Rooja Varjatud Vereanalüüs: Mis Näitab, Kuidas Valmistuda? Analüüsi Dekodeerimine

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 09:50

Rooja varjatud vereanalüüs: mida see näitab?

Fekaalimasside uurimine peidetud vere olemasolu kohta neis on oluline etapp seedetrakti põletikuliste, parasiitide, autoimmuunsete ja degeneratiivsete-düstroofsete patoloogiate diagnoosimisel, samuti taskukohane viis seedesüsteemi onkoloogiliste haiguste õigeaegseks avastamiseks. Märgates verd oma väljaheites, mis on palja silmaga nähtav, tormab enamik inimesi arsti juurde, mõistes, kui tõsine see hädasignaal on.

Kuid varjatud veri võib näidata mitte vähem hirmuäratavaid diagnoose ja kui haigus on alles varajases arengujärgus ning eduka taastumise võimalused on palju suuremad. Sellepärast on esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemisel vaja hankida kvalifitseeritud meditsiiniline abi ja läbida kõik vajalikud testid. Ja üle 50-aastastel inimestel, kellel on anamneesis pärasoolevähi juhtumeid, tuleb igal aastal teha varjatud fekaalvereanalüüs, kuna see lihtne meede võib mõnel juhul päästa elusid.

Sisu:

• Varjatud veri väljaheites - mida see tähendab?
• Kellele on varjatud vereanalüüs väljaheites?
• Analüüsi ettevalmistamine, dieet, kogumine ja edastamine

• Uurimismeetodid: plussid ja miinused

  • Gregerseni reaktsioon (bensidiini test)
  • Weberi reaktsioon (guaiac test)
  • Väljaheidete immunokeemiline analüüs
  • Fluorestsentsi test
• Analüüsi tulemuste tõlgendamine

Paljud seedetrakti patoloogiad, sealhulgas haavandiline koliit ja pahaloomulised soolekasvajad, ei häiri patsienti praegu tõsise ebamugavusega. Kuid tervislike kudede hävitamine juba toimub, seetõttu vabaneb veri, mida fekaalides veel visuaalselt tuvastada ei saa, kuid spetsiaalsete laboratoorsete uuringute abil on see täiesti võimalik. Täna ütleme teile, mida varjatud vere väljaheidete test näitab, kuidas uuringuks valmistuda ja millist dieeti peate järgima, kuidas materjali õigesti koguda ja esitada, mida näitavad positiivsed ja negatiivsed tulemused, millistel juhtudel võib see olla vale ja millised määramismeetodid varjatud veri väljaheites on kõige täpsem.

Varjatud veri väljaheites - mida see tähendab?

Väljaheites võib tavaliselt olla teatud kogus verd - mitte rohkem kui 2 mg hemoglobiini 1 g fekaalide kohta, sellise maksimaalse kontsentratsiooni korral selgub, et terve inimene kaotab väljaheitega kuni 2 ml verd päevas. Kui verejooks muutub intensiivsemaks, muutub väljaheite värv ja selle varjund näitab probleemi lokaliseerimist: mida tumedam, seda kõrgem. Näiteks veritseva mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi korral muutuvad väljaheited mustaks, tõrvaks (melena), kui põhjus peitub ägenenud haavandilises enterokoliidis, omandab väljaheide burgundi värvi ning veritsevad polüübid, hemorroidid ja pärasooles esinevad pahaloomulised kasvajad põhjustavad sarlakid väljaheidete peal. Selliseid märke ei saa märkamata jätta ja need peaksid olema viivitamatu arstiabi otsimise põhjuseks.

Varjatud veri roojas on selline veri, mida ei saa tuvastada fekaalide visuaalse ega mikroskoopilise uurimisega. Seda saab leida ainult varjatud vere väljaheidete analüüsimisel - positiivne tulemus näitab varjatud seedetrakti verejooksu olemasolu ja nõuab patsiendi kohustuslikku järelkontrolli.

Kellele on varjatud vereanalüüs väljaheites?

Sellised uuringud on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Püsiv korduv valu kõhu mis tahes osas, samuti paremal või vasakul hüpohondriumil;
• Ebamugavustunne ja valulikkus roojamise ajal või pärast seda;
• Võõrkeha esinemise tunne pärasooles;
• Mis tahes väljaheidete häired: kõhukinnisus, kõhulahtisus, väljaheite mahu patoloogiline suurenemine või vähenemine, nende värvi, konsistentsi või lõhna muutus, kahtlaste lisamiste olemasolu (vaht, lima, veri, mäda, parasiidid või nende munarakud);
• Söögiisu kaotus, kehakaalu järsk langus ilma nähtava põhjuseta;
• Iiveldus, oksendamine, röhitsemine, kõrvetised, halb maitse suus;
• Seletamatu kehatemperatuuri tõus;
• Seedetrakti diagnoositud patoloogiad: Crohni tõbi, soole polüpoos, haavandiline koliit, divertikuloos, söögitoru veenilaiendid, helmintiaas ja nii edasi - uuring viiakse läbi haiguse staadiumi kindlakstegemiseks või ravikuuri kontrollimiseks;
• Teiste varem läbi viidud uuringute, näiteks koprogrammide, üld- või biokeemiliste vereanalüüside häirivad tulemused;
• Soolevähi ennetamine vanuses 40-50 aastat ebasoodsa pärilikkusega patsientidel.

Analüüsi ettevalmistamine, dieet, kogumine ja edastamine

Varjatud vere uurimine väljaheidetes on mõttekas läbi viia ainult siis, kui hoolikalt järgitakse esialgse ettevalmistuse reegleid, vastasel juhul on valetulemuse saamise tõenäosus väga suur.

Alustame järjekorras:

• Analüüs tuleb ajutiselt edasi lükata, kuni kõrvaldatakse järgmised asjaolud - stomatiit, parodondi haigus, ninaverejooks, menstruatsioon, düspepsia, hematuria, hemorroidide ägenemine, hiljuti läbi viidud soolte diagnostiline manipuleerimine (kolonoskoopia, sigmoidoskoopia), anaalseks. Kõik need tegurid põhjustavad tõenäoliselt uurimistulemuste moonutamist, mis tähendab, et sõltuvalt olukorrast on vaja olemasolev probleem lahendada või oodata paar päeva;

• Nädal enne analüüsi peaksite lõpetama selliste ravimite võtmise, mis soovimatult mõjutavad väljaheidete koostist, nimelt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (aspiriin, ibuprofeen, naprokseen), barbituraadid, antikoagulandid, soole peristaltika stimulandid, askorbiinhape, rauda sisaldavad preparaadid ja toidulisandid. Kui te võtate pidevalt mingeid ravimeid ja pole kindel, et need uuringu tulemusi ei mõjuta, on parem eelnevalt arstiga nõu pidada;
• Kolm päeva enne analüüsi peate alustama dieeti - varjatud vere väljaheidete analüüs viiakse peaaegu alati läbi laboriproovide abil, mis on tundlikud patsiendi tarbitava toidu koostise suhtes. Seetõttu peate ajutiselt loobuma igasugusest lihast, linnulihast, kalast ja rupsist - st kõigest, mis ei pruugi teie verd sisaldada. Lisaks on soovitatav menüüst välja jätta mõned oad, köögiviljad, puuviljad ja marjad, mis sisaldavad rohkesti rauda ja C-vitamiini või mõjutavad tugevalt soolemotoorikat - näiteks õunad, seller, jõhvikad, apelsinid, spinat, pähklid, kapsas, tomatid, porgandid, peet, oad, soja ja läätsed;
• 12 tundi enne analüüsi on vaja hambahari kõrvale jätta ja keelduda kõva toidu söömisest, mis võib vigastada igemeid ja viia vere sissetungimiseni seedetrakti.

Varjatud vereanalüüsi edukas edastamine = ettevalmistus + dieet, pidage seda meeles!

Kuidas väljaheiteid õigesti koguda ja annetada?

Niisiis, ettevalmistav etapp on läbi, on aeg koguda uurimistööks materjal ja viia see laborisse:

• Varahommikul enne hommikusööki tehke intiimpiirkonna väline tualett, kasutades tavalist seepi, loputage hoolikalt ja kuivatage;
• Tühjendage eelnevalt ettevalmistatud puhtas anumas. Protsess peaks toimuma loomulikult, klistiiri ega lahtisteid kasutamata. Tualettruumist väljaheite proovi võtta ei saa. Lapse varjatud vere väljaheidete analüüs võetakse hästi pestud potist, mähkmest või õliriidest;
• Biomaterjali kogumiseks ja transportimiseks sobivad kõige paremini spetsiaalsed steriilsed kaane ja lusikaga anumad, mida müüakse igas apteegis. Selliste puudumisel võite kasutada väikest klaaspurki, olles selle eelnevalt desinfitseerinud. Koguge väljaheidete erinevatest osadest veidi väljaheiteid, et uuringu pilt oleks võimalikult objektiivne. Kokku on kogus piisav, umbes võrdne 2-3 teelusikaga;
• Parem on konteiner koos prooviga kohe laborisse toimetada. Siiski on lubatud materjali hoida külmkapis kuni 12 tundi. See on eriti kasulik väikelastele, kelle soolte liikumine on ettearvamatu, või inimestele, kes on harjunud enne magamaminekut soolestikku tühjendama.

Uurimismeetodid: plussid ja miinused

Praegu kasutatakse varjatud vere määramiseks väljaheites nelja peamist meetodit:

• Gregerseni reaktsioon (bensidiini test);
• Weberi reaktsioon (guaiac test);
• Väljaheidete immunokeemiline analüüs;
• Fluorestsentsi test.

Vaatame nende tehnikate olemust, eeliseid ja puudusi. Tulevikku vaadates märgime, et Venemaal kasutatakse kõige sagedamini bensidiini testi ja immunokeemilist analüüsi, kuid kas need on kõige täpsemad?

Gregerseni reaktsioon (bensidiini test)

Bensidiini test on lihtne ja kiire laborikatse, mis tuvastab vere mitte ainult väljaheites, vaid ka näiteks patsiendi uriinis, okses ja mis tahes muus kehavedelikus. See on võimalik tänu bensidiini (paradiaminodifenüül) oksüdeerimisele vesinikperoksiidi või baariumiga hemoglobiini manulusel. Bensidiini testil on mitu variatsiooni, kõige sagedamini kasutas neid arst M. Gregersen ja seetõttu kannab ta nime.

Meetodi olemus on järgmine: võetakse 0,025 g bensidiini, lisatakse 0,1 g baariumperoksiidi ja 5 ml 50% äädikhappe lahust, loksutatakse kõike kuni täieliku lahustumiseni, kantakse paar tilka kompositsiooni klaasist slaidile, millele testitavad väljaheited määritakse õhukese kihiga, ja jälgige reaktsiooni. Varjatud vere olemasolu korral tekib erksinine-roheline värvus. On olemas alternatiiv - valmistatakse bensidiini küllastunud lahus äädikhappes ja segatakse 3% vesinikperoksiidi lahusega võrdsetes osades. Tulemus näeb välja umbes sama ja uuringute maksumus muutub vähe.

Plussid:

• Väga kõrge tundlikkus - 1: 100 000;
• Tulemuse saamise kiirus - peaaegu koheselt;
• Saadavus mis tahes laboris;
• Madal hind.

Miinused:

Vajadus hoolikalt väljaheidete varjatud vereanalüüside järele vastavalt Gregerseni meetodile, kuna bensidiini test annab positiivse reaktsiooni toidust saadud loomade hemoglobiinile.

Weberi reaktsioon (guaiac test)

Lisaks kahele kõlavale on sellel diagnostilisel meetodil veel mitu nime: Van Deeni test või Almen-Van Deeni test, hemokultuse test. Kummalisel kombel on reaktsioon guajakvaigu kasutamisega maailma meditsiinipraktikas esimene meetod varjatud vere tuvastamiseks väljaheites ja muudes inimese bioloogilistes vedelikes. Dr Van Deen tegi selle ettepaneku 1864. aastal ja seda kasutatakse paljudes riikides tänapäevalgi aktiivselt.

Guajakatesti põhiolemus on järgmine: võetakse 3-5 g uuritavat väljaheidet, lahustatakse äädikhappes, eetriekstrakti eraldumisel lisatakse sellele vesinikperoksiid ja guajakummi tinktuura ning seejärel täheldatakse katseklaasis olevate reagentide värvimuutust. Kui kompositsioon muutub siniseks, on varjatud vere väljaheites testitulemus positiivne. Testi korratakse kokku kuus korda: uuritakse kahte biomaterjalist võetud proovi, mis võetakse järjestikku kolm päeva.

Plussid:

• Tõhusus.
• Taskukohane hind.

Miinused:

• Madal tundlikkus - reaktsioon on positiivne ainult verekaotuse korral 30 ml või rohkem, kolorektaalvähki leidub kolmandikul juhtudest, healoomulisi soolekasvajaid - ainult 15% juhtudest;
• Ranged toitumisnõuded enne peitevere väljaheidete analüüsimist - guajaktest on tundlik mitte ainult inimese hemoglobiini heemperoksidaasi, vaid ka teiste toidus sisalduvate heemide peroksidaaside suhtes.

Väljaheidete immunokeemiline analüüs

Seda analüüsi nimetatakse muidu immunoloogiliseks või immunokromatograafiliseks testiks. Tehnika põhineb reaktsioonil, mis tekib siis, kui spetsiifilised antikehad interakteeruvad inimese vere hemoglobiiniga. Vead on välistatud, kuna antikehad ei reageeri loomade hemoglobiinile ega mõnes taimses toidus leiduvale rauale. Varjatud vere väljaheidete immunokeemiline analüüs ilmus arstide arsenalis suhteliselt hiljuti ja on seal juba kindlalt sisse seadnud.

Tehnika olemus on järgmine: uuritud väljaheidete proov kantakse testribale või asetatakse plaadi aknasse reagentide - monoklonaalsete antikehadega. Kui biomaterjalis on inimese hemoglobiin, seondub see antikehadega ja kontrollpiirkonda ilmub erkroosa või lilla riba. Teine riba ilmub igal juhul - see on seadme hea kvaliteedi näitaja. Selle meetodi abil fekaalse varjatud vereanalüüsi tegemine sarnaneb rasedustesti tegemisega - kõik on väga lihtne, kiire ja selge.

Apteegist saate osta "Immunochrom-GEM-Express" või mis tahes muu sarnase seadme varjatud seedetrakti verejooksu diagnoosimiseks kodus, kuid usaldusväärse tulemuse saamiseks on soovitatav analüüs läbi viia vähemalt kolm korda mitme päeva intervallidega.

Plussid:

• Kiire ja mugav;
• Eelnev ettevalmistus ja dieet pole vaja;
• Kõrge täpsus - tuvastab 97% juhtudest jämesoolevähi varased staadiumid.

Miinused:

• Suhteliselt kõrge hind;
• Pole saadaval igas laboris;
• Varjatud vere väljaheidete analüüsi tulemuste objektiivsus ainult seedetrakti alaosade verejooksu korral. Mao ja peensoole hemoglobiinile mõjuvad agressiivsed ensüümid muudavad selle monoklonaalsete antikehadega reageerimiseks sobimatuks.

Fluorestsentsi test

Terviklikkuse huvides tuleb mainida, et keemilist reaktsiooni käigus võib hävitavaid reaktiive kasutades peita verd roojas. Lämmastikku sisaldavate pigmentide porfüriinidel, mis sisalduvad hemoglobiini molekulides ja mis vabanevad surres väljapoole, on ülikiire valguse neeldumistegur - umbes 10–6. Nende ereda fluorestseeruva sära registreerib laborant juhul, kui analüüsitud fekaaliproovis on varjatud verd. Kuid Venemaal pole see diagnostiline meetod eriti populaarne, eriti võrreldes bensidiini testiga.

Plussid:

• Tõhusus;
• Taskukohane hind;
• Suhteliselt suur täpsus - umbes 80%.

Miinused:

Dieedi järgimise vajadus, kuna porfüriine leidub igas hemoglobiinis, sealhulgas ka loomal.

Varjatud vere analüüsi tulemuste dekodeerimine

Sõltuvalt sellest, kuidas test läbi viidi ja millised on labori sise-eeskirjad, saate vastuse 1–6 päeva jooksul. Selle uuringu meetodite kirjeldusest on näha, et selle tulemusi ei saa väljendada täpse digitaalse ekvivalendina: bensidiini ja guajaki proovides on reagent kas värviline või mitte - erinevad ainult värvi kiirus ja intensiivsus. Mis puutub ensüümi immuunanalüüsisse ja fluorestsentskatse, siis siin on kõik ka üheselt mõistetav: teine riba kas ilmub või ei ilmu ja sära on kas olemas või mitte.

Mõelgem näiteks peitvere väljaheidete fekaalianalüüsi tulemuste dekodeerimisele vastavalt Gregerseni meetodile (bensidiini test):

Väärtus	Tõlgendamine
-	reaktsiooni pole
+	kerge reaktsioon
++	mõõdukas reaktsioon
+++	väljendunud reaktsioon
++++	väga intensiivne reaktsioon

Tähtis: isegi nõrk reaktsioon ärritab arsti tavaliselt ja julgustab teda testi kordama või lisama sellele täiendavaid diagnostilisi meetodeid, kuna varjatud vere olemasolu väljaheites on tõsiste probleemide märk.

Valed tulemused

Mõelgem nüüd, mis põhjusel võivad uuringu tulemused olla kallutatud:

• Varjatud vereanalüüsi väljaheidete vale-negatiivne tulemus on peaaegu alati proovi läbiviimise tehnoloogia rikkumise või reagentide halva kvaliteediga tagajärg. Võib juhtuda, et patsient andis vähe biomaterjali või oli liiga laisk, et seda väljaheite erinevatest fragmentidest koguda. Lisaks sellele ei kasva neoplasmid mõnede seedetrakti haiguste korral, näiteks jämesoole polüpoosiga, pidevalt, vaid juhuslikult. Seetõttu soovitatakse uuringut korrata mitu korda, eriti kui haiguse kahtlustamiseks on tõsiseid põhjuseid;
• Varjatud vereanalüüsi valepositiivne tulemus on enamasti ettevalmistusreeglite eiramise tagajärg. Kas patsient ei järginud arsti poolt ette nähtud dieeti või võttis ravimeid, mis moonutasid uuringu pilti, või lubas vigastusi, mis viisid vere seedetrakti. Imikutel võib varjatud vereanalüüsi väljaheidete positiivne tulemus olla vale, kui imetava ema nibud on lõhenenud ja veritsevad - siis neelab laps toitmise ajal verd alla ja see jõuab tema väljaheites. Pealegi ei saa seda probleemi lahendada ekspresseerimisega, sellisel juhul võib veri sattuda ka rinnapiima. Parem on viia laps kolmeks päevaks kunstlikule segule, et olla kindel testi objektiivsuse suhtes.

Positiivne tulemus - mida teha?

Ärevad patsiendid on eelkõige mures küsimusega: mida tähendab varjatud vereanalüüsi positiivne fekaalitulemus? Esiteks pole see kindlasti paanika põhjus. Oleme juba arutanud vigade üsna suurt tõenäosust, eriti kui eeltööde reegleid rikutakse. Enne lõplike järelduste tegemist on hädavajalik uuringut korrata vähemalt kolm korda.

Teiseks, isegi kui positiivne tulemus osutus usaldusväärseks, annab see tõenäoliselt kõige sagedamini diagnoose:

• Hemorroidid, päraku lõhe;
• Soole polüpoos, polütsüstiline või divertikuloos;
• Mittespetsiifiline haavandiline koliit;
• Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand;
• Parasiitide invasioon;
• Söögitoru veenilaiendid.

Loomulikult on kõik need haigused äärmiselt ebameeldivad ja potentsiaalselt ohtlikud, kuid väljaheidete varjatud vereanalüüsi positiivse tulemuse saanud inimeste peamine mure on vähktõve tekkimise oht. Olukorra täielikuks mõistmiseks on vaja ühendada täiendavad diagnostilised meetodid: kõhuorganite ultraheli, röntgenkontrast-tomograafia, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia.

Eriti oluline on seda teha nende patsientide puhul, kelle vanus on möödunud üle 40 aasta ja kellel on samal ajal vähiga lähedased sugulased. Mis puudutab pahaloomulisi soolekasvajaid, siis varajane diagnoosimine suurendab ellujäämise võimalust keskmiselt 30%. Ja näiteks immunokeemiline analüüs näitab jämesoolevähi esimest etappi enam kui 90% juhtudest, üle 1 cm adenomatoosset polüüpi - 60% juhtudest. Sellepärast on nii oluline jätta iga-aastased ennetavad uuringud tähelepanuta ja kuulata raviarsti soovitusi. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Artikli autor: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. IM Seštšenov, eriala - "Üldmeditsiin" 1991. aastal, 1993 "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".