juhul töötab kilpnääre piirini. Kui samal ajal on T4 normaalne, on kilpnääre eutüreoidse seisundiga, mis võib areneda kohutavamateks haigusteks.

Patsiendi TSH taseme tõusuga täheldatakse järgmisi kliinilisi ilminguid:

• Psühhomotoorse aktiivsuse vähenemine. Inimene näeb välja loid ja pärsitud;
• Uneprobleemid (soovite pidevalt magada, ükskõik kui kaua inimene puhkab);
• Luude, küünte ja juuste habras;
• Lihastoonuse nõrgenemine.

Eutüreoidse seisundiga ei ole spetsiaalset ravi ette nähtud. Igasugune abi patsiendile taandub protsessi arengu pidevale jälgimisele. Kui see peatub, pole vaja enam midagi teha. Kui T4 sünteesi tase on alla normaalse taseme, on asendusravi ette nähtud sünteetiliste kilpnäärmehormoonidega kuni seisundi normaliseerumiseni (7 kuust aastani).

Sellist eksliku analüüsi tulemuse pilti täheldatakse kõige sagedamini inimestel, kellel on kilpnäärmega juba probleeme või mida nad alles valmistavad:

• Kui TSH on kehtestatud normväärtuste piires ja tetraiodotüroniin on normist madalam. Pea sajaprotsendilise tõenäosusega on uurimisviga. 1% juhtudest võime rääkida Hashimoto autoimmuunsest türeoidiidist või difuusse toksilise struuma raviks mõeldud ravimite annuse ületamisest;
• Kui TSH on lubatud väärtuse piires ja trijodotüroniin (T3) on normist madalam, on see laboriviga;
• TSH on normaalne, T4 on samuti vastuvõetava väärtuse piires ja trijodotüroniin jääb alla kehtestatud taseme - laboriviga;
• TSH jääb normi piiridesse ja selle ületavad kilpnäärmehormoonid on laboriviga. See on lihtsalt võimatu, kuna sünteesi intensiivistamiseks pole objektiivseid põhjusi (hüpofüüsi signaal puudub).

Vastasel juhul, kui kilpnääret stimuleeriv hormoon ületab kehtestatud normi, tekib hüpertüreoidismi (türeotoksikoosi) olukord. Kui TSH kaldub normist kõrvale ja türoksiin on kõrgem, räägime ilmsest hüpertüreoidismist. Kui spetsiifilised hormoonid jäävad vastuvõetavate väärtuste piiridesse, on see varjatud hüpertüreoidism. Kõigil neil juhtudel on vajalik viivitamatu meditsiiniline abi.

Ainus erand on rasedad naised. Raseduse ajal võib kilpnääret stimuleeriva hormooni tase langeda alla kehtestatud piiri. See on osa looduslikust füsioloogilisest protsessist, mis ei vaja suurt tähelepanu ja ravi.

Mis vahe on raseduse ajal tasuta kilpnääret stimuleeriva hormooni T4 testitulemustel?

Rasedate endokrinoloogiliste uuringute osas peab arst olema eriti ettevaatlik. Tulevase ema hormonaalne taust muutub oluliselt. See kehtib mitte ainult suguhormoonide, vaid ka hüpofüüsi ja kilpnäärmehormoonide kohta.

Raseduse ajal väheneb kilpnääret stimuleeriva hormooni tase reeglina. Selle nähtuse olemus on järgmine: emaka sees areneb spetsiaalne organ - platsenta. See on võimeline tootma spetsiifilist toimeainet hCG (inimese kooriongonadotropiin). Selle toimemehhanism sarnaneb kilpnääret stimuleeriva hormooni põhimõtetega. Samuti stimuleerib see kilpnäärmes toimeainete intensiivsemat tootmist. Sel põhjusel langeb TSH süntees. Kui hüpofüüsi toimeaine tootmise intensiivsus jääb samale tasemele, vabastab kilpnääre verre liigse arvu kilpnäärmehormoone ja tekib hüpertüreoidism. Sel põhjusel on kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni määra hindamisel rase naise venoosses veres vajalik võtta TSH taseme langus normaalseks.

Rasedusperioodil on see hormoon ebastabiilses olekus ja selle süntees sõltub hCG tootmise intensiivsusest. Sellega seoses saab eriti oluliseks näitajaks vaba tetraiodotüroksiini (hormoon T4) tase. Just sellel on vaja kindlaks teha rasedate kilpnäärmega seotud patoloogiliste protsesside olemasolu.

Normaalse raseduse klassikaline pilt on hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon alla kehtestatud piiri, vaba tetraiodotüroniin jääb normi piiridesse.

Kui türoksiin jääb väljapoole ülemist piiri, kuid ebaoluliselt, võib seda pidada normi teisendiks. Kuid sama võib viidata kilpnäärmehaiguste tekkele. Selguse huvides on vaja läbi viia komplekt täiendavaid eksameid.

Juhul kui T4 tase on oluliselt ületatud ja selle taustal suureneb trijodtüroniinisisaldus veres (võib-olla eraldi või mõlemad korraga), tuleb ravi kohe alustada ja hormoonid normaliseerida.

Seotud (üldise) tetraiodotüroniini analüüsi tegemiseks ei ole mõtet rasedale naisele ette kirjutada. Raseduse ajal suureneb hormooni siduva spetsiaalse transpordivalgu kontsentratsioon. Seetõttu jääb see näitaja peaaegu alati normi piiridest välja, kuid sellel tõusul ei ole diagnostilist väärtust. Kuid TSH kontsentratsiooni normi ületamine raseduse ajal näitab tõsiseid probleeme. Selline olukord võib kahjustada nii ema kui ka sündimata lapse tervist.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme ületamine näitab kilpnäärme ainete puudust. Kilpnäärme aktiivsemaks muutmiseks saadab ajuripats elundile keemilise signaali. TSH pikaajalise ülejäägi korral võivad ema rauad muutuda hajusalt ja sõlmeliselt. Elund hakkab muutuma ja kasvama, et saada vajalik kogus joodisooli, kuid sünteesi aste ei suurene. Hüpotüreoidismi seisund jääb püsima. Kannatab ka lapse keha, kuna aju juhitav närvisüsteem ei saa joodi sisaldavate hormoonide puudumise korral normaalselt tekkida.

Uuringute andmete kohaselt lõpeb kilpnäärme spetsiifiliste ainete äärmiselt madala kontsentratsiooniga rasedus enamasti raseduse katkemisega. Laps, kes on sündinud tõsise TSH taseme ületamisega, võib sündida vaimse puudega. Kuid seda olukorda saab hõlpsasti muuta ja raseda naise hormonaalse seisundi saab normaliseerida, võttes sünteetilisi hormonaalseid ravimeid.

Mõnikord soovitavad arstid tungivalt raseduse kunstlikult katkestada lapse intellektuaalsele arengule tajutud ohtude tõttu. Nagu näitab statistika ja meditsiinipraktika, on 21. sajandil vaimse puudega lapse sünnitamine TSH puudumise tõttu peaaegu võimatu. Mitte mingil juhul ei tohiks te rasedust katkestada. Selliseid soovitusi andev arst on selgelt ebapiisavalt kvalifitseeritud.

Seega on analüüsi läbiviimisel, mille eesmärk on hinnata kilpnäärme üldist seisundit, vaja uurida mitte ainult konkreetseid aineid, vaid ka neid, millel on otsene mõju elundi toimimisele: hüpofüüsi hormoon TSH ja antikehavalgud. Kilpnääre täidab põhifunktsiooni, mis on vajalik kogu organismi normaalseks ja stabiilseks toimimiseks.

Katsed varieeruvad sõltuvalt haiguse kahtlusest. Ühel juhul on vaja verd testida mõnede antikehade, teisel juhul teiste antikehade suhtes. Mõned ained toimivad kasvaja markeritena, kuid nende taseme määramiseks tasub verd loovutada vaid vähestel juhtudel ja tulemusi tõlgendatakse mitmetähenduslikult.

Hormonaalsete vereanalüüside näitajate normaliseerimise ajad on ammu möödas. Normid arvutatakse erinevate kliinikute poolt iseseisvalt, lähtudes kasutatud seadmetest, keemilistest reaktiividest ja nende enda meetoditest. Seetõttu on igas kliinikus tulemus erinev. Erinevate kliinikute tulemuste võrdväärne tõlgendamine on tühi asi, kuna neid näitajaid ei saa ümber arvutada.

Mõned standardid, mille põhjal spetsialistid põhinevad, on endiselt olemas ja need on meditsiinilisse dokumentatsiooni kantud kogu maailmas. Ainult arst oskab laborikatsete kirjeldusi asjatundlikult dešifreerida ja tõlgendada. Patsiendil endal on oht teha viga, panna endale vale diagnoos ja tekitada eneseravimite kasutamisel oma kehale suurt kahju.

Kilpnäärmehormoonide testide tegemine ei vaja ettevalmistust ega erireeglitest kinnipidamist. Kogu selles küsimuses võrgus olev teave pole midagi muud kui keskmise meditsiiniarstita grafomaani leiutis või pettekujutelm. Kui rase patsient pöördub endokrinoloogi poole, on oluline meeles pidada, et selles seisundis muutub hormonaalne taust dramaatiliselt ja vereanalüüsil on vaja spetsiaalset lähenemist.

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli diplom NI Pirogov üldarsti haridusega (2004). Resident Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Hambaarstiülikoolis, diplom endokrinoloogias (2006).